• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
dolor y analgesicos en odontologia
 

dolor y analgesicos en odontologia

on

  • 17,605 views

 

Statistics

Views

Total Views
17,605
Views on SlideShare
17,605
Embed Views
0

Actions

Likes
6
Downloads
287
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    dolor y analgesicos en odontologia dolor y analgesicos en odontologia Presentation Transcript

    • Dolor y analgésicos en odontología El dolor es definido como una sensación y experiencia sensorial desagradable asociada con un daño tisular real o potencial.
    • El dolor dental es el síntoma másfrecuente que lleva al paciente en buscade tratamiento odontológico para sualivio.
    • Éste, es con frecuencia agudo y puede asociarse conprocedimientos relativamente no invasivos comoExtracción dental simple, terapia endodóntica operiodontal, así como con procedimientos traumáticosque producen dolor postoperatorio prolongado, talescomo la remoción quirúrgica de dientes impactados ocirugía ósea periodontal.
    • Clasificación del dolorEl dolor se puede clasificar de acuerdo a la duración eintensidad de este.
    • De acuerdo a la duraciónDOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICODuración: Días, semanas, < 3 Más de 3 mesesmesesDiagnostico: Fácil DifícilTratamiento: Eficaz Éxito limitadoIncapacitación: Temporal PermanenteOcasiona: Ansiedad Depresión
    • Dolor agudo
    • De acuerdo a suintensidadEs importante recordar que el dolor ha sido clasificado en trescategorías según su intensidad: Leve, Moderado y Severo; cada personapercibe el dolor de diferente manera, por tanto es el paciente quienclasifica su dolor.Leve : cefalea, dolor dental, desgarro, esguince.Moderado : absceso dental, osteoartritis, dolor post-cirugíamenor.Severo : infarto, hernias de disco, cáncer, dolor post-cirugíamayor
    • Clasificación de los analgésicosOPIACEOS : tipo morfina. Se suelen utilizar en casosde dolor somático severo.NO OPIACEOS: no alteran la conciencia y suelen sersuficientes para el dolor dental.AINESANALGESICOS ANTITERMICOS
    • AinesLos antiinflamatorios no esteroideo (AINE) son un grupoheterogéneo de fármacos, cuyo representante más conocido esla Aspirina. Actúan sobre todo inhibiendo a unas enzimasllamadas ciclooxigenasas, cruciales en la producción deprostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor. Correspondenal primer escalón analgésico de la OMS, junto con elparacetamol, que aunque no es un AINE propiamente dicho, seincluye en este primer escalón. Además de propiedadesanalgésicas, los AINE son antipiréticos, antiinflamatorios yalgunos antiagregantes plaquetarios. Tienen el inconveniente deque no se puede superar una dosis de tolerancia o techoterapéutico debido a los graves efectos adversos como es lahemorragia digestiva.
    • Acción de los aines
    • BENEFICIOS DE LA INHIBICIÓN DE SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINASANALGESIAEFECTO ANTIPIRÉTICOEFECTO ANTIINFLAMATORIOAFECTO ANTIPLAQUETARIO
    • DESVENTAJAS DE LA INHIBICIÓN DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINASDAÑO DE LA MUCOSA GÁSTRICA.SANGRADO POR INHIBICIÓN DE LA FUNCIÓNPLAQUETARIA.LIMITACIÓN DEL FLUJO SANGUINEO RENALCON RETENCIÓN DE SODIO Y DE AGUA.RETRASO DEL TRABAJO DE PARTO.ASMA Y REACCIONES ANAFILÁCTICAS
    • AINES
    • No selectivo a COXIBUPROFENONAPROXENODICLOFENACOPIROXICAMINDOMETACINA
    • Ibuprofeno.Este fármaco ha sido ampliamente usado para dolor agudo y crónico y endiferentes dosis (200, 400, 600 y 800 mg). Ibuprofeno 400 mg se haencontrado ser superior a 650 mg de aspirina y 600-1,000 mg de paracetamol.Ibuprofeno 400 mg fue superior a 30 mg de codeína en un modelo de cirugíaoral. No se han encontrado diferencias entre dosis de 400 y 600 mg, por lo quedosis superiores no ofrecen ventajas.SE UTILIZA EXTENSAMENTE EN ODONTOLOGÍA EN LESIONES DEPARTES BLANDAS, DISMINUYEN EDEMA E INFLAMACIÓN.Los pacientes sometidos a movimientos ortodónticos pueden presentar algúngrado de dolor, especialmente los días en los que se ajustan los aparatos. Dosisde 400 mg de ibuprofeno ha sido superior a 650 mg de aspirina y placebo enpacientes ortodónticos.EVITAR EN PACIENTES CON ÚLCERAS Y EMBARAZO. Aines nº PACIENTES ULCERACIÓN LESIONES CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVASIbuprofeno 173 39(22.5%) 64 (37.0%)
    • ketoprofrenoEs un AINE, con propiedades analgésicas y antipiréticas. Actúa demanera periférica inhibiendo la síntesis de prostaglandinas yleucotrienos. Es un analgésico efectivo para el alivio del dolor de leve aModerado en dosis de 25 a 150 mg, 25 mg de ketoprofeno hanMostrado ser terapéuticamente equivalentes a 400 mg de ibuprofenoen un modelo de cirugía oral.18 Este fármaco ha sido evaluado paraprobar su eficacia terapéutica, seguido a una administración local en elsitio del daño como una estrategia para disminuir la exposiciónSistémica del fármaco. Los resultados de este estudio demuestran quela administración de este AINE en el sitio del daño, resulta en unabuena analgesia comparado con la administración oral, además deproducir menos toxicidad por los bajos niveles del fármaco circulante.EVITAR EN PACIENTES CON ÚLCERAS Y EMBARAZADAS. Aines nº PACIENTES ULCERACIÓN LESIONES CLÍNICAMENTE
    • DiclofenacoANALGÉSICO, ANTIPIRÉTICO Y ANTIINFLAMATORIO DEEFICACIA SIMILAR AL NAPROXENO. TIENE BUENAPENETRACIÓN EN LOS TEJIDOS ALARGANDO EL EFECTOTERAPÉUTICO. INDICADO EN EL DOLOR DENTAL YESTADOS INFLAMATORIOS POSOPERATORIOS,PROPORCIONA RÁPIDO ALIVIO DEL DOLOR Y EDEMA.PRESESENTACIÓN: 50 Y 75 MG VO. Aines nº PACIENTES ULCERACIÓN LESIONES CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVASDiclofenaco 461 82 (17.8%) 135 (29.3%)
    • KetorolacoEs el primer AINE aprobado para su administración intramuscularpara el manejo del dolor de moderado a severo. La administraciónintravenosa ha sido exitosamente utilizada en pacientespediátricos. Se le ha comparado con meperidina (100 mg) ymorfina (10 mg) IM en diversos modelos mostrando eficaciaanalgésica comparable, pero con menos efectos adversos. Laadministración local de ketorolaco inyectable se utilizó en 52pacientes que requirieron pulpotomía. La infiltración maxilar omandibular de 30 mg de ketorolaco produjeron efectosanalgésicos significativos. Además, la inyección de ketorolaco noprodujo irritación local, sugiriendo que la administración intraoralde ketorolaco puede ser un adyuvante en el manejo de dolorendodóntico, especialmente en casos donde la administración del
    • PIRAZOLONASPOTENTE ANALGÉSICO Y ANTIPIRÉTICO DE ACCIÓN RÁPIDA, PERO ESCASA ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA.RETIRADO EN EEUU PERO NO EN EUROPA Y AMÉRICA LATINA.
    • paracetamolUsado para el manejo de dolor leve a moderado, con acción analgésica yantipirética y cuyo mecanismo de acción no es claro, posiblemente inhibe la víadel Óxido nítrico, NMDA o sustancia P. Existen diferentes reportes acerca de suUso en odontología. Paracetamol 500 mg fue superior a placebo para elTratamiento de dolor dental asociado con extracción de tercer molar, aunque elalivio del dolor fue considerado como leve. Un meta-análisis examinó la eficaciaanalgésica de paracetamol 600 y 650 mg mostrando ser superior a placebo enprocedimientos de cirugía oral. En otro estudio, paracetamol 1,000 mg produjosignificativamente más alivio de dolor comparado con placebo, evaluado 5 horasdespués del procedimiento quirúrgico. Resultados de otro meta-análisisevaluando paracetamol en dosis de 1,000 mg encontraron un máximo alivio deldolor 4 horas después de su administración. Por otro lado se ha demostrado queparacetamol 1,000 mg es un analgésico efectivo, comparado con placebo parael alivio de dolor después de la extracción de terceros molares impactados y otrotipo de cirugía oral como extracciones complejas, alveolectomía, extraccionesmúltiples, cirugía apical, biopsias y curetaje periodontal. Con estos datosse puede concluir que paracetamol es un analgésico con uso para el alivio dedolor de leve a moderado.
    • Inhibidores selectivos COX-2.La disponibilidad de AINEs (ibuprofeno, ketoprofeno, ketorolaco) haMejorado significativamente el manejo del dolor Postoperatorio enodontología.Los AINEs han mostrado efectividad analgésica en casos de dolorinflamatorio agudo.Sin embargo, cuando AINEs son prescritos continuamente por variassemanas o meses, los riesgos gastrointestinales, ulceraciones,sangrado y toxicidad renal se incrementan.La administración de aspirina a pacientes con artritis reumatoide resultaen una disminución de la agregación plaquetaria, mientras que losinhibidores selectivos COX-2, no producen este efecto. De igual manerase ha demostrado menor ulceración gástrica con los COX-2.
    • Inhibidores selectivos COX2NIMESULIDEMELOXICAM
    • NimesulideNimesulide es un antiinflamatorio no esteroideo muy efectivo, además es bientolerado comparado con otros Aines. Es seguro para algunas condiciones en queotros Aines son contraindicados y tiene un rápido comienzo de acción.Nimesulide ha mostrado ser un potente y rápido analgésico en el tratamiento deuna variedad de condiciones dolorosas es un novedoso agente antiinflamatorio noesteroideo con singulares propiedades, pertenece a una nueva clase química, losderivados sulfonanilídicos, los cuales no presentan en su estructura el grupocarboxílico ni enólico de otros AINEs. Esta característica le confiere propiedadesque representan una ventaja frente a otros compuestos clasificados como AINEs.En relación a ello, se le atribuye menor producción de trastornosgastrointestinales que otros AINEs, debido a que no afecta la producción de PGE2y PGI2 gastroprotectoras, ni de tromboxano A2 en mucosa gástrica. Así mismo, alparecer, afecta menos, la función renal.
    • Inhibidores específicos COX2CELECOXIBREFECOXIB
    • CelecoxibAunque ha mostrado cierta analgesia, resultados de ensayos clínicoscontrolados en sujetos con dolor agudo postoperatorio no hanmostrado consistentemente alivio del dolor después de una extracciónDe tercer molar. A dosis de 200 mg, celecoxib produce analgesiasuperior a placebo, pero menos que ibuprofeno en dosis de 400 mg odosis estándar de naproxeno. Son necesarios estudios que evalúen laeficacia analgésica de celecoxib y probar su utilidad en el manejo dedolor agudo postoperatorio. El odontólogo debe evitar el uso deeste fármaco hasta que se acumule más experiencia clínica en modelosde cirugía oral.
    • RAFECOXIBel rofecoxib que es alrededor de 800 veces másselectivo para la COX-2, con una vida media larga deunas 20 h, lo que permite la administración de uncomprimido al día Rofecoxib 50 mg fue superior alplacebo y al menos tan eficaz como el ibuprofeno400 o el naproxeno 550 mg para aliviar el dolor trasuna extracción dental En la osteoartritis, 12,5 y 25 mgde rofecoxib al día fueron tan eficaces como 800 mgde ibuprofeno tres veces al día La tolerancia gástricaApreciada por endoscopia es similar a la del placebo ysuperior a 2,4 g de ibuprofeno o 2,6 g deaspirina/día.
    • Usos de analgésicos DOLOR LEVE A MODERADO CON MUY POCA INFLAMACIÓN: PARACETAMOL O BAJAS DOSIS DE IBUPROFENO. DOLOR POSEXTRACCIÓN O AGUDO DE CORTA DURACIÓN: KETOROLACO, DICLOFENACO, NIMESULIDA O ASS. INTOLERANCIA GÁSTRICA A LOS AINES: CELECOXIB O PARACETAMOL. PEDIÁTRICOS: PARACETAMOL, IBUPROFENO, ASS. EMBARAZO: PARACETAMOL.
    • Recomendaciones en embarazadas Usar los AINE a bajas dosis, en tratamientos cortos o de forma ocasional, evitándolos durante el tercer trimestre y a término. Utilizar preferiblemente los AINE de semivida más corta para minimizar la acumulación en el feto. Entre los analgésicos AINE, de 1ª elección paracetamol, alternativas ibuprofeno y diclofenaco. Entre los opiáceos, codeína, meperidina, dextropropoxifeno o morfina.