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Seminario 10: Depresión.

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  • 1. MANEJO DE PACIENTES SISTÉMICAMENTE COMPROMETIDOS Alexis Tobar Dra. Macarena Rivera CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO 2014 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE CHILE
  • 2. Es común encontrar en la práctica odontológica pacientes que están comprometidos sistémicamente. Es por eso que es de suma importancia para el Odontólogo conocer estas patologías, su etiología, fisiopatología, epidemiología, su prevención y tratamiento, ya que éstas pueden tener manifestaciones en la cavidad oral y/o pueden estar afectando el plan de tratamiento y pronóstico de nuestras acciones odontológicas. Introducción
  • 3. Dentro de las patologías de mayor relevancia para el Odontólogo encontramos: Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Accidentes vasculares encefálicos Insuficiencia Renal Insuficiencia Hepática Osteoporosis, Artrosis/Artritis Depresión* Problemas de Coagulación Sanguínea Anemia Síndrome de Sjoegren Introducción
  • 4. DEPRESIÓN
  • 5. Los trastornos del estado del ánimo son un grupo heterogéneo y prevalente de enfermedades médicas, dados por un aumento o disminución del estado anímico de las personas. Se expresan a nivel de las emociones, la conducta y las funciones neurovegetativas. Se dividen en: Episodios Maníacos Episodios Depresivos: según severidad (leve, moderada, severa) Trastorno afectivo bipolar Trastorno depresivo recurrente Trastorno depresivo persistente (distimia, ciclotimia) Generalidades Tópicos de Odontología Integral. Prof. Dr. Romo F., Prof. Dr. Díaz W., Prof. Dr. Schulz R., Prof. Dra. Torres M. Edición 2011. Páginas 15 – 36.
  • 6. Alteración patológica del estado de ánimo y trastorno del humor, caracterizada por un descenso de éste último, que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos como irritabilidad, alteraciones en el sueño, desinterés en las actividades, pérdida de energía, problemas en la concentración, cambios en el apetito, problemas psicomotores e ideación suicida, que persisten por a lo menos 2 semanas. Con frecuencia tiende a manifestarse en cualquier etapa del ciclo vital y con varios episodios adquiriendo un curso recurrente, con tendencia a la recuperación entre episodios. DEPRESIÓN
  • 7. Depresión ETIOLOGÍA NEUROENDOCRINO NEUROQUÍMICO PÉRDIDAS, AUTOESTIMA BAJA, PROBLEMAS, ETC PSICOSOCIAL BIOLÓGICA GENÉTICA HERENCIA OTRAS MEDICAMENTOS, INFECCIONES, ENFERMEDADES SISTÉMICAS Serotonina, noradrenalina Alteración eje: Hipotálamo-hipófisis- órgano endocrino (tiroides, glándula suprarrenal) CÁNCER, VIH, ALZHEIMER
  • 8. Existen varias teorías que pueden explicar la etiología y fisiopatología de la depresión: Disminución de aminas biógenas por desaminación y disminución de la síntesis de neurotransmisores noradrenalina y serotonina. Hiperactividad en el eje Hipotálamo-Hipófisis-Glándula adrenal elevando los niveles de cortisol “hormona del estrés” por un periodo crónico. Se sugiere que depresión viene dado por un estrés crónico. Hipótesis psicosocial: agente depresivo identificable: duelos, separaciones, etc. Hipótesis interpersonal: pérdida de las relaciones sociales e interpersonales. Hipótesis cognitivas: pensamientos pesimistas y distorsionados del mismo, del entorno y del futuro. Depresión
  • 9.  A nivel mundial, la depresión afecta a un 3 – 5% de la población.  En Chile, rodea a los 7,5 – 10% de la población, con alta prevalencia en el grupo etario de 20 a 45 años.  Se da más es mujeres que en hombres.  Es el mayor trastorno del ánimo en pacientes sobre 65 años.  Un 15% de los depresivos se suicida, siendo esto mayor en hombres. DEPRESIÓN
  • 10. depresión Tratamiento Inhibidores de monoamino oxidasa Antidepresivos tricíclicos Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Electroconvulsión Farmacología Apoyo psicológico Antidepresivos atípicos
  • 11. depresión MAO
  • 12. Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina Antidepresivos tricíclicos
  • 13. Antidepresivos atípicos Inhibidores de la Monoamino oxidasa Tranicipromina, tanilcipromina Bupropion, maprotilina, mirtazapina, nefazodona, trazodona, venlafaxina.
  • 14. depresión
  • 15. Manifestaciones en la cavidad oral depresión Propias de la enfermedad  Caries  Enfermedades periodontales  Dolor Orofacial crónico Falta de higiene oral por despreocupación, mayor consumo de hidratos de carbono, tabaquismo aumentado, sistema inmune alterado por aumento de cortisol, dolor crónico.
  • 16. Manifestaciones en la cavidad oral depresión Alteraciones por farmacología Estomatitis Disgeusia Hiposialia Antidepresivos Atípicos IMAO ATC ISRS Glositis Sialoadenitis Edema lingual Desorden del movimiento: bruxismo y oclusión con carga aumentada Gingivitis
  • 17. Consideraciones durante la atención odontológica sobre la actitud del paciente depresión  Mostrar una actitud de apoyo en todo momento al paciente, mediante consejerías y actitud empática.  Considerar que son pacientes que suelen irritarse, son pocos cooperadores y pueden quejarse sin razón.  El paciente DEBE estar en tratamiento y se debe trabajar bajo pase médico en casos de depresión mayor moderada y severa. Debe estar bien estipulado el tratamiento utilizado y qué fármaco es parte del tratamiento del paciente.  Se debe educar en todo momento sobre la importancia de una correcta higiene oral, recomendar clorhexidina, barnices de flúor, etc.
  • 18. Consideraciones durante la atención odontológica respecto a la farmacología depresión  Los ISRS son inhibidores del citocromo p450, por lo que alteran la metabolización de fármacos utilizados en la práctica odontológica (AINES, warfarina, etc).  Considerar que ATC inhiben la recaptación de vasoconstrictor noradrenalina y adrenalina de los anestésicos, aumentando los efectos cardiovasculares de los vasoconstrictores.  Levonordefrina actúa adversamente con los ATC, aumentando la presión sistólica. Se debe evitar su uso en pacientes tratados con ATC, prefiriendo la adrenalina.  Paracetamol disminuye la metabolización de los ATC, por lo que mantiene cantidades mantenidas en sangre del fármaco.  No existe evidencia plausible que relacione interacción de vasoconstrictores con IMAO.  Existe mayor riesgo de sangrado con el uso de ISRS. Este riesgo se incrementa con la presencia de AINES.
  • 19. Manejo odontológico del paciente depresivo depresión  Control odontológico cada 3 meses, para realizar profilaxis dentaria y evitar nuevas lesiones de caries  Uso de flúor profesional sobre los 10000 ppm  Corregir cualquier defecto dental o protésico, esto puede ayudar psicológicamente al paciente  Utilizar placebos si es necesario para el manejo del dolor crónico, ejemplo simular desgastes dentarios.
  • 20. 1. Rojas, G., Latorre, R., Ortega A. Depresión Mayor y Salud Oral: Rol de los Fármacos Antidepresivos. Rev. chil. neuro-psiquiatr. 2000, vol.38, n.2, pp. 126-130 2. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Depresión en personas de 15 años y más. Santiago, Minsal, 2013. 3. Tópicos de Odontología Integral. Prof. Dr. Romo F., Prof. Dr. Díaz W., Prof. Dr. Schulz R., Prof. Dra. Torres M. Edición 2011. Páginas 15 – 36. Bibliografía

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