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  1. 1. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL. “DECF” DR.TRINIDAD OVALLE FCO.
  2. 2. EL DESPRENDIMIENTO DE LA EPÍFISIS DE LA CABEZA FEMORAL ES UN DESPLAZAMIENTO DE LA EPIFISIS SUPERIOR DEL FÉMUR SOBRE LA METAFISIS. LA DEFORMIDAD COMÚN CONSISTE EN EL DESPLAZAMIENTO SUPERIOR Y ANTERIOR DEL CUELLO SOBRE LA EPIFISIS DE LA CABEZA QUE SE DESPLAZA HACIA ATRÁS Y ABAJO. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA LA DECF ES EL TRASTORNO DE LA CADERA MÁS FRECUENTE EN EL ADOLESCENTE. APARECE APROXIMADAMENTE EN 1 DE CADA 50,000.  MAS FRECUENTE EN VARONES CON UNA PROPORCION DE 2,67:1 (60%)  PREDILECCIÓN POR PERSONAS DE RAZA NEGRA.  TRASTORNO INICIA EN LA ADOLESCENCIA DURANTE EL PERIODO DE CRECIMIENTO ESQUELETICO MAXIMO ( 13-15 AÑOS EN VARONES Y 11-13 PARA MUJERES.  LA DURACION MEDIA DE LOS SINTOMAS ANTES DEL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD CRONICA ES DE 5 MESES.  LA EDAD MEDIA AL MOMENTO DELDIAGNOSTICO ES DE 13,5 AÑOS A LOS VARONES Y 12,0 AÑOS A LAS MUJERES.
  4. 4.  MAS FRECUENTE DEL LADO IZQUIERDO  25% SON BILATERALES ( ACTUALMENTE SE REPORTA UNA PREVALENCIA DE BILATERALIDAD DE 63%)  MAS FRECUENTE EN NIÑOS OBESOS.
  5. 5. FACTORES MECANICOS  DESORDENES DE OBESIDAD  INCREMENTO EN LA RETROVERSION FEMORAL  INCREMENTO DE LA OBLICUIDAD DE LA FISIS ETIOLOGY FACTORES BIOQUIMICOS  HIPOTIROIDISMO  ENFERMEDAD DE LA PUBERTAD  HIPOGONADISMO  DESORDENES NEUROENDOCRINOS
  6. 6. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL CLASIFICACIÓN LA AGUDA  TRAUMATICA AGUDA 10-15% AGUDA SOBREAÑADIDA A CRÓNICA LA CRÓNICA 85%
  7. 7. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL LA GRAVEDAD GRADO I O PREDESLIZAMIENTO: HAY ENSANCHAMIENTO Y RAREFACCION DE LA FÍSIS, PERO NO HAY DESPLAZAMIENTO REAL DE LA EPÍFISIS. GRADO II: LA MAGNITUD DEL DESPLAZAMIENTO MAXIMO DE LA CABEZA FEMORAL LLEGA A UN TERCIO DE LA ANCHURA METAFISIARIA SUPERIOR DEL CUELLO FEMORAL
  8. 8. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL LA GRAVEDAD GRADO III: LA MIGRACION DEL CUELLO ES MAYOR A LA TERCERA PARTE, PERO MENOR DE LA MITAD DEL DIÁMETRO METAFISIARIO SUPERIOR DEL CUELLO FEMORAL. GRADO IV: SE EXCEDE DE 50% EL DESPLAZAMIENTO DE LA EPÍFISIS.
  9. 9. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL CAUSAS CUATRO FACTORES PUEDEN INTERVENIR EN LA PATOGENIA;  MAYOR ALTURA DE LA FISIS DE LA CABEZA FEMORAL  CAMBIOS EN LA GEOMETRIA DE LA FISIS DE LA CABEZA Y EL HUESO VECINO ( ALTERACION DEL ANGULO DE INCLINACIÓN Y PLANARIDAD DE LA FISIS)  CARGA ANORMAL DE LA LÁMINA DE CRECIMIENTO  INSUFICIENCIA DE LOS COMPONENTES TENSILES ( COLÁGENA) E HIDROSTATICOS ( PROTEOGLICANOS ) DE LA LÁMINA DE CRECIMIENTO.
  10. 10. LOS TRASTORNOS ENDOCRINOS COMO HIPOTIROIDISMO, HIPOPITUITARISMO O HIPOGONADISMO, Y LOS TRASTORNOS METABOLICOS COMO EL RAQUITISMO, TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA Y QUIMIO PUEDEN CONTRIBUIR.
  11. 11. LA CAUSA INMEDIATA DEL DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS DE LA CABEZA FEMORAL ES MECÁNICA, ES DECIR, LAS FUERZAS DE CIZALLAMIENTO QUE SE EJERCEN EN LA EPÍFISIS SON MAYORES QUE LA RESISTENCIA QUE OPONE LA ESTABILIDAD ANATOMICA DE LA FISIS, Y LA CABEZA FEMORAL SE DESPLAZA. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
  12. 12. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL FACTORES ANATOMICOS QUE CONFIEREN ESTABILIDAD A LA EPÍFISIS DE LA CABEZA FEMORAL DEL FEMUR A LAS FUERZA DE CIZALLEMIENTO 1) PERICONDRIO 2) ANILLO PERICONDRIAL 3) FIBRAS DE COLÁGENO TRANSFISIARIAS 4) PROLONGACIONES MAMILARES 5) CONTORNO FISARIO 6) ALTURA DE LA FISIS 7) ANGULO DE INCLINACION FISIARIO.
  13. 13. CUADRO CLINICO LOS SINTOMAS Y SIGNOS FÍSICOS VARÍAN CON EL TIPO DE DESLIZAMIENTO, SI ES CRONICO, AGUDO, SOBREAÑADIDO A CRONICO, O TRAUMÁTICO AGUDO DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
  14. 14. DESLIZAMIENTO CRONICO  DOLOR EN LA REGION DE LA INGLE, QUE SE IRRADIA A LA CARA ANTEROINTERNA DEL MUSLO Y LA RODILLA. EL CUAL ES SORDO Y VAGO, INTERMITENTE O CONTINUO Y SER EXACERVADO POR LA ACTIVIDAD FISICA, COMO LA CARRERA O LOS DEPORTES.  CLAUDICACION ANTÁLGICA Y SOSTIENE EL MIEMBRO INFERIOR AFECTADO EN POSICION DE ROTACIÓN LATERAL.
  15. 15. EN LA FASE DE PREDESLIZAMIENTO  MODERADA LIMITACION DE LA ROTACION INTERNA, LA ABDUCCIÓN Y LA FLEXION DE LA CADERA. AL EVOLUCIONAR EL DESLIZAMIENTO SE PRESENTA MAYOR LIMITACION DEL MOVIMIENTO DE LA CADERA AFECTADA.  UN SIGNO TIPICO ES QUE, CONFORME SE FLEXIONA LA CADERA, EL MUSLO TIENDE A CABALGAR EN ROTACION EXTERNA Y HAY LIMITACION DEL ARCO DE FLEXION MÁXIMA DE LA CADERA. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
  16. 16. EL DESLIZAMIENTO AGUDO  DOLOR INTENSO DE COMIENZO REPENTINO  INCAPACIDAD DE SOPORTAR PESO EN EL MIEMBRO INFERIOR AFECTADO. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
  17. 17. SIGNOS RADIOGRÁFICOS ES NECESARIO CUANDO MENOS 2 PROYECCIONES DE LA CADERA UNA AP Y UNA EN POSICION DE RANA O LOWENSTEIN. FASE DE PREDESLIZAMIENTO ENSANCHAMIENTO E IRREGULARIDAD DE LA FISIS, CON RAREFACCIONES EN SU PORCION YUXTAEPIFISARIA. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
  18. 18. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL CUANDO SE ENCUENTRA PRESENTE EL DESPLAZAMIENTO LA LINEA NO TRANSECARÁ LA EPIFISIS OSIFICADA SUPERIOR. SIGNO DE TRETHOWMAN
  19. 19. ES NOTABLE LA ZONA SEMILUNAR DE MAYOR DENCIDAD SOBRE LA METÁFISIS DEL CUELLO FEMORAL, JUNTO A LA FISIS Y SE DEBE AL DESLIZAMIENTO EN SENTIDO POSTERIOR. SIGNO DE LA BLANCURA METAFISIARIA DE STEEL DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
  20. 20. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL SIGNO TRIANGULAR
  21. 21. MEDICIONES RADIOGRAFICAS LA LINEA DE KLEIN ANGULO DE GAGES O ÁNGULO METAEPIFISARIO. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
  22. 22. LINEA BASICAPITAL: ES UNA LÍNEA QUE UNE EL PUNTO SUPEROEXTERNO CON EL INFEROINTERNO DE LA BASE DE LA EPÍFISIS. ANGULO CERVICOCAPITAL: ESTÁ FORMADO POR LA INTERSECCION DE LA LINEA DE KLEIN CON LA LINEA BASICAPITAL. MIDE ALREDEDOR DE 90° CON LA EPIFISIOLISTESIS FEMORAL DISMINUYE. FLECHA BASICAPITAL: LA LINEA PERPENDICULAR A LA LÍNEA BASICAPITAL EN SU PUNTO MEDIO, LA CUAL AUMENTA CON LOS DESLIZAMIENTOS POSTERIORES. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
  23. 23. ANGULO EPIFISIOCERVICAL FORMADO POR LA INTERSECCION DE LA LÍNEA EPIFISARIA SITUADA EN LA BASE DE LA CABEZA FEMORAL CON LA LINEA QUE FORMA EL EJE LONGITUDINAL DEL CUELLO DEL MISMO HUESO. VALOR NORMAL ES DE 90° DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL
  24. 24. DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL ANGULO EPIFISIODIAFISARIO LATERAL O ANGULO DE SOUTHWICK ESTA FORMADO POR EL EJE DIAFISARIO DEL FÉMUR Y POR UNA LÍNEA QUE ES PERPENDICULAR A OTRA QUE UNE EL BORDE SUPERIOR CON EL BORDE INFERIOR DE LA EPÍIFISIS. UNA DIFERENCIA MAYOR DE 30° SE DEBE HACER UNA OSTEOTOMIA A TRAVÉZ DEL TROCANTER MENOR SI ES MENOR A 30° SE DEBE AFECTUAR UNA FIJACION IN SITU.
  25. 25. ANGULO EPIFISIODIAFISARIO LATERAL O ANGULO DE SOUTHWICK 30-50 MAS DE 50
  26. 26. TRATAMIENTO EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES ESTABILIZAR LA PLACA DE CRECIMIENTO PARA EVITAR MAYOR DESPRENDIMIENTO Y SUS COMPLICACIONES.  TORNILLOS  CLAVOS  EPIFISIODESIS  IMOVILIZACION CON ESCAYOLA
  27. 27. TRATAMIENTO ACTUAL DEL DESLIZAMIENTO CAPITAL FEMORAL ESTABLE ( CRONICO)  INMOVILIZACION CON YESO TIPO ESPICA  ESTABILIZACION INSITU CON UN PAR DE TORNILLOS O MULTIPLES TORNILLOS  EPIFISIODESIS ABIERTA CON INJERTO DE CRESTA ILIACA  REDUCCION ABIERTA CON OSTEOTOMIA DE CORRECCION Y FIJACION INTERNA  OSTEOTOMIA DE COMPENSACION DE LA BASE DEL CUELLO CON ESTABILIZACION IN SITU  OSTEOTOMIA INTERTROCANTERICA CON FIJACION INTERNA
  28. 28. DETERMINACIÓN DEL PUNTO DE ENTRADA DE FIJACION CON TORNILLO CANULADO DE LA EPIFISIS DESPRENDIDA. POSICION EN DECÚBITO SUPINO DE MODO QUE SE PUEDAN OBTENER PROYECCIONES FLUOROSCÓPICAS ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL SIN RECOLOCAR AL PACIENTE NI LA EXTREMIDAD SE COLOCA UNA AGUJA GUIAN EN LA CARA ANTERIOR DEL MUSLO Y SE MARCA LA POSICION DE LA AGUJA GUIA EN LA SUPERFICIE ANTERIOR DEL MUSLO POSICION EN VARO- VALGO DESEADA.
  29. 29. DESPUES COLOQUE LA GUIA A LO LARGO DE LA CARA LATERAL DEL MUSLO DE MODO QUE APARESCA EN LA POSICION ANTEROPOSTERIOR CORRECTA EN LA IMAGEN FLUOROSCÓPICO
  30. 30. ACTUALMENTE UN SOLO TORNILLO ES SUFICIENTE COLOCADO EN EL CENTRO DE LA EPIFISIS DE FORMA PERPENDICULAR PARA MINIMIZAR EL RIESGO DE NECROSIS DE LA CABEZA FEMORAL SEGÚN LA ACADEMIA AMERICANA DE ORTOPEDIA OTRA RAZON DE USAR POCOS PINES ES LA PRESENCIA DE UNA ZONA CIEGA ( THE BLIND SPOT)
  31. 31. PIN PROTRUSION
  32. 32. Open Epiphyseodesis with Iliac Crest or Allogeneic Bone Graft DE 27 CADERAS •42% PRESENTO DESLIZAMIENTO RECURRENTE •6% NECROSIS AVASCULAR •5% CONDROLISIS •14% OTRAS COMPLICACIONES AUMENTO DE LA PERDIDA SANGUINEA MAYOR DURACION DE LA ANESTESIA CICATRIZ MAS GRANDE
  33. 33. Open Reduction with Corrective Osteotomy Through the Physis and Internal Fixation with Use of Multiple Pins TRATAMIENTO IDEAL PARA CORREGIR LA DEFORMIDAD EN RETROVERSION DEL CUELLO FEMORAL ABORDAJE DE SMITH-PETERSEN O ANTEROLATERAL SE FIJAN CON 3 PINES DEBIDO AL ALTO RIESGO DE NECROSIS AVASCULAR Y LOS RESULTADOS POBRES EN LA MAYORÍA DE LAS SERIES, NO RECOMENDAMOS UNA OSTEOTOMIA CUNEIFORME FISARIA COMO TRATAMIENTO INICIAL PARA EL DESLIZAMIENTO DE CAPITAL DE LA EPÍFISIS FEMORAL.
  34. 34. Compensating Base-of-Neck Osteotomy with in Situ Stabilization of the Slipped Capital Femoral Epiphysis with Use of Multiple-Pin Fixation SOLO CORRIGE DE 30 A 35° ACORTA EL CUELLO FEMORAL MEJORA LOS MOVIMIENTOS DE LA CADERA CIERRE PREMATURO DE LA FISIS DE CRECIMIENTO
  35. 35. Intertrochanteric Osteotomy with Internal Fixation DESCRITA POR Southwick TECNICA DE CRAWFORD OSTEOTOMIA CON FLEXION, ABDUCCION Y ROTACION INTERNA DELFRAGMENTO DISTAL. CORRECCION MAXIMA 45° EN AP Y 60° EN LA LATERAL PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO
  36. 36. COMPLICACIONES NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL FACTORES RESPONSABLES  DESLIZAMIENTO CAPITAL FEMORAL INESTABLE-AGUDO  SOBREREDUCCION DE UNA DCPF AGUDO INTENTOS DE REDUCCION DE UN DESLIZAMIENTO CRONICO-AGUDIZADO  COLOCACION DE PINES EN EL CUADRANTE SUPEROLATERAL DE LA CABEZA FEMORAL OSTEOTOMIAS DEL CUELLO FEMORAL
  37. 37. TODOS LOS CASOS DE NECROSIS AVASCULAR DESPUÉS DE DESLIZAMIENTO DE LA EPÍFISIS CAPITAL FEMORAL SON RADIOGRÁFICAMENTE EVIDENTE DENTRO DE UN AÑO.
  38. 38. CONDROLISIS 5-7% FACTORES RESPONSABLES  CAUSA AUTOINMUNE  FACTOR QUE INTERFIERE CON LA NUTRICION DEL CARTILAGO FACTORES DE RIESGO  INMOVILIZACION CON YESO  PENETRACION EXCESIVA DE LOS PINES NO RECONOCIDA  DESLIZAMIENTO GRAVE  SINTOMAS PRONLONGADOS ANTES DEL TRATAMIENTO.
  39. 39. DISPOSITIVOS DE FIJACION INTERNA  PROGRESION DEL DESLIZAMIENTO ROTURA DEL IMPLANTE  PENETRACION EN LA ARTICULACION ESTAN DISMINUYENDO CON EL USO DEL FLUROSCOPIO Y LOS TORNILLOS CANULADOS .
  40. 40. MATERIAL DE OSTEOSINTESIS
  41. 41. References 1. Aadalen, R. J.; Weiner, D. S.; Hoyt, W.; and Herndon, C. H.: Acute slipped capital femoral epiphysis. J. Bone and Joint Surg., 56-A: 1473- 1487, Oct. 1974. 2. Agamanolis, D. P.; Weiner, D. S.; and Lloyd, J. K.: Slipped capital femoral epiphysis: a pathological study. I. A light microscopic and histochemical study of 21 cases. J. Pediat. Orthop., 5: 40-46, 1985. 3. Agamanolis, D. P.; Weiner, D. S.; and Lloyd, J. K.: Slipped capital femoral epiphysis: a pathological study. II. An ultrastructural study of 23 cases. J. Pediat. Orthop., 5: 47-58, 1985. 4. Andrén, L., and Borgström, K.-E.: Seasonal variation of epiphysiolysis of the hip and possibility of causal factor. Acta Orthop. Scandinavica, 28: 22-26, 1959. 5. Aronson, D. D., and Carlson, W. E.: Slipped capital femoral epiphysis. A prospective study of fixation with a single screw. J. Bone and Joint Surg., 74-A: 810-819, July 1992. 6. Aronson, D. D., and Loder, R. T.: Slipped capital femoral epiphysis in black children. J. Pediat. Orthop., 12: 74-79, 1992. 7. Aronson, D. D.; Peterson, D. A.; and Miller, D. V.: Slipped capital femoral epiphysis: the case for internal fixation in situ. Clin. Orthop., 281: 115-122, 1992. 8. Aronsson, D. D., and Loder, R. T.: Treatment of the unstable (acute) slipped capital femoral epiphysis. Clin. Orthop., 322: 99-110, 1996. 9. Barmada, R.; Bruch, R. F.; Gimbel, J. S.; and Ray, R. D.: Base of the neck extracapsular osteotomy for correction of deformity in slipped capital femoral epiphysis. Clin. Orthop., 132: 98-101, 1978. 10. Bednarz, P. A., and Stanitski, C. L.: Slipped capital femoral epiphysis in identical twins: HLA predisposition. Orthopedics, 21: 1291- 1293, 1998. 11. Bellemans, J.; Fabry, G.; Molenaers, G.; Lammens, J.; and Moens, P.: Slipped capital femoral epiphysis: a long-term follow-up, with special emphasis on the capacities for remodeling. J. Pediat. Orthop., Part B, 5: 151-157, 1996

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