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Estudios nacionales de resistencia en América Latina
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Estudios nacionales de resistencia en América Latina

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Reporte de estudios de vigilancia de la resistencia a dorgas anti Tb en AL. …

Reporte de estudios de vigilancia de la resistencia a dorgas anti Tb en AL.
Congreso ALAT 2010

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  • Sistemas de vigilancia basado en pruebas de susceptibilidad de rutina. Evalúa directamente tendencias y detecta brotes. Como mínimo a todo paciente antes tratado. Encuestas periódicas Muestra probabilística de pacientes. Preferible inferencia nacional. Cada 3 a 5 años Sistemas de vigilancia centinelas Reporte continuo de laboratorios o establecimientos seleccionados. Encuestas de régimen Sensibilidad entre un grupo selecto de pacientes que no pueden ser cosniderados representativos de la poblacion.
  • Transcript

    • 1. Estudios Nacionales de Resistencia en América Latina Alberto Mendoza MD MSc Centro Nacional de Salud Pública Instituto Nacional de Salud de Perú
    • 2.
      • Declaración de conflicto de interés
      • Ninguno.
    • 3. Contenido
      • TB en América
      • The Global Project on Anti-Tuberculosis Drug Resistance Surveillance
      • Tipos de estudios de vigilancia
      • Vigilancia de la resistencia en AL
      • Clasificacion de países según resistencia
      • Retos de la vigilancia de la resistencia
      • Conclusiones
    • 4. Notificación de Tuberculosis todas las formas. Américas 2007 OPS/OMS Tuberculosis en las Américas Reporte Regional 2009 HSD/CD/T/002‐10
    • 5. Notificación de Tuberculosis todas las formas. Américas 2007 OPS/OMS Tuberculosis en las Américas Reporte Regional 2009 HSD/CD/T/002‐10
    • 6. “ The Global Project on Anti-Tuberculosis Drug Resistance Surveillance”
      • Iniciado en 1994, WHO – IUATLD.
      • Objetivo: Colectar y evaluar datos sobre resistencia a drogas anti TB de manera sistemática:
        • Datos representativos de pacientes.
        • Datos reales de tratamiento previo.
        • Métodos de laboratorio recomendados por WHO.
      WHO. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis 1 st Ed, WHO/TB/94.178.
    • 7. Tipos de estudios de vigilancia
      • Sistemas de vigilancia basado en pruebas de susceptibilidad de rutina.
      • Encuestas periódicas
      • Sistemas de vigilancia centinelas
      • Encuestas de régimen
      WHO. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis 4 th Ed, WHO/TB/2009.422.
    • 8. Tipos de reportes sobre resistencia a drogas anti – TB disponibles en el mundo WHO. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
    • 9. Prevalencia notificada de resistencia primaria (azul) y resistencia secundaria (rojo) en América. WHO. Base de datos de reporte. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
    • 10. Prevalencia notificada de cualquier resistencia entre todos los casos de TB en América. WHO. Base de datos de reporte. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
    • 11. Prevalencia notificada de TBMDR entre pacientes nuevos(azul) y antes tratados (rojo) en América. WHO. Base de datos de reporte. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
    • 12. Prevalencia de TBMDR en pacientes nuevos 1994 -2009 WHO. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
    • 13. Prevalencia de TBMDR en pacientes antes tratados, 1994 -2009 WHO. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
    • 14. Prevalencia notificada de TBMDR entre todos los casos de TB en América. WHO. Base de datos de reporte. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
    • 15. Prevalencia notificada de Resistencia a Medicamentos Antituberculosos y Casos Estimados de TB‐MDR, América OPS/OMS Tuberculosis en las Américas Reporte Regional 2009 HSD/CD/T/002‐10
    • 16. Países que han reportado al menos un caso de TB-XDR. WHO. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3
    • 17. Clasificación de países de América de acuerdo a dinámica de resistencia
        • Grupo 1 : países con elevada TB-MDR incidente y prevalente, transmisión de TB-MDR y presencia de casos TB-XDR (Perú).
      • Grupo 2 : países con elevada TB-MDR prevalente pero mediana o baja TB-MDR incidente, transmisión de la TB-MDR y presencia (posible o confirmada) de casos de TB-XDR
        • (Ecuador, Republica Dominicana, Argentina, Brasil, Colombia, México, Guatemala)
      • Grupo 3 : países con pocos casos prevalentes e incidentes de TB-MDR, reducida transmisión de TB-MDR y con pocos o ningún caso de TB-XDR
        • (El Salvador, Chile, Cuba, Honduras, Nicaragua, Costa Rica, Panamá, Venezuela, Bolivia, Paraguay, Uruguay)
      Seminario: “Respuesta sostenible para la vigilancia y control de la TB-MDR y la TB-XDR” Rep. Dominicana PAHO 2007.
    • 18. Retos de la vigilancia de la resistencia (1)
      • Vigilancia basada en PS de rutina en casos antes tratados.
      • Si se tiene MDR primaria ≥3% = > Acceso universal a PS.
      • 2015 Acceso Universal al diagnóstico y tratamiento de la TB-MDR.
      • Encuestas nacionales en nunca tratados cada 3 a 5 años.
      • Como mínimo evaluar H y R
      • Si R es resistente FQ, Km ,Cp.
      Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis – 4th ed. WHO/HTM/TB/2009.422
    • 19.
      • Alternativa: Red de vigilancia sentinela , ( sesgo)
      • Usar los métodos fenotípicos y genotípicos rápidos respaldados por OMS.
      • Incluir VIH/HTLV-I?
      • Incluir otros actores fuera del PCT.
      • Metodología y análisis estadísticos.
      • Protocolo siempre revisado por Comité de Ética.
      Retos de la vigilancia de la resistencia (2) MTBDRplus GenXpert MTB MTB
    • 20.
      • Alternativa: Red de vigilancia sentinela , ( sesgo)
      • Usar los métodos fenotípicos y genotípicos rápidos respaldados por OMS.
      • Incluir VIH/HTLV-I?
      • Incluir otros actores fuera del PCT.
      • Metodología y análisis estadísticos.
      • Protocolo siempre revisado por Comité de Ética.
      Pruebas rápidas en Perú
    • 21.
      • Desde Octubre de 2008 a Junio 2010:
      • - Total : 8192 pruebas
      • - Total positivas: 4545
      • MDR/Pruebas positivas (%)
      • - Callao :252/1959 (12,9)
      • - Lima Sur : 141/1969 (7,2)
      • - Arequipa : 29/589 (4,92)
      • - Total : 422/4517 (9,3)
      • MODS (+) en BK(-):
      • - 443/3843 (11,53)
      • Reducción en el tiempo de diagnóstico de TBMDR:
        • - MODS = 19,7 ± 7 días.
        • - Proporciones= 169,1 ± 81,5 días.
      Programa de Acceso Universal PR MODS
    • 22. Propuesta de vigilancia centinela de TB-MDR primaria basada en MODS – PERU
    • 23. Propuesta de vigilancia centinela de TB-MDR secundaria basada en MODS – PERU
    • 24. Conclusiones Países prioritarios en la región para el control de la tuberculosis Países con mayor carga de TB resistente
      • Perú
      • Ecuador
      • República Dominicana
      • México
      • Guatemala
      • Argentina
      • Brasil
    • 25. Conclusiones (2)
      • Existe diferentes escenarios en la región.
      • Déficit de estudios nacionales de resistencia.
      • Recomendaciones de OMS con nuevas metas y alternativas.
      • Explorar utilidad de red vigilancia centinela.
      • Acceso universal de PS rápidas debe servir además de vigilancia de la resistencia.
    • 26. GRACIAS A: Matteo Zignol de WHO/Stop TB Equipo MODS Callao, Lima Sur y Arequipa Contactartar en: [email_address] www.tbperu.org

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