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    P roperacional P roperacional Presentation Transcript

    • Formación de nivel básicoen Protección Radiológica Residentes R3 y R4 de lasespecialidades de los grupos A y B
    • Programa
    • Especialidades Grupos A y B
    • Ejercicio práctico: 10 pacientes Enviar a : Secretaría de Docencia
    • Consideraciones generales de Protección Radiológica de lostrabajadores expuestos y de los pacientes. Rosa Gilarranz Sº Radiofísica y Protección Radiológica
    • Protección operacionalo RD 783/2001, por el que se aprueba el Reglamento de protección sanitaria contra radiaciones ionizantes • Clasificación zonas • Clasificación personal • Vigilancia • Formación
    • Clasificación y señalización de las zonas superior a los límites (20 mSv) 3/10 de los límites (6 mSv) 1/10 de los límites (1 mSv)
    • Clasificación de los trabajadores Trabajadores expuestos: Categoría A: Pueden recibir una dosis efectiva superior a 6 mSv por año oficial o una dosis equivalente superior a 3/10 de los límites de dosis equivalente para el cristalino, la piel y las extremidades. Personas que trabajan próximas al haz. Categoría B: Es muy improbable que reciban dosis superiores a 6 mSv por año oficial o una dosis equivalente superior a 3/10 de los límites de dosis equivalente para el cristalino, la piel y las extremidades. Resto personal. Trabajadores no expuestos (Público): Administrativos, celadores y limpiadoras.
    • La protección del paciente o RD 1976/1999, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico o RD 815/2001 sobre justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de exposiciones médicas
    • Real Decreto 1976/1999 por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico En cada país debe existir una legislación que garantice la formación de un programa de garantía de calidad, el objeto de establecer dichos criterios es asegurar la optimización en la obtención de imágenes y la protección radiológica del paciente en las unidades asistenciales de radiodiagnóstico y que las dosis recibidas por los trabajadores expuestos y el público en general, tiendan a valores tan bajos como pueda razonablemente conseguirse.
    • Sistema de Protección RadiológicaSe basa en tres puntos:o Justificación de la práctica: cualquier actividad humana con radiaciones debe producir beneficio para los individuos o la sociedad en conjuntoo Optimización de la protección: la dosis recibida debe ser la menor posibleo Limitación de dosis: si es posible, se limitarán las dosis
    • Optimizacióno Exposición ocupacional y del público: Restricciones de Dosis. Balance coste/beneficioo Exposición médica: balance dosis/calidad de imagen (niveles de referencia)
    • Valores de referencia de dosis a paciente Tipo de exploración Dosis a la entrada (mGy)Abdomen AP 10Columna Lumbar AP/PA 10Columna Lumbar LAT 30Craneo AP/PA 5Craneo LAT 3Mamografía 10Pelvis 10Tórax PA 0.3Tórax LAT 1.5
    • Limites de dosis en exposición ocupacional Trabajadores Público expuestos 100 mSv/ 5 años Dosis efectiva 1 mSv/año 50 mSv/año Dosis equivalente 150 mSv/año 15 mSv/año cristalino Dosis equivalente 500 mSv/año 50 mSv/año piel y extremidades Estudiantes 6 mSv/año Trabajadora 1mSv/embarazo embarazada (feto)
    • Consideraciones generales de PR de los trabajadores expuestoso Blindajeo Distanciao Tiempo
    • blindaje
    • Distanciay tiempo
    • Conocer mapa dispersa
    • Radiación dispersa D= 0,5 m D= 1 m 1.1 mSv/h 4.5 mSv/h 7.5 mSv/h 1.9 mSv/h
    • Radiación dispersao Trabajar con el tubo debajo de la mesa 90º (4.5 mSv/h) 120º (7.5 mSv/h) 150º (9.5 mSv/h)
    • Radiación dispersaSi no se puede trabajar con el tubo debajo de la mesa hay que tener en cuentael aumento de dosis que esto implica 9.5 mSv/h 75 mSv/h 4.5 mSv/h
    • Intervencionísmoo Las dosis en cristalino pueden en algunos casos superar el límite anual de Con pantalla de plomo Con pantalla de plomo Sin pantalla de plomo Sin pantalla de plomo dosis (150 mSv) si se realizan entre 30 y 40 170 µSv 170 µSv 439 µSv exploraciones al mes, sin 163 µSv 439 µSv 163 µSv 392 µSv 392 µSv utilizar elementos de 136 µSv 382 µSv 136 µSv 382 µSv protección adecuadoso Una persona que realice 35 exploraciones al mes por 11 meses de trabajo al año, puede recibir en cristalino: 439 µSv x 35 x 11 = 169 mSv 170 µSv x 35 x 11 = 65.5 mSv
    • Distribución de Dosis ocupacionales
    • Atenuación elementos de PRElementos de Protección Filtración equivalente Peso kV Atenuación % Pb (mm) (Kg) Haz directo Haz dispersoDelantal vinilo plomado 0.25 3 100 89 96Delantal vinilo plomado 0.35 5 100 94 98Delantal vinilo plomado 0.5 8 100 97 99Delantal ligero 0.5 5.5 100 97 99Gafas 0.75 - 110 - 90-97Guantes 0.02 - 60 - 45Guantes 0.02 - 80 - 35Guantes 0.02 - 100 - 26Guantes 0.03 - 60 - 30-57Guantes 0.03 - 80 - 22-47Guantes 0.03 - 100 - 16-37
    • NORMAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN QUE SE UTILICEN RAYOS XEn los quirófanos se utilizan equipos de rayos x que pueden trabajar en dos modalidades: radiografía y radioscopia.En el primer caso, los tiempos de exposición a la radiación son muy cortos, del orden de décimas de segundo, por lo que es posible que todo elpersonal que no esté involucrado directamente en la intervención, pueda alejarse del equipo y del paciente en el momento del disparo. Alejarseuna distancia superior a dos metros o utilizar un delantal plomado proporciona suficiente protección en este caso.En el caso de la escopia los tiempos son largos, por lo que es posible que además del cirujano haya más personas que deban permanecercerca del haz de radiación. En este caso las normas adecuadas de protección radiológica son:•)Llevar delantal plomado y permanecer a la máxima distancia posible del haz directo, compatible con las funciones que hay que desempeñaren la intervención.•)Si hay que manipular sobre el paciente durante la escopia y dentro del haz de radiación se utilizarán guantes quirúrgicos con protecciónplomada. (Actualmente existen modelos que se asemejan en textura y sensibilidad a los normales por lo que son mucho más cómodos).•)No se debe utilizar la radioscopia más que el tiempo imprescindible para obtener la información necesaria.•)Los dosímetros de solapa, cuyo uso es obligatorio en este tipo de exposición, se deben colocar debajo del delantal y aquellas personas que,participando directamente en la intervención, tienen probabilidad de introducir las manos en el haz de radiación deben utilizar dosímetros demuñeca. La observación de estas normas asegura a los cirujanos, anestesistas y personal de quirófano una protección adecuada frente a los riesgos derivados del uso de las radiaciones ionizantes, al mismo tiempo que no son obstáculo para alcanzar la máxima calidad en las intervenciones quirúrgicas
    • Consideraciones generales de PR del paciente
    • Magnitudes dosimétricas en radiología.o Dosis a la entrada en superficie (DES) • Dosis en aire en el seno del aire corregido por retrodispersiónDES = R · (kV/80)n · mAs · (100/DFP)2 · fro Procedimientos de medida • Cámara de ionización o multímetro • TLD
    • Magnitudes dosimétricas en radiologíao Producto dosis área (PDA): Dosis absorbida en aire promediada sobre el área del haz de radiación en un plano perpendicular al eje, multiplicada por el área irradiada en el mismo plano.o Procedimientos de medida • Cámara de transmisión: Volumen más grande que el volumen irradiado
    • DES y PDA. Características y relacióno DES • Difícil de determinar cuando el paciente y el haz cambian de posición relativao PDA • Es independiente de la distancia de medida • Es fácil de medir mediante cámara de transmisión • Es un indicador del riesgo de una exploración
    • Distintas proyecciones y tamaños campo
    • División en tres bloques:• Exploraciones simples (sin escopia y con un número reducido de proyecciones por paciente) se determinará DSE del paciente en la proyección de mayor frecuencia, para un mínimo de 10 pacientes.• Exploraciones complejas (digestivo, urografía, etc) con uso frecuente de escopia, se medirá la DSE un mínimo de 5 pacientes en grafía para una de las proyecciones estándar, precisando el nº de imágenes por exploración y el tiempo de escopia para el tipo de exploración más usual en la sala.• Otras exploraciones (vascular, intervencionista, etc) la DSE de una de las proyecciones estándar y la dosis en la superficie, medida durante todo el estudio en la zona de mayor frecuencia de incidencia del haz directo o el PDA, en al menos 5 pacientes.
    • PDA Multímetro/cámara ionización TLD
    • Ordenes de magnitudo Radiación ambiental. Fondo:100 µGy/mesDosis de entrada:o Radiografía convencional. Exploraciones simples: Tórax PA: 100 µGy (0.1 mGy) Columna lumbar, mamografía: 10 mGyo Radiografía convencional. Exploraciones complejas: EGD, enema opaco, urografía: 100 mGyo Radiología intervencionista (en un procedimiento terapéutico): 1 Gy. • Efectos deterministas : (ICRP 60) • Eritema o cataratas 2 Gy • Depilación permanente 7 Gy • Necrosis retardada 12 Gy (foto 20 Gy)
    • Guía de Protección Radiológica 118 de la Comisión Europea Dosis efectivas Periodo equivalente Procedimiento Nº equivalente característica aproximado de radiación diagnóstico de RX de tórax (mSv) natural de fondo Extremidades y articulaciones <0.01 <0.5 <1.5 días Tórax PA 0.02 1 3 días Craneo 0.07 3.5 11 días Columna dorsal 0.7 35 4 meses Columna lumbar 1.3 65 7 meses Cadera 0.3 15 7 semanas Pelvis 0.7 35 4 meses Abdomen 1.0 50 6 meses UIV 2.5 125 14 meses Esofagograma 1.5 75 8 meses Esofagogastroduodenal 3 150 16 meses Tránsito intestinal 3 150 16 meses Enema opaco 7 350 3.2 años TC cabeza 2.3 115 1 año TC tórax 8 400 3.6 años TC abdomen o pelvis 10 500 4.5 años Fondo Reino Unido: 2.2 mSv/año Fondo Reino Unido: 2.2 mSv/año Fondo España: 0.72 mSv/año Fondo España: 0.72 mSv/año
    • Dosimetría al pacienteo Los niveles de referencia no son límites de dosis, deben considerarse niveles de investigación.o Los valores de referencia no deben aplicarse a pacientes individuales.o Los valores de dosis por debajo de los de referencia no siempre están optimizados.o Para niños los valores deberán ser inferiores.
    • Valores de Referencia
    • 2.3 810
    • Optimizacióno Repeticiones innecesariaso Empleo de elementos de Dosis en gónadas protección en gónadas y tiroides. Reducciones en Sin protección útero de hasta 70 %.o En TC los protectores de bismuto en mama (30 %-60 %) y en cristalino (hasta 50 %) – ¡Modulación de intensidad !o Tranquilizar al niño y Con protección conseguir su cooperación. Distancia de las gónadas al borde del haz Correcta inmovilización.
    • Características equiposo Generadores que permitan tiempos muy cortoso Alta reproducibilidad para evitar repeticiones ¡equipos móviles!o Sistemas imagen alta sensibilidado Ajuste CAE, CAB: niños con diversidad de tamaños
    • Técnica radiográfica y posicionamientoo Colimación adecuadao Retirar las rejillasantidifusoras. Puede reducir ladosis hasta un factor 4. Porejemplo en exploraciones detórax para pacientes menoresde 8 añoso Realizar algunasexploraciones en proyecciónPA en vez de AP.Telerradiografías PA dosis enmama tres veces menor que enAP. Craneo PA reduce hasta un95% dosis en cristalino
    • Técnica radiográfica y posicionamientoo Utilizar kV altoso Aumentar distanciafoco piel en lo posibleo En niños es másimportante el centrado yla perpendicularidado Hay que tener encuenta: ritmo cardiacomayor, respiración másrápida, etc
    • Medidas con maniquí de metacrilato de 20 cmo 81 kV 4.6 mAs 25 µGym2o 60 kV 84.6 mAs 216,7 µGym2
    • T Co Parámetros: kV, mA, tiempo rotación, pitch,longitud irradiada, sistemas modulación deintensidad (puede disminuir dosis en un 10%-50%)…o Los equipos multicorte = menor tiempo exploración= menor dosis. Puede haber un incremento en ladosis 10%-30% respecto a los modeloshelicoidales. Es conveniente que el equipo indique ladosiso Protocolos específicos para niños
    • Exploraciones Utilizar escopia el menorcomplejas/Intervencionismo tiempo posible Adaptar la vista a la oscuridad Utilizar opciones que disminuyan la dosis (equipos que fijan imagen, escopia pulsada,...) Utilización modo alta dosis justificada Utilizar las lupas aumenta la dosis un 50% (y hasta 100%). Utilizar sistemas de series de imágenes o cine lo imprescindible
    • Exploraciones complejas/Intervencionismoo Utilizar tamaños decampo, selección de filtrosy tasas de dosis por imagennecesarios en cada casoo Ajuste sistemas CABo Colaboración entreEspecialistas, Radiofísicos Servicio técnicocasas comerciales
    • Exploraciones complejas Intervencionismoo De acuerdo a los datos de la Sociedad Española de Cardiología el número de procedimientos de este tipo realizados en España ha experimentado un gran aumento desde 1998 (entre un 30% y un 200%)o Los procedimientos pediátricos emplean bastante más tiempo que los realizados a los adultos: • Tiempo medio por intervención en adultos: 45 minutos • Tiempo medio por intervención en niños: 4 horas