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1 Flujo Vaginal En La Gestante2

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Flujo Vaginal En La Gestante, Gilberto Arcila

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  • 1. Flujo Vaginal en la Gestante Gilberto Arcila Ospina MD Ginecología y Obstetricia Universidad Militar “ Nueva Granada”
  • 2. Flujo Vaginal <ul><li>Vaginitis </li></ul><ul><li>Vaginosis Bacteriana </li></ul><ul><li>Cervicitis </li></ul><ul><li>Leucorrea </li></ul><ul><li>Leucorrea inespecíficas </li></ul><ul><li>Vulvovaginitis </li></ul><ul><li>Vulvitis </li></ul><ul><li>Uretritis </li></ul>
  • 3. Flujo Vaginal <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Infeccioso </li></ul><ul><li>No infeccioso </li></ul>Ginecología y Obstetricia Clínica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona
  • 4. Flujo Vaginal <ul><li>Infeccioso: </li></ul><ul><li>- Caracterizadas por flujo(descarga vaginal). </li></ul><ul><li>- Vaginosis Bacteriana. </li></ul><ul><li>- Vulvovaginitis por Cándida </li></ul><ul><li>- Trichomoniasis Vaginalis </li></ul><ul><li>- Cervicitis con o sin flujo vaginal. </li></ul><ul><li>- Enfermedad de Transmisión Sexual. </li></ul><ul><li>- Enfermedad Pélvica Inflamatoria. </li></ul>
  • 5. Flujo Vaginal <ul><li>No Infeccioso: </li></ul><ul><li>Mecánicas </li></ul><ul><li>Traumáticas </li></ul><ul><li>Alérgicas </li></ul><ul><li>Químicas </li></ul><ul><li>Hormonales </li></ul><ul><li>Neoplásicas </li></ul>
  • 6. Vagina Normal <ul><li>Epitelio Vaginal </li></ul><ul><li>Ph Vaginal </li></ul><ul><li>Flora normal vaginal </li></ul>Ginecología y Obstetricia Clínica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona
  • 7. Vagina Normal <ul><li>Epitelio Vaginal: </li></ul><ul><li>Plano estratificado no queratinizado. Células eosinófilas ricas en glucógeno. </li></ul><ul><li>Liberación del Glucógeno por citólisis. </li></ul>Ginecología y Obstetricia Clínica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona
  • 8. pH vaginal Ginecología y Obstetricia Clínica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona
  • 9. Vagina Normal <ul><li>Flora normal vaginal: Bacilo de Doderlein – Lactobacillus vaginales – Lactobacillus acidóphilus: Gram positivo. </li></ul><ul><li>Metabolizan el glucógeno hasta la obtención de ácido láctico. (peróxido de hidrógeno). </li></ul>Ginecología y Obstetricia Clínica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona
  • 10. Flujo Vaginal <ul><li>Vaginitis : Flujo Vaginal – Prúrito – Eritema </li></ul><ul><li> (Mal Olor Vaginal) </li></ul><ul><li>Vaginosis Bacteriana : Reemplazo de la flora vaginal normal por un sobrecrecimiento de microorganismos, mycoplasmas y Gardnerella vaginalis. </li></ul><ul><li>Cervicitis : Inflamación del cérvix uterino con o sin flujo vaginal. </li></ul><ul><li>Leucorrea : Secreción blanca. </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 11. Flujo Vaginal <ul><li>Vaginosis Bacteriana </li></ul><ul><li>Trichomoniasis </li></ul><ul><li>Candidiasis </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 12. Vaginosis Bacteriana <ul><li>Síndrome clínico polimicrobial resultante del reemplazo de los lactobacilos por: </li></ul><ul><li>Bacterias anaerobias </li></ul><ul><li>- Prevotella sp: Gram (-) anaerobia. </li></ul><ul><li>- Peptoestreptococos: Cocos gram + </li></ul><ul><li>- Mobiluncus sp: Gram (+) anaerobia. </li></ul><ul><li>- Porphyromonas: Gram (-) anaerobia. </li></ul><ul><li>Gardnerella Vaginalis: Gram variable. </li></ul><ul><li>Mycoplasma Hominis: Sin pared celular. </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 13. Vaginosis Bacteriana <ul><li>Causa más prevalente de flujo vaginal y mal olor </li></ul><ul><li>50 % son asintomáticas </li></ul><ul><li>Relacionados con patrones de comportamiento sexual </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 14. VB Consideraciones Clínicas <ul><li>Flujo blanco espumoso. </li></ul><ul><li>Células Guía. </li></ul><ul><li>Ph Vaginal > 4,5. </li></ul><ul><li>Olor a pescado – prueba con KOH al 10%. </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 15. VB Implicaciones en el embarazo <ul><li>- Ruptura Prematura de membranas. </li></ul><ul><li>- Infección intraamniótica. </li></ul><ul><li>- Parto pretérmino. </li></ul><ul><li>- Endometritis post parto. </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 16. VB tratamiento <ul><li>OPCIONES DE TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>- Metronidazol 500 mg oral 2 v al día por 7 día </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>- Metronidazol crema, full aplicador intravaginal por día por 5 días. </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>- Clindamicina crema, full aplicador, 5gr, Ivaginal por 7 días. </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 17. VB tratamiento <ul><li>REGIMENES ALTERNATIVOS </li></ul><ul><li>- Clindamicina 300 mg oral 2 veces por día por 7 días. </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>- Clindamicina óvulos 100 mg intravaginal en la noche por 3 días. </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 18. VB Tratamiento <ul><li> Otros Aspectos Terapéuticos </li></ul><ul><li>- Lactobacilos. </li></ul><ul><li>- Seguimiento. </li></ul><ul><li>- Recurrencias: Metronidazol 2 veces por semanas por seis meses. </li></ul><ul><li>- Tratamiento al compañero sexual. </li></ul><ul><li>- Screening en la gestante y tratamiento en las asintomáticas. Control 1 mes post tto en gestantes con factores de riesgo. </li></ul><ul><li>- HIV. </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 19. VB Tratamiento <ul><li> Terapias en la embarazada </li></ul><ul><li>- Metronidazol 500 mg oral 2 v por día por 7 días </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>- Metronidazol 250 mg oral 3 v por día por 7 días </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>- Clindamicina 300 mg oral 2 v por día por 7 días. Intravaginal solo en el I trimestre </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 20. Flujo Vaginal <ul><li>Vaginosis Bacteriana </li></ul><ul><li>Trichomoniasis </li></ul><ul><li>Candidiasis </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 21. Trichomoniasis <ul><li> Trichomona Vaginalis </li></ul><ul><li>Parásito protozoo flagelado. </li></ul><ul><li>Flujo de mal olor. </li></ul><ul><li>Amarillo- verdoso. </li></ul><ul><li>Irritación vulvar. </li></ul><ul><li>Asintomáticas. </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 22. Trichomoniasis <ul><li> Trichomona Vaginalis </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>- Gram Microscopía: 60-70 % de sens. </li></ul><ul><li>- Test inmucromatografía- sensibilidad 83-97%. </li></ul><ul><li>- Cultivo. </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 23. Trichomoniasis <ul><li> Tratamiento </li></ul><ul><li>- Metronidazol 2 gr oral ú/dosis, tasa de curación 90-95%. </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>- Tinidazol 2 gr oral ú/dosis, tasa de curación 86-100%. </li></ul><ul><li>- Tto al compañero sexual. </li></ul><ul><li>- Metronidazol crema, NO. </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 24. Trichomoniasis <ul><li>Embarazadas </li></ul><ul><li>- RPM, APP, Bajo peso. </li></ul><ul><ul><ul><li>Metronidazol Categoría B. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tinidazol Categoría C. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Recurrencias: Dosis por 7 días de metronidazol. </li></ul></ul></ul></ul></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 25. Flujo Vaginal <ul><li>Vaginosis Bacteriana </li></ul><ul><li>Trichomoniasis </li></ul><ul><li>Candidiasis </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 26. Candidiasis <ul><ul><li>Hongo dipliode asexuado </li></ul></ul><ul><li>C. albicans (85-95%), C glabrata, C parapsilosis, C tropicalis, C Krusei. </li></ul><ul><li>20% de mujeres saludables asintomáticas. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Factores predisponentes. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Candidiasis no complicada /complicada. </li></ul></ul></ul></ul></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 27. Candidiasis <ul><li>Tratamiento, no complicadas </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 28. Candidiasis <ul><li>Tto, C. Complicadas. </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 29. Candidiasis <ul><li>Otros aspectos terapéuticos: </li></ul><ul><li>- Compañero sexual. </li></ul><ul><li>- Recurrencias: pensar en otras especias no alb. </li></ul><ul><li>terapias de 10-14 días, no azoles, acido bórico. </li></ul><ul><li>- Regímenes de mantenimiento: Fluconazol oral 100-150-200 mg semanal por 6 m. </li></ul><ul><li>- Embarazo: azoles tópicos. </li></ul><ul><li> </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 30. Candidiasis <ul><li>Otros aspectos terapéuticos: </li></ul><ul><li>- Compañero sexual. </li></ul><ul><li>- Recurrencias: pensar en otras especias no alb. </li></ul><ul><li>terapias de 10-14 días, no azoles, acido bórico. </li></ul><ul><li>- Regímenes de mantenimiento: Fluconazol oral 100-150-200 mg semanal por 6 m. </li></ul><ul><li>- Embarazo: azoles tópicos. </li></ul><ul><li> </li></ul>CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
  • 31. <ul><li>Gracias!! </li></ul>

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