0
INSTITUTO POLITECNICO          NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA                  FARMACOLOGIA            ...
DEPRESIÓN   ES EL            ALTO INDICETRASTORNO                DE   MAS            MORBILIDADFRECUENTE    TRASTORNO DEL ...
RETARDOPSICOMOTOR              PERDIDA                DEL              CONTROL                    ESTR                    ...
TRASTORNOS      TRASTORNOS      TRASTORNOS EPISODIO DEPRESIVO                 ETIOLOGIADEPRESIVOS               EPISODIOBI...
CAMBIOS DE                                      APETITO                          NIÑOS                                    ...
T.D.           T.D. INDUCIDOENFERMEDAD               POR  MEDICA            SUSTANCIAS  ALTERACION DEL                    ...
FISIOPATOLOGIA
MONOAMINERGICA      DEFICIT EN LA                           AMINAS BIOGENICAS   NEUROTRANSMICION                          ...
 Es un grupo de sustancias derivadas  de los aminoácidos. Tienen acciones  especificas, primordialmente en el  SNC   TA...
Síntomas depresivos: TristezaSentimientos de culpa Ansiedad               Síntomas somáticos: Indecisión             ...
Presenta por  mas de 2semanas 4 omas síntomas                SUEÑO: Insomnio/hipersomnia                INTERES: Disminu...
   Drogas derivadas de la dibenzoacepina   1957 Hunh  imipramina  depresión mayor    = fármaco prototipo.
   Antidepresivos ticíclicos mas                    comunes…Compuesto             T1/2 (hrs)   Dosis      Inhibe recaptur...
   ATC        receptación de 5-HT y        noradrenalina   ATC  Drogas suicidas  interacción con otras    aminas  R ...
METABOLITO                  NEURONA                     S                           PRESINAPTICA             DEGRADACION  ...
INDICACIONESTERAPEUTICAS   Sx de ansiedad generalizada   Ataques de pánico   Fobia social   Anorexia y bulimia   Sx d...
Tipo básico                          pKa: 9.5                  Duodeno e intestino delgadoADMINISTRACION               ...
Altamente                   LiposolublePlacenta y leche materna [altas]                            UNION A PROTEINAS 80-95...
Pasos de oxidación y conjugación                         =                disminuir la lipofilia    Dos pasos   importante...
SNC       Acción psicotrópica antidepresiva (2-3sem)  mejora humor y       bienestar.       Trans. Sueño  disminuye REM ...
IMAO  hiperpirexia, convulsiones, HTA y coma.14 días libres antes de su prescripción entre uno y otro.                  S...
   IFM reciente o arritmias trastornos conducción   Fase maniaca   Hepatopatía grave   Epilepsia  disminución del um...
Bloqueo adrenérgico                                     Hipotensión postural constipaciónxerostomia            Bloqueo d...
Bloqueo de la captaciónde noradrenalina en el corazón  arritmias         Doxepina, mianser          ina y maprolitina    ...
   Fácil por el estado del paciente.   Tendencia al suicidio = control medicamentos   Exacerbación efectos secundarios ...
   La dependencia y tolerancia se le    atribuyen a la acción anticolinérgica    es decir a todos los demás    neurotrans...
   Las monoaminas son    ◦ Derivan de      Fenilalanina      Triptófano      Hormonas tiroideas   Hay endógenas y exó...
   Se pueden clasificar en    ◦ Catecolaminas      Noradrenalina      Adrenalina      Dopamina    ◦ Indolaminas      ...
   Las monoaminooxidasas tienen como    función    ◦ Monoaminas      Serotonina      Noradrenalina    ◦ Hay monoaminoox...
   Pertenece a la primera generación de    antidepresivos   Inicio con la iproniazida
   Inhiben indiscriminadamente a las    monoaminooxidasas A y B que son las    que inactivan a las aminas   La selegilin...
   Entonces los inhibidores de la    monoaminooxidasa tienen la función    de           Noradrenalina y serotonina
   Fenelzina   Isocarboxazida   Tranilcipromina   Selegilina
Indicaciones terapéuticas Depresión Trastornos fóbicos Trastornos de pánico Hipocondriacos Histéricos No respondiero...
   Se la mayoría de administra por    vía ora, la selegilina se usa    como parche para disminuir la    toxicidad   Meta...
   Hipertensión   Hepatotoxicidad   Sedación   Excitación conductual   Disminución del sueño REM   Suspensión brusca...
Dosis   efecto de la amina   agitación   convulsiones   sedación hipotensión   ef. anticolinérgicos tracto digest.   + pes...
   Meperidina   Alcohol   Anestésicos   Antidepresivos tricíclicos   Bupropion
   5-hidroxitriptamina o 5-    HT        Sistema nervioso:         ganglios basales,        hipotálamo, tálamo,        h...
  Control de los estados de sueño yvigilia, el ánimo, las emociones, el control de la temperatura, la dieta, la conducta ...
   Margen de seguridad alto.   Pueden emplearse en pacientes con    hipertrofia de próstata, cardiopatías o    glaucoma.
ISRS          Inhibidores Selectivos de la Recaptación de SerotoninaFármaco                              Nombre comercialF...
RECEPTORES: 5-HT (A;B;D;E;F), 5-HT          1                  2   (A;B;C),   5-HT , 5-HT …                              ...
Inhibición en la recaptura.Aumento en la hendidura sináptica.     Efecto antidepresivo.    2 semanas=hiperactivación      ...
Albúmina yGlucoproteína alfa1
ISRSFÁRMACO          SEMIVIDA   T max (horas)                  (horas)Paroxetina         17-22        4-5(potencia)Citalop...
Trastornos depresivos.Trastorno obsesivo-compulsivo(TOC). Dósis superiores.Bulimia nerviosa.Dósis superiores.Trastorno de ...
•Trastornos fóbicos. Agorafobia.•Trastorno de ansiedad generalizada.•Trastorno de estrés postraumático.Dósis similares a t...
Efectos secundarios•Trastornos gastrointestinales.•Cefaleas.Alteraciones del sueño.•Disfunciones sexuales.•Ansiedad.Acatis...
Insomnio.Sedación.Pérdida de peso.Anorexia.Rash cutáneo.
 Bloqueo de enzimas de P-450 =   Potenciación  Delirium, convulsiones, deterioro   neurológico, alteraciones de conducci...
Sx. Serotoninérgico   Estimulación de receptores.   Cambios mentales, neuromusculares.   Con    analgésicos, antibiótic...
Otra clasificaciónTianeptina (“Stablón”)   No se une a receptor, evitando los    efectos adversos indeseables.   Pacient...
Inhibidores de la recaptaciónde noradrenalina
Indicaciones                                        Trastornos                                        depresivos   Pacien...
 A diferencia de ISRS: No indicado para TOC                                       Trastorno de la ansiedad    Trastorno ...
Medicamentos      Medicamento                       Dosis terapéutica      Desimipramina                       150-300 mg/...
Farmacocinética   Fijación a proteínas 98% albúmina   Vida ½ de eliminación corta: 12.5 hrs   Tmáx = 1-3 hrs   2 tomas...
Mecanismo de acción                                  Terminación                                    neuronal              ...
   ↓ Receptores adrenérgicos alfa y    beta, histaminérgicos    H1, dopaminérgicos, serotoninérgicos, colin    érgicos mu...
   Tratamientos crónicos →12 días de tx    ◦ Regulación ↓ receptores beta-adrenérgicos    ◦ Desensibilización de la adeni...
Efectos adversos   Apesar de selectividad   Efectos secundarios tipo anticolinérgico   *Acción noradrenérgica.- Déficit...
Interacciones farmacológicas   Competencia con otros fármacos    ◦ Fijación a proteínas plasmáticas    ◦ Interacción CYP ...
   Antidepresivos: Nefazodona, fluoxetina,    fluvoxamina, sertralina   Ketoconazol y eritromicina    ◦ Inhiben metaboli...
   Cambios presión arterial.- estimulación de los    receptores noradrenérgicos    ◦ Centros cardiovasculares    ◦ Tronco...
Contraindicaciones:Antecedentes de convulsiones                                          Riesgo suicida                   ...
BIBLIOGRAFIA   Farmacologia       Medica.   Nicandro     M.     Medica    Panamericana, México. 345-353   Farmacología V...
Depresion 6hm4
Depresion 6hm4
Depresion 6hm4
Depresion 6hm4
Depresion 6hm4
Depresion 6hm4
Depresion 6hm4
Depresion 6hm4
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Depresion 6hm4

318

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
318
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
15
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Depresion 6hm4"

  1. 1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA FARMACOLOGIA EQUIPO 2 DEPRESIONALUMNOS:Becerril Cuevas Carla AlejandraGuzmán Martínez Juan Daniel.Martínez Cuautle Carolina.Rodríguez Peña Adriana.Terán Robles Ignacio. 6HM4
  2. 2. DEPRESIÓN ES EL ALTO INDICETRASTORNO DE MAS MORBILIDADFRECUENTE TRASTORNO DEL ESTADO DEL ANIMO AUTOESTIM A.
  3. 3. RETARDOPSICOMOTOR PERDIDA DEL CONTROL ESTR ESPERDIDA DEL PLACER CAUSANDO……………
  4. 4. TRASTORNOS TRASTORNOS TRASTORNOS EPISODIO DEPRESIVO ETIOLOGIADEPRESIVOS EPISODIOBIPOLARES MANIACO MAYOR BIPOLAR I DEBIDO A UNA BIPOLAR II D. UNIPOLAR ENFERMEDAD CICLOTIMICO TRASTORNOS NO ESPECIFICO DEL ESTADO D.MAYOR. DEL ANIMO INDUCIDO POR DISTIMICO. SUSTANCIAS NO ESPECIFICO.EPISODIO HIPOMANIACO EPISODIO MIXTO NO ESPECIFIO
  5. 5. CAMBIOS DE APETITO NIÑOS ALTERACION ADOLESCENTES DELCILO IRRITABLES CIRCADIANO FALTA DE PERDIDA DEL ENERGIA Y PLACER EN TODAS SENTIMIENTOS DE ACTIVIDADES CULPA2 SEMANAS DEPRESIVO MAYOR PARTE DELDEPRIMIDO DIA MAYOR
  6. 6. T.D. T.D. INDUCIDOENFERMEDAD POR MEDICA SUSTANCIAS ALTERACION DEL ALETRACION DEL ESTADO DE ANIMO ANIMO EFECTO DIRECTO POR EFECTO DE DE LA UNA SUSTANCIA ALTERACION DROGAS O MEDICAMENTO FISIOLOGICA TOXICO ESTADO ESCLEROSIS DEPRESIVO POR MULTIPLE LA ABSTINENCIA A LA COCAINA
  7. 7. FISIOPATOLOGIA
  8. 8. MONOAMINERGICA DEFICIT EN LA AMINAS BIOGENICAS NEUROTRANSMICION ******** HIPOTESIS SEROTONINA ESTADO DE ALERTA NORADRENALINA PLACER DOPAMINA MOTIVACION.5-HIDROXITRIPTAMINA NOREPINEFRINA. SCHILDKRAU T.
  9. 9.  Es un grupo de sustancias derivadas de los aminoácidos. Tienen acciones especificas, primordialmente en el SNC TAMBIEN RECIBEN EL NOMBRE DE NEUROTRANSMISORES. DOPAMINA, GABA ( ACIDO ALFA AMINOBUTIRICO.), HISTAMINA.
  10. 10. Síntomas depresivos: TristezaSentimientos de culpa Ansiedad Síntomas somáticos: Indecisión Perdida de peso Llanto Insomnio o hipersomnia Sensación de Vértigo,abandono Fallas de memoriaIdeas suicidas concentración Cefalea Palpitaciones Disnea Dismenorrea
  11. 11. Presenta por mas de 2semanas 4 omas síntomas  SUEÑO: Insomnio/hipersomnia  INTERES: Disminución de placer en actividades diarias  CULPA: Excesiva o desvalorización frecuente  ENERGIA: Perdida  CONCENTRACION: Disminución  APETITO: Disminución / Aumento  PSICOMOTOR: Agitación / Retraso  SUICIDIDA: Pensamientos recurrentes
  12. 12.  Drogas derivadas de la dibenzoacepina 1957 Hunh  imipramina  depresión mayor = fármaco prototipo.
  13. 13.  Antidepresivos ticíclicos mas comunes…Compuesto T1/2 (hrs) Dosis Inhibe recaptura Afinidad (mg/día) (receptor)Imipranima 15-25 50-300 NA y 5-HT NA: α1Clomipramina 17-28 50-150 NA: α1Amitriptilina 16-26 50-300 NA y 5-HT NA: α1 y ACH MUSCDesipramina 17-27 50-300 NA NA: α1, α2 y ACH MUSCMaprotilina 25-50 150-225 NA NA: α1, α2 y ACH MUSCTrimipramina 50-200 NA D2Doxepina 11-23 50-300 NA y 5-HT NA: α1Protriptilina 67-89 50-60 NANortriptilina 18-44 30-100 NA (potente) y NA: α1 5-HT (debil)
  14. 14.  ATC receptación de 5-HT y noradrenalina ATC  Drogas suicidas  interacción con otras aminas  R  H1, muscarinicos, α1
  15. 15. METABOLITO NEURONA S PRESINAPTICA DEGRADACION SINTESISRECAPTURA 5-HT y NA ADT LIBERACION HENDIDURA SINAPTICA NEURONA RECEPTORES POSTSIANTICA 5-HT y NA
  16. 16. INDICACIONESTERAPEUTICAS Sx de ansiedad generalizada Ataques de pánico Fobia social Anorexia y bulimia Sx doloroso crónico Enureris nocturna (niños)
  17. 17. Tipo básico pKa: 9.5 Duodeno e intestino delgadoADMINISTRACION T max: 2-8hrs Efecto de primer paso antes de alcanzar circulación sistémica
  18. 18. Altamente LiposolublePlacenta y leche materna [altas] UNION A PROTEINAS 80-95% ALBUMINA IMIPRAMIDA T ½: 15-25 hrs. (80 protriptilina) Biodisponibilidad: 19- 15%
  19. 19. Pasos de oxidación y conjugación = disminuir la lipofilia Dos pasos importantesN-desmetilación ehidroxilación del anillo aromatico Metabolitos que retiene la actividad biológica
  20. 20. SNC Acción psicotrópica antidepresiva (2-3sem)  mejora humor y bienestar. Trans. Sueño  disminuye REM Amitriptilina y clorimipraminaSNA Efecto anticolinergico  muscarinico  Efectos adversosCARDIOVASCULAR Cardiodepresor  Efectos negativos
  21. 21. IMAO  hiperpirexia, convulsiones, HTA y coma.14 días libres antes de su prescripción entre uno y otro. Se potencian con Alcohol y otros depresores Fenilbutazona, aspirina Se potencian por inhibición del metabolismo
  22. 22.  IFM reciente o arritmias trastornos conducción Fase maniaca Hepatopatía grave Epilepsia  disminución del umbral Fármacos anticolinérgicos, alcohol, dosis de adrenalina. Embarazo y lactancia
  23. 23. Bloqueo adrenérgico Hipotensión postural constipaciónxerostomia Bloqueo de la histamina midriasis  sedación visión borrosa taquicardia Trastornos sexuales  retención urinaria disminución del libido, impotencia, anorgasmia, eyaculación dolorosa.
  24. 24. Bloqueo de la captaciónde noradrenalina en el corazón  arritmias Doxepina, mianser ina y maprolitina menos cardiogenicos
  25. 25.  Fácil por el estado del paciente. Tendencia al suicidio = control medicamentos Exacerbación efectos secundarios FENITOINA Corrección alteraciones cardiacas.
  26. 26.  La dependencia y tolerancia se le atribuyen a la acción anticolinérgica es decir a todos los demás neurotransmisores.
  27. 27.  Las monoaminas son ◦ Derivan de  Fenilalanina  Triptófano  Hormonas tiroideas Hay endógenas y exógenas ◦ Noradrenalina, dopamina ◦ Tiramina
  28. 28.  Se pueden clasificar en ◦ Catecolaminas  Noradrenalina  Adrenalina  Dopamina ◦ Indolaminas  Serotonina
  29. 29.  Las monoaminooxidasas tienen como función ◦ Monoaminas  Serotonina  Noradrenalina ◦ Hay monoaminooxidasas A y B, reversibles e irreversibles  La A degrada serotonina y noradrenalina  La B solo se encuentra en neuronas serotoninergicas como la fenetilamina
  30. 30.  Pertenece a la primera generación de antidepresivos Inicio con la iproniazida
  31. 31.  Inhiben indiscriminadamente a las monoaminooxidasas A y B que son las que inactivan a las aminas La selegilina inhibe a la A y a la B
  32. 32.  Entonces los inhibidores de la monoaminooxidasa tienen la función de  Noradrenalina y serotonina
  33. 33.  Fenelzina Isocarboxazida Tranilcipromina Selegilina
  34. 34. Indicaciones terapéuticas Depresión Trastornos fóbicos Trastornos de pánico Hipocondriacos Histéricos No respondieron a otros fármacos
  35. 35.  Se la mayoría de administra por vía ora, la selegilina se usa como parche para disminuir la toxicidad Metabolizados por acetilación en el hígado Alguna población caucásica y asiática es de acetilación lenta Las MAO se recuperan en 2 semanas aunque el fármaco se excreta en 24 horas
  36. 36.  Hipertensión Hepatotoxicidad Sedación Excitación conductual Disminución del sueño REM Suspensión brusca causa efectos como ◦ Nauseas ◦ Vomito ◦ Mareo ◦ Cefalea ◦ Escalofrió ◦ Insomnio
  37. 37. Dosis efecto de la amina agitación convulsiones sedación hipotensión ef. anticolinérgicos tracto digest. + peso e. sexuales e.cardiacos
  38. 38.  Meperidina Alcohol Anestésicos Antidepresivos tricíclicos Bupropion
  39. 39.  5-hidroxitriptamina o 5- HT  Sistema nervioso: ganglios basales, hipotálamo, tálamo, hipocampo, sistema límbico, corteza cerebral, cerebelo y médula espinal.
  40. 40.  Control de los estados de sueño yvigilia, el ánimo, las emociones, el control de la temperatura, la dieta, la conducta sexual, algunos tipos de depresión, conducta suicida.
  41. 41.  Margen de seguridad alto. Pueden emplearse en pacientes con hipertrofia de próstata, cardiopatías o glaucoma.
  42. 42. ISRS Inhibidores Selectivos de la Recaptación de SerotoninaFármaco Nombre comercialFLUOXETINA "Prozac"CITALOPRAM "Seropram"SERTRALINA "Atruline”FLUVOXAMINA "Luvox"PAROXETINANEFAZODONA
  43. 43. RECEPTORES: 5-HT (A;B;D;E;F), 5-HT 1 2 (A;B;C), 5-HT , 5-HT … 3 4 7  5-HT2A, agregación plaquetaria y contracción de músculo liso.  5-HT3, tubo digestivo (vómito)  5-HT4, tubo digestivo (secreción/peristalsis), cerebro.  5-HT6 y 5-HT7, sistema límbico.
  44. 44. Inhibición en la recaptura.Aumento en la hendidura sináptica. Efecto antidepresivo. 2 semanas=hiperactivación Disminución de receptores=tratamiento.
  45. 45. Albúmina yGlucoproteína alfa1
  46. 46. ISRSFÁRMACO SEMIVIDA T max (horas) (horas)Paroxetina 17-22 4-5(potencia)Citalopram 35 1-4(Selectividad)Fluvoxamina 15 1-8Fluoxetina 48-72 6-8Sertralina 24 6-8
  47. 47. Trastornos depresivos.Trastorno obsesivo-compulsivo(TOC). Dósis superiores.Bulimia nerviosa.Dósis superiores.Trastorno de pánico.Dósis bajas.Indicaciones
  48. 48. •Trastornos fóbicos. Agorafobia.•Trastorno de ansiedad generalizada.•Trastorno de estrés postraumático.Dósis similares a trastornos depresivos.
  49. 49. Efectos secundarios•Trastornos gastrointestinales.•Cefaleas.Alteraciones del sueño.•Disfunciones sexuales.•Ansiedad.Acatisia:Inquietud localizada en extremidades inferiores.
  50. 50. Insomnio.Sedación.Pérdida de peso.Anorexia.Rash cutáneo.
  51. 51.  Bloqueo de enzimas de P-450 = Potenciación  Delirium, convulsiones, deterioro neurológico, alteraciones de conducción cardiaca. CYP2D6  Paroxetina y Fluoxetina.  AntirraÍtmicos (Fecainida)  Antipsicóticos (Haloperidol)Tóxicicidad
  52. 52. Sx. Serotoninérgico Estimulación de receptores. Cambios mentales, neuromusculares. Con analgésicos, antibióticos, retrovirales, antiparkinsonianos y LSD.
  53. 53. Otra clasificaciónTianeptina (“Stablón”) No se une a receptor, evitando los efectos adversos indeseables. Pacientes de la tercera edad. Efecto ansiolítico adicional. No produce sedación ni desórdenes sexuales. No utiliza el citocromoP450. (carezca de interacciones con alcohol).
  54. 54. Inhibidores de la recaptaciónde noradrenalina
  55. 55. Indicaciones Trastornos depresivos Pacientes con mucha intolerancia a ATC y ISRS Sedación Inductores del sueño Alteración de la función sexual y excitación autónoma
  56. 56.  A diferencia de ISRS: No indicado para TOC Trastorno de la ansiedad Trastorno conducta alimentaria Todos antidepresivos, fases maniacas
  57. 57. Medicamentos Medicamento Dosis terapéutica Desimipramina 150-300 mg/día Nortriptilina 75-150mg/día Protriptilina 20 a 60 mg/día Maprotilina 75-150mg/día 4-8 mg/díaReboxetina “eficaz y seguro” Antes de 5:00 alteraciones para dormirFármaco patrón
  58. 58. Farmacocinética Fijación a proteínas 98% albúmina Vida ½ de eliminación corta: 12.5 hrs Tmáx = 1-3 hrs 2 tomas diarias Adulto: 8-10 mg Con insuficiencia: 4-6 mg Metabolismo CYP 3A4
  59. 59. Mecanismo de acción Terminación neuronal presináptica Recaptación Espaciosináptico Noradrenalin a Norepinefrin a No regresa No afecta otros Selectivida No otros neurotransmisores d transportadores pero…
  60. 60.  ↓ Receptores adrenérgicos alfa y beta, histaminérgicos H1, dopaminérgicos, serotoninérgicos, colin érgicos muscarínicos ↑ Conc. Reb. Inhibe la recaptación de serotonina No inhibe la de Dopamina
  61. 61.  Tratamientos crónicos →12 días de tx ◦ Regulación ↓ receptores beta-adrenérgicos ◦ Desensibilización de la adenil ciclasa noradrenalina dependiente en la corteza cerebral ◦ ATP.- retira Ca2+ ↑ Act neuronal ◦ A nivel de terminales presinápticas ◦ Correcto funcionamiento neuronal. Estimulación
  62. 62. Efectos adversos Apesar de selectividad Efectos secundarios tipo anticolinérgico *Acción noradrenérgica.- Déficit relativo de acetilcolina Xerostomía Retención urinaria Taquicardia Agitación
  63. 63. Interacciones farmacológicas Competencia con otros fármacos ◦ Fijación a proteínas plasmáticas ◦ Interacción CYP 3A4 Anticoagulantes orales: ◦ Reb. desplaza estos de las proteínas ◦ ↑ Fracción libre fármaco ◦ ↑ Efecto anticoagulante
  64. 64.  Antidepresivos: Nefazodona, fluoxetina, fluvoxamina, sertralina Ketoconazol y eritromicina ◦ Inhiben metabolismo CYP 3A4 ◦ ↑ Niveles plasmáticos ISRS + Reboxetina *Paroxetina/citalopram No + IMAO = Posible hipertensión
  65. 65.  Cambios presión arterial.- estimulación de los receptores noradrenérgicos ◦ Centros cardiovasculares ◦ Tronco cerebral ◦ Médula espinal Alto margen de seguridad NO teratogénico, genotóxico, carcinogenético Excreción inalterada <10%
  66. 66. Contraindicaciones:Antecedentes de convulsiones Riesgo suicida T. Bipolar en fase depresiva Antecedentes de Medicamentos Glaucoma patología reducen TA cardíaca
  67. 67. BIBLIOGRAFIA Farmacologia Medica. Nicandro M. Medica Panamericana, México. 345-353 Farmacología Velázquez. Velasco M. Lorenzo P. Mc Graw- Hill, 16 ed. España. 342-359 Farmacología Humana. Flores J. Armijo J. Masson-Savat, 2 ed. España. 478-489
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×