CEFALEA  EN  URGENCIAS  <br />“UN ARTE DEL<br />CLINICO”<br />Héctor Alejandro Zapata Oquendo<br />Residente I año Medicin...
EPIDEMIOLOGÍA<br />1.7% al 2.5% de las consultas de urgencias corresponde a CEFALEA.<br />El 90% de la población sufre un ...
Errar es humano…..<br />Iowa university (1980): 23-37% de los pacientes con HSA tuvieron un diagnóstico incorrecto inicial...
QUÉ SABEMOS….<br />-CEFALEAS PRIMARIAS<br />.70-80% de las cefaleas en urgencias<br /> -CEFALEAS SECUNDARIAS<br />.2/3 inf...
CAUSAS DE CEFALEA<br />
MECANISMO DEL DOLOR<br />Distensión,  tracción o dilatación de las arterias.<br />Tracción o desplazamiento de meninges.<b...
CAUSAS QUE NO DEBEN OLVIDARSE<br /> HSA<br />Meningitis y encefalitis<br /> Disección arterial <br />Arteritis de la Tempo...
¿QUÉ ES IMPORTANTE EN CEFALEA?<br />Historia de migraña o de otras cefaleas primarias.<br />Cefalea de aparición reciente....
Lo despertó en la noche.<br />La intensidad fue mayor que cualquier otra cefalea.<br />La duración es mayor de 24 horas.<b...
Tipo de dolor: pulsátil, opresivo, lancinante, sordo.<br />Duración del dolor: más de 4 horas.<br />Pródromos:visuales o s...
INTERESANTE PREGUNTAR<br />¿El dolor siempre es en mismo lado ?<br />¿ hay congestión ocular o nasal ?<br />¿se repite con...
OJO!!!<br />
Mínimo 2 de los sgtes:<br /><ul><li>Unilateral
Pulsátil
 Con Movimiento
 Intenso</li></ul>Mínimo 1 de  los sgtes:<br /><ul><li>Nauseas
Vómitos
Fotofobia
Fonofobia</li></ul>CRITERIOS DE MIGRAÑA<br />Ataques repetidos de cefalea que duran 4 a 72 horas, con examen físico normal...
CARACTERISTICAS DEL DOLOR<br />
CARACTERISTICAS DEL DOLOR<br />
1%  de los pacientes que asisten a urgencias con cefalea.<br />Incidencia anual de 4 por 100 mil habitantes.<br />El dolor...
MENINGOENCEFALITIS<br />Cefalea intensa, difusa, tipo peso, no mejora con analgésicos.<br />Síntomas acompañantes: nauseas...
La cefalea aparece en 69% de los casos y es el síntoma inicial en el 45%.<br />Unilateral en occipucio, tipo peso, descrit...
EMERGENCIA HIPERTENSIVA<br />La HTA per se es causa infrecuente de cefalea.<br />Cefalea tipo peso, progresiva en intensid...
PSEUDOTUMOR CEREBRI<br />Denominado también Hipertensión Endocraneana Idiopática (HTI).<br />Es la presencia de HTI sin LO...
ARTERITIS TEMPORAL<br />Panarteritis sistémica de predominio en mujeres.<br />Incidencia de 9 por 100 mil personas mayores...
HEMATOMA CEREBRAL<br />Aparición de la cefalea posterior a trauma.<br />Estigmas de trauma.<br />Cefalea intensa, global, ...
Incidencia es de 1 por 100 mil habitantes y aumenta en pacientes inmunodeprimidos.<br />El 75% de los casos presenta cefal...
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Cefalea en urgencias

  1. 1. CEFALEA EN URGENCIAS <br />“UN ARTE DEL<br />CLINICO”<br />Héctor Alejandro Zapata Oquendo<br />Residente I año Medicina Interna<br />FHUM- Barranquilla Abril de 2010<br />
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA<br />1.7% al 2.5% de las consultas de urgencias corresponde a CEFALEA.<br />El 90% de la población sufre un episodio por lo menos durante su vida.<br />La prevalencia de Migraña en Colombia con o sin aura es de 14% (F) y 5% (M).<br />La cefalea tensional se ha calculado en 9% para cualquier género.<br />18% de los pacientes a los que se le solicita TAC solo tiene como síntoma CEFALEA.<br />Solo el 2% a 3% de los TAC que se le realizan a los pacientes con cefalea crónica reporta LOE u otra.<br /> ( Demariel p,1996 – Michell C,1993).<br />
  3. 3. Errar es humano…..<br />Iowa university (1980): 23-37% de los pacientes con HSA tuvieron un diagnóstico incorrecto inicialmente.<br />Connecticut(1900): 25% de los pacientes con HSA no fueron bien diagnosticados en la primera evaluación.<br /> _ 50 % de los pacientes con diagnóstico errado empeoraron<br /> ( Todos con buenas condiciones iniciales )<br />
  4. 4. QUÉ SABEMOS….<br />-CEFALEAS PRIMARIAS<br />.70-80% de las cefaleas en urgencias<br /> -CEFALEAS SECUNDARIAS<br />.2/3 infecciones sistémicas<br />.1/3 patología intracraneana seria.<br />.1-2% HSA<br />.0.1% tumores cerebrales<br />
  5. 5. CAUSAS DE CEFALEA<br />
  6. 6. MECANISMO DEL DOLOR<br />Distensión, tracción o dilatación de las arterias.<br />Tracción o desplazamiento de meninges.<br />Compresión, tracción o inflamación de nervios craneales o espinales (V-VII-IX-X)<br />Espasmo, inflamación o trauma de músculos craneales o cervicales.<br />Aumento de la presión endocraneana.<br />Alteración de proyecciones intracerebrales serotoninergicas.<br />
  7. 7. CAUSAS QUE NO DEBEN OLVIDARSE<br /> HSA<br />Meningitis y encefalitis<br /> Disección arterial <br />Arteritis de la Temporal<br /> Glaucoma agudo<br />Emergencias HTA<br />Pseudotumor cerebri<br />Trombosis de senos venosos.<br /> Accidentes vasculares<br /> Tumores cerebrales<br />Abscesos cerebrales<br />Hematomas<br />Intracraneales<br /> causas crónicas<br />
  8. 8. ¿QUÉ ES IMPORTANTE EN CEFALEA?<br />Historia de migraña o de otras cefaleas primarias.<br />Cefalea de aparición reciente.<br />Momento de aparición del dolor.<br />Presencia de signos de alarma: focalización-convulsiones-fiebre-déficit Motor y/o sensitivo.<br />Antecedentes de trauma o medicamentos.<br />
  9. 9. Lo despertó en la noche.<br />La intensidad fue mayor que cualquier otra cefalea.<br />La duración es mayor de 24 horas.<br />No es el mismo tipo de dolor de cabeza.<br />Toma muchos medicamentos.<br />No tiene imágenes recientes.<br />Historia de convulsiones.<br />OTROS ASPECTOS DE IMPORTANCIA<br />
  10. 10. Tipo de dolor: pulsátil, opresivo, lancinante, sordo.<br />Duración del dolor: más de 4 horas.<br />Pródromos:visuales o sensitivos.<br />Presencia de náuseas y/o vómito.<br />Intensidad del dolor: 1 a 10.<br />Fotofobia.<br />Fonofobia.<br />Fotopsias.<br />Comportamiento del paciente con el dolor: aislado-tranquilo-frenético.<br />¿QUÉ ES LO QUE SE PREGUNTA ?<br />
  11. 11. INTERESANTE PREGUNTAR<br />¿El dolor siempre es en mismo lado ?<br />¿ hay congestión ocular o nasal ?<br />¿se repite con un patrón horario?<br />¿hay signos inflamatorios locales? <br />¿ ha mejorado con la medicación ?<br />¿ se empeora cuando se agacha o cuando se mueve ?<br />¿ lo despierta o no lo deja dormir ?<br />¿ reconoce usted este dolor como el mismo que le ha dado ?<br />
  12. 12. OJO!!!<br />
  13. 13.
  14. 14. Mínimo 2 de los sgtes:<br /><ul><li>Unilateral
  15. 15. Pulsátil
  16. 16. Con Movimiento
  17. 17. Intenso</li></ul>Mínimo 1 de los sgtes:<br /><ul><li>Nauseas
  18. 18. Vómitos
  19. 19. Fotofobia
  20. 20. Fonofobia</li></ul>CRITERIOS DE MIGRAÑA<br />Ataques repetidos de cefalea que duran 4 a 72 horas, con examen físico normal, sin otra causa razonable, repetitivos y con las características anteriores.<br />
  21. 21. CARACTERISTICAS DEL DOLOR<br />
  22. 22. CARACTERISTICAS DEL DOLOR<br />
  23. 23. 1% de los pacientes que asisten a urgencias con cefalea.<br />Incidencia anual de 4 por 100 mil habitantes.<br />El dolor es de inicio súbito, intenso, continuo, asociado a nauseas y vómitos, alteración de la conciencia y meningismo no son infrecuentes.<br />40- 60% presenta síntomas previos en el ultimo mes.<br />HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA<br />
  24. 24. MENINGOENCEFALITIS<br />Cefalea intensa, difusa, tipo peso, no mejora con analgésicos.<br />Síntomas acompañantes: nauseas, emesis, signos meníngeos, fiebre.<br />
  25. 25. La cefalea aparece en 69% de los casos y es el síntoma inicial en el 45%.<br />Unilateral en occipucio, tipo peso, descrito como el peor dolor de la vida.<br />85% desarrolla alteraciones focales.<br />Diagnóstico confirmatorio mediante arteriografía.<br />DISECCIÓN ARTERIA VERTEBRAL<br />
  26. 26. EMERGENCIA HIPERTENSIVA<br />La HTA per se es causa infrecuente de cefalea.<br />Cefalea tipo peso, progresiva en intensidad, aumenta con válsalva, limita la actividad.<br />Se puede acompañar de déficit focal, estados confusionales y convulsiones.<br />
  27. 27. PSEUDOTUMOR CEREBRI<br />Denominado también Hipertensión Endocraneana Idiopática (HTI).<br />Es la presencia de HTI sin LOE.<br />Se asocia con la ingesta crónica de tetraciclina, quinolonas, Vit A, estrógenos, hormona tiroidea y litio.<br /><ul><li>Cefalea crónica, uni o bilateral, tipo peso o pulsátil, asociada a nauseas, vómitos, depresión, ansiedad, aumenta con el ejercicio.</li></li></ul><li>TUMOR<br />60% de los tumores cerebrales se manifiestan como cefalea de novo o alteración de una preexistente.<br />Dolor tipo peso, progresivo en intensidad, crónico, matutino.<br />Mejora con analgésicos (58%).<br />Aumenta con cambios de posición (20%).<br />Depende del tamaño, localización, desplazamiento de estructuras. etc.<br />
  28. 28. ARTERITIS TEMPORAL<br />Panarteritis sistémica de predominio en mujeres.<br />Incidencia de 9 por 100 mil personas mayores de 50 años.<br />Cefalea intermitente, severa, empeora en la noche.<br />38% presentan claudicación mandibular.<br />El 50 % de los casos se asocia a Artritis Reumatoide.<br />
  29. 29. HEMATOMA CEREBRAL<br />Aparición de la cefalea posterior a trauma.<br />Estigmas de trauma.<br />Cefalea intensa, global, tipo peso, puede asociarse a nauseas y emesis. Limita el movimiento.<br />Puede asociarse a signos meníngeos, alteración del estado de conciencia, focalización neurológica.<br />
  30. 30. Incidencia es de 1 por 100 mil habitantes y aumenta en pacientes inmunodeprimidos.<br />El 75% de los casos presenta cefalea de moderada a intensa, tipo peso, asociada a nauseas y vómitos generalmente.<br />Acompañado de fiebre (85%).<br />Alteración del estado mental (50%).<br />Signos de focalización (30%).<br />PL normal hasta en el 20% de los casos.<br />ABSCESO CEREBRAL<br />
  31. 31. TAC ….<br />En el mejor de los casos excluye el 97.5% de la patología mortal.<br />Patologías en las que tiene baja sensibilidad.<br /><ul><li>Trombosis de senos venosos
  32. 32. Aneurismas
  33. 33. Isquemia precoz
  34. 34. Disección arterial
  35. 35. meningitis</li></li></ul><li>RNM…<br />No es mejor que el TAC para HSA.<br />Es mejor en:<br />-Isquemia precoz<br /> -Trombosis de seno venoso<br /> -Lesiones de fosa posterior<br /> -Disección de vasos cervicocraneales.<br />Es menos sensible para la detección de<br />aneurisma que la angiografía.<br />
  36. 36. PUNCIÓN LUMBAR…<br />HSA<br />20% de las PL son traumáticas.<br />Técnica de 3 tubos<br />Eritrocitos crenados<br />Xantocromía<br /> Otros sugieren<br />TAC negativo, PL inmediata. Si PL con sangre<br />positiva, angiografía según sospecha de HSA.<br />
  37. 37. ¿PUNCIÓN LUMBAR PRIMERO?<br />-Duffy y Hillman en la década del 80:<br />Reporte de deterioro de pacientes luego de<br />PL (Todos los pacientes tenían coagulo en<br />la TAC).<br />-Modelos matemáticos sugieren que no<br /> hay riesgo.<br />-No hay estudios clínicos.<br />
  38. 38. … “ toda cefalea en urgencias es una HSA hasta que no se demuestre lo contrario”..<br />GRACIAS!!!<br />
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