Esguince cervical

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Esguince cervical

  1. 1. INSTITUTO POLITÉCNICONACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
  2. 2. Columna Cervical. Anatomía
  3. 3. Columna Cervical. AnatomíaCuerpo vertebral bajo, de formacuadrada.Agujero transversoApófisis espinosa corta y bífida.Agujero vertebral de forma triangular.
  4. 4. Columna Cervical. AnatomíaATLAS (C1)Carece de cuerpo vertebral.Dos masas laterales conectadas por un arcoanterior y uno posterior.Articulación:Arriba: Cóndilo occipitalAbajo: apófisis articular superior del Axis.ArticulaciónAtlantooccipital: permite lainclinación arriba y debajo de la columna vertebral.ApófisisTransversa: Actúa como palanca para laacción muscular de la cabeza.
  5. 5. Columna Cervical. AnatomíaAXIS (C2)ApófisisOdontoides.Se mantiene en posición por el ligamentotransverso del atlas.Actúa como pivote que permite que el atlas y lacabeza roten sobre su propio eje, de lado a lado.
  6. 6. Columna Cervical. AnatomíaAXIS (C2)ApófisisOdontoides.Ligamentos alares: Unen al “diente” con el cóndilooccipital. Evitan la rotación excesiva de la cabeza yel atlas.
  7. 7. Columna Cervical. AnatomíaArticulaciónDisco intervertebralArticulación Cigapofisiaria: Están inclinadas haceatrás y hacia abajo, lo que permite la flexión yextensión.
  8. 8. Columna Cervical. AnatomíaLigamentosLigamento LongitudinalAnterior.Ligamento Longitudinal Posterior
  9. 9. Columna Cervical. AnatomíaLigamentosLigamento supraespinoso. Apófisis espinosa de C7al sacro.Ligamento nucal: C7 al cráneo. Soporta la cabeza.Resiste la flexión y facilita el retorno de la cabezaa su posición anatómica.Ligamentos interespinosos.
  10. 10. Columna Cervical. AnatomíaMedula espinal
  11. 11. DEFINICIÓN¨Mecanismo de aceleración y desaceleración quetransmite energía al cuello, que puede originarsepor un impacto post o lateral, dando unarectificación a la curvatura anatómica de lasvertebras cervicales, e incluso haber lesionesóseas o en tejidos blandos¨
  12. 12. EPIDEMIOLOGIA No existen datos específicos. Pero se sabe que el 20% de los accidentadosde trafico presentan síntomas cervicales. Incidencia 1/1000. Tras un año del evento 62% de los pacientespresentan síntomas. 14-42% dolor crónico 10% dolor severo.
  13. 13. MECANISMOS DE LESIONFlexiónExtensión Flexión-extensiónflexión lateralRotación.
  14. 14. El más frecuente es el de flexión-extensión, seguido por el deflexión lateral. Los grupos musculares más afectados enaccidentes de frente o de impacto posterior son el complejoposterior y el esternocleidomastoideo. En impactos laterales losmúsculos más afectados son el esplenio, trapecio y escalenos.Antecedente de trauma de alta o baja energía•Accidente automovilístico a menos de 30 km/h.•Accidente automovilístico a más de 30 km/h.•Antecedente de clavado en aguas poco profundas.
  15. 15. Los límites de velocidad para la producción de un esguincecervical están marcados entre 10 y 15 km/h. Sin embargo, unimpacto a 4 km/h también puede producir un esguince cervical.Es decir, un impacto de baja energía también puede producir unesguince cervical, como ocurre en la mayoría de los casos. Encambio, los mecanismos de alta energía que involucranimpactos de más de 30 km/h pueden producir esguincescervicales, pero lo más frecuente en estos casos es que seproduzcan fracturas o luxaciones por la naturaleza y fuerza delmecanismo de lesión.
  16. 16. Dolor• Intensidad• Ubicación• Irradiación: Cuello, hombros, miembrotorácico, columna dorsal, región occipital•Tipo: Urente, punzante, etc.• Datos acompañantes:Vértigo, alteraciones delsensorio, acúfenos, fosfenos, alteraciones motrices
  17. 17. Contractura muscular• Grupo muscular afectado• Grado de contractura muscular (movilidad ydolor):—A. Rigidez: Arcos completos con dolor leve.—B. Contractura moderada: Arcos incompletoscon dolor moderado.—C. Contractura grave: Imposibilidad pararealizar arcos de movilidad pordolor.
  18. 18. Arcos de movilidad•Arcos afectados: Flexión, extensión, flexiónlateral izquierda y derecha, rotación.
  19. 19. Alteración neurológica• Sensorio, valoración por dermatomas:Hipoestesia, hiperalgesia, disestesia, anestesia.• Reflejos osteotendinosos:Normal, hiporreflexia, hiperreflexia, arreflexia• Fuerza muscular por miotomas Síndromes medulares
  20. 20. ESGUINCECERVICAL
  21. 21. DEFINICIÓNESGUINCE CERVICAL O SÍNDROME DE LATIGAZO (WHIPLASH)ES EL RESULTADO DE UNA LESIÓN COMBINADA ENTREEXTENSIÓN/FLEXIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS DE LACOLUMNA CERVICAL QUE OCASIONA LESIÓN DE LIGAMENTOSCONESTIRAMIENTO DE LOS MÚSCULOS DE LA COLUMNA CERVICALDEBIDO A MECANISMO DE ACELERACIÓNY DESACELERACIÓNDE ENERGÍATRANSMITIDA AL CUELLO.
  22. 22. RECTIFICACION DE LALORDOSISCERVICALDATOS DEESPONDIOLISTESISNO MAYOR A 3 mmANTEROLISTESISRETROLISTESISC2-C3
  23. 23.  ESPONDIOLISTESISSE CLASIFICAN EN 4°, DEPENDIENDOEL GRADO DE DESPAZAMIENTO.°1deslizamientodel 1 porciento al 25por ciento°2deslizamiento del 26 porciento al 50por ciento°3deslizamientodel 51 porciento al 75por ciento°4deslizamientodel 76 porciento al 100por cienNO SUELEN CAUSAR DOLOR PUEDEN LLEGUAR A PRODUCIRDOLOR POR UN PROBABLECOMPRESION NERVIOSATRATAR CONMEDICAMENTOSPUEDEN REQUERIR INTERVENCIÓNQUIRÚRGICA SI LOS DESLIZAMIENTOSSON PERSISTENTES ODOLOROSOS
  24. 24. Anteroposterior: —Valoración de partes blandas —Presencia de escoliosis y rotaciones. —Congruencia de articulaciones deLushka. —Medición de espacios intersomáticos. —Medición de altura de cuerposvertebrales. —Medición de espacios interpediculares. —Integridad de apófisis transversas.
  25. 25. Lateral —VALORACIÓN DE PARTES BLANDAS —VALORACIÓN DE INTEGRIDAD DETRÁQUEAYESÓFAGO —MEDICIÓN DE LORDOSIS CERVICAL —MEDICIÓN DE ALTURA DE CUERPOSVERTEBRALES —MEDICIÓN DE ESPACIOS INTERSOMÁTICOS —VALORACIÓN DE CONGRUENCIA DE FACETASARTICULARES —MEDICIÓN DE SEPARACIÓN DE ARCOS ANTERIORDE CIY APÓFISIS ODONTOIDES, NORMAL HASTA 5MM —VALORAR PRESENCIA DEESPONDILOLISTESIS, PSEUDOLISTESIS PORCONTRACTURA MUSCULAR HASTA 3 MM CONSIDERADO NORMAL.
  26. 26.  LA RESONANCIA MAGNÉTICAESTÁ INDICADA SI SE SOSPECHALA PRESENCIA DE HERNIASDISCALESO EN CASOS DEINESTABILIDADCERVICALALTAPARA DESCARTAR UNA LESIÓNDEL COMPLEJOOCCIPITOATLANTOAXIAL.
  27. 27. CLASIFICACIÓN QUEBEC
  28. 28. CLASIFICACIÓN EsguinceTipo I Estiramiento menor de los tejidos finos, microscópico, sinalteraciones de su integridad estructural. El dolor es de menor importancia o puede estar ausente alprincipio. En horas posteriores o al día siguiente, puede aparecer edemamenor, no apreciable
  29. 29.  EsguinceTipo II Elongación moderada de los tejidos, con rotura parcial, perosin ninguna separación. El comienzo de los síntomas es inmediato, con dolormoderado. El edema e hinchazón puede ser severo en el plazo de 24horas, aunque no es indicativo de la severidad de la lesión.
  30. 30.  EsguinceTipo III Estiramiento severo con rotura y separación de los tejidos. El inicio sintomático es inmediato, a veces percibiendo el ruidode la rotura tisular. Hay un edema en la zona, alcanzando su máximo al cuartodía, con la decoloración propia de la extravasación sanguínea. La recuperación en general es buena al cabo de los 3-6meses, pero no siempre es completa en todos los casos. Se puede producir una cierta inestabilidad estructural.
  31. 31. TRATAMIENTO Según el grado delesión Grado IUso de collarín blando 1semanaRehabilitación temprana supervisada a base de calor local superficial concompresa húmeda caliente (CHC)Masoterapia, movilizaciones activas, ejercicios de relajación a cuello ycintura escapular e higiene de columnaMedicamentos: AINES y relajantes musculares.Se deben mantener las actividades cotidianas
  32. 32. Grado IICollarín blando por máximo 2 semanasRehabilitación temprana con calor localsuperficial o profundo (ultrasonido) en casosde dolor cervical severoElectroestimulaciones con uso de TENS ocorrientes interferenciales, masoterapia,movilizaciones activas, ejercicios derelajación a cuello y cintura escapular ehigiene de columna.Medicamentos: AINES, relajantesmuscularesMantener las actividades cotidianas.
  33. 33. Grado III:Collarín rígido hasta por 3semanas con retirogradual.Electroestimulaciones conTENS o corrientesinterferenciales, masoterapia, movilizaciones pasivas, ejerciciosde relajación a cuello y cinturaescapular e higiene de columnaMedicamentos: analgésicos,esteroides, relajantesmusculares.Reintegración a actividadescotidianas dependiendo de laevolución.Posibilidad de tx qx Rehabilitación supervisada alretiro del collarín con calor localprofundo con ultrasonido omagnetoterapiaGrado IV Tratamiento quirúrgico
  34. 34. COMPLICACIONES
  35. 35. CEFALALGIADAÑO AL NERVIORIGIDEZDOLORREFERIDOINESTABILIDADC2-C3 ART. C5-C6 BRAZO1 - 3 MESES

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