Crisis de hiperglicemia en pacientes adultos con diabetes

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CRISIS HIPERGLICEMIAS EN DM

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Crisis de hiperglicemia en pacientes adultos con diabetes

  1. 1. Crisis de hiperglicemia en pacientes adultos con Diabetes Mellitus<br />MARIA ALEJANDRA ENRIQUEZ<br />R I MEDICINA INTERNA FUSM<br />
  2. 2. Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />Crisis de hiperglicemia en DM<br />
  3. 3. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA CAD Y HHS<br />Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />
  4. 4. Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />Crisis de Hiperglicemia en DMEpidemiologia<br />
  5. 5. Patogenesis<br />Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />
  6. 6. Patogenesis<br /> Kitabchi, Abbas E; Epidemiology and pathogenesis of diabetic ketoacidosis and<br /> Hyperosmolar hiperglycemic state, Agosto 2009<br />
  7. 7. Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />
  8. 8. Factoresprecipitantes<br />Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />
  9. 9. Factores precipitantes<br />Data from: Kitabchi, AE, Umpierrez, GE, Murphy, MB, et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes mellitus (Technical Review). Diabetes Care 2001; 24:131<br />
  10. 10. Factores precipitantes<br />Data from: Kitabchi, AE, Umpierrez, GE, Murphy, MB, et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes mellitus (Technical Review). Diabetes Care 2001; 24:131<br />
  11. 11. CAD desarrollo rápido, 24-horas, dolor abdominal y respiración Kussmaul <br />HHS insidiosa, con poliuria, polidipsia y pérdida de peso, varios días antes de su ingreso.<br />Sintomas neurológicos progresivos<br />incluyendo letargo, signos focales, y obnubilación, progresar a coma en etapas posteriores<br />Presentación Clínica<br />Kitabchi Abbas, Clinical Features and Diagnosis of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults Enero 2010, Uptodate<br />
  12. 12. Osmolaridad elevada causa alt. Neurológicas.<br /> >320 mmol/kg <br />Osmolaridad efectiva= 2Na + glucemia/18<br />urea no induce cambios intracelulares en volumen o el gradiente osmótico de la membrana celular<br />Diuresis osmótica, perdida de agua Na Y K.<br />Osmolaridad normal, y sx neurológicos obliga a buscar otras causas<br />Presentación clínica<br />Kitabchi Abbas, treatment of diagnosis of Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic state in adults Enero 2010, Uptodate<br />
  13. 13. Dolor abdominal, En CAD 40%, en relación con severidad de acidosis<br />Se relaciona con HCO3 5-15<br />Lento vaciamiento gástrico<br />Desequilibrio H – Electrolítico<br />Si persiste post a resolución de CAD buscar otras causas.<br />Presentación clínica<br />Kitabchi Abbas, Clinical Features And diagnosis of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic state in adults, Jan 2010, Uptodate.<br />
  14. 14. Hallazgos de Laboratorio<br />Diabetes Care, American Diabetes Association, July 2009<br />
  15. 15. Hallazgos de laboratorio<br />Kitabchi Abbas, Clinical features and diagnosis of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />
  16. 16. Hallazgos de laboratorio<br />Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />
  17. 17. La gravedad de acidosis metabólica depende <br />La tasa de producción de cetoacidos.<br />La duración de la producción cetoácido<br />Tasa de excreción urinaria. ( depende funcion renal)<br />El anión gap: Estimación de la cantidad de aniones no medidos en suero<br />  <br /> anion gap = Na sérico - (Cl + HCO3)<br />Hallazgos de Laboratorio<br />Kitabchi Abbas, Clinical Features and diagnosis of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, <br />Jan 2009, Uptodate.<br />
  18. 18. Hallazgos de Laboratorio<br />Kitabchi Abbas, Features and diagnosis of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Jan 2009, Uptodate.<br />
  19. 19. Hallazgos de Laboratorio<br />Kitabchi Abbas, Clinical Features and diagnosis of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Jan 2009, Uptodate.<br />
  20. 20. Hallazgos de laboratorio<br /><ul><li>amilasa y lipasa, aumentada si pancreatitis causa de CAD
  21. 21. Para diagnostico de pancreatitis basarse en clínica
  22. 22. Puede elevarse amilasa por producción en glan. salivares</li></ul>Kitabchi Abbas, Clinical Features and diagnosis of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Jan 2009, Uptodate.<br />
  23. 23. Hallazgos de Laboratorio<br />Kitabchi Abbas, Clinical Features and diadnosis of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Jan 2009, Uptodate.<br />
  24. 24. Tratamiento<br />Evaluación inicial examen físico deben centrarse en:<br />Vía aérea, respiración y circulación (ABC) <br /> Estado mental<br />Posibles factores precipitantes <br />Estado de hidratación y volemia<br />La evaluación inicial de laboratorio:<br />Glucosa sérica<br />Electrolitos (con cálculo del anión gap), Azoados<br />Hemograma completo con diferencial<br />Uroanálisis y cetonas en la orina con tira reactiva<br />Osmolaridad de plasma<br />Cetonas en suero <br />Gases arteriales Electrocardiograma<br />Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />
  25. 25. Tratamiento<br />Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />
  26. 26. Tratamiento<br />Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />
  27. 27. Tratamiento<br />Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />
  28. 28. Tratamiento<br />Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />
  29. 29. Tratamiento <br />Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />
  30. 30. Tratamiento<br />Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />
  31. 31. Tratamiento<br />Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct 2009, Uptodate.<br />
  32. 32. Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Jan. 2009, Uptodate.<br />Kitabchi Abbas, treatment of Diabetics Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglicemic State in adults, Oct. 2009, Uptodate.<br />Diabetes Care, American Diabetes Association, July 2009<br />Bibliografia<br />

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