Anatomia de la via biliar

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anatomia de la via biliar cistico, coledoco, hepatico comun y derecho e izquierdo.

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  • 1. ¨6°A¨
  • 2. » La vía biliar transporta la bilis elaborada por el hígado hasta el tubo digestivo. » Se llama vía biliar intrahepática a la porción ubicada dentro de este órgano » Una vez que emerge por la cara inferior del hígado=V.B. EH. V.B.IH Canalículos segmentarios (se originan a partir de cada uno de los seg hep. Descritos x Couinaud.) Confluyen = 2 conductos DERECHO formando x la confluencia de los conductos secretores paramediano y lateral del lóbulo derecho IZQUIERDO confluencia de los canalículos segmentarios 2,3 y 4
  • 3. Conducto hepático derecho se ubica por delante de la rama derecha de la vena porta Izquierdo:+ largo y se ubica en el surco transverso del hígado ,x delante de la rama izquierda de la vena porta Ambos confluyen en la cara inferior del hígado donde se ubican superficialmente =vía biliar principal.  Cubiertos x la placa hiliar  Engrosamiento de la capsula de glisson (coalescencia de las fascias vasculares de pedículo hepático + epiplón menor)  La placa hiliar debe ser disecada y retraída para poder abordar la confluencia de los conductos hepáticos.
  • 4. En su trayecto descendente recibe el conducto cístico porción superior el conducto hepático Inferior el colédoco. segunda porción del duodeno ampolla de Váter + conducto excretorio del páncreas. vía biliar extra hepática Confluencia conductos hepáticos  Derecho  izquierdo Conducto hepático común
  • 5. 4 porciones Supraduodenal Retroduodenal Retropancreatica Intramural Formación del conducto hepático común Cruce de la primera porción del duodeno Recubierta por una fascia (extremo derecho del epiplón gastrohepatico) Los vasos principales pericoleocianos tienen una dirección longitudinal en hora 3 y 9. Detrás de la 1° porción del duodeno. Se separa de la V.P se dirige a la izq. Se pone en contacto con V.C.I (fascia de coalescencia de Treitz),retroduodenopancreatica Detrás de la cabeza del páncreas trayecto descendente incurva hacia la derecha para desembocar en la 2° porción del duodeno. Se encuentra en el espesor de la pared duodenal (esfínter de oddi regula su salida en forma conjunta con el conducto pancreático).
  • 6. » Complejo sistema esfinteriano cuya función esta influenciada x mecanismos hormonales y nerviosos que le confieren una estructura y funcionalidad que le permiten regular la evacuación de la vía biliar principal y el conducto de wirsung Se describen tres niveles del esfínter Superior: al contraerse ocluye totalmente el flujo y puede relajarse completamente. (Se lo denomina como esfínter propio). Medio: infundibular, tiene una pared muscular débil y se dilata rápidamente ante el aumento de presión Inferior: forma parte de la papila. es el más fuerte y estrecho de estos esfínteres. Está rodeado por la muscularis mucosae y la mucosa del duodeno es lo que se conoce como “papila”.
  • 7. Ramas de la pancreático duodenal superior derecha Dos arterias longitudinales resumen la irrigación coledociana,una a cada lado, comúnmente llamadas en hora 3 y hora 9
  • 8. Vesícula biliar con su conducto excretorio, el cístico. Embriológicamente, se origina en un esbozo sacular endodérmico ventral al T.D. pasa x un periodo tubular en la 5° sem. Hacerse solida y ulteriormente vacuolizarse en forma definitiva en la 12°sem . Múltiples canalículos que ulteriormente se obliteran la comunican con el parénquima hepático Fondo Cuerpo cuello
  • 9. Es el conducto excretorio de la vesícula. A continuación del cuello vesicular con una longitud de unos 2-3cm y 2-3mm. En su capa muscular se describe el esfínter de lutkens. La mucosa presenta una serie de pliegues irregulares que actúan como un mecanismo valvular( valvulas de heister)que en ocasiones impiden el pasaje de cálculos y de las sondas . Entre el conducto cístico por debajo, la vía biliar principal hacia la izquierda y la cara inferior del hígado hacia arriba, se delimita un triángulo, llamado "de las vías biliares" o de Buddé, en cuya área se encuentra la arteria cística y un ganglio linfático, de ubicación constante.
  • 10. 1-.en cuantas porciones se divide el conducto biliar? a) Retro duodenal y intramural b) Supra duodenal y retropancreatica c) Intrahepatica y extrahepatica d)Intramural y retropancreatica 2.- el conducto hepático derecho se ubica? a)por delante y a la derecha de la vena porta b)Por delante de la rama derecha de la vena porta c)Por atrás y a la derecha de la vena porta d)Por atrás de la rama derecha de la vena porta 3.- la vía biliar extrahepatica se forma a partir de: a) La confluencia de los conductos hepáticos izq y der. b) Los canalículos accesorios c) Las porciones extra e intrahepaticos d) La vía biliar intramural e intrahepatica 4.-cuantas y como se llaman las porciones de la vía biliar principal. a)Son 3 y se llaman supraduodenal,retroduodenal,retropancreatica b)Son 4 y se llaman supraduodenal,retroduodenal,retropancreatica e intramural. C) Son 2 y se llaman intrahepatica y extrahepatica d( ninguna de estas es correcta 5.- cuales son las 2 arterias que resumen la irrigación coledociana? a)Hora 3 y hora 9 b)Hora 13 y hora 19 c) Hora 6 y hora 9 d) Hora 3 y 19 6.-cuales son las dimensiones del conducto accesorio de la vesícula a)Longitud de 2-3cm con 2-3mm de diámetro b) Longitud de 2-4 cm con 2-4mm de diámetro c)Longitud de 2-6cm con 2-6mm de diámetro d) Longitud de 2-3 cm con 2-6mm de diámetro
  • 11. FISIOLOGIA SECRECION DE BILIS POR EL HIGADO; FUNCIONES DE LA VIA BILIAR
  • 12.  El hígado produce de manera continua entre 800 y 1000 ml por día de bilis.  La bilis es transportada por los conductos biliares y almacenada en la vesícula.  Durante y después de una comida, la vesícula se contrae.  Y vacía la bilis al conducto colédoco y al duodeno.
  • 13. Vesícula biliar: Después de una comida, esta se contrae de manera tónica. Y vacía la mayor parte de su contenido. De la composición de la comida, depende la duración y la fuerza de contracción de la vesícula. Si la comida tiene un elevado contenido de grasas. La vesícula realiza contracciones poderosas y de mayor duración. En el periodo ínter digestivo, la presión en la vesícula es de 2.5 Mm/hg.
  • 14. El flujo de bilis hacia el interior de la vesícula, es continuo y alcanza de 0.5 a 1 ml por minuto. Alrededor del 20% de la bilis, es transportada de manera directa hacia el duodeno. En la fase II del complejo motor migratorio, la vesícula se contrae de manera gradual, al vaciar de modo parcial la bilis hacia el duodeno. Al final de la fase II, la vesícula se relaja.
  • 15. Funciones de la bilis Digestión y absorción de grasas Emulsiona grasas Transporte y absorcion Medio de transporte para productos de desecho de la sangre Ac biliares Bilirrubina y colesterol
  • 16. El transporte de la bilis al duodeno, se controla por tres factores :  1. la producción de bilis por el hígado.  2. las contracciones de la vesícula.  3. la contracción motora del esfínter de Oddi. La motilidad de la vesícula y del EO, es diferente en condiciones de ayuno o posprandiales.
  • 17. Anatomia fisiologica de la secrecion biliar Higado: bilis (2 fases) 1: Hepatocitos secretan porcion inicial (ac biliares, colesterol) 2: Adicion de una segunda secrecion (Na, bicarbonato) Estimulos esplacnicos disminuyen la secrecion La secretina (duodeno) aumenta el flujo biliar
  • 18. A) Almacenamiento y concentración de la bilis en la vesicula biliar 30 – 60 ml La cantidad de bilis que puede almacenarse en ella. Mucosa: absorbe agua, Na, Cl e incrementa la [ ] sales biliares, colesterol, lectina o bilirrubina Transporte activo de Na a trave del epitelio vascular Absorcion secundaria de Cl, agua y otros componentes La bilis se concentra unas 5 veces (max 20)
  • 19. La bilis es conducida hacia el duodeno o almacenada en la vesícula, donde se concentra entre 5 y 20 veces, debido a la absorción de agua, sodio y cloro incrementado las concentraciones de colesterol, fosfolípidos, ácidos biliares y bilirrubina.
  • 20. B) Composición de la bilis Colesterol.- Es importante saber que su cantidad no está en relación con los niveles séricos. Se lo encuentra en forma libre, no esterificada.. Fosfolípidos biliares.- Tanto como el 90% de ellos están representados por lecitina, además, hay cantidades menores de lisolecitina (3%), fosfatidiletanolamina(1%). En vista de que se hidrolizan en el intestino no forman parte de la circulación enterohepática. Su excreción y síntesis están en relación directa con los ácidos biliares.
  • 21. Ácidos biliares.- Los principales son el cólico (trihidroxilado) y el quenodesoxicólico (dihidroxilado). A través de la acción bacteriana del colon se convierten en los ácidos secundarios queno y desoxicólico, los cuales participan en la circulación enterohepática alrededor de 6 a 10 veces al día, su mecanismo de regulación está probablemente mediado por un mecanismo de retroalimentación negativa.
  • 22. C) Vaciamiento de la vesicula Contracciones de la pared Ingesta de alimentos grasos colecistocinina Relajacion del esfinter de Oddi Factores para la relajacion del esfinter de Oddi: 1) Colecistocinina 2) Contracciones vesiculares 3) Ondas peristalticas intestinales
  • 23. Esfínter de Oddi :  Después de una comida, este se relaja.  Y la bilis fluye con facilidad hacia el duodeno.  En el periodo ínter digestivo, el esfínter presenta contracciones fasicas y tónicas.  Su presión basal es de 10 a 25 Mm/hg.  Dicha presión es 10 Mm/hg mayor que en el conducto biliar y pancreático.  La presión basal del EO, contribuye con el llenado de la vesícula en el periodo ínter digestivo.  Las contracciones fasicas se propagan hacia el duodeno (anterógradas), aunque también se producen retrogradas y simultaneas.  Estas son importantes para la regulación del flujo de la bilis hacia el duodeno.
  • 24. La excrecion biliar es de 12 – 36 gr de ac biliares/dia Precursor de los ac biliares: colesterol Ac biliares principales: colico y quenodesoxicolico Se secretan conjugados con taurina y glicina Acidos biliares gluco y tauroconjugados Excrecion por la bilis
  • 25. Funciones de las sales biliares Función emulsificadora Formación de micelas
  • 26. Intestino delgado (ileon) Vena porta coledoco 94 % de sales biliares se reabsorben en ID se pierden por via fecal (0.2 – 0.6 gr/dia) son sustituidas CIRCULACION ENTEROHEPATICA
  • 27. La contracción de la vesícula se realiza bajo control colinérgico y hormonal. El principal estímulo para el vaciamiento de la vesícula es la llegada de alimentos y grasa al duodeno, que genera contracciones vesiculares rítmicas al liberarse la colecistoquinina y la acetilcolina; la atropina en cambio, y la loxiglutamida, un antagonista de la colecistoquinina, disminuyen la respuesta contráctil.
  • 28. Además para que la bilis pase a la luz intestinal es necesaria la relajación simultánea del esfinter de Oddi, el cual es estimulado por la colecistoquinina, las contracciones vesiculares y las ondas peristálticas del duodeno, siendo éste último el factor más importante. Otras hormonas importantes son la motilina (estimulante) y la somatostatina (inhibidora). Se ha demostrado, además, que las fibras musculares expuestas a la bilis con exceso de colesterol, disminuyen su respuesta contráctil a la colecistoquinina.
  • 29. “Para poder solubilizar un cierto porcentaje de colesterol se requiere un porcentaje mínimo de sales biliares y un porcentaje mínimo de fosfolípidos”. Para que se formen las Micelas se necesita una cantidad crítica de sales biliares (entre 25 y 35). Vesículas Multilaminares: el hepatocito en su citoplasma coloca colesterol en los agregados de vesículas unilaminares. Se transforman en vesículas más grandes, luego en multilaminares y estas vesículas son capaces de viajar por el agua solubilizando el colesterol sin que precipite.
  • 30. Las sales biliares en la bilis solubilizan el colesterol. Una vez que lo solubilizan y lo dejan en el intestino, asumen otra función: permiten la absorción de los ácidos grasos de cadena larga.
  • 31. Bibliografía  Embriología, Anatomía y Fisiología  1.Nahrwold D. Sistema Biliar. En: Sabiston D. Tratado de Patología Quirúrgica. Interamericana McGraw Hill 1995 pp:1165-8  2.Sherlock S. Anatomía y función. Enfermedades del Hígado y Vías Biliares. Marban Libros 1996: 592-598  3.Suchy FJ. Anatomy, Anomalies, and Pediatric Disorders of the Biliary Tract. En: Feldman: Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 6th ed., Copyright © 1998 W. B. Saunders Company: 905- 1054  4.Testud L, Latarget A. Anexos del Tubo Digestivo. En: Testud L, Latarget A. Anatomía Humana.. Salvat 1980 pp:641-82