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Gastroenteritis aguda.

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Transcript

  • 1. GASTROENTERITIS AGUDA Bastidas Martínez Luis Cesar Becerril Cuevas Carla Alejandra Guzmán Martínez Juna Daniel Díaz Herreros Nelly Rito Medina Jonathan Levi
  • 2. Gastroenteritis. Definición. Inflamación de la mucosa gastrointestinal que se caracteriza por Diarrea, Náuseas, Vómito y dolor abdominal.
  • 3. Gastroenteritis. Definición. Diarrea: Alteración en el movimiento característico del intestino con: • Un incremento en el contenido de aguay volumen de las evacuaciones. • Una disminución en la consistencia: Liquida o blanda. • Un incremento en la frecuencia de los movimientos intestinales igual o mayor a 3 evacuaciones en un día.
  • 4. Gastroenteritis. Definición. Diarrea Aguda Diarrea con duración menor o igual a 14 días.
  • 5. Gastroenteritis. Etiología 70 – 80% : Origen Viral. 10% : E. Coli 10 – 20%: Otras bacterias
  • 6. Gastroenteritis. Etiología VIRUS Rotavirus: Predominio en Invierno. Adenovirus: Predominio en Verano. Noravirus: Agua contaminada. Astrovirus: Pabellones pediátricos y asilos. Bacterias Salmonella Shigella Campylobacter: Origen en la comida E. Coli: Origen en comida y agua. Vibrio Cholerae Yersinia : Origen en comida. Clostridium difficile: Relacionada con Antibióticos.
  • 7. Gastroenteritis. Promoción de la salud. Sanidad y calidad de Agua publica. Lavado de manos. Promoción de la salud Eliminación apropiada de excretas y Drenaje. Almacenamiento de Agua potable.
  • 8. Gastroenteritis. Factores de Riesgo. >5 evacuaciones (24hrs). Uso indiscriminado de Antibióticos. Desnutrición. > 2 episodios de vómito (24hrs).
  • 9. Historia y datos clínicos
  • 10.  Cambio en la consistencia de las evacuaciones  Cambio en la frecuencia y el número de evacuaciones  Presencia de evacuaciones con moco y sangre  Ocasionalmente nausea, cólico y dolor abdominal
  • 11.  La diarrea habitualmente se resuelve al 5° o 7° día, ocasionalmente dura hasta 15 días  El vómito dura hasta 3 días  La gastroenteritis viral es de corta duración y está asociada a mayor riesgo de vómito y deshidratación  La bacteriana se asocia con mayor dolor abdominal y a veces presencia de sangre
  • 12. EXPLORACIÓN FÍSICA
  • 13.  GRADO DE DESHIDRATACIÓN  Frecuencia de evacuaciones liquidas  Vómito Los signos más útiles para deshidratación > 5% son: * Tiempo de llenado capilar. * Signo de lienzo húmedo. * Patrón respiratorio anormal.
  • 14.  Las recomendaciones de hospitalización por consenso son: Niños con Choque. Niños con gastroenteritis aguda con deshidratación grave (>9% del peso corporal). Niños con deshidratación leve a moderada deben ser observados en el hospital por un periodo por lo menos de 6h Niños con mayor riesgo de deshidratación de acuerdo a su edad (lactantes <6 meses), evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h) o vómitos (>4 en 24h) deben ser vigilados en un hospital por lo menos 4-6h Anormalidades neurológicas (letargia, crisis convulsivas, etc.) Falla al tratamiento con SRO.
  • 15. Sospecha de condición quirúrgica. Niños cuyos padres o cuidadores que no sean diestros en el manejo de la condición del niño en el hogar deben ser ingresados.  Lactantes y preescolares con gastroenteritis deben de referirse para evaluación médica si están presentes los siguientes datos:  Diarrea con gasto alto con volúmenes importantes en las heces.  Vómito persistente.  Enfermedad grave subyacente (Ejemplos: diabetes, insuficiencia renal).  Menores de 2 meses de edad.
  • 16. Clasificación de la deshidratación Sin deshidratación clínicamente detectable Deshidratación clínica. Deshidratación y datos clínicos de choque.
  • 17. ESTUDIOS DE GABINETE Signos y síntomas de diarrea aguda Solución de Rehidratación Oral (SRO) Los estudios a realizan son: electrolitos séricos, urea, creatinina y bicarbonato
  • 18. Niño con diarrea con o sin vomito DESHIDRATACIÓN GRAVE Con compromiso circulatorio DESHIDRATACIÓN MODERADA 1) Incompatible a episodios sencillos de diarrea 2) Sospecha de hipernatremia Irritabilidad (nerviosismo). Aumento del tono muscular. Hiperreflexia, convulsiones. -Somnolencia o coma. 3) Dx poco claro Factores de comorbilidad DESHIDRATACIÓN CLÍNICA Sin choque y que requiera rehidratación IV
  • 19. MICROBIOLOGÍA DE LAS HECES  Diarrea aguda  origen viral.  Bacterias o protozoarios la mayoría de los niños no requiere tratamiento antimicrobiano y la identificación del patógeno generalmente no es requerida. CONSIDERARSE SI… HACERSE SI… El niño ha estado Se sospecha de septicemia. recientemente en el  Hay moco y/o sangre en las extranjero. evacuaciones. La diarrea no ha mejorado al El niño esta 7° día. inmunocomprometido. Hay incertidumbre en el diagnóstico de la gastroenteritis.
  • 20. TRATAMIENTO MÉDICO Niños con riesgo de deshidratación o con deshidratación leve  INCREMENTAR el volumen de líquidos habituales. (leche materna, SRO, evitando las bebidas gasificadas)  Cuidado en mantener el incremento de líquidos SI PERSISTE diarrea y vómito. Deshidratación leve a moderada secundaria a gastroenteritis aguda Moderada los líquidos IV: Si el niño es inhábil para tolerar SNG o falla ésta  vómito persistente  empeoramiento de la Deshidratación La reposición de los líquidos con SRO es de 30-80ml/kg.
  • 21. Deshidratación clínica. (Deshidratación hipernatrémica (Na >150mmol/l) Soluciones de baja osmolaridad (240- 250 mOsm/l) para la SRO Dar 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos durante 4h Dar SRO frecuentemente y en pequeñas cantidades. Considerar la sustitución con líquidos habituales (incluyendo alimentos lácteos , pero no jugos de frutas o bebidas carbonatadas) Considerar dar SNG si… Valoraciones clínicas regulares. Reajuste del déficit de líquidos si… Irritable o letargico Ojos hundidos Taquicardia Taquipnea Turgencia de la piel Tx IV  El choque es sospechado o confirmado. SS al 0.9% ó SS al 0.9% con SG5% Reponer el déficit lentamente (48 h) Monitoreo del Na plasmático
  • 22. CONSIDERACIONES…  Inhábil o esta indispuesto para aceptar los líquidos VO durante 1 h aproximadamente o su estado de hidratación empeora  SNG  SRO: alícuotas 5ml/kg cada 15 minutos.  3-4 h, en pequeñas cantidades.  Si es bien tolerado: cantidad incrementada con disminución de la frecuencia.  Volúmenes adicionales.  Evaluación periódica no mejoría SNG/ IV  Choque debido a deshidratación por gastroenteritis la SS al 0.9% es una solución apropiada.  En niños con mayor riesgo de deshidratación recurrente considerar dar 5ml/kg de SRO después de cada evacuación abundante.  Lactantes con bajo peso al nacer.  Niños que tienen más de 5 evacuaciones diarreicas en las 24h previas.  Niños que han vomitado más de 2 veces en las 24h previas.
  • 23. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES Complicación aguda como la deshidratación se recomienda:  • No suspender la alimentación con leche materna. • •  SRO al inicio del cuadro enteral en casa.  No dar alimentos sólidos.  Datos de alarma  SRO.  No dar jugos o bebidas carbonatadas. • • • • • • • • • • Es recomendable en los niños con diarrea aguda continuar: Alimentación con leche materna o la leche habitual. Ingesta suficiente de líquidos. Suero Vida Oral como suplemento en: 1. Lactantes. 2. Diarrea acuosa. Continuar con leche materna (fase tx) Fórmula deberá detenerse (fase tx) La diarrea asociada a antibióticos se produce por: Alteración de la ecología bacteriana (homeostasis). Alteración de la función digestiva bacteriana (metabólica). Sobre crecimiento bacteriano. Aceleración del vaciamiento gástrico. Aumento de la motilidad intestinal. Afectación de la transmisión neuromuscular y el transporte epitelial.
  • 24. Tratamiento farmacológico. GZM MTZ JUAN D.
  • 25. TX FARMACOLOGICO LIMITACION DEL DAÑO INF. PACIENTES AÑOSOS INHIBIR MOTILIDAD INTESTINAL INF. PERSISTENTES CONSIDERAR TX ANTIMICROBIANO PARA……….
  • 26. AGENTE FARMACO ETIOLOGICO DE ELECCION DOSIS DE ADMINISTRACION VIA DE ADMINISTRACION DURACION DEL TX. Shigella sp. /CIPROFLOXACIN O * 500mg C/ 12 HRS. 3- 5 DIAS Salmonella sp. Especies no Typhi *TRIMETROPRIM/ SULFAMETOXASO L. 800/160 mg C/12 HRS 5-7 DIAS E. coli CIPROFLOXACION * 500 mg C/12 HRS. 3-5 DIAS Yersinia sp DOXICICLINA * 300 mg Vibrio cholerae DOXICICLINA / 300 mg C. difficille MATRONIDAZOL 250-500 mg C/6 HRS. 7-10 DIAS Giardia sp. METRONIDAZOL 250-500 mg C/8 HRS. 7- 10 DIAS E. histolytica METRONIDAZOL IDOQUINOL 500 mg 650 mg C/8 HRS. 5- 10 DIAS 10 DIAS D.U D.U
  • 27. 2 NIVEL INCAPACIDA DE CUIDADOS POR PARTE DE LOS PADRES O TUTORES DEL NIÑO. MODERADA – SEVERA . MENOR 6 MESES. 8/ 24HRS. 4/ 24HRS.