1. LUXACIÓN
TRAUMÁTICA DE
CADERA
Cruz Jiménez Gloria
Gómez Barrera Isaías
Martínez de la Luz Andrea
7CM60 Montañez Barragán Alejandra
Padilla Muñiz Elizabeth
14. Irrigación
Arterias circunflejas
Arteria de la cabeza lateral
femorales medial y del femur Rama de la arteria
Arterias retinaculares ; obturatriz; discurre por el
Ramas de la arteria
Femoral circunfleja
ramas de las arterias ligamento de la cabeza del
femoral profunda.
medial: Cuello y cabeza
femorales circunflejas. fémur.
Femoral circunfleja
lateral: Deben penetrar
el ligamento
iliofemoral, son mas
pequeñas y menores en
numero.
15. Inervación
Los nervios que inervan a los músculos que pasan
directamente sobre una articulación, y que actúan sobre
ella , también inervan dicha articulación.
Flexores:
Iliopsoas
Sartorio
Tensor de la
fascia lata
Recto femoral
Pectíneo Nervio femoral ;cara
Aductor largo anterior de la
Aductor corto articulación de la
Aductor cadera.
mayor
Grácil
16. Rotadores
laterales:
Obturador
externo
Obturador Cara inferior de la
interno articulación está inerva por el
Gemelos nervio obturador
Piriforme
Cuadrado Parte posterior está inervada
femoral por el nervio cuadrado femoral.
Glúteo mayor
18. Generalidades
• Suponen del 2 al 5% de todas las luxaciones
•Consecuencia de traumatismos de alta energía
•95% de las que acontecen en accidentes de tráfico
asocian otra lesión del aparato locomotor
•La proporción luxación posterior/anterior es de 9:1
•Un 1% son bilaterales y ocasionalmente podemos encontrar
en un lado anterior y posterior en el lado contralateral
20. Luxación posterior
• Accidente con deceleración en el que las rodillas chocan
contra el tablero, con las rodillas y las caderas flexionadas
• Con la cadera en menor aducción o menor rotación interna,
se favorece la fractura-luxación, bien de la cabeza femoral o
del muro posterior del acetábulo.
• Una disminución en la anteversión de la cadera coloca la
cabeza femoral en una posición más posterior y con mayor
rotación interna, lo que favorece la luxación pura.
21. Luxación anterior
• Abducción y extensión de la cadera
• Copiloto va relajado, con las caderas abducidas y con
rotación externa y el mecanismo de deceleración
fuerza esta postura
• Caídas de motocicleta donde las piernas son
hiperabduccidas.
22. Anatomía Patológica
Lesión de partes
blandas
Rotura o desinserción del ligamento
redondo y de la cápsula articular
Posterior
Anterior
•La cápsula se lesiona en su
parte posterior o La cápsula se lesiona
posteroinferior, en función del en su cara anterior o
grado de flexión de la cadera. inferior
•El ligamento iliofemoral
suele permanecer intacto
23. Anatomía Patológica
Fracturas IMPACTACIÓN
Es más común en las luxaciones
anteriores
La lesión de la cabeza
Ocurre en el 35-55% de las
femoral es mismas
relativamente
frecuente
FRACTURAS
7-15% pudiendo Relacionadas con las luxaciones
producirse posteriores
Ocurren cuanto menor aducción y
fracturas, impactaciones
rotación interna tenga la cadera
o avulsiones en el momento del impacto
24. Anatomía Patológica
Lesiones
asociadas
85% de los pacientes con luxación o fractura-luxación de
cadera presenta algún tipo de lesión en la rodilla
Erosiones
Contusiones
Hermartrosis
Sección del tendón rotuliano
Fracturas de rótula
Fractura supracondílea de fémur
Fractura del platillo tibial y osteocondral
25. Schmidt et al
Estudio prospectivo de la rodilla homolateral de los
pacientes que presentaron luxación o fractura-
luxación
CLÍNICA RMN
7% lesión de ligamentos 25% lesión de ligamentos
colaterales o cruzados cruzados
36% derrame articular 21% lesión de ligamentos
colaterales
14% lesión de meniscos 37% derrame articular
89% lesión de tejidos blandos 7% lesión del aparato extensor
15% fracturas periarticulares
22% lesión de meniscos
26. Clínica
Luxación
posterior
Muslo está en actitud de
flexión, aducción y rotación interna
Miembro más corto
Cualquier intento de movilización en
extensión y rotación externa provocarán
dolor
Cabeza femoral a veces es palpable bajo
los glúteos
27. Clínica
Luxación
anterior
Completa
extensión con
rotación neutra
o externa
Dolor a la
rotación
interna
28. Estudios de Imagen
• El único estudio previo a la reducción que debe
realizarse es una radiografía de pelvis AP y de
la cadera luxada en proyección AP y Lateral
•Comparar con la cadera contralateral la
congruencia articular y el espacio articular
29. ANTERIOR POSTERIOR
Cabeza femoral de mayor tamaño Cabeza femoral de menor tamaño
que la contralateral que la contralateral
Cabeza medial o inferior al Cabeza por encima del techo del
acetábulo acetábulo
El trocánter menor es más Trocánter menor es menos visible
prominente de lo normal
30. Luxación posterior de cadera.
A: Rx AP. Luxación posterior, con desplazamiento superior de
la cabeza femoral derecha.
B: Rx AP. Luego de la reducción, se aprecia fractura del
acetábulo con fragmento óseo medial, que impide la completa
reducción
31. Luxación anterior de
cadera.
Rx AP. Luxación
anterior con
desplazamiento
anteroinferior de la
cabeza
32.
33. Otros estudios
• Sensible para la detección de fragmentos
osteocondrales intraarticulares, fracturas
TAC de cabeza femoral, lesiones de impactación
en la cabeza, fracturas acetabulares.
• En el momento agudo no predice el posterior
desarrollo de necrosis avascular ni de artrosis
RMN • Mejor que la TAC para el dx de lesiones de
partes blandas.
• Útil para demostrar la laxitud articular o
lesiones capsulares en aquéllos casos de
Artrografía luxación recurrente o inestabilidad de la
articulación
34. Clasificación
Distinción anatómica
Dependiendo de la posición de la
cabeza del fémur en relación con
el acetábulo.
ANTERIOR
La cabeza femoral se encuentra
por delante del acetábulo, sobre
el agujero obturador.
35. PÚBICA O SUPERIOR:
Sin fractura (simple)
Con fractura de la cabeza
femoral
Con fractura del acetábulo
OBTURATRIZ O INFERIOR:
Sin fractura (simple)
Con fractura del acetábulo
Con fractura de la cabeza
femoral.
36. POSTERIOR
CLASIFICACION DE
THOMPSON Y EPSTEIN:
TIPO I: Luxación posterior con o sin
fractura menor
TIPO II: Luxación con fractura simple
amplia de la ceja cotiloidea posterior.
TIPO III: Luxación asociada a fractura
conminuta de la ceja cotiloidea
posterior.
TIPO IV: Luxación con fractura
acetabular
TIPO V: Luxación con fractura de la
cabeza femoral.
37. CLASIFICACIÓN DE PIPKIN:
Fracturas de la cabeza femoral
TIPO I: Luxación con fractura de
cabeza femoral por debajo de la fóvea.
TIPO II: Luxación con fractura de la
cabeza femoral por encima del a
fóvea.
TIPO III: Tipo I/II + fractura de
cuello femoral.
TIPO IV: Tipo I/II/III + fractura
acetabular.
38. CLASIFICACION DE STEWART Y MILFORD:
Orienta a la estabilidad post reduccional en los
casos de fractura acetabular.
TIPO I: Luxación posterior simple sin fractura
TIPO II: Luxación posterior con uno o mas fragmentos
del borde acetabular, pero con suficiente cavidad para
mantener la articulación estable.
TIPO III: Luxación posterior con fractura del borde
acetabular que provoca inestabilidad importante.
TIPO IV: Luxación posterior con fractura de la cabeza
o cuello femoral.
39. CLASIFICACION DE LETOURNEL:
Para fracturas del acetábulo.
FRACTURAS ELEMENTALES
Fractura de la pared posterior
Fractura de la columna posterior
Fractura de la pared anterior
Fractura de la columna anterior
Fractura transversa.
FRACTURAS ASOCIADAS
Fractura en “T”
Fractura de la columna posterior y de la pared posterior
Fractura transversa y de pared posterior
Fractura de la columna o pared anterior asociada a hemitransversa
posterior
Fractura de ambas columnas.
40. Tratamiento
REDUCCIÓN CERRADA
COMPLICACIONES
Es el tratamiento de la gran
Artrosis postraumática
mayoría de luxaciones de cadera,
Necrosis avascular de la
considerándose una emergencia.
cabeza femoral
Se recomienda anestesiar al
paciente.
Reducción anatómica (cielo cerrado)
Mejor Restauración de la estabilidad articular
pronostico Extirpación de todos los fragmentos óseos
interpuestos
41. Las luxaciones traumáticas
simples de cadera rápidamente Antes de las 6 hrs 90%
reducida tiene pocas buena evolucion
complicaciones a largo plazo. 12-24 hrs 70%
+ de un dia 100% de
complicaciones
Luxaciones irreducibles:
Incongruencia articular
Fractura asociada
42. Reducción cerrada
Flexión de la
cadera (muslo
vertical), rodilla
flexionada (90 )
Pie entre las
rodillas.
PELVIS CONTRA EL
SUELO
COMPROBAR
ESTABILIDAD
EMPUJANDO EL MUSLO
CONTRA LA CADERA.
43. LUXACIONES POSTERIORES
Método gravitatorio de Stimson
Maniobra de Allis
Maniobra de Bigelow
Elevación de Baltimore
Maniobra de Lefkowitz
LUXACIONES ANTERIORES
Modificación de la maniobra de Allis.
44. Reducción abierta
INDICACIÓNES EMERGENCIA
Luxación irreducible ESTRUCTURAS
Iatrogenia sobre el nervio ciático INTERPUESTAS
Reducción incongruente
Presencia de
Partes blandas interpuestas
fragmentos óseos
Fracturas de cabeza femoral Pipkin tipo I
45. Reducción abierta y fijación interna
INDICACIONES (fractura-luxación)
Fracturas de muro posterior
Fracturas de cuello femoral
Fracturas de cabeza femoral
Impactaciones de la cabeza femoral
46. Tratamiento Postreducción
SIN FRACTURA ASOCIADA
Evitar carga precoz (disminuir riesgo de necrosis de cabeza femoral)
REDUCCIÓN PRIMERAS 6 HRS:
Reposo durante 2 semanas, seguido de movilización
pasiva, evitando últimos grados de movilidad para permitir la
cicatrización de la capsula, carga parcial (2-3 semana), carga total (6
semana).
REDUCCIÓN DESPUES DE PRIMERAS 6 HRS/ REDUCCION
ABIERTA:
No permitir carga total hasta 8-12 semanas.
47. CON FRACTURA ASOCIADA
Dependen del tipo de fractura asociada
EVITAR MOVILIZACIÓN ACTIVA HASTA LA 6TA SEMANA
EJERCICIOS DE MOVILIZACIÓN PASIVA
EVITAR CARGA HASTA 10-12 SEMANA
TRACCION ESQUELETICA
Incongruencia articular
48. Complicaciones
Complicaciones Precoces
Consideraciones previas a la reducción.
– Diagnosticar lesiones acompañantes de la luxación
– Estado vascular del miembro
– 10-15% afectación del nervio ciático
• Fracturas-luxaciones
• Rama peroneal
• Laceración por fragmentos
acetabulares, compresión o por estiramientos
49. • Reducción URGENTE (LESION AGUDA)
• Inmovilizar con la cadera en extensión y rodilla
flexionada.
• Cirugía
• Consideraciones postreduccionales
– Comprobar estado neurológico (n. ciático)
50. Complicaciones Tardías
• Artrosis postraumática
•Complicación mas frecuentes
•Consecuencia de necrosis avascular
•*sin signos radiológicos
•↑ luxaciones posteriores
Factores de riesgo
•↑fracturas-luxación (50%)
Luxaciones sin fractura asociada(<6hrs)
Luxación anterior Luxación posterior
Fracturas condrales 26% artrosis no concéntrica
Reducción
Hundimientoquirúrgico :
Tratamiento >4mm Tiempo de la reducción
Osteonecrosis extraer los cuerpos libres intrarticulares
1. Artroscopia Osteonecrosis
2. Artrodesis 35 años
> Energía del traumatismo
3. Artroplastia de sustitución
4. Osteotomías intertrocantérica pélvica
51. Complicaciones Tardías
• Necrosis avascular de la cabeza femoral
• 4-22% luxaciones sin fractura asociada
• 6-40% luxaciones posteriores.
Gravedad del traumatismo
Fracturas de cabeza femoral o acetábulo
Reducción Tiempo para la reducción
Incidencia de necrosis
Diagnostico:
RM (especificidaddel 95%) avascular
(sensibilidad del 90%)
<6 horas 0-10%
<12 horas 17.6%
Tratamiento quirúrgico tenemos:
>12 horas 56.9% 4. Osteotomías rotatorias
1. Descompresión central transtrocantéricas
2. Aporte de injerto óseo 5. Artrodesis
3. Osteotomías intertrocantéricas 6. Artroplastia total
