Control prenatal en la paciente embarazada

1. Universidad Autónoma de Baja California
Escuela de Ciencias de la Salud
Ginecología y Obstetricia
“Control y cuidado prenatal”
Dr. Alejandro Guízar Martínez.
Torres Montañez, Alejandrina.
Clínica A
Tijuana, B. C., a 26 de agosto del 2015.

2. INTRODUCCIÓN
• Definición: El embarazo (gestación) es el
proceso fisiológico en el que un feto se
desarrolla dentro del cuerpo de la madre.
DeCherney AH, Laufer N, Nathan L, Roman A. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos. 11ª edición. Mc Graw Hill Education Lange. México. 2014.

3. FUNDAMENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DEL EMBARAZO
• El diagnóstico se realiza en base a la
amenorrea y una prueba positiva de
embarazo.
• Es crucial que el embarazo se diagnostique
lo mas pronto posible, afín de iniciar la
atención prenatal apropiada, evitar la
exposición a teratógenos y diagnosticos
embarazos inviables o extrauterinos.
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4. DATOS CLÍNICOS
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5. DIAGNÓSTICO
• Sonidos cardiacos
fetales
• Tamaño del
útero/palpación fetal
• Estudios
imagenológicos
• Pruebas de embarazo
(pruebas caseras, en
orina y sérica)
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7. DETERMINACIÓN DE LA EDAD
GESTACIONAL
• La EDD (fecha probable de parto) y la edad
gestacional se deben establecer por medio
de la regla de Naegele.
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8. • Normalmente, el
embarazo en
humanos tiene una
duración de 280 días
o 40 semanas. El
método mas sencillo
para determinar la
edad gestacional es
con un calendario o
calculador de
embarazo.
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9. PARÁMETROS CLÍNICOS
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10. • El ultrasonido (ecografía) es un examen de
rutina para determinar la viabilidad,
estimar la edad gestacional, detectar
aneuploidía y valorar la anatomía y
bienestar del feto.
De las 13 a 20 semanas, el parámetro mas preciso es el
diámetro biparietal y puede tener un margen de error del 8% o
7 días aproximadamente.
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11. Indicaciones para el ultrasonido:
Evaluación de aneuploidía
Examen anatómico (es posible realizarlo
desde las 16 a las 18 semanas de
gestación)
Evaluación de la longitud cervical
El bienestar del feto se puede monitorear
a través del ultrasonido al utilizar el perfil
biofísico.
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12. TAMAÑO UTERINO
• Un examen temprano durante el tercer
trimestre por lo general tiene una
correlación adecuada con la edad
gestacional estimada.
El útero se puede palpar a las ocho semanas justo debajo
de la sínfisis del pubis. A las 12 semanas se convierte en un
órgano abdominal, y a las 16 semanas se encuentra en el
punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo.
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13. Entre las 18 a las 34 semanas el tamaño del útero o la altura del fondo se mide
en centímetros desde la sínfisis del pubis hasta el borde superior de cuerpo
uterino.
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14. A las 20 semanas, el útero se puede palpar en el ombligo. Después de las 36
semas es posible que disminuya la altura del fondo, a medida que la cabeza del
feto desciende a la pelvis.
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15. AVIVAMIENTO
• La percepción materna del
movimiento fetal ocurre
hasta las 18 y 20 semanas en
las pacientes primíparas, y a
las 14-18 semanas en las
multíparas.
• El movimiento fetal
percibido se describe a
menudo como un “revoloteo
de mariposas” mas que
como una parada.
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16. SONIDOS CARDIACOS FETALES
• Los sonidos cardiacos fetales se pueden
escuchar con un fetoscopio a las 18 a 20
semanas y mediante ecografía Doppler,
desde las 10 semanas de gestación.
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17. MUERTE FETAL
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18. Temprana:Temprana:
a)Diagnóstico: la regla de oro para determinar el
diagnostico de la muerte temprana en la gestación es el
US. El diagnóstico definitivo requiere el reconocimiento
de un feto que carece de actividad cardiaca.
b) Resultados de laboratorio: casos donde los datos de US
son equívocos, son útiles las mediciones en series de las
concentraciones séricas de beta-hCG en las que no se
demuestre un incremento apropiado.
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19. Tardía:Tardía:
c) Signos y síntomas: el primer signo, es la ausencia de
movimientos fetales según la percepción de la madre.
d) Diagnóstico: el US en tiempo real es casi 100% preciso
para describir la ausencia de movimientos cardiacos en el
feto.
e) Complicaciones: La coagulopatía intravascular diseminada
que puede darse en embarazos múltiples.
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20. ATENCIÓN PRENATAL
• El embarazo es un proceso fisiológico
normal; son embargo. En 5 a 20% de los
embarazos ocurren complicaciones que
aumentan la morbimortalidad para la
madre, el feto o ambos.
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21. PRIMERA VISITA
• Su propósito es identificar
factores de riesgo que
influyan en la madre, el
feto o ambos. Se establece
un plan de atención para el
embarazo de alto riesgo e
incluir la interconsulta
pertinente con
subespecialidades.
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22. ANTEDECENTES
AGO: Resultados de todos los embarazos anteriores que
proporcionen datos de importancia en el actual.
Médicos: Trastornos cardiovasculares, GI, endocrinos,
psiquiátricos, etc…
Quirúrgicos: Historial de cirugía ginecológica, abdominal,
cervical y abortos inducidos.
AHF: Diabetes mellitus, HTA y trastornos hereditarios.
Sociales: Tabaquismo, alcoholismo, toxicomanías,
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23. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Debe llevarse a cabo un examen físico completo
durante la primera visita obstétrica o prenatal; la
exploración pélvica es de especial importancia para el
obstetra, enfermera o partera.
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24. PELVIS ÓSEA
Debería evaluarse la configuración para determinar
si la paciente esta en riesgo de desproporción
cefalopélvica, que puede conducir a un parto
operatorio.
1. Estrecho superior de la pelvis
2. Estrecho medio de la pelvis
3. Estrecho inferior de la pelvis
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25. 1. ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS
• Al momento del primer examen pélvico se
puede estimar el diámetro anteroposterior
o conjugado diagonal.
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26. 2. ESTRECHO MEDIO DE LA PELVIS
• El espacio de la excavación pelviana se puede
estimar observando la prominencia y cercanía de
las espinas isquiáticas. Si las paredes de la pelvis
convergen y si la curva del sacro es
recta/superficial, o si las escotaduras
sacrociáticas se constriñen, es posible que el
estrecho medio sea inadecuado para el parto
vaginal.
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27. 3. ESTRECHO INFERIOR DE LA PELVIS
• Se puede estimar por medio de exploración física. Se
puede determinar la forma del mismo palpando las
ramas del pubis, desde la sínfisis hasta las tuberosidades
isquiáticas, con una estimación del ángulo de sus ramas.
• Un ángulo subpúbico menor de 90˚ sugiere un estrecho
inferior inadecuado. Un cóccix prominente disminuye el
diámetro anteroposterior de la salida y puede reducir a
un mas el estrecho inferior.
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28. ÚTERO
• El útero se puede utilizar para confirmar la
edad gestacional en la primera mitad del
embarazo. A medida que crece se vuelve
globular y a menudo gira hacia la derecha.
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29. LONGITUD CERVICAL
• Una mujer nulípara que no ha pasado por
un parto vaginal tendrá un orificio cervical
externo cerrado.
• Una paciente multípara puede tener una
mayor abertura o dilatación del orificio
externo.
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30. EXAMEN DE ANEXOS
Durante la exploración pélvica se lleva a cabo la
exploración bimanual y se puede medir la
longitud cervical y valoración de ambos ovarios.
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31. ESTUDIOS DE LABORATORIO
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32. VISITAS POSTERIORES
La frecuencia de las visitas al consultorio depende de la edad
gestacional, padecimientos maternos y cualquier complicación
fetal. La programación estándar de consultas en pacientes sin
complicaciones es cada 4 semanas en el periodo de las 0 a las
32 SEG, y visitas semanales después de las 36 SEG.
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33. En cada visita se documentan el peso de la madre,
altura del fondo uterino, T/A de la madre y
análisis de la orina mediante tira reactiva:
Aumento del peso de la madre
T/A
Altura del fondo uterino
Sonidos cardiacos fetales
Edema
Tamaño y posición fetal
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34. MOLESTIAS COMUNES
• Sialorrea: La salivación excesiva puede ser una
de las molestias que declara un pequeño
porcentaje de mujeres embarazadas. Se
desconoce la causa, pero es posible que se
asocie a nauseas y vomito.
• Pica: La pica es la ingestión de sustancias que
carecen valor nutricional; algunos ejemplos
comunes son la ingestión de arcilla o almidón
para la ropa.
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35. • Frecuencia urinaria y funcion
renal: Es un síntoma común
durante todo el embarazo. Al
final del mismo, el
agrandamiento del útero y el feto
reduce la capacidad de la vejiga
lo cual reduce la frecuencia. La
tasa de filtración glomerular
aumenta 50% durante el
embarazo y la creatinina sérica
disminuye a un nivel de 0.4-0.6
mg/dL.
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36. • Venas varicosas: La presión que ejerce el
útero en crecimiento reduce el retorno
venosos, al igual que la relajación de la
musculatura lisa debido a la progesterona.
• Lumbalgia y artralgia: Durante el embarazo,
la relajación puede producir un grado se
separación o movilidad de la sínfisis del pubis
y en las articulaciones sacroilíacas.
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37. • Calambres: Los calambres en las piernas son un
síntoma común de etiología desconocida.
• Dolor en mamas: La congestión fisiológica puede
causar incomodidad, en especial al inicio y al
final del embarazo. Un sostén bien ajustado que
se lleve durante las 24 horas puede dar alivio.
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38. • Incomodidad en las manos: La acrodisestesia
de las manos consiste en la sensación periódica
de adormecimiento y hormigueo de los dedos
(nunca afecta a los pies). Se presenta en menos
del 5% de las embarazadas.
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39. OTROS TEMAS RELACIONADOS CON EL
CUIDADO PRENATAL
 Baños en tina
 Atención dental
 Duchas vaginales
 Uso de fármacos, nicotina y alcohol
 Ejercicio
 Inmunización
 Coito
 Requisitos nutricionales (Proteína, calcio, hierro, vitaminas y
minerales)
 Viajes
 Preparación para el trabajo de parto
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43. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• DeCherney AH, Laufer N, Nathan L, Roman A.
Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos.
11ª edición. Mc Graw Hill Education Lange.
México. 2014.