File with information regarding TB history and current situation and control goals in the world for the coming time. Also information about TB in Peru.

1. TB y Salud Global
Alberto Mendoza ID MD
Centro Nacional de Salud Pública
Instituto Nacional de Salud
LIMA - PERU
Febrero 2011

2. Berlín, Noviembre de 2010
41 Conferencia Mundial de la IUATLD

3. Una larga historia
• Origen del género Mycobacteria hace 150
millones de años.
• M. tuberculosis complex, hace 15 - 35 mil años
- M. tuberculosis ha matado
más gente que cualquier otro
agente patógeno:
- TB: Egipto (5000 años), India
(3,300) China (2,300)
- Mal de Pott’s en momias
Egipcias y andinas.
Daniel TM. The history of tuberculosis. Respir Med 2006; 100: 1862-70.

4. TB global desde sus inicios
Estudios de ADN han probado:
• TB es una enfermedad antigua con una amplia
distribución geográfica.
• Evidencias de casos autóctonos en:
– Egipto, India, China
– Imperios Griego y Romano (tisis/consunción)
– En América antes de Colón
– En Borneo antes del contacto Europeo
• La patología antigua y la actual es la misma.

5. TB a través de la historia 1
Época Victoriana:
Momias Momias Escrófula
Gran peste blanca
Egipcias andinas curada por el
toque del rey TB la principal
causa de muerte
1600 –
5000 AC 500 AC 1200 DC
1800 DC
Grecia: Hipócrates,
tisis, la enfermedad
más diseminada.
TB vinculada
a vampirismo

6. “Facie de Margarita Gautier"
“…era delgada, pero bien
formada, de pelo negro y
rostro rosa y blanco. Tenía la
cabeza pequeña, de largos
ojos como una japonesa, pero
vivos y finos, los labios rojos
de cerezas y los más bellos
dientes del mundo...”
La dama de las camelias, Alejandro Dumas

7. TB a través de la historia 2
24 de marzo Wilhelm Dr. Gilbert Sersiron,
R. Koch, Era de Konrad adopta la cruz del
descubrimiento Sanatorios von Röntgen, Duque de Lorrain
de descubre rayos X como símbolo de la
M. tuberculosis lucha contra la TB.
1850 -
1882 1895 1902
1960

8. TB a través de la historia 3
En Paris se Selman A. Drogas anti – TB:
Se inicia
funda la Waksman PAS, INH, RIF, EMB
uso de
IUATLD descubre la PZ.
BCG
estreptomicina Ensayo de Madras,
India.
1920 1921 1943 1943 -1965

9. TB a través de la historia 4
William Wells, Fin de la era Aparece epidemia TB MDR es definida
Richard Riley: tísica??? de VIH/SIDA Brote MDR en NY, USA
Transmisión Perestroika
aérea por núcleo
de microgotas
1987 -
1962 1970s 1981
1990

10. TB a través de la historia 5
AMS: Se define
OMS lanza OMS declara Se crea el
Objetivos. TB XDR,
DOTS TB como Stop TB
2005, 2015 Brote en
emergencia Partnership
y 2050. Kuazulu
sanitaria Global Found
MODS en Natal
global.
Perú
1991 1993 1998 2000 2006
Pruebas moleculares,
2008
Vacunas, nuevas drogas.

11. Nuevas técnicas de diagnóstico molecular en TB

12. Panorama Mundial
• Casos incidentes estimados 2009: 9,4 millones (8,9 – 9,9)
• Casos prevalentes: 14 millones (12 – 16 )
• Muertes en VIH (-): 1,3 milliones (1,2 – 1,5)
• Muertes en VIH (+): 0,38 millones (0,32 – 0,45)
South-East Asia: 35%
Africa: 30%
Western Pacific: 20%
América: 3%

13. Tasa estimada de incidencia de TB, 2009

14. VIH/SIDA & TB
• Se estima que entre 11–13% de casos nuevos tuvieron VIH (+)
• Africa contribuye con el 80% de los casos.

15. MDR-TB
• En 2009: 250 000 (230 000–270 000) tuvieron TB-MDR
• Solo 30 000 (12%) fueron diagnosticados y reportados.

16. MDR-TB
• China: 100 000 casos nuevos de MDR-TB cada año
• Las ex repúblicas soviéticas tiene la proporción más alta

17. Casos notificados de TBMDR en el mundo

18. XDR-TB
• 2008: 963 casos fueron reportados, 772 en 2007
• 2009: 53 países han reportado XDR-TB

19. Respuestas vigentes
Objetivos, metas e indicadores Objetivos del Milenio (para 2015)
• Objetivo 6. Combatir VIH/SIDA, malaria y otras enfermedades
• Meta 6C: Reducir a la mitad la incidencia de malaria, y otras
enfermedades importantes.
INDICADOR 6.9: Incidencia, prevalencia y tasa de muerte asociada a TB.
INDICADOR 6.10: Proporción de casos de TB detectados y curados en
DOTS
Objetivos de la Alianza Alto a la Tuberculosis (para 2015 y 2050)
• Para 2015: Reducir la prevalencia y tasa de muertes por TB en un 50%,
comparado con los niveles del año 1990.
• Para el 2050: Eliminar la TB como un problema de salud pública, definido como
una incidencia global de TB activa menor a un caso por millón de personas por
año (< 10 x 100,000 hab. x año)

20. Componentes de la Estrategia Stop TB 2011 – 2015
1. Lograr la expansión de DOTS de alta calidad:
- Voluntad política
- Diagnóstico oportuno con bacteriología
- Proveer tratamientos estandarizados supervisados
- Asegurar abastecimiento de drogas
- Monitoreo y evaluación de ejecución e impacto
2. Dirigir esfuerzos a TB/VIH, MDR-TB y a los pobres
3. Fortalecer el sistema de salud basado en la atención
primaria
4. Dar lugar a todos los proveedores de cuidado de la
salud
5. Empoderar a las personas con TB y comunidades
6. Permitir y promover la investigación

22. Tendencias de TB en el mundo
• Las tasas de incidencia de TB están disminuyendo en 5
de 6 regiones OMS.
(excepto Sudeste Asiático).
• La mortalidad ha caído 35% entre 1990 y 2009.
• Si se mantiene esta tendencia se alcanzará el MDG al
2015.
• La meta en mortalidad podría ser alcanzada en 5
regiones, excepto en Africa.
• La prevalencia está cayendo en las seis regiones OMS.
• La meta sobr prevalencia se alcanzará sólo en tres
regiones: Américas, Región Mediterránea región del
pacífico oeste .

27. Incidencia de TB proyectada para 2000 - 2050
Marais B, et al. Lancet 2010; 375: 2179–91

28. K. Lo¨nnroth et al. / Social Science & Medicine 68 (2009) 2240–2246

29. Tuberculosis : the essentials. – 4th ed. / edited by Mario C. Raviglione

30. K. Lo¨nnroth et al. / Social Science & Medicine 68 (2009) 2240–2246

31. Personas con tuberculosis BK(+) son los transmisores más
importantes del bacilo de Koch dentro de la comunidad
Exposición de la Comunidad
comunidad susceptible
Número de casos Compromiso inmune:
infecciosos. - Infección por VIH
Grado y duración de la - Malnutrición
contagiosidad: - Diabetes mellitus
- Demora en el diagnóstico Pobreza e - Alcohol y drogadicción
- Demora en el inicio de inequidad - Edades extremas
tratamiento - Susceptibilidad genética
- Pobre manejo del caso - Estrés psicológico
Número de personas Debilidad de las defensas
expuesta e intensidad de la locales:
exposición PRINCIPALES VARIABLES - Silicosis
- Densidad de la población QUE SOSTIENEN LA - Tabaquismos
- Vivienda inadecuada - Polución
EPIDEMIA GLOBAL DE
- Zonas calientes de - Carga total de
transmisión
LA TUBERCULOSIS enfermedad pulmonar
Adaptado de Marais B, et al. Lancet 2010; 375: 2179–91

32. PERSONAS CON TB
ULTRA-RESISTENTE
Tumbes
Amazonas
Loreto
(TBXDR).
Piura
02 Cajamarca
Lambayeque
PERU 1999 -2009 / Ene-Set.
04
San Martín
La Libertad
La libertad
68
Ancash
Huánuco
02 Ucayali
Pasco
Junín
02
La TBXDR (TB casi incurable) se está
Lima
Lima y Callao concentran 213 Madre de Dios diseminando lentamente al resto del
el 91.4% de los casos Huancavelica
Cusco país, como en su momento lo hizo la
XDR.
Apurimac
TBMDR.
Ica Ayacucho
6 Puno
Arequipa 233 casos acumulados, oficialmente, pero es
02
Unidad Técnica de TB MDR posible que el No. real haya sido el doble, pues
ESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU Moquegua las pruebas de laboratorio para detectarla
PERU: 1999- 2009: 233 casos 1 recién se aplicaron a partir del 2004 en 32
Perú.
Casos según DISA/DIRESA de origen. Tacna
/1. Actualizado a Octubre 2009 1

33. Tasas anuales de morbilidad, incidencia TB total y incidencia de TBPFP.
Perú 1990 - 2009
300
256.1
250
200
Tasa anual x 100,000 h
161.1
150
120.8
100
50 63.5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
MORBILIDAD 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4 129.0 129.3 125.1 123.3 120.8
INCID. TBC 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7 109.7 109.9 106.5 106.7 104.0
INCID. BK+ 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 77.4 68.8 66.4 67.1 67.9 64.5 65.7 63.5

34. Tasas anuales de morbilidad, incidencia TB total y incidencia de TBPFP.
Lima 2007 - 2009
TASAS DE MORBILIDAD, INCIDENCIA E INCIDENCIA TASAS DE MORBILIDAD, INCIDENCIA E INCIDENCIA
TBP FP TBP FP
PERÚ 2007-2009 LIMA METROPOLITANA 2007-2009
140 200
180
120
160
100 140
80 120
100
60 80
40 60
40
20
20
0 0
2007 2008 2009 2007 2008 2009
MORBILIDAD 125.1 120.2 119.2 MORBILIDAD 187.9 187.4 181.8
CASOS NUEVOS 106.5 103.8 103.6 CASOS NUEVOS 157.6 158.4 155.5
CASOS TBP FP 64.5 63.9 62.5 CASOS TBP FP 89.9 92.4 88.4
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis /DGSP/MINSA/PERU – Informes Operacionales
Actualizado al 23-Jul-10 / RAQG

35. SITUACIÓN DE LA TB EN LIMA Y SU RELACIÓN CON INDICADORES REGIONALES.
Comparación de Tasas de incidencia total TBC x 100 000 Hab. - año 2008
1400 Zonas
Hiperendemicas
1200
San Cosme
1033
1000
Sud África
800
940
600
Nigeria
400
India 311
La Victoria
335
China 168 Distritos
200
99 152
América 100 Perú Lima
América 37
Perú Lima
0
0 1 2 3 4 5 6

36. Tasa anual de morbilidad (todos los casos) de TB, No. de casos de TBMDR y
No. de casos de TBXDR, según año. Perú 1990-2010*
300 2500
2436
No. de casos de TBMDR y TBXDR
256.1
Tasa anual de morbilidad de TB x 100,000h
250 248.6 2082
1841 2000
227.9 1825 1800
1710
208.7 198.1
202.3 1785
200 1631
198.6 193.1
186.4
1500
1451
165.4
155.6
150 146.7
140.3
1182 124.4 129.0 129.3125.1 123.3
123.8 120.8 119.18
1000
100 104
683 86
70
500
50 Tasa de Morbilidad Tuberculosis 52
394
404
No. personas con TBXDR
25
No. personas con TBMDR 17
66 8 12
5 7 5
0 3 1 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: ESN P CT
Estim ación 2009 y P royección 2010

37. TB XDR hasta 2008

38. Conceptos finales
• TB ha sido y será el mejor modelo para
estudiar el fenómeno de globalización.
• El modelo bio-médico (DOTS) no es suficiente
• Actual abordaje: Determinantes sociales para
los factores de riesgo de la TB.
• Nuevos conceptos:
– Integración VIH - TB
– Alianza Público – Privada
– Investigación operacional

39. Muchas gracias
Conferencia disponible en: www.tbperu.org
Contacto: 980759549
mendozalberto@hotmail.com