ALERGIA A INSECTOS (HIMENOPTEROS: AVISPA, ABEJA DE MIEL Y HORMIGA) TRADUCCION DE ARTICULO DEL HOSPITAL JOHNS HOPKINS USA

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA
CALIFORNIA
CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
“A
LERG I AI SECTO S”
A N
ALERGOLOGÍA
DRA. CRISTINA DÍAZ BARBA.
SÁNCHEZ PRECIADO, SILVIA PATRICIA.
TORRES MONTAÑEZ, ALEJANDRINA.
CLÍNICA A
TIJUANA, B. C., A 13 DE NOVIEMBRE DEL 2013.

3. Arend et al. (2009) Cecil. Tratado de Medicina Interna. Tomo II. Anafilaxia sistémica, alergia a los alimentos, alergia a la picadura de los insectos. Edit. Elsevier Saunders. 23ª edición. España. Pp.
1947-1950.

5. Reacción tipo I,
Hipersensibilidad mediada por
IgE o inmediata
Veneno
insecto
(alérgen
o)
Mastocit
o
IgE
Fc
3RI
“Reacción cruzada”
Activación de
mastocito
Histamina
y otros
mediadore
s
Contracción
de musculo
liso
bronquial
Relajación
de musculo
liso
vascular
Arend et al. (2009) Cecil. Tratado de Medicina Interna. Tomo II. Anafilaxia sistémica, alergia a los alimentos, alergia a la picadura de los insectos. Edit. Elsevier Saunders. 23ª edición. España. Pp.
1947-1950.

6. Receptores de Histamina
Arend et al. (2009) Cecil. Tratado de Medicina Interna. Tomo II. Anafilaxia sistémica, alergia a los alimentos, alergia a la picadura de los insectos. Edit. Elsevier Saunders. 23ª edición. España. Pp.
1947-1950.

8. Reacciones de picadura por
himenóptero
Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.

9. El espectro de
reacciones a picadura
de insecto incluyen
dolor local no alérgico,
prurito, edema y
reacciones alérgicas.
Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.

10. Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.

11. Clasificación de Müller
Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.

12. Frecuencia de las reacciones
sistémicas
Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.

14. Pruebas diagnosticas

Con algunas
excepciones,
individuos que no
han tenido
reacciones
sistémicas no son
necesitan la prueba
alérgica del veneno.
Jonhs Hopkins Asthma and Allergy Center. David, BK; Golden, MD. Advances in diagnosis and management of insect sting allergy. American College of Allergy, Asthma and Allergy. 111 Elsevier.
(2013) 84-89. USA.

15. Variable
Historia
Prueba
cutánea
IgE
especifica
BAT
Alérgeno
combinado
Inhibición
RAST
Triptasa
X
X
X
X
Diagnostico
S in re a c c ió n
X
LLR
X
Re a c c ió n
s is té m ic a
X
X
X
A fila x is
na
X
X
X
Predicción a
reacción
severa (de
picaduras a
VIT)
X
X
Reacción
cruzada
(HB/YJ)
X
X
VIT
discontinua
X
X
X
X
Abreviaturas: BAT, prueba de activación de basofilos; HB, honey bee/abeja de miel; LLR,
Abreviaturas: BAT, prueba de activación de basofilos; HB, honey bee/abeja de miel; LLR,
large local reaction/reacción local “larga”; VIT venom immunoterapy/inmunoterapia de
large local reaction/reacción local “larga”; VIT venom immunoterapy/inmunoterapia de
venenos.; YJ, yellow jacket/chaqueta amarilla.
venenos.; YJ, yellow jacket/chaqueta amarilla.
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16. 
Las pruebas cutáneas o serológicas de IgE
también muestran una correlación con la
frecuencia de reacciones sistémicas.
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17. ¿Cuando recomendar
inmunoterapia?


Historia de reacción
sistémica por
picadura de insecto.
Prueba cutánea o
serológica positiva
del veneno.
Reacción sistémica
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20. Bajo riesgo


Las reacciones locales
son mediadas por IgE
en la fase tardía de la
inflamación, suelen ser
tratadas con
corticoesteroides
(prednisona).
La inmunoterapia no
esta considerada.
Alto riesgo



El riesgo de decaer en
un nuevo episodio de
reacción sistémica
después de un anterior,
se manifiesta en adultos
con un 70% y en niños
en 30%.
Prueba cutanea o
serológica positiva,
mayor riesgo de decaer.
Edad avanzada.
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22. Alto riesgo

Una incremento en el riesgo de picadura de insecto se
asocia elevación de la triptasa sérica basal (>11.4 ng/mL)
aumentado la posibilidad de reacciones sistémicas o falla en
la inmunoterapia.
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23. 1. El incremento de la triptasa
1. El incremento de la triptasa
sérica basal ocurre en aprox.
sérica basal ocurre en aprox.
10% de los pacientes.
10% de los pacientes.
2. Dicho incremento se asocia a
2. Dicho incremento se asocia a
desordenes de los mastocitos,
desordenes de los mastocitos,
incluyendo la mastocitosis.
incluyendo la mastocitosis.
3. La anafilaxis por picadura de
3. La anafilaxis por picadura de
insecto es de las causas mas
insecto es de las causas mas
comunes de mostocitosis
comunes de mostocitosis
sistémica.
sistémica.
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25. Inmunoterapia
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26. La oportunidad de presentar
una reacción severa es mayor
cuando…
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27. Reacción cutanea
Reacción cutanea
sistémica
sistémica
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28. 
Los niños que han
padecido de
reacciones
moderadas a
severas, tienen un
incremento del 30%
de desarrollar
reacciones
sistémicas los 20
años posteriores.
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29. 
Los adultos con historia de picadura de insecto
severa en la niñez, en conjunto con las pruebas
diagnosticas positivas, son candidatos a
inmunoterapia.
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30. Dosis y régimen de la
inmunoterapia
Tiempo
Dosis
Regímenes
Primer dia de tratamiento
Dosis inicial: de 0.01 –
1ug a 6 ug.
3 – 6 horas
*
Ultrarush
2 – 3 días
*
Rush
6 – 8 semanas
*
Rush moderado
15 – 20 semanas
*
**
Estándar/Tradicional
*Do s is d e p e nd ie nte
**Do s is d e
m a nte nim ie nto 1 0 0 -2 0 0
ug
Los regímenes de “Rush” son utilizados cuando el paciente no puede someterse a
la inmunoterapia en tiempo a largo plazo.
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32. Problemas durante la
inmunoterapia




Las reacciones locales son comunes, raramente
interfiere con la dosis.
Las reacciones sistémicas no son comunes,
pero usualmente requieren un ajuste en el
horario de la dosis.
Cuando hay reacción sistémica, el tratamiento
se limita a un tipo de veneno.
Existe un numero pequeño de casos, en que se
empleo omalizumab para facilitar la
inmunoterapia; en otros casos, se ha
suspendido por seis meses.
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33. Mecanismos de la
inmunoterapia
IL-10
IgE
Célula T reguladora
alérgeno especifica
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34. Prevención




Brazalete sobre el
uso de instrucción
de epinefrina.
Evitar uso de
IECA’s y ßbloqueadores.
Profilaxis por
antihistamínicos
de H1 y H2.
Útil prednisona y
montelukast.
Arend et al. (2009) Cecil. Tratado de Medicina Interna. Tomo II. Anafilaxia sistémica, alergia a los alimentos, alergia a la picadura de los insectos. Edit. Elsevier Saunders. 23ª edición. España. Pp.
1947-1950.

35. Referencias Bibliográficas

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
Arend et al. (2009) Ce c il. Tra ta d o d e M d ic ina
e
I rna . To m o I. A fila x ia s is té m ic a , a le rg ia a lo s
nte
I na
a lim e nto s , a le rg ia a la p ic a d ura d e lo s ins e c to s .
Edit. Elsevier Saunders. 23ª edición. España. Pp.
1947-1950.
Jonhs Hopkins Asthma and Allergy Center. David,
BK; Golden, MD. A va nc e s in d ia g no s is a nd
d
m a na g e m e nt o f ins e c t s ting a lle rg y . American
College of Allergy, Asthma and Allergy. 111
Elsevier. (2013) 84-89. USA.
Guspi Bori et al. A rg ia a p ic a d ura d e ins e c to s .
le

36. Por tu atención 