Luxacion traumatica de cadera

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Luxacion traumatica de cadera

  1. 1. LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE CADERA Cruz Jiménez Gloria Gómez Barrera Isaías Martínez de la Luz Andrea7CM60 Montañez Barragán Alejandra Padilla Muñiz Elizabeth
  2. 2. Anatomía de laarticulación de la cadera HUESOS
  3. 3. Hueso CoxalHueso grande y plano de la pelvis formado por la fusión detres huesos primarios, ílion, isquion y pubis.
  4. 4. Fémur
  5. 5. ArticulaciónUnión entre el miembro inferior y la cintura pelviana.Es una articulación sinovial esferoidea.
  6. 6. LigamentosIliofemoral o De Bigelow Ligamento Isquiofemoral Ligamento Pubofemoral
  7. 7. Músculos FLEXORESABDUCTORES EXTENSORES Grupos musculares ROTADORESADUCTORES LATERALES ROTADORES MEDIALES
  8. 8. Flexores
  9. 9. Aductores
  10. 10. Rotadoreslaterales
  11. 11. Extensores
  12. 12. Abductores Rotadores Mediales
  13. 13. IrrigaciónArterias circunflejasArteria de la cabeza lateralfemorales medial y del femur Rama de la arteria Arterias retinaculares ; obturatriz; discurre por el Ramas de la arteria Femoral circunfleja ramas de las arterias ligamento de la cabeza del femoral profunda. medial: Cuello y cabeza femorales circunflejas. fémur. Femoral circunfleja lateral: Deben penetrar el ligamento iliofemoral, son mas pequeñas y menores en numero.
  14. 14. Inervación Los nervios que inervan a los músculos que pasandirectamente sobre una articulación, y que actúan sobre ella , también inervan dicha articulación. Flexores: Iliopsoas Sartorio Tensor de la fascia lata Recto femoral Pectíneo Nervio femoral ;cara Aductor largo anterior de la Aductor corto articulación de la Aductor cadera. mayor Grácil
  15. 15. Rotadoreslaterales:ObturadorexternoObturador Cara inferior de lainterno articulación está inerva por elGemelos nervio obturadorPiriformeCuadrado Parte posterior está inervadafemoral por el nervio cuadrado femoral.Glúteo mayor
  16. 16. Abductores:Glúteo medioGlúteo menorTensor de lafascia lata Nervio glúteo superior; pasan por arriba de la articulación de la cadera .
  17. 17. Generalidades• Suponen del 2 al 5% de todas las luxaciones•Consecuencia de traumatismos de alta energía•95% de las que acontecen en accidentes de tráficoasocian otra lesión del aparato locomotor•La proporción luxación posterior/anterior es de 9:1•Un 1% son bilaterales y ocasionalmente podemos encontraren un lado anterior y posterior en el lado contralateral
  18. 18. Mecanismo de lesión•Accidentes de tráfico•Caídas•Atropellos•Accidentes laborales•Accidentes deportivos
  19. 19. Luxación posterior• Accidente con deceleración en el que las rodillas chocan contra el tablero, con las rodillas y las caderas flexionadas• Con la cadera en menor aducción o menor rotación interna, se favorece la fractura-luxación, bien de la cabeza femoral o del muro posterior del acetábulo.• Una disminución en la anteversión de la cadera coloca la cabeza femoral en una posición más posterior y con mayor rotación interna, lo que favorece la luxación pura.
  20. 20. Luxación anterior• Abducción y extensión de la cadera• Copiloto va relajado, con las caderas abducidas y con rotación externa y el mecanismo de deceleración fuerza esta postura• Caídas de motocicleta donde las piernas son hiperabduccidas.
  21. 21. Anatomía Patológica Lesión de partes blandas Rotura o desinserción del ligamento redondo y de la cápsula articular Posterior Anterior•La cápsula se lesiona en suparte posterior o La cápsula se lesionaposteroinferior, en función del en su cara anterior ogrado de flexión de la cadera. inferior•El ligamento iliofemoralsuele permanecer intacto
  22. 22. Anatomía Patológica Fracturas IMPACTACIÓN Es más común en las luxaciones anterioresLa lesión de la cabeza Ocurre en el 35-55% de lasfemoral es mismasrelativamentefrecuente FRACTURAS7-15% pudiendo Relacionadas con las luxacionesproducirse posteriores Ocurren cuanto menor aducción yfracturas, impactaciones rotación interna tenga la caderao avulsiones en el momento del impacto
  23. 23. Anatomía Patológica Lesiones asociadas85% de los pacientes con luxación o fractura-luxación decadera presenta algún tipo de lesión en la rodillaErosionesContusionesHermartrosisSección del tendón rotulianoFracturas de rótulaFractura supracondílea de fémurFractura del platillo tibial y osteocondral
  24. 24. Schmidt et alEstudio prospectivo de la rodilla homolateral de lospacientes que presentaron luxación o fractura-luxación CLÍNICA RMN 7% lesión de ligamentos 25% lesión de ligamentos colaterales o cruzados cruzados 36% derrame articular 21% lesión de ligamentos colaterales 14% lesión de meniscos 37% derrame articular 89% lesión de tejidos blandos 7% lesión del aparato extensor 15% fracturas periarticulares 22% lesión de meniscos
  25. 25. ClínicaLuxaciónposterior Muslo está en actitud de flexión, aducción y rotación interna Miembro más cortoCualquier intento de movilización enextensión y rotación externa provocarándolorCabeza femoral a veces es palpable bajolos glúteos
  26. 26. ClínicaLuxaciónanterior Completa extensión con rotación neutra o externa Dolor a la rotación interna
  27. 27. Estudios de Imagen• El único estudio previo a la reducción que debe realizarse es una radiografía de pelvis AP y de la cadera luxada en proyección AP y Lateral •Comparar con la cadera contralateral la congruencia articular y el espacio articular
  28. 28. ANTERIOR POSTERIORCabeza femoral de mayor tamaño Cabeza femoral de menor tamaño que la contralateral que la contralateral Cabeza medial o inferior al Cabeza por encima del techo del acetábulo acetábulo El trocánter menor es más Trocánter menor es menos visible prominente de lo normal
  29. 29. Luxación posterior de cadera.A: Rx AP. Luxación posterior, con desplazamiento superior dela cabeza femoral derecha.B: Rx AP. Luego de la reducción, se aprecia fractura delacetábulo con fragmento óseo medial, que impide la completareducción
  30. 30. Luxación anterior de cadera. Rx AP. Luxación anterior con desplazamiento anteroinferior de la cabeza
  31. 31. Otros estudios • Sensible para la detección de fragmentos osteocondrales intraarticulares, fracturas TAC de cabeza femoral, lesiones de impactación en la cabeza, fracturas acetabulares. • En el momento agudo no predice el posterior desarrollo de necrosis avascular ni de artrosis RMN • Mejor que la TAC para el dx de lesiones de partes blandas. • Útil para demostrar la laxitud articular o lesiones capsulares en aquéllos casos deArtrografía luxación recurrente o inestabilidad de la articulación
  32. 32. Clasificación Distinción anatómicaDependiendo de la posición de lacabeza del fémur en relación con el acetábulo. ANTERIORLa cabeza femoral se encuentrapor delante del acetábulo, sobre el agujero obturador.
  33. 33. PÚBICA O SUPERIOR: Sin fractura (simple)Con fractura de la cabezafemoralCon fractura del acetábuloOBTURATRIZ O INFERIOR:Sin fractura (simple)Con fractura del acetábuloCon fractura de la cabezafemoral.
  34. 34. POSTERIOR CLASIFICACION DE THOMPSON Y EPSTEIN:TIPO I: Luxación posterior con o sinfractura menorTIPO II: Luxación con fractura simpleamplia de la ceja cotiloidea posterior.TIPO III: Luxación asociada a fracturaconminuta de la ceja cotiloideaposterior.TIPO IV: Luxación con fracturaacetabularTIPO V: Luxación con fractura de lacabeza femoral.
  35. 35. CLASIFICACIÓN DE PIPKIN: Fracturas de la cabeza femoralTIPO I: Luxación con fractura decabeza femoral por debajo de la fóvea.TIPO II: Luxación con fractura de lacabeza femoral por encima del afóvea.TIPO III: Tipo I/II + fractura decuello femoral.TIPO IV: Tipo I/II/III + fracturaacetabular.
  36. 36. CLASIFICACION DE STEWART Y MILFORD: Orienta a la estabilidad post reduccional en los casos de fractura acetabular.TIPO I: Luxación posterior simple sin fracturaTIPO II: Luxación posterior con uno o mas fragmentosdel borde acetabular, pero con suficiente cavidad paramantener la articulación estable.TIPO III: Luxación posterior con fractura del bordeacetabular que provoca inestabilidad importante.TIPO IV: Luxación posterior con fractura de la cabezao cuello femoral.
  37. 37. CLASIFICACION DE LETOURNEL:Para fracturas del acetábulo.FRACTURAS ELEMENTALES Fractura de la pared posterior Fractura de la columna posterior Fractura de la pared anterior Fractura de la columna anterior Fractura transversa. FRACTURAS ASOCIADAS Fractura en “T” Fractura de la columna posterior y de la pared posterior Fractura transversa y de pared posterior Fractura de la columna o pared anterior asociada a hemitransversa posterior Fractura de ambas columnas.
  38. 38. Tratamiento REDUCCIÓN CERRADACOMPLICACIONES Es el tratamiento de la granArtrosis postraumática mayoría de luxaciones de cadera,Necrosis avascular de la considerándose una emergencia.cabeza femoral Se recomienda anestesiar al paciente. Reducción anatómica (cielo cerrado) Mejor Restauración de la estabilidad articularpronostico Extirpación de todos los fragmentos óseos interpuestos
  39. 39. Las luxaciones traumáticassimples de cadera rápidamente Antes de las 6 hrs 90% reducida tiene pocas buena evolucion complicaciones a largo plazo. 12-24 hrs  70% + de un dia  100% de complicaciones Luxaciones irreducibles: Incongruencia articular Fractura asociada
  40. 40. Reducción cerradaFlexión de lacadera (muslovertical), rodillaflexionada (90 )Pie entre lasrodillas. PELVIS CONTRA EL SUELO COMPROBAR ESTABILIDAD EMPUJANDO EL MUSLO CONTRA LA CADERA.
  41. 41. LUXACIONES POSTERIORES Método gravitatorio de Stimson Maniobra de Allis Maniobra de Bigelow Elevación de Baltimore Maniobra de LefkowitzLUXACIONES ANTERIORES Modificación de la maniobra de Allis.
  42. 42. Reducción abierta INDICACIÓNES EMERGENCIALuxación irreducible ESTRUCTURASIatrogenia sobre el nervio ciático INTERPUESTASReducción incongruente Presencia dePartes blandas interpuestas fragmentos óseosFracturas de cabeza femoral Pipkin tipo I
  43. 43. Reducción abierta y fijación interna INDICACIONES (fractura-luxación) Fracturas de muro posterior Fracturas de cuello femoral Fracturas de cabeza femoral Impactaciones de la cabeza femoral
  44. 44. Tratamiento Postreducción SIN FRACTURA ASOCIADAEvitar carga precoz (disminuir riesgo de necrosis de cabeza femoral)REDUCCIÓN PRIMERAS 6 HRS:Reposo durante 2 semanas, seguido de movilizaciónpasiva, evitando últimos grados de movilidad para permitir lacicatrización de la capsula, carga parcial (2-3 semana), carga total (6semana).REDUCCIÓN DESPUES DE PRIMERAS 6 HRS/ REDUCCIONABIERTA:No permitir carga total hasta 8-12 semanas.
  45. 45. CON FRACTURA ASOCIADA Dependen del tipo de fractura asociada EVITAR MOVILIZACIÓN ACTIVA HASTA LA 6TA SEMANA EJERCICIOS DE MOVILIZACIÓN PASIVA EVITAR CARGA HASTA 10-12 SEMANATRACCION ESQUELETICA Incongruencia articular
  46. 46. Complicaciones Complicaciones PrecocesConsideraciones previas a la reducción. – Diagnosticar lesiones acompañantes de la luxación – Estado vascular del miembro – 10-15% afectación del nervio ciático • Fracturas-luxaciones • Rama peroneal • Laceración por fragmentos acetabulares, compresión o por estiramientos
  47. 47. • Reducción URGENTE (LESION AGUDA) • Inmovilizar con la cadera en extensión y rodilla flexionada. • Cirugía• Consideraciones postreduccionales – Comprobar estado neurológico (n. ciático)
  48. 48. Complicaciones Tardías• Artrosis postraumática •Complicación mas frecuentes •Consecuencia de necrosis avascular •*sin signos radiológicos •↑ luxaciones posteriores Factores de riesgo •↑fracturas-luxación (50%) Luxaciones sin fractura asociada(<6hrs)Luxación anterior Luxación posterior Fracturas condrales 26% artrosis no concéntrica ReducciónHundimientoquirúrgico :Tratamiento >4mm Tiempo de la reducciónOsteonecrosis  extraer los cuerpos libres intrarticulares1. Artroscopia Osteonecrosis2. Artrodesis  35 años > Energía del traumatismo3. Artroplastia de sustitución4. Osteotomías intertrocantérica pélvica
  49. 49. Complicaciones Tardías • Necrosis avascular de la cabeza femoral • 4-22% luxaciones sin fractura asociada • 6-40% luxaciones posteriores. Gravedad del traumatismo Fracturas de cabeza femoral o acetábuloReducción Tiempo para la reducción Incidencia de necrosisDiagnostico:RM (especificidaddel 95%) avascular (sensibilidad del 90%)<6 horas 0-10%<12 horas 17.6%Tratamiento quirúrgico tenemos:>12 horas 56.9% 4. Osteotomías rotatorias1. Descompresión central transtrocantéricas2. Aporte de injerto óseo 5. Artrodesis3. Osteotomías intertrocantéricas 6. Artroplastia total
  50. 50. Complicaciones Tardías• Calcificaciones heterotópicas – ↑ fracturas-luxaciones (muro posterior) – Reducciones abiertas de luxaciones posteriores – Provoca • Paresias del nervio ciático (compresión o inclusión – Tratamiento • Indometacina • Radioterapia
  51. 51. Inestabilidad recidivante• Infrecuente en luxaciones sin fractura• Causada – Defectos capsulares – Rodete – Hiperlaxitud articular• Tratamiento. – Reparación articular o refuerzo con tope óseo
  52. 52. Bibliografía• Payo rodríguez, J., Ibarzabal gil, A., Rodríguez merchán, E. C., Luxación traumática de cadera, Patología del aparato locomotor, 2006 vol. 4 (3): 167- 178

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