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El Ultrasonido – Estado del arte en obstetricia Gilberto Arcila Ospina MD Gineco-Obstetra  Universidad Militar Ultrasonido...
El Ultrasonido – Estado del arte en obstetricia <ul><li>Ultrasonido y el bienestar fetal. </li></ul><ul><li>Ultrasonido en...
Ultrasonido y el bienestar fetal. <ul><li>Embriocardia. </li></ul><ul><li>Perfil biofísico fetal. </li></ul>
Ultrasonido y el bienestar fetal. <ul><li>Embriocardia. </li></ul><ul><ul><li>Ecografía TV:  </li></ul></ul>Semanas  LCC L...
Ultrasonido y el bienestar fetal – Perfil Biofísico <ul><li>El estado ácido-base fetal. </li></ul><ul><li>La prevención de...
Perfil biofísico fetal. Variable Edad Gestacional Movimientos Fetales 7,5 – 9 sem Tono Fetal 7,5 – 9 sem Movimientos Respi...
Perfil biofísico fetal. Variable Biofísica Puntaje Normal: 2 Puntaje Anormal: 0 Tono Fetal Un episodio de extensión con re...
El Líquido Amniótico en el US <ul><li>Manning y col: (1980) Oliogohidramnios: no se encontró al menos un lago de 1 cm. </l...
Phelan 1987: ILA Índice de Líquido Amniótico Valor Significancia Clínica < 2 Oligohidramnios severo < 5 Oligohidramnios 5-...
LIQUIDO AMNIOTICO <ul><li>Estudio de infecciones. </li></ul><ul><li>Estudio Genético: Cariotipo. </li></ul><ul><li>Estudio...
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El Ultrasonido – Estado del arte en obstetricia <ul><li>Ultrasonido y el bienestar fetal. </li></ul><ul><li>Ultrasonido en...
Sonolucencia Nucal <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Es el examen utilizado para hallar la medida de una proyección so...
Sonolucencia Nucal <ul><li>Medida anormal: Valores mayores entre 2,5 y 3 mm </li></ul><ul><li>Rata Falsos Positivos (FPR) ...
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Otros marcadores ecográficos de Dx temprano <ul><li>Ausencia del hueso nasal </li></ul><ul><li>Onda a reversa en el ductus...
Pliegue nucal en feto con Sd Down
Higroma Quístico – Trisomía 18
Higroma Quístico – Sd turner
Ausencia de hueso nasal en Sd Down
El Ultrasonido – Estado del arte en obstetricia <ul><li>Ultrasonido y el bienestar fetal. </li></ul><ul><li>Ultrasonido en...
US y detección precoz <ul><li>Cervicometría </li></ul><ul><li>Es la medida del cérvix uterino desde el orificio cervical e...
 
 
Cérvix normal
Cérvix normal
 
Medidas en Cervicometría <ul><li>Uteroinhibición </li></ul><ul><li>Maduración pulmonar </li></ul><ul><li>Reposo </li></ul>...
US y detección precoz <ul><li>Doppler  de la Arteria Uterina </li></ul><ul><li>Eco Doppler de la arteria uterina bilateral...
US y detección precoz- Doppler arteria uterina
Doppler arteria uterina <ul><li>. </li></ul><ul><li>Se busca la presencia del notch o incisura al inicio de la diástole </...
Ecografía Doppler Fetal
Ecografía Doppler Fetal  <ul><li>Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and practice, 6thEdition, 2001 </li></u...
Ecografía Doppler Fetal  <ul><li>Embarazo complicado por RCIU </li></ul><ul><li>Riesgo de anemia fetal por isoinmunización...
Ecografía Doppler Fetal
 
Ecografía Doppler Fetal
Arteria Umbilical <ul><li>Características: </li></ul>Presenta una morfología de alto flujo y baja impedancia. Tiene patron...
Arteria Umbilical <ul><li>El flujo de volumen aumenta con el progreso de la gestación. </li></ul>
Arteria Cerebral Media ACM <ul><li>Rama directa de la carótida interna y es el vaso que ofrece mayor aporte sanguíneo al t...
DUCTUS VENOSO
DUCTUS VENOSO
Ecografía Doppler Fetal – Patrones anormales <ul><li>Índice de Resistencia </li></ul><ul><ul><li>Arteria Umbilical: Altos ...
Ultrasonido  3D, 4D.
 
 
 
Ultrasonido y 3D, 4D. <ul><li>. </li></ul>
 
Conclusiones <ul><li>La ultrasonografía nos permite hoy demostrar no solo, la viabilidad,  sino el bienestar embrionario y...
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2 El Ultrasonido – Estado Del Arte En Obstetricia

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El Ultrasonido – Estado Del Arte En Obstetricia
Dr. Gilberto Arcila

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  1. 1. El Ultrasonido – Estado del arte en obstetricia Gilberto Arcila Ospina MD Gineco-Obstetra Universidad Militar Ultrasonido en Obstetricia Instituto Materno Infantil de Bogotá
  2. 2. El Ultrasonido – Estado del arte en obstetricia <ul><li>Ultrasonido y el bienestar fetal. </li></ul><ul><li>Ultrasonido en el diagnóstico prenatal. </li></ul><ul><ul><li>Temprano. </li></ul></ul><ul><ul><li>Genético </li></ul></ul><ul><li>Ultrasonido en pruebas tamizaje </li></ul><ul><li>predictoras o determinantes de factor de riesgo </li></ul><ul><li>Doppler Fetal, US 3D, 4D. </li></ul>
  3. 3. Ultrasonido y el bienestar fetal. <ul><li>Embriocardia. </li></ul><ul><li>Perfil biofísico fetal. </li></ul>
  4. 4. Ultrasonido y el bienestar fetal. <ul><li>Embriocardia. </li></ul><ul><ul><li>Ecografía TV: </li></ul></ul>Semanas LCC Latidos por min 5 2,5 mm Estructura tubular 6 4-8 mm No < de 90 7-8 9-22 mm 160 9 23-31 mm 175 10-11 32-54 mm 160
  5. 5. Ultrasonido y el bienestar fetal – Perfil Biofísico <ul><li>El estado ácido-base fetal. </li></ul><ul><li>La prevención de mortalidad perinatal. </li></ul><ul><li>Prevención de morbilidad neonatal. </li></ul>
  6. 6. Perfil biofísico fetal. Variable Edad Gestacional Movimientos Fetales 7,5 – 9 sem Tono Fetal 7,5 – 9 sem Movimientos Respiratorios 17- 18 sem Variabilidad de latidos cardíacos 28- 32 sem (Ware 1994) Líquido amniótico ILA: Phelan
  7. 7. Perfil biofísico fetal. Variable Biofísica Puntaje Normal: 2 Puntaje Anormal: 0 Tono Fetal Un episodio de extensión con retorno a la extensión. Lenta extensión y flexión parcial, mvto en extensión. No mvtos fetales. Movimientos Fetales 3 episodios en 30 min Dos o menos. Movimientos Respiratorios Al menos 1 episodio de 30 seg Ausencia Líquido amniótico. Al menos un lago de 2cm en 2 planos perpendiculares Uno o cero Frecuencia Cardíaca Fetal Dos aceleraciones en 30 min Menos de 2 Total Puntaje 10/10
  8. 8. El Líquido Amniótico en el US <ul><li>Manning y col: (1980) Oliogohidramnios: no se encontró al menos un lago de 1 cm. </li></ul><ul><li>1984, Charberlain and Manning: Lago menos de 2 cm o mas de 8 cm: asociación con restricción de CI, mortalidad perinatal y anomalías congénitas. </li></ul><ul><li>Phelan 1987: describió los 4 cuadrantes alrededor del ombligo. </li></ul>
  9. 9. Phelan 1987: ILA Índice de Líquido Amniótico Valor Significancia Clínica < 2 Oligohidramnios severo < 5 Oligohidramnios 5-8 Límite inferior de normalidad 8-18 Normalidad ecográfica 18-25 Valores límites superior > 25 Polihidramnios
  10. 10. LIQUIDO AMNIOTICO <ul><li>Estudio de infecciones. </li></ul><ul><li>Estudio Genético: Cariotipo. </li></ul><ul><li>Estudio de diagnóstico molecular. </li></ul><ul><li>Estudios bioquímicos: Maduración pulmonar. </li></ul><ul><li>Complemento diagnóstico. </li></ul>
  11. 11. Perfil Biofísico Fetal <ul><li>Perfil biofísico modificado </li></ul><ul><li>Estimulación vibro acústica </li></ul><ul><li>Doppler arterial umbilical </li></ul>
  12. 12. El Ultrasonido – Estado del arte en obstetricia <ul><li>Ultrasonido y el bienestar fetal. </li></ul><ul><li>Ultrasonido en el diagnóstico prenatal. </li></ul><ul><ul><li>Temprano. </li></ul></ul><ul><ul><li>Genético. </li></ul></ul><ul><li>Ultrasonido en pruebas tamizaje </li></ul><ul><li>predictoras o determinantes de factor de riesgo. </li></ul><ul><li>Doppler Fetal, US 3D, 4D. </li></ul>
  13. 13. Sonolucencia Nucal <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Es el examen utilizado para hallar la medida de una proyección sonolucente en el aspecto posterior del cuello del feto. Debe ser realizada entre las semanas 11,0 días a 13,6 días y con longitud craneocaudal del feto entre 85 y 94 mm. </li></ul><ul><li>Su incremento detecta 77% de fetos con trisomía 21. Rata de falsos + del 4,2%. </li></ul><ul><li>Asociado con otras anomalías cromosómicas, muerte fetal, amplio rango de defectos fetales y muchos síndromes genéticos. </li></ul>
  14. 14. Sonolucencia Nucal <ul><li>Medida anormal: Valores mayores entre 2,5 y 3 mm </li></ul><ul><li>Rata Falsos Positivos (FPR) entre 4,1% y 0,7% </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Riesgos basados en la edad materna, la edad gestacional, la historia gestacional combinados con sonolucencia nucal y test materno-bioquímicos proveen a los pacientes mayor especificidad en el riesgo de malformación. </li></ul>Sonolucencia Nucal
  16. 17. Otros marcadores ecográficos de Dx temprano <ul><li>Ausencia del hueso nasal </li></ul><ul><li>Onda a reversa en el ductus venoso </li></ul><ul><li>Regurgitación tricuspídea </li></ul>
  17. 18. Pliegue nucal en feto con Sd Down
  18. 19. Higroma Quístico – Trisomía 18
  19. 20. Higroma Quístico – Sd turner
  20. 21. Ausencia de hueso nasal en Sd Down
  21. 22. El Ultrasonido – Estado del arte en obstetricia <ul><li>Ultrasonido y el bienestar fetal. </li></ul><ul><li>Ultrasonido en el diagnóstico prenatal. </li></ul><ul><ul><li>Temprano. </li></ul></ul><ul><ul><li>Genético. </li></ul></ul><ul><li>Ultrasonido en pruebas tamizaje </li></ul><ul><li>predictoras o determinantes de factor de riesgo. </li></ul><ul><li>Doppler Fetal, US 3D, 4D. </li></ul>
  22. 23. US y detección precoz <ul><li>Cervicometría </li></ul><ul><li>Es la medida del cérvix uterino desde el orificio cervical externo al OC interno, por vía abdominal o transvaginal. </li></ul><ul><li>LONGITUD EFECTIVA. Semana 20 – 24. </li></ul><ul><li>Tunelización </li></ul>
  23. 26. Cérvix normal
  24. 27. Cérvix normal
  25. 29. Medidas en Cervicometría <ul><li>Uteroinhibición </li></ul><ul><li>Maduración pulmonar </li></ul><ul><li>Reposo </li></ul><ul><li>Cérvix menor de 15mm: </li></ul><ul><ul><li>Manejo integral </li></ul></ul><ul><ul><li>Cerclaje según antecedentes </li></ul></ul>
  26. 30. US y detección precoz <ul><li>Doppler de la Arteria Uterina </li></ul><ul><li>Eco Doppler de la arteria uterina bilateral, promediando los índices de PULSATIBILIDAD. </li></ul><ul><li>En estudios su utilidad en la predicción de preeclampsia y RCIU </li></ul>
  27. 31. US y detección precoz- Doppler arteria uterina
  28. 32. Doppler arteria uterina <ul><li>. </li></ul><ul><li>Se busca la presencia del notch o incisura al inicio de la diástole </li></ul>
  29. 33. Ecografía Doppler Fetal
  30. 34. Ecografía Doppler Fetal <ul><li>Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and practice, 6thEdition, 2001 </li></ul>Trastornos Hipertensivos asociados al embarazo. Hipertensión Arterial. Restricción de Crecimiento Intrauterino. Diabetes mellitus. Anemia fetal. Discordancia intergemelar. Método de tamizaje para malformaciones, síndromes genéticos. Valoración del Bienestar fetal.
  31. 35. Ecografía Doppler Fetal <ul><li>Embarazo complicado por RCIU </li></ul><ul><li>Riesgo de anemia fetal por isoinmunización. </li></ul><ul><li>Gestación Múltiple. </li></ul><ul><li>Embarazadas tratadas con prostaglandinas para monitorización del ductus arterioso. </li></ul>Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and practice, 6thEdition, 2001
  32. 36. Ecografía Doppler Fetal
  33. 38. Ecografía Doppler Fetal
  34. 39. Arteria Umbilical <ul><li>Características: </li></ul>Presenta una morfología de alto flujo y baja impedancia. Tiene patrones de flujos similares a los de la arteria uterina y contrarios a los de la arteria cerebral media.
  35. 40. Arteria Umbilical <ul><li>El flujo de volumen aumenta con el progreso de la gestación. </li></ul>
  36. 41. Arteria Cerebral Media ACM <ul><li>Rama directa de la carótida interna y es el vaso que ofrece mayor aporte sanguíneo al tejido encefálico. </li></ul><ul><li>Alta resistencia y bajos volúmenes diastólicos. </li></ul>
  37. 42. DUCTUS VENOSO
  38. 43. DUCTUS VENOSO
  39. 44. Ecografía Doppler Fetal – Patrones anormales <ul><li>Índice de Resistencia </li></ul><ul><ul><li>Arteria Umbilical: Altos </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria Cerebral Media: Bajos </li></ul></ul><ul><li>Ductus venoso: Onda a: diástole auricular. Reversa. </li></ul><ul><li>Regurgitación tricuspídea. </li></ul><ul><li>Estado fetal alterado, riesgo de muerte. </li></ul><ul><li>Compensación hemodinámica </li></ul>
  40. 45. Ultrasonido 3D, 4D.
  41. 49. Ultrasonido y 3D, 4D. <ul><li>. </li></ul>
  42. 51. Conclusiones <ul><li>La ultrasonografía nos permite hoy demostrar no solo, la viabilidad, sino el bienestar embrionario y fetal desde etapas muy tempranas del embarazo. </li></ul><ul><li>La ultrasonografía ofrece métodos de tamizaje menos invasivos, más accesibles, y que evitan primeros pasos que son mas invasivos y con mas riesgo de complicación. </li></ul><ul><li>Toda paciente con indicación de protocolos de estudio ecográficos desde el primer nivel hasta la ecografía de III nivel debe tener acceso a estos servicios, información de la disponibilidad de estos. </li></ul>
  43. 52. <ul><li>GRACIAS!!! </li></ul>
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