LAMAR, PEDIATRIA

1. SEPSIS
ALEJANDRO VILLASEÑOR MALDONADO
25/08/2013
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2. 25/08/2013
DEFINICIÓN
•
La sepsis se define como SRIS a consecuencia de una infección
sospechada o confirmada. El espectro clínico de la sepsis comienza
cuando una infección sistémica o localizada.
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El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es una cascada
inflamatoria iniciada por el huésped como respuesta a una infección por
bacterias, rickettsias, hongos, virus y protozoos. Esta cascada inflamatoria
ocurre cuando el sistema de defensa del huésped no reconoce de forma
adecuada o no aclara la infección.
(NELSON 2008)(CRUZ 2011)
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3. I.
Sepsis
II. Sepsis grave que es la presencia de sepsis combinada con una disfunción
orgánica
III. Shock séptico que se conforma por una sepsis grave mas hipotensión
persistente durante más de 1 hora a pesar de una reanimación con
fluidos adecuada o la necesidad de agentes inotrópicos o vasopresores.
IV. El Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM).
V. MUERTE
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(NELSON 2008)
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4. •
•
Los pacientes con riesgo de sepsis incluyen:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
25/08/2013
La sepsis puede desarrollarse como una complicación a partir de una
infección.
Lactantes
Niños con lesiones graves
Niños con tratamiento antibiótico crónico
Niños malnutridos
Niños con problemas médicos crónicos
Niños inmunosuprimidos
(NELSON 2008)
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Los agentes infecciosos asociados con sepsis en pacientes pediátricos varían con la
edad del paciente y con su estado inmune.
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Las infecciones nosocomiales suponen un riesgo especial para los pacientes
inmunocomprometidos
(NELSON 2008)(CRUZ 2011)
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6. 25/08/2013
Patogenia
El shock es un estado de disfunción circulatoria que ocurre por:
1) Disminución del gasto cardíaco y/o mala distribución del flujo sanguíneo
2) Aumento de la demanda metabólica con o sin dificultad en el uso del oxígeno a nivel
celular
•
El gasto cardíaco puede ser elevado, bajo, o normal
•
“La hipotensión, un hallazgo tardío en lactantes y niños, ocurre cuando fallan los
mecanismos compensatorios y el paro cardiorrespiratorio es inminente”
(NELSON 2008)(CRUZ 2011)
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7. 25/08/2013
•
El shock séptico es una combinación de los tres tipos clásicos de shock:
Distributivo
SEPSIS
Hipovolémico
Cardiogénico
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La hipovolemia debida a pérdida de fluido intravascular ocurre por filtración
capilar.
•
•
El shock cardiogénico resulta de los efectos miocardio-depresores de la
sepsis.
•
El shock distributivo es el resultado de una disminución de la resistencia vascular
sistémica.
(NELSON 2008)
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MANIFESTACIONES CLINICAS
•
•
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•
Otros signos de gasto cardíaco disminuido pueden ser Relleno capilar
lento, Pulsos central y periférico disminuidos, Extremidades frías y
disminución de diuresis.
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Hipertermia o Hipotermia
Taquicardia
Taquipnea
Las alteraciones en el estado mental, incluyendo confusión, agitación,
letargo, ansiedad, estupor o coma, también pueden ser signos de gasto
cardíaco pobre, La acidosis láctica ocurre a medida que progresa el shock
(NELSON 2008)(CRUZ 2011)

9. •
•
La ictericia puede ser un signo de infección o el resultado de SDOM.
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Las lesiones cutáneas observadas en los pacientes con sepsis incluyen
petequias, eritema difuso, equimosis, ectima gangrenoso y gangrena
simétrica periférica.
El paciente también puede mostrar evidencias de una infección focal
como meningitis, neumonía, artritis, celulitis o pielonefritis
(NELSON 2008)(CRUZ 2011)
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10. • “Los niños con sepsis deben ser admitidos en una unidad de
cuidados intensivos donde se puede realizar una Monitorización
continua”
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(NELSON 2008)
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11. 25/08/2013
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La trombocitopenia, prolongación del tiempo de protrombina y de tromboplastina
parcial, niveles de fibrinógeno en plasma reducidos y productos de degradación de
la fibrina elevados y anemia.
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También pueden observarse con la infección neutrófilos elevados, aumento de
formas inmaduras, vacuolación de neutrófilos, granulaciones tóxicas, y cuerpos de
Döhle.
•
La neutropenia es un signo ominoso de sepsis descontrolada.
(NELSON 2008)(CRUZ 2011)
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12. •
•
Otras alteraciones electrolíticas son la hipocalcemia, hipoalbuminemia,
acidosis metabólica y bicarbonato bajo en plasma.
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La acidosis láctica puede ocurrir si hay un metabolismo anaeróbico
significativo.
•
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Las alteraciones electrolíticas incluyen hiperglucemia como respuesta al
estrés o hipoglucemia si se agotan las reservas de glucógeno.
La función renal y hepática pueden estar alteradas si el paciente desarrolla
SDOM
(NELSON 2008)(CRUZ 2011)
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(NELSON 2008)
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(NELSON 2008)(CRUZ 2011)
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15. BIBLIOGRAFIA
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1.- Ann Nelson Behrman. Sepsis, shock séptico y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. In: Maria
Annette Enrione y Keith R. Powell (eds.)NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. 18th ed. Mexico : Elsevier Saunders ;
2008. p1094-1099
2.-Manuel Cruz-Hernández. Sepsis, shock séptico y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. In: Julio
Fernández,Ofelia Cruz Jesús Argente (eds.)Nuevo Tratado de Pediatria . 3rd ed. España: Ergon; 2011. p456-459
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