Herramientas que gestionan la calidad (parte2).pptx
Tipos fracturas huesos
1.
2. Solución de continuidad de un hueso o cartílago generalmente
secundaria a un traumatismo sobre la zona
Fuerza directa fuerzas aplicadas en el sitio de fractura
Fuerza indirecta transmitidas desde otro lugar del cuerpo
La forma y dirección de la línea de fractura puede ayudar a
dilucidar qué tipo de fuerzas son las que actuaron
Tensión
Compresión
Rotación
Angulación
3. Tipo de fuerza Tipo de fractura
Tensión Transversal
Rotación Espirales
Compresión Oblícuas
Angulación Transversas
Angulación + Compresión Ala de mariposa
Angulación + Rotación Oblicua de 45°
6. 1.- Ninguna zona de sospecha de fractura debe tener menos de 2
proyecciones.
2.- En los huesos largos que forman pareja en las extremidades, se deben
incluir ambos.
3.- En fracturas de extremidades a veces es necesario tomar una placa
comparativa del lado normal.
4.- El dolor referido puede equivocar la situación de la fractura.
5.- Proyecciones tangenciales para huesos planos.
6.- Deben incluirse las 2 articulaciones mas proximas a la fractura.
7.- En articulaciones, proyeccion AP, Lateral y Oblicuas.
7. Acorde
Por traumatismo
brusco en hueso libre
de enfermedad
Simplemente:
fractura
Stress
Stress repetitivo
sobre la zona
Fracturas de
fatiga o marcha
Patológica
Todo proceso que
provoca debilitamiento
del hueso
Carcinomas
metastásicos o
enfermedades del
esqueleto
8.
9.
10. Fractura cerrada: no hay comunicación con el exterior
Fractura abierta: herida comunicante con el exterior
11. Fractura incompleta: la solución de continuidad no es
completa
Fractura conminuta: tiene más de 2 fragmentos
Ala de mariposa
Segmentaria
En “T” o en “Y”
12. Fractura por incapacitación: un
fragmento de hueso se introduce en el
fragmento opuesto
Fractura por avulsión: un fragmento óseo
se inserta en músculo o ligamento y es
arrancado del resto del hueso
13. Se presentan por golpe directo o por fuerzas de angulación.
La oblicuidad de la línea de fractura.
La línea de fractura rodea a la diáfisis.
De presentación intraarticular y poco frecuentes.
14. posición del fragmento distal en relación al
fragmento proximal.
Angulación
inclinación hacia dentro del fragmento distal.
inclinación hacia afuera del fragmento distal.
15. cuando los dos fragmentos contactan perfectamente
se habla de una buena aposición.
Acabalgamiento: cuando los extremos de la fractura se
sobrepasan el uno al otro.
Distracción: cuando los fragmentos están separados y existe
hueco entre ambos extremos.
19. La las divide a cinco tipos según
la orientación del trayecto de la fractura con respecto a la
fisis y la metáfisis:
Tipo Localización afectada
I Fisis
II Fisis y metáfisis
III Metáfisis y epífisis
IV Fisis, metáfisis y epífisis
V Compresión de la fisis
20. Formación del callo
1. Fase inflamatoria.
› Hematoma que se coagula
› A las 18-20 horas la capa más profunda del periostio
comienza a proliferar.
2. Fase reparativa.
› Inicia con reorganización del coágulo
› Osteoblastos rodean cada fragmento, crecen hacia el otro
fragmento, así como del endostio y médula ósea.
› Osteoblastos producen osteiode y se deposita sobre el
hueso adyacente.
21. 3. Fase de remodelación
› El hueso nuevo forma un collar redondeado alrededor de
la fractura
› Remodelación ósea callo maduro
22. Edad
Grado de traumatismo local
Vascularización de los fragmentos
Separación de los fragmentos
Inmovilización
Situación intraarticular de la fractura
Infección
23. De la propia fractura:
› Unión retrasada
› Pseudoatrosis
› Mala unión
› Necrosis aséptica
› Acortamiento
› Infección
De lesión asociada:
› Lesión vascular
› Contractura isquémica de
Volkmann
› Gangrena gaseosa
› Enfermedad
tromboembólica
› Embolia grasa
25. Luxación:
Pérdida completa de la
continuidad entre las superficies
articulares de dos huesos.
Subluxación:
Pérdida parcial de la
continuidad entre las
superficies articulares.
Editor's Notes
Hay que tener en cuenta ¿qué es una fractura?....el área de inicio de una linea de fractura está determinado por la distribución de fuerzas hacia el propio hueso.
Pueden dividirse en : tensión, compresión, rotación, angulación.
Ala de mariposa: esta combinación genera una fractura de 2 componentes, uno transversal y otro oblicuo de 45° pudiendo aparecer un 3er fragmento de forma triangular denominado “ala de mariposa”
Dependiendo de la edad del paciente varía el sitio de máxima debilidad, el llamado “eslabón débil”
Niños fracturas epifisiarias
Jóvenes atléticos las placas están cerradas, por lo que generan esguinces
Ancianos presentan huesos osteoporóticos
Reglas fundamentales….
#3 sobretodo en niños
#4 importante en cadera y rodilla
De acuerdo con su etiología se dividen en 3 grupos:….
Stress hay historia de traumas pequeños y repetitivos previos al comienzo del dolor local --------- las radiografías muestran una línea fina radiotransparente transversa sin desplazamiento
Displasia fibrosa ósea y por osteomielitis crónica
La mayoría son de tipo cerrada….Fx abierta de fémur ---------------------- Fx cerrada con desplazamiento de cúbito y radio
incompleta
alas de mariposa: fragmento con forma triangular desprendido de los 2 grandes fragmentos
Segmentaria: segmento aislado de la diáfisis con una linea de fx proximal y otra distal
“T” o “Y”: en los extremos de huesos largos que generan 3 fragmentos
Fx por avulsión del 5to metatarsiano
Transversas: raras en la diáfisis
Oblicuas: linea de fractura con oblicuidad de 450 con respecto al eje longitudinal del hueso
Espiral: más larga que las oblicuas
Vertical: sucede por fuerzas de compresión de un hueso impactado sobre otro
Fractura transversa-espiroidea-vertical
Hay que tener en cuenta el término “alineamiento” el cual se describe como…..
…en las fracturas que no existe desviación se dice que tienen buen “alineamiento”; pero si existe desviación hablamos de….y puede ser…
A: Aposición. Los fragmentos no están perfectamente apuestos.
B: Distracción. Los fragmentos están separados entre sí por tejidos blandos.
C: Acabalgamiento. No existe aposición entre los fragmentos con acortamiento de la extremidad.
D: Buen alineamiento. El eje longitudinal del fragmento proximal coincide en su dirección con el eje longitudinal del fragmento distal.
E: Angulación. Los ejes longitudinales de los fragmentos proximal y distal no coinciden, presentando una angulación de 20 grados
Para fines prácticos los huesos largos se divide en….es importante mencionar la fractura intrarticular, epifisarias o diafisarias
El esqueleto de los niños es menos frágil que el de los adultos y presenta diferencias con respecto a ellos, lo condiciona algunos tipos de
fracturas que no se dan en los adultos….
Tallo verde: por fuerzas de angulación
Torus: por fuerzas de compresión
Tubo: combinación de fractura incompleta con torus fractura en radio y cúbito
Curvamiento: por fuerzas de angulación y compresivas creando deformidad del hueso Fractura diafisaria del radio con angulación medial asociada a incurvación plástica del cúbito
EL 80% se da entre los 10 y 16 años, siendo la localización más frecuente la extremidad distal del radio
Fisis = cartilago de crecimiento
1: línea de fractura transversal a la placa fisiaria
2: linea transversal a la fisis con desprendimiento de un fragmento metafisiario
3: lesiones intraarticulares epifisarias extendidas a la fisis
4: lesiones intraarticulares que cruzan el cartilago de crecimiento y se extienden por metáfisis
5: fracturas por compresión del cartilago de crecimiento
1: con la formación de osteoblastos e hiperemia en el hueso afectado
2: en la parte central de la fractura se ha formado tejido de granulación y formación de condroblastos.....a medida que avanza la fase el cartílago se transforma en hueso callo primario
3: el collar se va alargando siguiendo las líneas de stress
1: entre mas joven se curan más rápido
2: a mayor conminución del hueso y tejido blando, necesitará mas tiempo de curación
3: a mayor vascularización mas rápido soldará la fractura
4: retrasa formación de callo
5: el movimiento lesiona los tejidos de la reparación
6: las fibrolisinas del liq. Intraarticular dificultan la formacion del coágulo
7: retrasa o imposibilita la curación
Unión: persistencia de la linea de fractura o ausencia de callo
Pseudo.: no hay union entre los fragmentos y se rellena con tejido fibroso
Mala: la aposición de fragmentos queda imperfecta
Necrosis: la irrigacion al hueso está interrumpida
Acorta.: por pérdida de hueso, arma de fuego o alteración a la fisis
Infeccion: retraso de consolidacion
Lesion: por proximidad de arteria y hueso
Gangrena: infeccion bacteriana por clostridium en el músculo
Enf. Trombo.: embolismo pulmonar es frecuente
Embolia: por liberacion de grasa al torrente sanguineo
Atrofia: osteoporosis marcada, dolor, edema de tejidos blandos, rigidez articular
Miositis: hematoma no reabsorbido y osificado, generalmente después de fractura o luxación
Artrosis: cambios en el cartilago articular
Sinóstosis: fusión entre 2 huesos que conduce a limitacion de movimientos
Sinostosis radio-cubital proximal en pronación y supinación (Rx lateral)
Diástasis.-Es el desplazamiento y separación en una articulación del tipo de las sinartrosis y anfiartrosis
Luxación acromio-clavicular
Subluxación carpometacarpiana del pulgar