Serie de casos clínicos pediatricos

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  • super cool testa tus conocimientos en Ped con casos clinicos. ser que me puedes enviar tharsiosud@hotmail.com gracias
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Serie de casos clínicos pediatricos

  1. 1. Serie de Casos Clínicos Pediatricos MEDICO ADSCRITO: PEDIATRA: DR. JESUS ALBERTO LOPEZ BACAMIP: MANUEL ALEJANDRO ALVAREZ BRAVO
  2. 2. Caso clínico #1
  3. 3.  Recién nacido a termino de peso adecuado para la edad gestacional que ingresa a cuneros patologicos procedente de Toco por distres respiratorio.
  4. 4. ANTECEDENTES PERINATALES. Embarazo controlado, detectándose, en la ecografía del tercer trimestre, polihidramnios junto con una disminución del diámetro de la burbuja gástrica. Cesarea a las 38 semanas. Apgar 6/9. Reanimación tipo III.
  5. 5. EXPLORACIÓN Peso: 2990 gramos, Talla: 50 cm, PC: 35 cm. TA: 76/43 mmHg; FC: 140 lpm. FR: 60 con tiraje subcostal. Auscultacion cardiopulmonar normal. Abdomen blando, no se palpan masas ni visceromegalias. Resto de exploracion sin hallazgos significativos. Imposibilidad de progresion de sonda nasogatrica.
  6. 6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Se realiza radiografia toraco-abdominal antero- posterior.
  7. 7.  En que piensan??????
  8. 8.  Idx: Atresia Esofagica
  9. 9. EVOLUCIÓNAnte la sospecha de atresia esofagica con fistula traqueo-esofagica distal:Se mantiene con cabecero elevado 30º y sonda orogastrica conectada aaspiracion continua suave..Es intervenido a las 48 horas de vida, mediante abordaje extrapleural portoracotomia derecha. Se disecciona por planos hasta los cuerpos vertebrales.Se localiza el nervio vago, se identifica el esofago distal y se diseca.Posteriormente se localiza la fistula y se cierra el defecto traqueal. Una vezidentificado el bolson esofagico superior se une con el inferior medianteanastomosis termino-terminal sin tension. Se coloca sonda nasogastricatransanastomotica y tubo de drenaje pleural, con cierre por planos posterior.
  10. 10. EVOLUCIÓNTras la intervencion se iniciaantibioterapia profilactica y semantiene aspiracion suave a travesde la sonda transanastomotica. Seextuba a las 48 horas sinincidencias. El tubo de drenajepleural se mantiene hasta el tercerdia postoperatorio, comenzandotras su retirada con dificultadrespiratoria, hipoventilacion dehemitorax derecho ydesaturacion, secundarias aneumotorax derecho, que seresuelve con toracocentesis.
  11. 11. EVOLUCIÓN Se inicia nutricion parenteral en el primer dia postoperatorio. El dia 7o se realiza esofagograma sin evidencias de alteraciones, por lo que se inicia nutricion oral, que es bien tolerada.
  12. 12. GENERALIDADESEs una malformacion congenita, consistente en lainterrupcion de la continuidad del esofago, en lamayoria combinada con comunicacion a niveltraqueal.Afecta a 1 cada 2.500-3.500 recien nacidos y lamayoria son casos esporadicos (menos del 1% soncasos familiares).
  13. 13.  Su etiologia es multifactorial y poco conocida. Al ser frecuentes las malformaciones asociadas (50%) es posible que la causa afecte a diferentes hitos morfogeneticos de forma simultanea, entre la 3a y 6a semana de gestacion, momento en el que comienzan a formarse la traquea y el esofago.
  14. 14. DIAGNÓSTICO Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS USG Frecuentemente se asocia polihidramnios. En la sala de partos, ante la imposibilidad de paso de la SNG a estomago (stop entre los 7-10 cm). VACTERL y CHARGE.
  15. 15. PRONOSTICO
  16. 16. Caso #2
  17. 17.  Lactante de mes y medio de vida con febricula en dias previos y rechazo de las tomas, que acude al Servicio de Urgencias por presentar en las ultimas horas pausa de apnea, con cianosis peribucal, de unos segundos de duracion. Presenta fiebre de hasta 38,3°C acompañado de tos, rinorrea serosa y estornudos.
  18. 18. ANTECEDENTES FAMILIARES Madre con catarro de vías altas en la actualidad. Asmática, no fumadora. Padre sin antecedentes de interés, fumador de un paquete de tabaco diario.
  19. 19. ANTECEDENTES PERSONALES Embarazo controlado de 40 semanas de gestacion. Ecografias prenatales normales. Parto vaginal eutocico, Apgar 9/10. Peso al nacimiento: 3120 g. Periodo neonatal sin incidencias. Alimentacion: lactancia materna
  20. 20. EXPLORACIÓN FÍSICA: Peso: 4.980 g. Talla: 58 cm. PC: 39 cm. Buen estado general. Bien hidratado y perfundido. No exantemas ni petequias. Tiraje subcostal, intercostal y supraclavicular; no aleteo nasal. Auscultacion cardiaca: tonos puros y ritmicos a 155 lpm. Auscultacion respiratoria: 60 rpm; disminucion del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, con sibilantes espiratorios y subcrepitantes predominantemente en bases; saturacion de oxigeno del 96% (a aire ambiente); puntuacion Wood-Downes- Ferres: 6. Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias. ORL: sin hallazgos. Valoracion neurologica normal.
  21. 21. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: BHC: leucocitos 11.300 (L: 61%; N: 26%; M:5%); hemoglobina 10.5 g/dl; plaquetas 500.000 mm3. QS: valores dentro de la normalidad, incluyendo PCR y procalcitonina Sedimento orina: negativo
  22. 22. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: PCR para B. pertussis: negativo Virus respiratorios en lavado nasofaringeo: positivo para virus respiratorio sincitial (VRS).
  23. 23. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Radiografia de torax:
  24. 24.  En que piensan?????
  25. 25.  Idx: Bronquiolitis
  26. 26. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO Con el diagnostico de bronquiolitis por VRS moderada se inicia tratamiento con oxigenoterapia a traves de canulas nasales a 1 L/m, se canaliza via periferica para fluidoterapia intravenosa y se pautan aerosoles de adrenalina en suero salino hipertonico.
  27. 27. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO La evolucion es favorable, desapareciendo las pausas de apnea y disminuyendo los signos de dificultad respiratoria, lo que permite iniciar alimentacion oral a las 24 horas de su ingreso, que es bien tolerada. El paciente puede ser dado de alta a domicilio a los 7 dias de su ingreso.
  28. 28. GENERALIDADESBronquiolitis:Se define como el primer episodio agudo de sibilanciasen el niño menor de 2 años, en el contexto de uncuadro respiratorio de origen viral.
  29. 29. GENERALIDADESETIOLOGIA: Virus Sincitial Respiratorio (50-70% de todos los casos), Virus Parainfluenzae (1,2,3) Adenovirus (3,7,21) Rinovirus, Influenzae (A y B) Enterovirus Herpes simple Metapneumovirus Bocavirus Coronavirus.
  30. 30. GENERALIDADES Es la principal causa de hospitalizacion en menores de 1 año, Entre el 1 y el 5% de los pacientes precisan ingreso hospitalario y 5-16% de ellos en UCIP.
  31. 31. DIAGNÓSTICO• Comienza como un cuadro catarral,• En 2-3 dias se intensifica la tos y aparecen aumento deltrabajo respiratorio, taquipnea, sibilantes y estertorescrepitantes inspiratorios, hipoventilacion e irritabilidad.• En los casos graves la dificultad respiratoria esimportante y el paciente rechaza las tomas y presentadecaimiento.
  32. 32. • La apnea puede ser la primera manifestaciónclínica en lactantes pequeños (menores de 2meses y de 32 semanas de edad gestacional).• Se debe hacer una valoracion objetiva de la gravedada traves de la escala de Wood-Downes modificada porFerres.
  33. 33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Asma.• Tos ferina.• RGE/trastornos deglucion.• Cuerpo extrano de las vias aereas.• Fibrosis quistica .• Anomalias pulmonares congenitas.• Infeccion por Chlamydia trachomatis.• Inmunodeficiencia.• Cardiopatias congenitas.• Anillo vascular.• Neumonitis intersticial.• Bronquiolitis obliterante.
  34. 34. Tratamiento:• Broncodilatadores- Salbutamol inhalado: 0,15 mg /kg (0,03 ml/kg) en 3-3,5 ml de solucion salina, a un flujo de oxigeno 6-8 lpm en15 minutos cada 4 horas. Mas eficaz en mayores de 6 mesesy antecedentes de atopia y/o asma familiar.- Adrenalina inhalada:0,25-0,3 mg /kg (0,25-0,3 ml/kgal 1/1000; maximo 5 ml), en solucion salina (3-3,5 ml), aun flujo de oxigeno 6-8 L/min, durante 15 minutos, cada 4horas.
  35. 35. • Glucocorticoides- No se recomienda la administracion deglucocorticoides sistemicos o inhalados de formarutinaria.• Antibioticos. - No administracion de antibioticos salvo existencia de coinfeccion bacteriana
  36. 36. Caso #3
  37. 37.  Lactante de 2 meses y medio que consulta en el servicio de urgencias por cuadro de tos cianosante en salvas de 2 días de evolucion y rechazo de tomas en las ultimas 12 horas. Hace una semana que comenzo con secrecion seromucosa. Afebril. Presentaba ambiente epidemico familiar, madre con tos y mucosidad.
  38. 38. ANTECEDENTES PERSONALES Recien nacido a termino de 38 semanas con peso adecuado para la edad gestacional (3.250 g), no presento complicaciones en el periodo neonatal. Alimentado con lactancia materna exclusiva.
  39. 39. EXPLORACIÓN Buen estado general, con FC 120 lpm, FR 30 x´y Temp 37°C. Con el depresor lingual se desencadena una tos cianosante y disneizante de unos 15 segundos de duracion. Auscultacion cardiopulmonar: tonos ritmicos sin soplos, con murmullo vesicular conservado sin ruidos anadidos. Resto de exploracion fisica normal.
  40. 40. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • Se decide ingreso hospitalario. Se realiza una radiografia de torax en la que se aprecia atrapamiento aereo sin signos de condensacion
  41. 41. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Se toma muestra de nasofaringe para cultivo y PCR BHC leucocitosis (20.000) con linfocitosis absoluta. Reactantes de fase aguda normales. Con la clinica y los resultados analiticos se llego al diagnostico de sospecha de ??????
  42. 42.  Idx. Síndrome Coqueluchoide
  43. 43. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO Se indico tratamiento con Azitromicina a 10mg/kg/dia en una dosis durante 5 dias via oral, se le elevo la cabecera de la cama a 30° y se le fragmentaron las tomas en cantidades pequeñas y mas frecuentes. Evolucion favorable de la clinica con disminucion progresiva de la tos tanto en numero como en intensidad. Tolerancia oral adecuada.
  44. 44. GENERALIDADES La tos ferina es una enfermedad infecto contagiosa caracterizada por la presencia de una tos paroxistica tipica en accesos. El agente epidemiologico mas caracteristico es la Bordetella pertussis = 40% de los casos, provocando en general un cuadro clinico mas leve y menos duradero.
  45. 45. TRATAMIENTOMedidas generales: Evitar estimulos que puedan desencadenar las crisis de tos Cuna/cama semiincorporada Tomas fraccionadas (mantener lactancia materna) Aislamiento respiratorio los 5 primeros dias de tratamiento.
  46. 46.  Gracias…..

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