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Tuberculosis y Salud Global

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File with information regarding TB history and current situation and control goals in the world for the coming time.
Also information about TB in Peru.

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  • 1. TB y Salud Global Alberto Mendoza ID MD Centro Nacional de Salud Pública Instituto Nacional de Salud LIMA - PERU Febrero 2011
  • 2. Berlín, Noviembre de 201041 Conferencia Mundial de la IUATLD
  • 3. Una larga historia• Origen del género Mycobacteria hace 150 millones de años.• M. tuberculosis complex, hace 15 - 35 mil años - M. tuberculosis ha matado más gente que cualquier otro agente patógeno: - TB: Egipto (5000 años), India (3,300) China (2,300) - Mal de Pott’s en momias Egipcias y andinas. Daniel TM. The history of tuberculosis. Respir Med 2006; 100: 1862-70.
  • 4. TB global desde sus iniciosEstudios de ADN han probado:• TB es una enfermedad antigua con una amplia distribución geográfica.• Evidencias de casos autóctonos en: – Egipto, India, China – Imperios Griego y Romano (tisis/consunción) – En América antes de Colón – En Borneo antes del contacto Europeo• La patología antigua y la actual es la misma.
  • 5. TB a través de la historia 1 Época Victoriana:Momias Momias Escrófula Gran peste blancaEgipcias andinas curada por el toque del rey TB la principal causa de muerte 1600 – 5000 AC 500 AC 1200 DC 1800 DC Grecia: Hipócrates, tisis, la enfermedad más diseminada. TB vinculada a vampirismo
  • 6. “Facie de Margarita Gautier" “…era delgada, pero bien formada, de pelo negro y rostro rosa y blanco. Tenía la cabeza pequeña, de largos ojos como una japonesa, pero vivos y finos, los labios rojos de cerezas y los más bellos dientes del mundo...” La dama de las camelias, Alejandro Dumas
  • 7. TB a través de la historia 224 de marzo Wilhelm Dr. Gilbert Sersiron,R. Koch, Era de Konrad adopta la cruz deldescubrimiento Sanatorios von Röntgen, Duque de Lorrainde descubre rayos X como símbolo de laM. tuberculosis lucha contra la TB. 1850 - 1882 1895 1902 1960
  • 8. TB a través de la historia 3En Paris se Selman A. Drogas anti – TB: Se iniciafunda la Waksman PAS, INH, RIF, EMB uso deIUATLD descubre la PZ. BCG estreptomicina Ensayo de Madras, India. 1920 1921 1943 1943 -1965
  • 9. TB a través de la historia 4William Wells, Fin de la era Aparece epidemia TB MDR es definidaRichard Riley: tísica??? de VIH/SIDA Brote MDR en NY, USATransmisión Perestroikaaérea por núcleode microgotas 1987 - 1962 1970s 1981 1990
  • 10. TB a través de la historia 5 AMS: Se defineOMS lanza OMS declara Se crea el Objetivos. TB XDR,DOTS TB como Stop TB 2005, 2015 Brote en emergencia Partnership y 2050. Kuazulu sanitaria Global Found MODS en Natal global. Perú 1991 1993 1998 2000 2006 Pruebas moleculares, 2008 Vacunas, nuevas drogas.
  • 11. Nuevas técnicas de diagnóstico molecular en TB
  • 12. Panorama Mundial• Casos incidentes estimados 2009: 9,4 millones (8,9 – 9,9)• Casos prevalentes: 14 millones (12 – 16 )• Muertes en VIH (-): 1,3 milliones (1,2 – 1,5)• Muertes en VIH (+): 0,38 millones (0,32 – 0,45) South-East Asia: 35% Africa: 30% Western Pacific: 20% América: 3%
  • 13. Tasa estimada de incidencia de TB, 2009
  • 14. VIH/SIDA & TB• Se estima que entre 11–13% de casos nuevos tuvieron VIH (+)• Africa contribuye con el 80% de los casos.
  • 15. MDR-TB• En 2009: 250 000 (230 000–270 000) tuvieron TB-MDR• Solo 30 000 (12%) fueron diagnosticados y reportados.
  • 16. MDR-TB• China: 100 000 casos nuevos de MDR-TB cada año• Las ex repúblicas soviéticas tiene la proporción más alta
  • 17. Casos notificados de TBMDR en el mundo
  • 18. XDR-TB• 2008: 963 casos fueron reportados, 772 en 2007• 2009: 53 países han reportado XDR-TB
  • 19. Respuestas vigentesObjetivos, metas e indicadores Objetivos del Milenio (para 2015)• Objetivo 6. Combatir VIH/SIDA, malaria y otras enfermedades • Meta 6C: Reducir a la mitad la incidencia de malaria, y otras enfermedades importantes. INDICADOR 6.9: Incidencia, prevalencia y tasa de muerte asociada a TB. INDICADOR 6.10: Proporción de casos de TB detectados y curados en DOTSObjetivos de la Alianza Alto a la Tuberculosis (para 2015 y 2050)• Para 2015: Reducir la prevalencia y tasa de muertes por TB en un 50%, comparado con los niveles del año 1990.• Para el 2050: Eliminar la TB como un problema de salud pública, definido como una incidencia global de TB activa menor a un caso por millón de personas por año (< 10 x 100,000 hab. x año)
  • 20. Componentes de la Estrategia Stop TB 2011 – 20151. Lograr la expansión de DOTS de alta calidad:- Voluntad política- Diagnóstico oportuno con bacteriología- Proveer tratamientos estandarizados supervisados- Asegurar abastecimiento de drogas- Monitoreo y evaluación de ejecución e impacto2. Dirigir esfuerzos a TB/VIH, MDR-TB y a los pobres3. Fortalecer el sistema de salud basado en la atención primaria4. Dar lugar a todos los proveedores de cuidado de la salud 5. Empoderar a las personas con TB y comunidades6. Permitir y promover la investigación
  • 21. Tendencias de TB en el mundo• Las tasas de incidencia de TB están disminuyendo en 5 de 6 regiones OMS. (excepto Sudeste Asiático).• La mortalidad ha caído 35% entre 1990 y 2009.• Si se mantiene esta tendencia se alcanzará el MDG al 2015.• La meta en mortalidad podría ser alcanzada en 5 regiones, excepto en Africa.• La prevalencia está cayendo en las seis regiones OMS.• La meta sobr prevalencia se alcanzará sólo en tres regiones: Américas, Región Mediterránea región del pacífico oeste .
  • 22. Incidencia de TB proyectada para 2000 - 2050 Marais B, et al. Lancet 2010; 375: 2179–91
  • 23. K. Lo¨nnroth et al. / Social Science & Medicine 68 (2009) 2240–2246
  • 24. Tuberculosis : the essentials. – 4th ed. / edited by Mario C. Raviglione
  • 25. K. Lo¨nnroth et al. / Social Science & Medicine 68 (2009) 2240–2246
  • 26. Personas con tuberculosis BK(+) son los transmisores más importantes del bacilo de Koch dentro de la comunidad Exposición de la Comunidad comunidad susceptibleNúmero de casos Compromiso inmune:infecciosos. - Infección por VIHGrado y duración de la - Malnutricióncontagiosidad: - Diabetes mellitus- Demora en el diagnóstico Pobreza e - Alcohol y drogadicción- Demora en el inicio de inequidad - Edades extremas tratamiento - Susceptibilidad genética- Pobre manejo del caso - Estrés psicológicoNúmero de personas Debilidad de las defensasexpuesta e intensidad de la locales:exposición PRINCIPALES VARIABLES - Silicosis- Densidad de la población QUE SOSTIENEN LA - Tabaquismos- Vivienda inadecuada - Polución EPIDEMIA GLOBAL DE- Zonas calientes de - Carga total de transmisión LA TUBERCULOSIS enfermedad pulmonar Adaptado de Marais B, et al. Lancet 2010; 375: 2179–91
  • 27. PERSONAS CON TB ULTRA-RESISTENTETumbes Amazonas Loreto (TBXDR).Piura02 Cajamarca Lambayeque PERU 1999 -2009 / Ene-Set. 04 San Martín La Libertad La libertad 68 Ancash Huánuco 02 Ucayali Pasco Junín 02 La TBXDR (TB casi incurable) se está Lima Lima y Callao concentran 213 Madre de Dios diseminando lentamente al resto del el 91.4% de los casos Huancavelica Cusco país, como en su momento lo hizo la XDR. Apurimac TBMDR. Ica Ayacucho 6 Puno Arequipa 233 casos acumulados, oficialmente, pero es 02 Unidad Técnica de TB MDR posible que el No. real haya sido el doble, pues ESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU Moquegua las pruebas de laboratorio para detectarla PERU: 1999- 2009: 233 casos 1 recién se aplicaron a partir del 2004 en 32 Perú. Casos según DISA/DIRESA de origen. Tacna /1. Actualizado a Octubre 2009 1
  • 28. Tasas anuales de morbilidad, incidencia TB total y incidencia de TBPFP. Perú 1990 - 2009 300 256.1 250 200Tasa anual x 100,000 h 161.1 150 120.8 100 50 63.5 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 MORBILIDAD 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4 129.0 129.3 125.1 123.3 120.8 INCID. TBC 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7 109.7 109.9 106.5 106.7 104.0 INCID. BK+ 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 77.4 68.8 66.4 67.1 67.9 64.5 65.7 63.5
  • 29. Tasas anuales de morbilidad, incidencia TB total y incidencia de TBPFP.Lima 2007 - 2009 TASAS DE MORBILIDAD, INCIDENCIA E INCIDENCIA TASAS DE MORBILIDAD, INCIDENCIA E INCIDENCIA TBP FP TBP FP PERÚ 2007-2009 LIMA METROPOLITANA 2007-2009 140 200 180 120 160 100 140 80 120 100 60 80 40 60 40 20 20 0 0 2007 2008 2009 2007 2008 2009 MORBILIDAD 125.1 120.2 119.2 MORBILIDAD 187.9 187.4 181.8 CASOS NUEVOS 106.5 103.8 103.6 CASOS NUEVOS 157.6 158.4 155.5 CASOS TBP FP 64.5 63.9 62.5 CASOS TBP FP 89.9 92.4 88.4 Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis /DGSP/MINSA/PERU – Informes Operacionales Actualizado al 23-Jul-10 / RAQG
  • 30. SITUACIÓN DE LA TB EN LIMA Y SU RELACIÓN CON INDICADORES REGIONALES. Comparación de Tasas de incidencia total TBC x 100 000 Hab. - año 20081400 Zonas Hiperendemicas1200 San Cosme 10331000 Sud África 800 940 600 Nigeria 400 India 311 La Victoria 335 China 168 Distritos 200 99 152 América 100 Perú Lima América 37 Perú Lima 0 0 1 2 3 4 5 6
  • 31. Tasa anual de morbilidad (todos los casos) de TB, No. de casos de TBMDR y No. de casos de TBXDR, según año. Perú 1990-2010* 300 2500 2436 No. de casos de TBMDR y TBXDR 256.1Tasa anual de morbilidad de TB x 100,000h 250 248.6 2082 1841 2000 227.9 1825 1800 1710 208.7 198.1 202.3 1785 200 1631 198.6 193.1 186.4 1500 1451 165.4 155.6 150 146.7 140.3 1182 124.4 129.0 129.3125.1 123.3 123.8 120.8 119.18 1000 100 104 683 86 70 500 50 Tasa de Morbilidad Tuberculosis 52 394 404 No. personas con TBXDR 25 No. personas con TBMDR 17 66 8 12 5 7 5 0 3 1 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Fuente: ESN P CT Estim ación 2009 y P royección 2010
  • 32. TB XDR hasta 2008
  • 33. Conceptos finales• TB ha sido y será el mejor modelo para estudiar el fenómeno de globalización.• El modelo bio-médico (DOTS) no es suficiente• Actual abordaje: Determinantes sociales para los factores de riesgo de la TB.• Nuevos conceptos: – Integración VIH - TB – Alianza Público – Privada – Investigación operacional
  • 34. Muchas graciasConferencia disponible en: www.tbperu.orgContacto: 980759549mendozalberto@hotmail.com

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