Modulo4: manejo de Medicamentos y Suministros para TB

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Manuales de Capacitación para el Manejo de la Tuberculosis.

Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis.

Ministerio de Salud - Perú.

Financiado por el Fondo Global

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Modulo4: manejo de Medicamentos y Suministros para TB

  1. 1. Manejo de Medicamentos y Suministros para TB Manuales de Capacitación para el Manejo de la Tuberculosis
  2. 2. Ministra de Salud Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER Viceministro de Salud Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA Director General de Salud de las Personas Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis. Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE Dra. IVONNE CORTEZ JARA Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO Lic. RULA AYLAS SALCEDO Lic. ELADIA QUISPE YATACO Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS Agradecimientos: Estos Módulos fueron desarrollados para servir de apoyo a la capacitación del personal de salud en el manejo de personas con TB y a la aplicación de la nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006. Los editores quieren resaltar el trabajo previo de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del CDC por los manuales que ellos han desarrollado para otros públicos. También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto por muchas personas para la publicación de estos documentos. Las siguientes personas participaron en la revisión inicial de los manuales: • Dra. Lily Bustamante Rufino. • Dr. Jimy Barreda Cuba • Dr. Nickolas DeLuca • Lic. Ita Marcos Saciga • Dra. Julia Torero Chang • Hna. Maria van der Linde, MSc • Dr. Martín Yagui Moscoso • Lic. Raquel Zapata Echegaray Las siguientes personas participaron en la validación de los módulos: • Dra. Jehny Almonte Laura • Lic. Elvia Álvarez Muñoz • Lic. Rula Aylas • Dr. César Bonilla Asalde • Dr. José Luis Cabrera • Lic. Marilú Caso Huamani • Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti • Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez • Lic. Angélica Chuchón Calle • Dr. Hugo Cubas Camacho • Dr. Mario Danilla Dávila • Dra. Yanet De Sosa Márquez • Lic. Gladyz Díaz Quispe • Lic. Magaly Espinoza Arone • Lic. Mayra Hernández Carbajo • Dr. César Herrera Vidal • Lic. Lizbeth Hidalgo Romero • Dra. Janett Julve Caballero • Tec. Enf. Juana Llanos Robles • Tec. Enf. Alicia Méndez García • Lic. Tatiana Pardo Núñez • Lic. Verónica Perez Sánchez • Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez • Dr. Jesús Rojas Lázaro • Dr. Epifanio Sánchez Garavito • Lic. Yajaira Sotomayor Rojas • Hna Maria Van der Linde • Dr. Martín Yagui Moscoso A los siguientes establecimientos de salud: Hospital Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S. Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S. El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital 2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los pacientes y personal de los diferentes establecimientos de salud que colaboraron en la producción fotográfica. Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans- ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo su apoyo y aporte durante el largo proceso. Además, queremos agradecer a las siguientes personas por sus variados aportes para la publicación de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales, Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada. Corrección de Estilo: Iván Bernal Quijano Diseño Gráfico y fotografía: Lic. Miguel Bernal Lic. Ximena Barra Cortés Producción Gráfica: Abel Castellanos Editores Jacob Creswell, MPH Lic. Teresa Castilla Vicente Comité de Revisión: Lic. Edith Alarcón Arrascue Lic. Elvia Álvarez Muñoz Dr. César Bonilla Asalde Lic. Marilú Caso Huamaní Dr. Peter Cegielski Dr. Nickolas DeLuca Lic. Edith Huamán Ávila Dr. Oswaldo Jave Castillo Dr. Epifanio Sánchez Garavito Dra. Rocío Sapag Hna. Maria van der Linde, MSc Dr. Martín Yagui Moscoso
  3. 3. Primera Edición El documento es de uso y reproducción libre, en todo o en parte, siempre y cuando se cite la procedencia y no se use con fines comerciales. MANEJO DE LA TUBERCULOSIS. CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. MÓDULO 4: MANEJO DE MEDICAMENTOS Y SUMINISTROS PARA TB Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico y financiero del Centers for Disease and Control and Prevention (CDC) de los Estados Unidos de Norteamérica como parte del proyecto PARTNERS TB CONTROL. Manejo de Medicamentos y Suministros para TB
  4. 4. 123456789 Manejo de Medicamentos y Suministros para TB
  5. 5. página En el Perú, la Tuberculosis es considerada una de las principales enfermedades de salud pública. Durante las dos últimas décadas el Ministerio de Salud ha implementado una de las mejores Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis reconocida y premiada a nivel internacional por la Organización Mundial de la Salud. La aplicación de la estrategia DOTS y DOTS Plus ha permitido obtener buenos resultados en la prevención y control de la TB sensible y multidrogorresistente en nuestro país. Para mantener la excelencia que se ha logrado durante años anteriores, es necesario planificar acciones concretas y aplicar medidas técnicas y científicamente fundamentadas que consoliden la prevención y control de esta enfermedad. En países como el nuestro donde la Tuberculosis es aún un problema de salud pública, la capacitación y entrenamiento constante del personal de salud desempeñan un rol gravitante para garantizar la calidad en la atención de los pacientes con TB o con sospecha de TB. Esta búsqueda constante de la excelencia de los servicios, motiva la elaboración de normas, guías y módulos que sirvan para la capacitación del personal de salud en el Control y Prevención de la Tuberculosis. El “Manual de Capacitación para el Manejo de la Tuberculosis”, tiene como objetivo el fortalecimiento de las competencias del personal de salud, que contribuirá a la eficiencia de las acciones para el abordaje de la tuberculosis optimizando su detección, tratamiento y curación. Deseamos expresar nuestro agradecimiento a todas aquellas personas e instituciones que de una manera u otra enriquecieron este material educativo. Atentamente, Pilar Mazzetti Soler Ministra de Salud PRÓLOGO
  6. 6. página Prólogo Introducción Objetivos por competencia Sesión 1 Programación de medicamentos antituberculosis e insumos 1.1 Generalidades sobre la programación 1.2. Importancia de la programación de medicamentos e insumos 1.3. Programe los medicamentos 1.4. Flujo para envío de programación Sesión 2 Programación de los envases para esputo e insumos de laboratorio 2.1. Calcule la cantidad requerida de envases para esputo 2.2. Calcule la cantidad requerida de reactivos e insumos de laboratorio 2.3. Programe otros suministros que sean necesarios Sesión 3 Verificación y recepción de medicamentos e insumos 3.1. Importancia de la verificación de los medicamentos 3.2. Flujos para entrega de medicamentos 3.3. Verifique los medicamentos recibidos 3.4. Verifique periódicamente el stock de medicamentos 3.5. Verifique el stock de otros insumos Índice MÓDULO 4 : Manejo de Medicamentos y Suministros para TB 5 9 11 13 15 16 17 25 29 30 33 34 37 38 39 41 43 43
  7. 7. página Sesión 4 Manejo y almacenamiento de medicamentos e insumos 4.1. Las Buenas Prácticas de Almacenamiento (BPA) 4.2. Haga buen uso de los procedimientos de manejo y almacenamiento 4.3 Conserve los medicamentos en forma segura 4.4. Mantenga el almacén en buenas condiciones 4.5. Organice los medicamentos y los suministros 4.6. Reconozca y corrija los problemas de almacenamiento Resumen Actividades Ejercicio A: Programación de los Medicamentos y Suministros Preguntas de Autoevaluación Respuestas de Autoevaluación Anexos Referencias Bibliográficas 45 47 47 48 51 51 52 54 57 59 61 62 63 66
  8. 8. página
  9. 9. página Los medicamentos antituberculosos y otros suministros para detectar y tratar la TB en un establecimiento de salud son los siguientes: • Medicamentos para el tratamiento de TB y para la quimioprofilaxis • Suministros relacionados con el tratamiento (jeringas, agujas y agua destilada para inyecciones) • Envases de plástico para muestras de esputo • Formularios y registros • Insumos de laboratorio (láminas y reactivos) El establecimiento de salud debe mantener las cantidades suficientes en stock y almacenarlas cuidadosamente, de manera que estén disponibles y efectivas cuando se necesiten. La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ENTB) proporciona gratuitamente los esquemas completos de medicamentos antituberculosis para todos los pacientes con TB. Los pacientes no se deben preocupar por el costo de sus medicamentos, eliminándose así este impedi- mento económico para tomar completamente los medicamentos correctos por el periodo de tiempo indicado. Antes de iniciar el tratamiento (Esquemas Primarios) se debe tener un esquema completo de medicamentos para un paciente, con el fin de asegurar dicho trata- miento con los medicamentos correctos y evitar interrupciones. El manejo de los medicamentos y suministros implica asegurar que estén disponi- bles en cantidades suficientes y que su almacenamiento se mantenga en buenas condiciones. La cantidad de medicamentos o suministros debe programarse el año anterior. El personal de salud deberá continuar atento a la cantidad que debe haber en stock. Así, si el stock está bajo, puede actuar a tiempo para solicitar el reabaste- cimiento. Los buenos procedimientos de manejo y almacenamiento mantendrán los medicamentos y los suministros libres de hurtos, uso indebido o deterioro. Introducción
  10. 10. página 10 Objetivos por competencia
  11. 11. página 11 Programar los medicamentos antituberculosis. Programar los insumos de laboratorio. Programar otros suministros (registros, formatos y otros). Recibir los medicamentos e insumos y verificar el contenido. Buenos procedimientos de manejo de medicamentos para mantener seguros los medicamentos antituberculosis. 1 2 2 3 4 Los participantes aprenderán Sesión
  12. 12. página 12 Sesión 1 Programación de medicamentos e insumos antituberculosis Uno de los fundamentos de un buen programa de TB es el acceso no interrumpido a los me- dicamentos e insumos antituberculosis de calidad. Para asegurar que haya suficientes can- tidades de medicamentos e insumos el personal de salud tiene que realizar la programación anual en la primera quincena del mes de julio del año anterior, calcular las cantidades espe- radas de pacientes, según tipo y esquema terapéutico y todos los insumos que requerirán. Una buena programación de los medicamentos e insumos es el primer paso para garantizar el suministro ininterrumpido de medicamentos de calidad.
  13. 13. página 13 Objetivos de aprendizaje Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes acciones: • Calcular y llenar correctamente el Módulo de Programación de los medicamentos necesarios para el año siguiente. Sesión 1. Programación de medicamentos antituberculosis e insumos Sesión 2. Programación de los envases para esputo e insumos de laboratorio Sesión 3. Verificación y recepción de medicamentos e insumos Sesión 4. Manejo y almacenamiento de medicamentos e insumos
  14. 14. página 14
  15. 15. página 15 1.1. Generalidades sobre la programación Cuando se realiza la programación de medicamentos, insu- mos, reactivos, formatos y los registros para desarrollar las actividades de detección, tratamiento y seguimiento a pa- cientes con TB, se debe colocar todo lo necesario para el si- guiente año, de tal manera que esto garantice la ejecución de dichas actividades. Para ello tenga en cuenta lo siguiente: • Observar y analizar la información solicitada a la ins- tancia respectiva. • Verificar si se está enviando lo solicitado o es necesa- rio reprogramar los pedidos. • Facilitar la realización de la programación del siguien- te año. • Realizar un seguimiento y control de lo solicitado. • Conocer cómo se modifica año a año la programación de los insumos. Esta información nos permitirá hacer una selección, consoli- dación, análisis local y evaluación de lo solicitado para reali- zar las diversas actividades de la estrategia TB y, sobre todo, dar al paciente y a la población diagnósticos y tratamientos oportunos para el control de la TB. En base a ello, podremos conocer cómo se programaron y de qué otra forma podemos incorporar, con tiempo, las necesidades de compras de insu- mos por parte de las instancias respectivas. De esta manera se podrá prevenir la falta de dichos insumos y repensar cómo mejorar la programación o los procesos administrativos lo- grámdose así una buena programación para el bienestar de la población que acude a nuestros servicios de atención. Es muy importante que la programación de medi- camentos se escriba con letra clara y legible y que se llene correcta y completamente. La enfermera de la estrategia es la encargada de realizar la programación de los medicamentos, in- sumos, registros en la primera quincena de julio de cada año y elevarla a las instancias respectivas.
  16. 16. página 16 La detección oportuna y el manejo adecuado de los pacien- tes con TB son muy importantes para garantizar un tratamien- to exitoso. Para que los servicios de salud del MINSA desarrollen las acciones de diagnóstico y tratamiento para tuberculosis (de- tectar, tratar y controlar a los pacientes con TB), es necesario realizar la programación de los medicamentos, reactivos e insumos cada año, de tal manera que se pueda asegurar la realización de dichas acciones, las que permitirán la curación de los pacientes y el control de la TB. Una buena programación evitará los siguientes hechos: el abandono, el fracaso al tratamiento, la muerte rápida de los pacientes y el descontrol en la transmisión de la enferme- dad. Asimismo, evitará interrupciones de suministros durante el tratamiento y garantizará el acceso al diagnóstico y trata- miento antituberculosis gratuito a todos los pacientes que acudan a los establecimientos de salud. Se debe programar lo siguiente: • Medicamentos para el tratamiento de TB y para la qui- mioprofilaxis • Suministros relacionados con el tratamiento tales como jeringas, agujas y agua destilada para inyecciones • Envases de esputo • Insumos de laboratorio ( láminas y reactivos) • Formularios y registros 1.2. Importancia de la programación de medicamentos e insumos
  17. 17. página 17 1.3.1. Calcule el número esperado de casos según esquemas de tratamiento y los medicamentos necesarios para el siguiente año Se necesita una serie de medicamentos de primera y segunda línea para preparar o armar los esquemas terapéuticos de los pacientes con TB y TB MDR y poder asegurar el tratamiento a los mismos, así como la quimioprofilaxis a los contactos de los pacientes con TB frotis de esputo positivo y a los pacien- tes infectados con VIH. La escasez de medicamentos es un serio problema porque al no poder administrar el tratamiento completo a los pacientes, se origina una resistencia de los or- ganismos que causan la TB a los medicamentos y el paciente podría no curarse, perdiendo confianza en la estrategia. Cada año el coordinador de La estrategia local debe progra- mar los medicamentos antituberculosis que requerirá el si- guiente año. Es importante asegurarse de tener suficientes medicamentos para todos los pacientes esperados de TB para el siguiente año 1.3. Programe los medicamentos Para la programación de los medicamentos, insumos, reacti- vos, envases para esputo y registros se utiliza el Módulo de Programación. Una buena programación contribuirá a disminuir los siguientes hechos: el abandono, el fracaso al tratamiento, la muerte rápida de los pacientes y el descontrol en la transmisión de la enfermedad.
  18. 18. página 18 (se deben considerar todos los esquemas de tratamiento). Para realizar la programación se debe hacer lo siguiente: Elaborar la programación en el Módulo de Programación durante la primera quincena de julio de cada año. Calcular el número de pacientes en cada esquema de trata- miento del siguiente año: éste será el promedio de los 3 años anteriores. El coordinador de TB de cada establecimiento de salud determinará estos números a partir de los registros de casos actuales y anteriores. Incluir en la programación si solicita inyectables, jeringas, agujas, agua destilada y otros insumos como registros, for- matos, tarjetas. Enviar la programación de medicamentos a la instancia correspondiente: cabecera de Red, Red de Salud, Hospital, DISA o DIRESA y de allí al MINSA. Estar atento (al inicio de año y de cada trimestre) a la llegada de medicamentos en las cantidades solicitadas, de manera que usted sabrá si los suministros que recibe son los requeridos para garantizar el tratamiento a los pacientes. 1.3.2. Calcular el número de pacientes esperados según tipo y esquema de tratamiento Para calcular el número de pacientes esperados según tipo y esquema de tratamiento, la enfermera debe utilizar el formato llamado Módulo de Programación. En la cara anterior de dicho formato escribir en el punto: “II. Diagnóstico de casos” lo siguiente:
  19. 19. página 19 1)El número de pacientes según tipos y esquema de tra- tamiento (tal como se muestra en la tabla líneas abajo) que tuvo cada establecimiento de salud en los 3 años anteriores a la programación. 2) Sumar los casos presentados según tipo y esquema de tratamiento durante los 3 años anteriores y dividir entre 3 para determinar el promedio. Se considera cualquier frac- ción como un paciente adicional. (Por ejemplo: 11,2 = 12 pacientes) 3) Ese resultado se escribe en el año a programar. Un ejemplo del Módulo de Programación se encuentra en la pá- gina 24. Por ejemplo: Esquema Esq. I Esq. II Esq. Estandarizado Esq. Empírico Esq. Individualizado Total Tipo de Paciente Pacientes Nuevos Pacientes Antes tratados: (Recaídas + Abandonos recuperados) Pacientes con TB MDR Pacientes con TB MDR Pacientes con TB MDRIndividualizado 2003 47 9 3 1 1 2004 52 11 3 3 0 2005 49 14 5 2 1 2006 50* 12 4 2 1 69 *(Se suma 47 + 52 +49 = 148 / 3 = 49,3 redondea a 50 ) Para calcular el número de pacientes esperados según tipo y esquema de tratamiento, la enfermera debe utilizar el formato llamado Módulo de Programación.
  20. 20. página 20 1.3.3. Calcular el número de personas esperadas para quimioprofilaxis Las personas consideradas para recibir quimioprofilaxis son los contactos de los pacientes, menores de 19 años, y los pacientes infectados con VIH (sin enfermedad de TB). Escribir en la cara anterior y la cara posterior del formato en el punto: “V sobre Estudios de Contactos” lo siguiente: 1) Se calcula la cantidad de contactos menores de 19 años (5,3 en el formato) multiplicando el número total de pacientes nuevos por 2 (se considera que cada paciente nuevo va a tener 2 personas menores de 19 años como contactos). 2) Se calcula la cantidad de quimioprofilaxis a personas infectadas con VIH (5,4) considerando el número de pacien- tes con VIH del año anterior más el 10%. Por ejemplo: Total de pacientes nuevos programados 50 Contactos menores de 19 años 50 x 2 = 100 Quimioprofilaxis menores de 19 años 100 Quimioprofilaxis infectados por VIH (sin enfermedad de TB) *2+10% de 2 = 3 * Se busca el número de personas infectadas con VIH que recibieron Quimioprofilaxis el año pasado.
  21. 21. página 21 1.3.4. Llenar el número de pacientes esperados según esquema terapéutico y calcular el total de medicamentos a pedir En la cara posterior del Módulo de Programación se encuen- tra el número de medicamentos según esquema terapéutico, por lo que después de calcular el número de pacientes espe- rados según tipo y esquema y los pacientes para quimiopro- filaxis, debe hacer lo siguiente: 1) Escribir los números calculados según corresponda en el punto II, Tendencias-Proyección, y punto V, Estudio de Contactos según esquema terapéutico. Por ejemplo: Luego calcule el total de medicamentos especificando el tipo y según esquema. 2)Multiplicar ese número de esquema, según correspon- da, por el número total del medicamento antituberculosis que se encuentra previamente escrito. 3) Calcular también el número de jeringas de 5cc. y 10cc. 4)Sumar los totales por tipo de medicamento, lo que le dará el total requerido. Esquema Uno: Pacientes nuevos 50 Esquema Dos: Pacientes antes tratados: (Recaídas + Abandonos recuperados) 12 Esquema Retratamiento Estandarizado: Pacientes con TB MDR 4 Esquema Retratamiento Empírico: Pacientes con TB MDR 2 Esquema Retratamiento Individualizado: Pacientes con TB MDR 1 TOTAL 69 Las personas consideradas para recibir quimioprofilaxis son los contactos de los pacientes, menores de 19 años, y los pacientes infectados con VIH.
  22. 22. página 22 Por ejemplo: Figura 1 Cómo llenar un Módulo de Programación Se espera que habrá 2 contactos menores de 19 años por paciente nuevo. 3+3+5 = 11 (entre 3) = 3.67 = 4 redondeado casos esperados para Esq. Estandarizado El CS Santa Fe tuvo 2440 atenciones mayores de 15 años el año pasado El personal de salud tiene que buscar los datos para esquemas de tratamiento de los últimos 3 años
  23. 23. página 23 Con este cálculo se ob- tendrá el total de medi- camentos requeridos y se enviará a la instancia respectiva según flujo. Sehaceelcálculopara cadamedicamentoque vaanecesitarpara losEsquemasI,IIy Estandarizado Seusalainformación programadaenlacara anterior(TENDENCIAS– PROYECCION) Figura 2 Módulo de Programación, Cara posterior
  24. 24. página 24 Recuerde que para el pedido de los esquemas individualiza- dos la programación es de acuerdo a la evaluación y aproba- ción del CERN nacional. También se necesitarán tabletas de isoniacida para las qui- mioprofilaxis de los contactos de pacientes y para pacientes infectados con VIH. Por otro lado, se debe tener en cuenta que cuando calcule el número de medicamentos en inyectables se deben progra- mar también las siguientes cantidades: • De jeringas de 10 cc. c/a 20 x 1 1/4 para cargar (1 jeringa por cada frasco); y, • 1 jeringa de 10 cc. c/a 21 x 1 1/2 por cada dosis del tra- tamiento. • Se debe considerar por cada frasco de medicamento in- yectable una ampolla de agua destilada de 10 cc. Recuerde que para el pedido de los esquemas individualizados la programación es de acuerdo a la evaluación y aprobación del CERN nacional.
  25. 25. página 25 La organización de los establecimientos de salud del MINSA permite realizar todos los procedimientos administrativos y de gestión necesarios para la atención de los pacientes en general. Uno de los procedimientos administrativos es la programa- ción de medicamentos e insumos para garantizar la aten- ción del paciente con TB. Debe seguir el flujo de todos los procedimientos administrativos para su mejor control y para garantizar la llegada de los medicamentos e insumos a los pacientes con TB de la Estrategia local. Por otro lado, se pueden comparar los informes estadísticos u operacionales de la estrategia con el pedido de medica- mentos e insumos de tal manera que permite ver la real mag- nitud de los casos de pacientes con TB en el distrito, depar- tamento o país. Este flujo va del establecimiento del primer nivel de atención (o menor complejidad) hasta la DISA o Dirección Regional de Salud (DIRESA), donde se consolidan los pedidos y en- vía la programación de toda la DISA o DIRESA hacia el MINSA para solicitar las partidas presupuestarias necesa- rias para la adquisición de estos productos y garantizar la disponibilidad de los mismos para quien lo requiera, con la debida anticipación. 1.4. Flujo para envío de programación Debe seguir el flujo de todos los procedimientos administrativos para su mejor control y para garantizar la llegada de los medicamentos e insumos a los pacientes con TB de la Estrategia.
  26. 26. página 26 Este flujo es el siguiente: Figura 3 FLUJO PARA ENVÍO DE PROGRAMACIÓN Para un establecimiento de salud de primer nivel o menor complejidad: Estableci- miento de Salud. (Pues- to o Centro) Estrategia Cabecera de Red o Microred Estrategia Red de Salud Estrategia DISA o DIRESA ENTB MINSA
  27. 27. página 27 Hospital Estrategia Estrategia DISA o DI- RESA Para un hospital de nivel intermedio que depende administrativamente de la DISA o DIRESA: ENTB MINSA
  28. 28. página 28 Sesión 2 Programación de los envases para esputo e insumos de laboratorio
  29. 29. página 29 Objetivos de aprendizaje Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes acciones: • Calcular los insumos de laboratorio y envases para esputo necesarios para el año siguiente. Sesión 1. Programación de medicamentos antituberculosis e insumos Sesión 2. Programación de los envases para esputo e insumos de laboratorio Sesión 3. Verificación y recepción de medicamentos e insumos Sesión 4. Manejo y almacenamiento de medicamentos e insumos Para la programación de los medicamentos, insumos, reactivos, envases para esputo y regis- tros se utiliza el Módulo de Programación.
  30. 30. página 30 Se necesita un gran número de envases para esputo a fin de identificar e investigar a los pacientes con sospecha de TB, y para hacer el seguimiento a los pacientes. La escasez de envases de esputo es un serio problema porque no se podrá realizar la captación de sintomáticos respiratorios (SR), ni el seguimiento a los pacientes en tratamiento. La programación de las necesidades anuales de envases de esputo se basa en el número de baciloscopías de diagnósti- co y el de control según esquema de tratamiento (los exáme- nes de esputo de diagnóstico, más el número esperado para el seguimiento). Los cálculos se basan en el número de SR esperados para el año y en el número de casos esperados según esquema. Ejemplo de la metodología para calcular el número necesario de contenedores de esputo. 2.1. Calcule la cantidad requerida de envases para esputo 2.1.1. Sintomáticos Respiratorios esperados Calcule los SR esperados de la siguiente manera: Número de atenciones mayores de 15 años del año pasado. Se espera que el 5% de las atenciones sean SR. 2440 atenciones mayores de 15 años x 0.05 = 122 SR esperados La programación de las necesidades anuales de envases de esputo se basa en el número de baciloscopías de diagnóstico y el de control según esquema de tratamiento.
  31. 31. página 31 2.1.2. Envases para esputo de diagnóstico El número de envases de esputo que se necesita para diag- nóstico, se puede calcular de la siguiente manera: Número de baciloscopías de diagnóstico más el número de baciloscopías de seguimiento diagnóstico. El número de baciloscopías de diagnóstico es el nú- mero de SR esperados para el año multiplicado por 2 (puesto que se necesitan 2 muestras de esputo por cada paciente con sospecha de TB). + Baciloscopías en seguimiento diagnóstico (10% del número de baciloscopías de diagnóstico). 122 SR esperados x 2 = 244 envases para diagnóstico. +10% de las baciloscopías de diagnóstico. 244 x 0,10 = 25 Total: 269 envases de esputo para diagnóstico. 2.1.3. Envases de esputo para los controles El número de envases de esputo que se necesita para los controles del tratamiento, se calcula de la siguiente manera: • El número de casos en Esquema I nuevos esperados multiplicado por 6 (6 exámenes de seguimiento). • Más el número de casos en Esquema II esperados mul- tiplicado por 8 (8 exámenes de seguimiento). • Más el número de casos en Esquema Estandarizado, Empírico e Individualizado esperado multiplicado por 24 (24 exámenes baciloscópicos y cultivo de segui- miento).
  32. 32. página 32 2.1.4. Número total requerido de envases de esputo El número total de envases de esputo para el pedido se cal- cula de la siguiente manera: • Número necesario para diagnóstico. • Más el número necesario para exámenes de seguimiento. 269 para diagnóstico + 564 para seguimiento = 833 269 + 564 = 833 TOTAL 50 casos nuevos en Esquema I x 6 = 300 envases para esputo 12 casos en Esquema II x 8 = 96 envases 4 casos de retratamiento Estandarizado x 24 = 96 envases 2 casos de retratamiento Empírico x 24 = 48 envases 1 caso de retratamiento Individualizado x 24 = 24 envases 300 + 96 + 96 + 48 + 24 = 564 envases
  33. 33. página 33 69 casos x 0,25 = 17,25 (18 redondeado) Se necesita una serie de reactivos e insumos de laboratorio para el procesamiento de las muestras de esputo tanto para baciloscopía como cultivo y prueba de sensibilidad. Los esta- blecimientos de salud que tienen laboratorios realizan la pro- gramación anual de estos insumos y reactivos de acuerdo al tipo de examen que realizan para diagnóstico y para hacer el seguimiento a los pacientes. La escasez de insumos y reacti- vos de laboratorio es un serio problema porque no podrá pro- cesar las muestras oportunamente, perderá la calidad de las mismas si se demora y, por ello, tanto el diagnóstico como el seguimiento a los pacientes en tratamiento no se realizarán. La programación de las necesidades anuales de insumos y reactivos de laboratorio para las siguientes pruebas: • Baciloscopía, se basa en el número de baciloscopías de diagnóstico más el número de baciloscopías de control según esquema de tratamiento. • Cultivo, se basa en el número de cultivos de diagnóstico esperado más el número de cultivos de control para pa- cientes en Retratamiento MDR. • Prueba de sensibilidad para drogas de primera y se- gunda línea, se basa en el 25% del total de casos del año programado. 2.2. Calcule la cantidad requerida de reactivos e insumos de laboratorio La escasez de insumos y reactivos de laboratorio es un serio problema porque no podrá procesar las muestras oportunamente, perderá la calidad de las mismas si se demora y, por ello, tanto el diagnóstico como el seguimiento a los pacientes en tratamiento no se realizarán.
  34. 34. página 34 Asegúrese de que su establecimiento de salud programe otros suministros necesarios para el desarrollo de las activi- dades de la Estrategia TB como son: Libros de Registros de SR, Libro de Investigación Bacterio- lógica, Libros de Registro y Seguimiento de Pacientes, Tar- jetas de Control, Solicitud de Investigación Bacteriológica, formatos de reporte de RAFA, de fallecido, Hoja de Transfe- rencia, Hoja de Derivación y otros. Calcule las cantidades necesarias de cada uno de estos su- ministros y verifíquelas, cuando llegue al almacén, para su retiro por la estrategia. Si los suministros no cubren las nece- sidades, solicite mayor cantidad de acuerdo con los procedi- mientos habituales. Generalmente se proporcionarán los formularios una vez al año para cubrir las necesidades del año entrante. • Tarjetas de Control Todos los pacientes tendrán una Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Medicamentos sea pa- ciente nuevo o antes tratado, por lo que debe programar el pedido de acuerdo al número de pacientes esperados según esquema terapéutico (todos los esquemas). • Hojas de Derivación y de Transferencia Se programará de acuerdo a la cantidad de pacientes derivados o transferidos el año anterior. 2.3. Programe otros suministros que sean necesarios Asegúrese de que su establecimiento de salud programe otros suministros necesarios para el desarrollo de las actividades de la Estrategia TB.
  35. 35. página 35 • Formularios de Solicitud de Investigación Bacteriológica Se calcula en base al número pacientes esperados para el año, tanto para el diagnóstico y seguimiento, más el 10% para otras investigaciones. • Libro de Registro de Pacientes Sintomáticos Respiratorios, Investigación Bacteriológica, Se- guimiento de Pacientes con Tuberculosis y con Esquema Retratamiento El número de Libros de Registro de Sintomáticos Respi- ratorios se basa en el número de SR captados en el año anterior en un establecimiento de salud (esto es, un libro de registro de 100 páginas con 15 líneas por página) por lo tanto se calcula el número necesario. El número de Libros de Registro de Investigación Bacte- riológica se basa en el numero de baciloscopías de diag- nóstico y seguimiento procesado en el año anterior en un establecimiento de salud (esto es, un libro de registro de 100 páginas con 20 líneas por página), por lo tanto se calcula el número necesario. El número de Libros de Registro de Seguimiento de Pa- cientes se basa en el número de pacientes esperados para el año en un establecimiento de salud (esto es, un libro de registro de 20 páginas con 22 líneas por página) por lo tanto se calcula el número necesario. Calcule las cantidades necesarias de cada uno de estos suministros y verifíquelas, cuando llegue al almacén, para su retiro por la estrategia.
  36. 36. página 36 Sesión 3 Verificación y recepción de medicamentos e insumos
  37. 37. página 37 Objetivos de aprendizaje Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes acciones: • Describir los pasos a seguir en la recepción de medicamentos. Sesión 1. Programación de medicamentos antituberculosis e insumos Sesión 2. Programación de los envases para esputo e insumos de laboratorio Sesión 3. Verificación y recepción de medicamentos e insumos Sesión 4. Manejo y almacenamiento de medicamentos e insumos Todos los medicamentos e insumos vienen del MINSA y siguen un flujo de entrega para lle- gar al nivel local. Cada vez que son recibidos por otra entidad, sea la DISA, Red, o la farmacia del establecimiento local, es necesario verificar que los productos pedidos son los mismos que llegan y que estén en buenas condiciones. Una verificación detallada asegura que el establecimiento de salud recibirá los medicamentos e insumos correctos y que habrán sufi- cientes cantidades para todos sus pacientes.
  38. 38. página 38 Al momento de la recepción, es importante verificar los medi- camentos e insumos para cumplir las siguientes finalidades: Conocer si envían la cantidad solicitada de medicamentos e insumos. Verificar las condiciones en que vienen los mismos. Realizar los trámites correspondientes oportunamente (in- crementos, devoluciones, reprogramaciones). Coordinar con el personal de farmacia y/o almacén del establecimiento de salud para la aplicación de las buenas prácticas de almacenamiento. 3.1. Importancia de la verificación de los medicamentos La recepción de los medicamentos e insumos de TB debe seguir los mismos procedimientos administrativos que otros productos o insumos, por lo cual debe seguirse estrictamente un flujo para la entrega de los mismos. La recepción de los medicamentos e insumos de TB debe seguir los mismos procedimientos adminis- trativos que otros productos o in- sumos, por lo cual debe seguirse estrictamente un flujo para la entre- ga de los mismos. Se utiliza un formato donde se es- tablece el número, la cantidad, el nombre del medicamento o insu- mo y el precio del producto a reci- bir. Este formato se denomina PE- COSA (vea foto en la página 42). Éste debe tener un número de co- pias (6) de tal manera que quede, al menos, una en cada área adminis- trativa para que los procesos admi- nistrativos se cumplan y no existan problemas posteriores. Las pecosas y los medicamentos e insumos son enviados a los alma- cenes de farmacia de los estable- cimientos de salud según niveles, tal como se especifica en el flujo mostrado líneas abajo. Una vez que el médico indica el esquema de tra- tamiento al paciente, el personal de la estrategia solicitará a la farmacia, con la receta respectiva, los medi- camentos completos.
  39. 39. página 39 El flujo es como sigue según el tipo de medicamentos: 3.2. Flujos para entrega de medicamentos En los casos de pacientes que iniciarán esquemas de Retra- tamiento Empírico, Estandarizado o Individualizado, el CERI o CERN son responsables (una vez aprobado el expediente técnico y elaborada el acta) de comunicar al Coordinador de la Estrategia de TB y, a su vez, a farmacia de la DISA la autorización de entrega de medicamentos con Guías de Re- misión a través de la farmacia (sigue el mismo flujo que los esquemas primarios). *Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Los pasos 1º al 5º se entregan con Pecosa y el 6º con receta. 1º ENTB MINSA con DIGEMID* Coordina la necesidad de medicamento 2º Farmacia de DISA o DIRESA deja en el almacén de farmacia 3º Farmacia Red de Salud 4º Farmacia Cabecera de Red 5º Farmacia Establecimiento de Salud. (Puesto o Centro) 6º Estrategia TB solicita a Farma- cia con receta Esquema indicado Figura 4 - FLUJO PARA ENTREGA DE MEDICAMENTOS: Esquema I y II: En los casos de pacientes que iniciarán esquemas de Retratamiento Empírico, Estandarizado o Individualizado, el CERI o CERN son responsables de comunicar al Coordinador de la estrategia de TB.
  40. 40. página 40 Figura 5 - FLUJO PARA ENTREGA DE MEDICAMENTOS: 1º CERN o CERI aprueban expediente técnico 2º Informan La Estrategia de DISA o DIRESA 3º Farmacia Red de Salud 4º Farmacia Cabecera de Red
  41. 41. página 41 Esquema Retratamiento Estandarizado e Individualizado: La entrega de medicamentos para Esquemas Estandarizado, Empírico y Individualizado es por esquema in- dicado sólo para el mes. (Para una descripción de los esquemas de tra- tamiento vea el Módulo 3: Tratamien- to de Personas con TB, sesión 2). Los pasos 1º al 6º se entregan con Guía de Remisión y el 7º con receta. 5º Farmacia de Establecimiento de salud 6º Estrategia TB Solicita con receta mensualmente Después de haber realizado y enviado la programación de medicamentos e insumos, usted debe recibir a inicio de año todo lo programado, por lo que deberá estar atento y coor- dinar con la estrategia del nivel superior para conocer el día que debe ir el personal del almacén del establecimiento a recogerlos o el día que serán enviados por ellos al almacén. Cuando se reciban los medicamentos del almacén de farma- cia de la DISA o DIRESA, verifique con la pecosa que se ha- yan recibido los medicamentos correctos, en las cantidades correctas, con fecha de vencimiento mayor a un año de la fecha de recepción (se evidencia con el número de lote), de acuerdo lo especificado en la Pecosa entregada. De lo con- trario, no reciba los medicamentos o haga que se consigne en la pecosa el número real de medicamentos por entregar con la firma y sello del jefe de la oficina de almacén. La entrega de medicamentos para Esquemas I, II es por es- quema completo. (Para una descripción de los esquemas de tratamiento vea el Anexo A). La DISA o DIRESA, red de salud o cabecera de red reciben grandes cantidades de todos los medicamentos, encargándo- se de verificar su entrega y distribución según corresponda. 3.3. Verifique los medicamentos recibidos La DISA o DIRESA, red de salud o cabecera de red reciben grandes cantidades de todos los medicamentos, encargándose de verificar su entrega y distribución según corresponda.
  42. 42. página 42 Siempre que el personal de salud reciba los medicamentos hará lo siguiente: • Reciba y clasifique todo el envío de medicamentos. - Verifique las fechas de expiración y el número de lote que debe estar visible. - Las cajas deben estar selladas. - Identifique el número de medicamentos recibidos para cada esquema de tratamiento. - Identifique las tabletas de isoniacida adicionales y su con- centración (100, 200 o 300 mg.). - Verifique las cantidades re- cibidas y compárelas con las cantidades que se muestran en la pecosa. - Si los medicamentos son inyectables, debe recibir je- ringas con agujas para cargar y aplicar, y agua destilada se- gún número de dosis. • Identifique discrepan- cias (por ejemplo: cantidades incorrectas, medicamentos expirados). • Solicite los medicamen- tos faltantes a la autoridad correspondiente. • Cuando los medicamentos ingresen al almacén del esta- blecimiento de salud, saque una copia de la pecosa para el control. • Comunique al personal de farmacia del estableci- miento para que retire los me- dicamentos y los almacene.
  43. 43. página 43 La enfermera de la estrategia de TB debe estar al tanto del número de medicamentos que se encuentran en el almacén de farmacia, por lo que farmacia debe enviar mensualmen- te a la Estrategia un documento donde se registra el saldo por medicamento y la fecha de vencimiento respectivo. De acuerdo a ello y al número de casos de TB que ingresan al tratamiento cada trimestre y las cantidades de medicamen- tos que se necesiten para tratarlos, será necesario hacer una reprogramación o solicitar los medicamentos faltantes según la programación inicial. El personal de farmacia de la DISA o DIRESA deberá realizar también una verificación periódica de los medicamentos y su almacenamiento en los estableci- mientos de salud. 3.4. Verifique periódicamente el stock de medicamentos Periódicamente verifique el stock de agujas, jeringas, conte- nedores de esputo, formularios y registros. Si los suministros o cualquiera de estos artículos no cubren las necesidades esperadas para el trimestre, avise a la persona responsable que hay cantidades insuficientes de ciertos suministros o so- licite mayores cantidades de acuerdo a los procedimientos habituales. Si ve que de acuerdo al consumo diario, estos insumos se van acabando, solicite con anticipación el pedido considerando las demoras administrativas. 3.5. Verifique el stock de otros insumos El personal de farmacia de la DISA o DIRESA deberá realizar también una verificación periódica de los medicamentos y su almacenamiento en los establecimientos de salud.
  44. 44. página 44 Sesión 4 Manejo y almacenamiento de medicamentos e insumos
  45. 45. página 45 Objetivos de aprendizaje Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes acciones: • Explicar cómo se debe conservar el stock de medicamentos dentro del almacén. Sesión 1. Programación de medicamentos antituberculosis e insumos Sesión 2. Programación de los envases para esputo e insumos de laboratorio Sesión 3. Verificación y recepción de medicamentos e insumos Sesión 4. Manejo y almacenamiento de medicamentos e insumos Para asegurar que los medicamentos e insumos estén en buenas condiciones cuando sean aplicados o usados, es muy importante que el personal de salud sepa cómo almacenar los mismos. Esto implica conservar los medicamentos en la forma más segura según el medica- mento, mantener el almacén en buenas condiciones y saber cómo organizar los medicamen- tos dentro del almacén para que no se venza ningún medicamento.
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  47. 47. página 47 La aplicación de las BPA de productos farmacéuticos y afi- nes es de cumplimiento obligatorio para todos los estableci- mientos farmacéuticos de distribución de medicamentos, al- macenes de los establecimientos hospitalarios, servicios de farmacia del sector público y privado, boticas y almacenes de medicamentos de las DISAS o DIRESAS. Estas BPA aseguran la calidad de los medicamentos, con la consiguiente garantía para recuperar la salud de los pacien- tes en general. Estas mismas prácticas se deben mantener en el área de tratamiento de La Estrategia de TB. 4.1. Las Buenas Prácticas de Almacenamiento (BPA) Los medicamentos, las jeringas y el agua destilada se guar- dan en el almacén de medicamentos del establecimiento de salud, el cual estará bajo la responsabilidad de un miembro de farmacia, quien deberá manejarlo adecuadamente y con- servarlo en buen estado. Los BPA son importantes para los medicamentos antituber- culosis (para todos los medicamentos) y para los suminis- tros que están guardados en el almacén o en las vitrinas. Si usted maneja los medicamentos y los suministros para TB, deberá poner de su parte para asegurarse de que se sigan los buenos procedimientos de almacenamiento. Si hubiera problemas, deberá hablar con la persona responsable del es- tablecimiento de salud. Los insumos de laboratorio sin preparar se guardan en el almacén del establecimiento de salud. Si estuvieran prepa- rados se guardan en los anaqueles del laboratorio. Dichos insumos preparados deben estar rotulados y con fecha de vencimiento de uso. Los envases para esputo se guardan en el almacén del es- tablecimiento de salud; si La Estrategia de TB lo solicita, se guardan en los anaqueles del establecimiento. 4.2. Haga buen uso de los procedimientos de manejo y almacenamiento
  48. 48. página 48 Los medicamentos antituberculosis se conservan seguros en el almacén de farmacia, el cual deberá permanecer cerrado con llave mientras no se utilice. El acceso al almacén princi- pal de medicamentos se limitará a la persona responsable de su manejo. La buena conservación de los medicamentos en el almacén exige ciertos requisitos: • El área de almacenaje debe poseer la capacidad su- ficiente para que los medicamentos estén ordenados según categorías. • El área de almacén debe estar limpia, seca y mantenida a una temperatura aceptable (si hay un equipo que mida temperatura y humedad, éstas deben registrarse). • En los lugares de recepción y despacho, los medica- mentos deben estar protegidos de las condiciones del clima. Los contenedores de los empaques deben lim- piarse antes del almacenamiento. • Los medicamentos devueltos, rechazados o vencidos deben guardarse por separado. Cuando se solicitan los medicamentos para un paciente con TB, deben estar en una vitrina o sobre un estante en el área de tratamiento de la estrategia, en su respectiva caja o táper. Estos medicamentos deberán estar disponibles para el trata- miento de los pacientes. Cada paciente tendrá su propia caja o táper identificado con número de caso y nombres completos. 4.3. Conserve los medicamentos en forma segura
  49. 49. página 49 Tabla 1 Tabla de medicamentos y su conservación: Medicamento Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Estreptomicina Frasco por 5 gramos Kanamicina Preparación / Conservación – En su presentación original. – En su presentación original. – Conservar en refrigeración el jarabe. En su presentación original. En su presentación original. Mantener fuera de la luz solar. – Diluir en 6,5 cc. de agua destilada. – Una vez reconstruido guardar a temperatura ambiental hasta 15 días. – Rotular con fecha de preparación y dilución. Vía intramuscular (IM) – Diluir el polvo en 3,3 cc. de agua destilada para obtener 4 ml.(equivalen a 1 gr. del medicamento). Una vez aplicada la dosis indicada, eliminar el resto. Vía endovenosa. – Diluir en 100 cc. en Volutrol. – A goteo lento por espacio aproximado de 2 hrs. – Previa colocación de vía permeable.
  50. 50. página 50 Medicamento Amikacina Capreomicina Ciprofloxacino Ofloxacino Ethionamida PAS Preparación / Conservación – Aplicar directamente IM. Vía endovenosa. – Diluir en 100 cc. en Volutrol. – A goteo lento por espacio aproximado de 2 hrs. – Previa colocación de vía permeable. – Aplicar directamente IM diluido en 3cc. Vía endovenosa. – Diluir en 100 cc. en Volutrol. – A goteo lento por espacio aproximado de 2 hrs. – Previa colocación de vía permeable. – En su presentación original. – En su presentación original. – En su presentación original. Administrar con Piridoxina. No juntar con otros medicamentos (por mal olor). - Pote 60 gr. A temperatura Usar con medida 3,3 gr - Sachet 4 gr. Conservar refrigerado Su color es claro, no usar si se torna violáceo o marrón
  51. 51. página 51 La temperatura, la luz y la humedad en el almacén principal se deberán mantener moderadas. Aunque los medicamentos an- tituberculosis son muy estables, un almacén de medicamentos no debe estar expuesto al calor, la luz o humedad excesivos, ya que esto puede ocasionar que algunos medicamentos se echen a perder. Por ejemplo: algunas tabletas como el etam- butol, absorben la humedad del aire y se deterioran. Las condiciones de almacenamiento se pueden mejorar con medidas simples. Colabore con otros miembros del perso- nal, si fuera necesario, para mejorar las condiciones de al- macenamiento. La temperatura se puede controlar usando ventiladores, conductos de aire o ventanas para incrementar la ventilación y usando materiales aislantes para el techo. La luz directa se puede evitar colocando cortinas o pintando el vidrio de las ventanas. La humedad se puede controlar incre- mentando la ventilación, creando áreas de drenaje y reparan- do las goteras rápidamente. Nadie deberá comer, beber o fumar ni guardar comidas o bebidas en el almacén. Esto ayudará a mantenerlo limpio y libre de plagas. 4.4. Mantenga el almacén en buenas condiciones En el almacén los medicamentos antituberculosis (almace- nados por tipo de fármaco) deberán colocarse en estantes de acuerdo con la fecha de expiración: los medicamentos que expiran antes estarán en la parte frontal y los que expi- ran después estarán detrás. Cuando saque los medicamen- tos del estante, use primero los que están adelante. Estos procedimientos cumplen la regla: el primero que entra, es el primero que sale, de manera que los medicamentos más an- tiguos se utilizan primero. Devuelva los medicamentos que ya expiraron a la instancia respectiva o realice los procedi- mientos necesarios. 4.5. Organice los medicamentos y los suministros La temperatura, la luz y la humedad en el almacén principal se deberán mantener moderadas. En el almacén los medicamentos antituberculosis deberán colocarse en estantes de acuerdo con la fecha de expiración: los medicamentos que expiran antes estarán en la parte frontal y los que expiran después estarán detrás.
  52. 52. página 52 Verifique periódicamente la condición de los medicamentos antituberculosis (de los que se mantienen en el almacén y de los que están a la mano para los pacientes actuales) para identificar cualquier problema. Si identificara alguno, corríjalo inmediatamente. Por ejemplo: si a una vitrina de medicamen- tos le da la luz directa del sol, cámbiela de lugar o bloquee la luz con cortinas. Si los medicamentos están almacenados en el suelo, póngalos en los estantes. Si encuentra algún fármaco que ha expirado en los estantes, comunique a farmacia con documento, quiénes son los en- cargados de dar de baja los medicamentos vencidos acorde al reglamento de MINSA, verifique las fechas de expiración de los otros medicamentos. 4.6. Reconozca y corrija los problemas de almacenamiento
  53. 53. página 53
  54. 54. página 54 •Los medicamentos esenciales y otros suministros para de- tectar y tratar la TB son los siguientes: - Medicamentos para el tratamiento de TB (suficientes me- dicamentos orales para los esquemas completos, estrep- tomicina y tabletas adicionales). - Suministros utilizados en el tratamiento (jeringas, agujas y agua destilada para las inyecciones). - Envases de esputo. - Formularios y registros de TB. •Uno de los fundamentos de un buen programa de TB es el acceso no interrumpido a los medicamentos e insumos an- tituberculosis de calidad. Para asegurar que hayan suficien- tes cantidades de medicamentos e insumos la enfermera tiene que hacer su programación durante la primera quince- na del mes de julio del presente año para el año siguiente. •Para realizar la programación se debe hacer lo siguiente: - Elaborar la programación en el Módulo de Programación (sesión 1). - Calcular el número de pacientes en cada esquema de tratamiento esperado del siguiente año: éste se calcula obteniendo el promedio de los 3 años anteriores. - Calcular el número de personas esperadas para quimio- profilaxis. - Calcular el total de medicamentos especificando el tipo y según esquema. - Incluir en la programación si solicita inyectables, jeringas, agujas, agua destilada y otros insumos como registros, formatos, tarjetas (sesión 2). - Enviar la programación de medicamentos a la instancia correspondiente. - Estar atento (al inicio de año y de cada trimestre) a la lle- gada de los medicamentos en las cantidades solicitadas, de manera que usted sabrá si los suministros que recibe son suficientes o muy pocos. Resumen
  55. 55. página 55 • Se necesita un gran número de envases para esputo.Cal- cule el número total de contenedores de esputo para hacer el pedido para el trimestre de la siguiente manera: - Número necesario para diagnóstico y el 10% para el se- guimiento del diagnóstico. - Más el número necesario para los exámenes de segui- miento. •La programación de las necesidades anuales de insumos y reactivos de laboratorio para las siguientes pruebas: - Baciloscopía: se basa en el número de baciloscopías de diagnóstico más el número de baciloscopías de control según esquema de tratamiento. - Cultivo: se basa en el número de cultivos de diagnóstico esperado más el número de cultivos de control para pa- cientes en Retratamiento MDR. - Prueba de sensibilidad para drogas de primera y segun- da línea: la realiza el Instituto Nacional de Salud y algunas DISAS, en coordinación con la ENTB.
  56. 56. página 56 •Los formularios y registros de TB necesarios incluyen: - Tarjetas de Control de Asistencia (de acuerdo al número de pacientes esperados según esquema terapéutico). - Hojas de Transferencia y Derivación. - Solicitudes de Investigación Bacteriológica. - Libros de Registro de Pacientes Sintomáticos Respirato- rios, Investigación Bacteriológica, Seguimiento de Pacien- tes (Esquema I y II y de Retratamiento). •Para recibir los medicamentos se utiliza un formato donde se establece el número, la cantidad, el nombre del medi- camento o insumo y el precio del producto a recibir. Este formato se denomina PECOSA. • Al momento de la recepción, es importante verificar los medicamentos e insumos para cumplir las siguientes fina- lidades: - Conocer si envían la cantidad solicitada de medicamentos e insumos. - Verificar las condiciones en que vienen los mismos. - Realizar los trámites correspondientes oportunamente (in- crementos, devoluciones, reprogramaciones). - Coordinar con el personal de farmacia y/o almacén del establecimiento de salud para la aplicación de las buenas prácticas de almacenamiento. • Para asegurar que los medicamentos e insumos estén en buenas condiciones cuando sean aplicados o usados, es muy importante que el personal de salud sepa cómo alma- cenar los mismos. Esto implica conservar los medicamentos en la forma más segura según el medicamento, mantener el almacén en buenas condiciones y saber cómo organizar los medicamentos dentro del almacén para que no se venza ningún medicamento. •Cuando reúna los medicamentos en cajas, verifique las fe- chas de expiración. Use primero el stock más antiguo. No use ningún fármaco que haya expirado o que expirará du- rante el periodo de tratamiento.
  57. 57. página 57 Actividades
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  59. 59. página 59 Ejercicio A Ejercicio Práctico Individual Programación de los Medicamentos y Suministros Para este ejercicio, su facilitador distribuirá el formato de Módulo de Programación. Usando la información ficticia que se presenta a continuación, usted hará los calculos para programar los medicamentos necesarios para el año que entra. Luego habrá un diálogo grupal sobre los cálculos y respuestas correctas. Pida ayuda al facilitador si tiene una duda de cómo llenar el formato. 1. Los datos del establecimiento A continuación se presenta información sobre el centro de salud San José. Utilizando estos datos, llene el formato de Módulo de Programación que el facilitador le entregó. 2003 2004 2005 Pacientes nuevos (incluidos los pacientes con TB/VIH) 53 57 51 Pacientes antes tratados: (Recaídas + Abandonos recuperados y TB/VIH) 9 7 10 Pacientes MDR con tratamiento estandarizado 4 6 2 Pacientes MDR con tratamiento empírico 0 1 0 Pacientes MDR con tratamiento individualizado 1 1 5 Pacientes infectados por VIH (sin enfermedad de TB) 2 Número de atenciones mayores de 15 años 2500
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  61. 61. página 61 1. Para calcular el número de pacientes esperados según tipo, la enfermera debe utilizar el formato llamado ____________________. Los cálculos de los pacientes esperados para cada esquema de tratamiento se hacen tomando el _______ de los casos de los__años anteriores. 2. Mencione por lo menos tres aspectos que debe verificar cuando recibe los medica- mentos. 3. El Esquema uno es 2HRZE / 4H2R2. ¿Cuántos números de dosis en total se requie- ren para la primera fase? ¿Cuántos números de dosis para la segunda fase? (Si no sabe la respuesta a la Pregunta 3, remítase al Anexo A.) 4. Mencione los suministros para el manejo de la TB (además de los medicamentos) que se deben tener en stock en el establecimiento de salud. • Para la detección de la TB: (mencione 1 artículo). • Para la aplicación de inyectables: (enumere 3 artículos). • Formularios y registros: (enumere 4 artículos). 5. El número de envases de esputo que se necesita para el siguiente año se puede cal- cular en base al número necesario de_________________, más el número necesario para________________________________________________________. Conteste a continuación las preguntas de autoevaluación para verificar su aprendizaje. Luego compare sus respuestas con las de la página 62. Preguntas de autoevaluación
  62. 62. página 62 Respuestas de autoevaluación Si tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la sección res- pectiva (entre paréntesis). Si no comprende algo, discútalo con el facilitador. 1. Para calcular el número de pacientes esperados según tipo, la enfermera debe utilizar el formato llamado Módulo de Programación. Los cálculos de los pacientes esperados para cada esquema de tratamiento se hacen tomando el promedio de los 3 años anteriores. 2. Verificar: • Las fechas de expiración (medicamentos que no han expirado o que están por expirar). • Que el número de medicamentos recibidos para cada esquema de tratamiento sea correcto. • Que las tabletas de isoniacida adicionales y su concentración (100, 200 o 300 mg.) sean correctas. • Que las cantidades recibidas sean iguales a las cantidades que se muestran en la pecosa. • Si los medicamentos son inyectables, debe recibir jeringas con agujas para cargar y aplicar, y agua destilada según número de dosis. 3. La primera fase de este esquema es un tratamiento diario de lunes a sábado durante 2 meses, considerándose en total 50 dosis (25 dosis por mes x 2 meses). La segunda fase dura 4 meses, 2 veces por semana, considerándose en total 32 do- sis (8 dosis por mes x 4 meses. Ver el Anexo A). 4. Los suministros para el manejo de la TB que se deben tener en stock en el estableci- miento de salud. • Para la detección de la TB: envases para esputo. • Para las inyecciones: agujas, jeringas y agua destilada para inyecciones. • Formularios y registros: Tarjetas de Control, Solicitudes de Investigación Bacterioló- gica, Hojas de Derivación y Transferencia, Libro de Registro de S.R., Libro de Regis- tro y Seguimiento de Pacientes y Libro de Registro de Investigación Bacteriológica (ver la sesión 2). 5. El número de envases de esputo que se necesita para el siguiente trimestre se puede calcular sobre la base del número necesario para diagnóstico, más el número nece- sario para exámenes de seguimiento. (ver sesión 2.1.).
  63. 63. página 63 ANEXO A TRATAMIENTO ESQUEMA UNO (2HREZ/4H2R2) NOTA: En personas con menos de 50 kg. de peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación con el peso del paciente de acuerdo a la posología adjunta. En menores de 7 años, no usar etambutol, por el riesgo de producir neuritis óptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 años, con diagnóstico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. Duración: 6 meses (82 dosis) FASES 1ra. 2da. DURACIÓN 02 meses (50 dosis) 04 meses (32 dosis) FRECUENCIA Diario, excepto domingos y feriados Dos veces por semana MEDICAMENTOS Y DOSIS Rifampicina x 300 mg. 2 cápsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Rifampicina x300 mg. 2 cápsulas Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas TOTAL POR ENFERMO R x 300 mg. 164 cap. H x 100 mg. 1.306 tab (*) Z x 500 mg. 150 tab. E x 400 mg. 150 tab. POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIÑOS MEDICAMENTO DOSIS Dosis máxima RIFAMPICINA 10 mg/kg. 600 mg/día ISONIACIDA 5 mg /kg. 300 mg/día PIRAZINAMIDA 25 mg/kg. 1,5 gr/día ETAMBUTOL 20 mg/kg. 1,2 gr/día POSOLOGÍA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS MEDICAMENTO DOSIS RIFAMPICINA 10 mg/kg. ISONIACIDA 15 mg/kg. (*) Se incluyen 900 tabletas de isoniacida para quimioprofilaxis en contactos menores de 15 años (vea la sección 3 sobre quimioprofilaxis). ANEXOS
  64. 64. página 64 TRATAMIENTO ESQUEMA - DOS 2HREZS-1HREZ/5H2R2E2 NOTA: En personas con menos de 50 kg. de peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación con el peso del paciente de acuerdo a la posología adjunta. En menores de 7 años, no usar etambutol, por el riesgo de producir neuritis óptica. En embarazadas: No utilizar estreptomicina, en función a su eventual toxicidad sobre el feto, en caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. En los mayores de 60 años, la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de 0,75 gr. Duración: 8 meses (115 dosis) FASES 1ra. 2da. DURACIÓN 02 meses (50 dosis) 01 mes (25 dosis) 05 meses (40 dosis) FRECUENCIA Diario, excepto domingos y feriados Diario, excepto domingos y feriados Dos veces por semana MEDICAMENTOS Y DOSIS Rifampicina x 300 mg. - 2 Cápsulas Isoniacida x 100 mg. - 3 Tabletas Pirazinamida x 500 mg. - 3 Tabletas Etambutol x 400 mg. - 3 Tabletas Estreptomicina x 1 gr. Rifampicina x 300 mg. - 2 cápsulas Isoniacida x 100 mg. - 3 Tabletas Pirazinamida x 500 mg. - 3 Tabletas Etambutol x 400 mg. - 3 Tabletas Rifampicina x 300 mg. - 2 cápsulas Isoniacida x 100 mg. - 8 tabletas Etambutol x 400 mg. - 6 tabletas TOTAL POR ENFERMO R x 300 mg.= 230 cap. H x 100 mg.= 545 tab Z x 500 mg.=225 tab. E x 400 mg. = 465 tab. S x 1 gr. = 50 amp. o S x 5 gr. = 10 frascos MEDICAMENTO DOSIS RIFAMPICINA 10 mg/kg. ISONIACIDA 15 mg/kg. ETAMBUTOL 40 mg/kg. POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIÑOS MEDICAMENTO DOSIS Dosis máxima RIFAMPICINA 10 mg/kg. 600 mg/día ISONIACIDA 5 mg /kg. 300 mg/día PIRAZINAMIDA 25 mg/kg. 1,5 gr/día ETAMBUTOL 20 mg/kg. 1,2 gr/día POSOLOGÍA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS ESTREPTOMICINA 15 mg/kg. 1gr/día
  65. 65. página 65 ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE 9KCxEtEZ/9CxEtEZ Duración: 18 meses (450 dosis) FASES 1ra. 2da. DURACIÓN 09 meses (225 dosis) 9 meses (225 dosis) FRECUENCIA Diario, excepto domingos y feriados Diario, excepto domingos y feriados MEDICAMENTOS Y DOSIS -Kanamicina x 1gr, -Ciprofloxacina x 500 mg/día - 3 comprimidos -Etionamida x 250 mg. - 3 Tabletas -Pirazinamida x 500 mg. - 3 tabletas -Etambutol x 400 mg. - 3 tabletas -Ácido Para aminosalicílico PAS sachet x 4 gramos o cucharita de 3,3 gr -Cicloserina x 250 mg. - 3 tabletas -Ciprofloxacina x 500 mg. - 2 comprimidos -Etionamida x 250 mg. - 3 tabletas -Pirazinamida x 500 mg. - 3 tabletas -Etambutol x 400 mg. - 3 tabletas -Ácido Para aminosalicílico PAS sachet x 4 gramos o cucharita de 3,3 gr -Cicloserina x 250 mg. - 3 tabletas TOTAL POR ENFERMO K x 1gr. = 225 amp. Cx x 500 mg. = 1350 comp. Et x 250 mg. =1350 tab. Z x 500 mg. =1575 tab. E x 400 mg. =1575 tab. PAS x 4 gr. = 900 sachets o PAS x 100 gr. = 108 potes Cs x250 mg. = 1350 tab. DOSIS Óptima Máxima PAS 150mg/kg/día 8 gr. (sachet) 6.6 gr. (pote) POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIÑOS KANAMICINA 15 mg / kg/día 1 gr/día CIPROFLOXACINA 20 mg/kg. 1,5 gr/día ETIONAMIDA 15-20 mg/kg. 750 mg/día ETAMBUTOL 20 mg/kg/día 1,2 gr/día CICLOSERINA 15 mg/kg/día 750 mg. La Kanamicina se debe administrar por lo menos hasta tener 6 cultivos consecutivos negativos. No utilizar kanamicina, en función a su eventual toxicidad sobre el feto, en caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con con- sentimiento informado de la paciente y su familia. No se deberá utilizar etionamida debido al riesgo teratogénico, tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos de conjunción en el feto. Evaluar riesgo/beneficio de utilizar etambutol en menores de 7 años. Evaluar riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en niños en periodos de crecimiento, ya que puede perturbar su desarrollo. NOTA: En enfermos con menos de 50 kg. de peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos se administra en relación con el peso del paciente de acuerdo a la posología adjunta. En embarazadas: En niños: La Etionamida (problemas gástricos) y la Cicloserina (problemas de conducta) se tienen que administrar en forma gradual durante las 3 primeras semanas de inicio del tratamiento por las reacciones adversas que presentan los pacientes si se les administra las dosis completas. En la 1º semana se administra 250 mg. (1 tab.)en la mañana, si tolera se administra la 2º semana 250 mg. (1 tab.) en la mañana y 250 mg. (1 tab.) en la noche y la 3º semana 500 mg. (2 tab.) en la mañana y 250 mg. (1 tab.) en la noche.
  66. 66. página 66 • Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis. MINSA/DGSP Lima, Peru. 2006. • Management of Tuberculosis: Training for Health Facility Staff. Manage Drugs and Supplies for TB. Geneva , World Health Organization. 2003. (WHO/ CDS/TB/2003.314f). REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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