甲型H1 N1流行性感冒爆发 全球大流行迫在眉睫 北京协和医学院编译
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甲型H1 N1流行性感冒爆发 全球大流行迫在眉睫 北京协和医学院编译 - Presentation Transcript
- 甲型 H1N1 流行性感冒爆 发 全球大流行迫在眉睫
- 本即 时讲稿由 Uniformed Services niversity of the Health 助理教授 Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM 于 4 月 26 日完成， 电话： 240-367-5370 ， 电子邮件： [email_address]
- 中文版于 5 月 3 日在 5 月 1 日英文第 6 版基 础上更新
- 鸣谢
- 作者 对所有进行讲座，网页维护以及翻译人员所做出的努力和辛勤工作致意感谢，感谢整个超级课程团队，特别是以下团队 ：
- Dr. Ronald E. LaPorte, University of Pittsburgh, USA
- Dr. Faina Linkov, University of Pittsburgh, USA
- Dr. Eugene Shubnikov, Institute of Internal Medicine, Russia
- Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Universidad de Guanajuato, México
- Dr. Ali Ardalan, Tehran University of Medical Sciences, Iran
- Dr. Mehrdad Mohajeri, Tehran University of Medical Sciences, Iran
- Dr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Tehran University of Medical Sciences, Iran
- Dr. Nasrin Rahimian. Tehran University of Medical Sciences, Iran
- 这是一个真正的全球努力
- http://www.pitt.edu/~super1/
- 中国翻 译更新团队成员（北京协和医学院）
- 翻 译：杨莹韵、范思远、吕倩雯、黄婧、江怡、赵自然、陆夏、张冰清、孙蒙清
- 校 对：杨莹韵、黄婧、吕倩雯、张冰清
- 终审和内容调整更新：黄建始
- 流感病毒及相关概念
- 历史背景：流感在美国
- 流行 现状：美国，墨西哥，全球
- 传播途径
- 诊断和治疗标准 / 指南：医生 / 实验室人员 / 公众
- 其他保 护措施
- 建 议和小结
- 感 谢 : L. Stammard, 1995
- 病毒家族 : 正黏液病毒科
- 基因 组为单股负链 RNA 病毒
- 呈球形，直径 8O 一 120 nm ，有囊膜
- 根据外膜蛋白血凝素抗原 (HA) 和神 经氨酸酶 (NA) ，甲型流感病毒可以分 为 l5 个 H 亚型
- 甲型流感病毒存在于人、 鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹 zuosa.com
- 流感病毒在物体表面的存活 时间 来源： Bean B 等 , JID 1982;146:47-51
- 在无孔硬物表面可存活 24-28 小 时
- 在塑料和不 锈钢表面：存活时间大于 24 小 时，在 24 小 时内人手接触病毒污染表面可被传染
- 在布， 纸和餐巾纸上：可存活 8-12 小 时， 15 分 钟内人手接触污染布和纸可被传染
- 即使病毒量大 时病毒在手上存活时间也少于 5 分 钟，但此期间可能导致间接接触传播
- 流感病毒生存适宜温度和湿度 来源： Bean B 等 , JID 1982;146:47-51
- 适宜湿度 35-40%
- 适宜温度 28C°(82F)
- 因 为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的
- 抗原漂移 (antigenic drift) ：宿主 对病毒的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打流感疫苗的原因。
- 抗原 转换 (antigenic shift) ：病毒可以和其他病毒交 换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。
- 禽流感病毒 人流感病毒 猪流感病毒 禽流感、人流感 重 组病毒 甲型 H1N1 流感 : 物种之 间的传播，可能在猪体内重新组合 zuosa.com
- 如果人流感病毒和禽、猪流感病毒 经过抗原转换形成新的人类流感病毒毒株，就可以在人与人之间传播。人群对这种新的病毒毒株没有免疫力。
- 本次北美 发现的 A/H1N1 病毒具有来自猪、禽 类和人类的基因片段
- 目前没有 证据表明这种病毒在猪之间传播或者由猪传播到人 , 也没有 证据显示食用经过加工的猪肉或其它猪产品可导致人类感染。
- 流感病毒及相关概念
- 历史背景：流感在美国
- 流行 现状：美国，墨西哥，全球
- 传播途径
- 诊断和治疗标准 / 指南：医生 / 实验室人员 / 公众
- 其他保 护措施
- 建 议和小结
- 历史背景：流感在美国
- 超 过四千万人接种流感疫苗
- 因接种疫苗造成了 500 多例格 - 巴二氏 综合征（一种严重的神经麻痹）疫苗计划被迫停止。
- 30 人直接死于接种疫苗的副作用
- 历史背景：流感在美国
- 1988 年九月，威斯康辛州一位健康孕 妇感染猪流感，并发肺炎住院， 8 天后死亡。
- 2005 年 12 月到 2009 年 2 月 间，美国收到十个州 12 人感染猪流感的 传染病报告。
- 流感病毒及相关概念
- 历史背景：流感在美国
- 流行 现状：美国，墨西哥，全球
- 传播途径
- 诊断和治疗标准 / 指南：医生 / 实验室人员 / 公众
- 其他保 护措施
- 建 议和小结
- 甲型 H1N1 流感流行 现状：美国
- 自 2009 年 3 月到 5 月 2 日，共确 诊 160 例病例，分布在 21 个州，其中 1 例死亡。
- 首例死亡病例是来自墨西哥的 22 个月大的小孩，死于休斯 顿地区的一家医院。
- 现有 5 例住院（ 3 例在加州， 2 例在田 纳西）
- 初步 检测，所有确诊病例的病毒具有相同遗传类型
- 这是一种新型的甲型 A/H1N1 流感病毒，以前在人和猪身上没有 发现过
- 从美国病人体内分离出来的病毒和从墨西哥爆 发地来的样本病毒一致
- 美国疾病 预防和控制中心已经确定这种新型病毒具有传染性，可以在人际间传播。
- 这种新型病毒含有来自 4 种不同流感 类型的基因片段 :
- 北美猪流感 ,
- 北美禽流感 ,
- 北美人流感 ,
- 欧、 亚猪流感
- 美国 CDC 国家 战略储备局正在发放四分之一的下列战略储备物资
- 抗病毒 药物
- 个人防 护装备
- 呼吸道防 护设备
- 美国 总统奥巴马已经向议会请求额外拨款 15 亿美元来对抗这种新型流感。
- 2009 年 4 月 27 日 , 美国疾病 预防控制中心发出旅行建议：敦促人们没有必要不要去墨西哥
- 据美国《 发病率与死亡率周报》 2009 年 4 月 28 日 / 58( 快 讯 );1-3
- 分析 64 个病例中 47 例已知年 龄的病人 ,
- 中位年 龄： 16 岁 ( 范 围 : 3-81 岁 ), 其中 81% （ 38 例）的病人年 龄少于 18 岁 ;
- 51% 的病例是男性 .
- 25 例病例有明确 发病时间：在 3 月 28 日至 4 月 25 日之 间，五例已住院。
- 14 例有明确的旅游史 ,
- 其中 3 例去 过墨西哥 ;
- 47 例中 40 例 (85%) 没有明确的旅行史，也无与已确 诊病人接触史
- 据美国《 发病率与死亡率周报》 April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3
- 纽约市某中学： 2 ， 686 学生， 228 教 职员工
- 4/23-24 ： 222 名学生到校 诊所看病后回家， 4/26-28: 确 诊病例： 44
- 4/27: 卫生局电话调查 44 名确 诊病人：
- 中位年 龄： 15 岁（范围： 14-21 岁）
- 除一 21 岁老师外均为学生， 70% （ 31/44) 为女性
- 68%(30) 白人， 16% （ 7 ）西班牙裔； 5% （ 2 ）黑人，
- 44 人在 发病前一周都没有去过加州，德州或墨西哥
- Source: CDC 甲型 H1N1 流感流行 现状：美国 症状 例数 (n=44) % 咳嗽 43 98% 发热 42 96% 疲 劳 39 89% 头痛 36 82% 咽喉痛 36 82% 流鼻涕 36 82% 寒 战 35 80% 肌肉痛 35 80% 恶心 24 55% 胃疼 22 50% 腹泻 21 48% 呼吸困 难 21 48% 关 节痛 20 46% 纽约市某中学 44 例确 诊病例临床表现 zuosa.com
- 截至 2009 年 5 月 1 日上午 11 时， 全美国确 诊 141, 死亡 1 例，分布在 19 州 Source: CDC 甲型 H1N1 流感流行 现状：美国 zuosa.com
- 据 WHO （ 5/2) ， 397 例 实验室确诊病例， 16 例死亡。
- 据墨西哥 卫生部，截至 4/28,32 州中 31 个共有 约 2,498 疑似病例 ,165 例死亡， 1311 人因肺炎住院
- 2009/4/13 ，在 Oaxaca 首例确 诊：女，死于肺炎
- 墨西哥市 : 超 过 854 例肺炎 , 其中 59 人致死
- San Luis Potosi: 24 个病例，其中 3 人死亡
- 甲型 H1N1 流感在墨西哥市爆 发促使国家卫生部长关闭墨西哥市所有学校，建议学生和成人避免到拥挤的公共场所和参加大型集会
- 美国疾病 预防控制中心初步分析 14 例取自墨西哥重病人的 样本，发现其中 7 例含有与感染美国病人的病毒相同的病毒基因片段混合物。
- 加拿大国家 实验室在 18 个墨西哥病人的 样本中分离出甲型 H1N1 流感病毒 , 其中 12 个 样本的病毒在遗传性质上与来自加利福尼亚的流感病毒一致。
- 在墨西哥流行的新型流感病毒首先攻 击健康的青壮年 , (20-50 岁 ) 这点与典型的季节性流感不同，其主要影响幼童和老人。
- 据美国《 发病率与死亡率周报》 April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3
- 2009 年 3 月和 4 月上旬，墨西哥 发生呼吸道疾病暴发
- 4/12 ： Veracruz 州一小型社区 发生呼吸道疾病暴发
- 4/23: 数例 严重呼吸道病人确诊为甲型 H1N1 流感，基因序列分析 发现病毒与美国加州 2 病孩感染病毒一致
- 3/1-4/30:1918 疑似病例，其中 286 可能病例， 97 确 诊病例
- 据美国《 发病率与死亡率周报》 April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3
- 在 24 例有人口学和 临床资料的确诊病例中：
- 83% （ 20 ）住院治 疗， 3 例 门诊治疗， 1 例没看病
- 年 龄在 1-59 岁之间， 79% 5-59 岁
- 62% （ 15 ） 为女性
- 据世界 卫生组织，截至北京时间５月２日 :
- 全世界已 经有１ 6 个国家和地区共 发现甲型Ｈ１Ｎ１流感确诊病例６ 58 例；
- 因感染甲型Ｈ１Ｎ１流感死亡病例１７例，其中墨西哥１６例，美国１例。
- 4 月 25 日，根据《国 际卫生条例（ 2005 ）》， WHO 宣布人感染甲型 H1N1 流感疫情是“国 际关注的突发公共卫生事件”
- 在三天内 (4/27,4/29) 二次提高流行性感冒（ 简称“流感”）大流行的警告级别，从第三级提升第五级，
- 警告 级别 5 级的特点是在世界卫生组织的一个区域内至少有两个国家已经发生病毒的人际传播。
- 这是一个强烈的信号，表明流感大流行迫在眉睫，有计划地部署战前的组织、交流和实施等缓解措施的时间已经不多了。
- Source: CDC 甲型 H1N1 流感流行 现状：全球 zuosa.com
- Source: CDC 甲型 H1N1 流感流行 现状：全球 zuosa.com
- Source: CDC 甲型 H1N1 流感流行 现状：全球 zuosa.com
- 流感病毒及相关概念
- 历史背景：流感在美国
- 流行 现状：美国，墨西哥，全球
- 传播途径
- 诊断和治疗标准 / 指南：医生 / 实验室人员 / 公众
- 其他保 护措施
- 建 议和小结
- 通 过与患有甲型 H1N1 流感的人直接接触
- 人 际间的甲型 H1N1 流感 传播已有记载，与季节性流感的传播方式一样 , 通 过被感染者的咳嗽或者打喷嚏来传播
- 可能通 过与被感染的猪接触或者与被猪流感病毒污染的环境接触，目前尚无证据
- 流感病毒及相关概念
- 历史背景：流感在美国
- 流行 现状：美国，墨西哥，全球
- 传播途径
- 诊断和治疗标准 / 指南：医生 / 实验室人员 / 公众
- 其他保 护措施
- 建 议和小结
- 中国 卫生部甲型 H1N1 流感 诊断标准：
- 1 ．医学 观察病例：曾到过甲型 H1N1 流感疫区，或与病猪及甲型 H1N1 流感患者有密切接触史， 1 周内出 现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行 7 天医学 观察（根据病情可以居家或医院隔离）。
- 2 ．疑似病例：曾到 过疫区，或与病猪及甲型 H1N1 流感患者有密切接触史（也可流行病学史不 详）， 1 周内出 现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清 H 亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。
- 中国 卫生部甲型 H1N1 流感 诊断标准：
- 3 ． 临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。
- 4 ．确 诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒； RT-PCR 对上述标本检测，有甲型 H1N1 流感病毒 RNA 存在， 经过测序证实，或两次血清抗体滴度 4 倍升高，可确 诊为甲型 H1N1 流感
- 甲型 H1N1 流感的 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。
- 对于确诊的甲型 H1N1 流感感染的病例，其感染期 为疾病发作前 1 天至 发作后 7 天。
- 密切接触 为在确诊为 A 型猪流感感染者的感染期内，与其有不超 过 6 英尺（ 约 1.8 米）距离的接触。
- 急性呼吸疾病 指最近有以下症状中至少两 项出现：
- 流鼻涕，鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽（可能伴有或不伴有 发热）
- 高危人群： A 型猪流感并 发症的高危人群的定义与季节性流感的定义相同。
- 医 务人员应当考虑到甲型 H1N1 流感的可能性如果病人表 现为发热性呼吸系统疾病 ，尤其是当病人有以下特点：
- 局住在有确 诊的甲型 H1N1 流感病例的区域或
- 曾去 过有确诊的甲型 H1N1 流感病例的地区或
- 与来自上述区域的病人在其 发生症状前七天内接触过。
- 如果疑似甲型 H1N1 流感， 临床医生必须用呼吸道拭子采取鼻咽部样本送检。
- 采 样之后，临床医生必须联系国家或者当地的卫生防疫部门帮助运输并且在国家的卫生防疫实验室及时做出检验诊断。
- 症状：
- 流行性感冒 样病：
- 发热、咳嗽、咽喉疼痛、流鼻涕、头疼、肌肉疼。有些病例会出现呕吐和腹泻（这几例是在 2009 年三月下旬至四月中旬 发病）
- 有 严重呼吸系统病变的病例，需要住院治疗，可能是致命性的：
- 需要考 虑伴随甲型 H1N1 流感病毒感染的侵 袭性细菌感染以及潜在的慢性疾病恶化的可能
- 确 诊或者疑似感染了甲型 H1N1 流感病毒的非住院治 疗病人建议在其症状产生后呆在家中（自动隔离）至少 7 天，除了 寻求医疗帮助外不要外出。
- 目前没有疫苗
- 用于治 疗或者预防感染的抗病毒药物：
- 奥 赛米韦（达菲） Oseltamivir (Tamiflu) 以及
- 扎那米 韦（瑞乐沙） Zanamivir (Relenza)
- 使用抗病毒 药物可以缓解病情，加速康复
- 它 们也可以防止严重的流感并发症。
- 要防止 滥用
- 在 发病后尽快使用 ( 症状出 现起两天内 ) 抗病毒 药物效果最好
- 警告！不要 给确诊或是疑似感染甲型 H1N1 流感病毒的儿童或者青少年（ 18 岁以下）用阿司匹林（乙酰水杨酸）或者含有阿司匹林的产品（例如碱式水杨酸铋，又名次水杨酸铋） , 这可能导致一种罕见的严重疾病：雷耶氏综合症（ Reye‘s syndrome ）。建 议使用其他退热药物来缓解发热症状，比如对乙酰氨基酚或者是非类固醇类的抗炎药 。
- 2009 年 4 月 27 日，美国食品及 药物管理局发布抗病毒药物的紧急情况使用授权以对抗甲型 H1N1 流感的爆 发。
- 抗病毒 药物的紧急情况使用授权是应对措施的一部分：
- 达菲（ Tamiflu ）：允 许将达菲用于 1 岁以下儿童流行性感冒的预防和治疗，并对 1 岁以上儿童提供可供选择的推荐剂量。 现在达菲已经被 FDA 批准用于 1 岁以及上患者流行性感冒的预防和治疗。
- 达菲（ Tamiflu ）和瑞 乐沙 (Relenza) ：允 许这两种药物在人群中大规模分发而不用遵从美国联邦政府的标签要求（否则分发药物需遵从此规定），并允许伴有手写的紧急使用该药物的说明。
- 对于来自于疑似甲型 H1N1 流感病毒感染者的 临床样本的检验工作应当在生物安全二级实验室（ BSL-2 ）中 进行。
- 所有 样本的操作都应在生物安全橱（ biosafety cabinet, BSC ）中 进行
- 来自于疑似的甲型 H1N1 流感病毒感染者的 临床样本的病毒分离操作应在生物安全二级实验室（ BSL-2 ）以生物安全三 级（ BSL-3 ）操作 标准进行。
- 其他的 预防措施包括：
- 建 议使用个人防护装备（基于特定危险点的风险评估 ）
- 呼吸保 护：合适度测定为 N95 呼吸面罩或者是更高 级别的放护
- 鞋套
- 前部密封的防 护服
- 双 层手套
- 护目装备（护目镜或者面罩）
- 垃圾 处理
- 所有的垃圾 处理步骤都应该遵从标准实验室操作程序的条款
- 合适的消毒 剂配方
- 70% 乙醇
- 5% 来 苏儿
- 10% 漂泊 剂
- 所有操作人 员都应该自己监察是否有发热或其他症状。甲型 H1N1 流感症状包括腹泻、 头疼、流鼻涕和肌肉疼痛。 出 现以上任何症状都应立即报告你的主管。
- 如果无保 护地暴露于甲型 H1N1 流感病人的 临床材料或活病毒，或发现防护装置有裂口的操作人员，应考虑在暴露后使用 7 天抗病毒 药瑞乐沙或达菲来进行化学预防。
- 2009 年 4 月 27 日，美国食品及 药物管理局发布病毒诊断检测的紧急情况使用授权以对抗甲型 H1N1 流感的爆 发。
- 紧急情况诊断检测使用授权是应对措施的一部分：
- 诊断测试：允许 CDC 向公共 卫生和其他符合要求，具备仪器和人力的实验室提供 rRT-PCR 甲型 H1N1 流感嵌板 诊断测试，用以完成和解释测试结果。
- 咳嗽或打 喷嚏时用纸巾捂住口鼻
- 使用后将 纸巾丢弃
- 用水和肥皂 认真洗手
- 特 别是在咳嗽或打喷嚏以后
- 或用含有酒精的洗手液清洗双手
- 避免与病人有密切接触
- 未 经清洗的手不要触碰眼睛、鼻子和嘴
- 如果得了流行性感冒，呆在家里不要去工作或去学校，尽量减少与人的接触，以免 传染他人。
- 流感病毒及相关概念
- 历史背景：流感在美国
- 流行 现状：美国，墨西哥，全球
- 传播途径
- 诊断和治疗标准 / 指南：医生 / 实验室人员 / 公众
- 其他保 护措施
- 建 议和小结
- 基本概念：隔离、 检疫、社会距离
- 隔离（ Isolation ）：将出 现症状的病人隔离于家中或医院中，使得他们不会感染其他人。
- 检疫（ Quarantine ） : 指将可能曾 经暴露于感染者的无症状者隔离于社区内观察一段时间，使之远离人群循环。
- 社会距离（ Social-Distancing ） : 指非 检疫的措施用于减少人与人的接触。例如关闭学校或禁止大规模集会。
- 对涉及在悬浮微粒环境下的工作人员 , CDC 临时建议：
- 在有 悬浮微粒环境下（例如收集医疗标本，气管内插管，雾化治疗，气管镜以及紧急插管复苏和心肺复苏）工作的人员，在接触可疑或确诊的甲型 H1N1 流感病毒 时，需要戴合适的经过检验的 N95 口罩
- 这种病毒的传播方式还有待确定。因此，为可疑或确诊的甲型 H1N1 流感病人提供直接医 疗服务的人员在进入病人的房间时，需要戴合适的经过检验的 N95 口罩，
- 使用呼吸机需要遵循美国 职业安全和健康管理局（ OSHA ）的 规定。
- 医 疗场所的感染控制：
- 对于可疑或确诊病人，要隔离在单间，病房门要关紧。如果条件允许，隔离在负压病房，每小时换气频率为 6 到 12 次。病房空气可直接排出或用高效特殊空气 过滤器过滤之后再回输到病房。进行抽吸、气管镜以及插管的时候，要在特殊的负压治疗室中进行。
- 病人走出病房要戴外科口罩，要勤洗手，养成 卫生好习惯。病人的口杯和其他用品要经肥皂和水清洗之后才能给另一个病人使用。常规的在流感季节使用的清洁和消毒措施适用目前控制甲型 H1N1 流感流行。
- 医 疗场所的感染控制：
- 在所有的医 疗活动中都应执行标准的防护措施，直到发病 7 天后或症状消失。在脱掉手套和其他器具，以及在接触任何呼吸道分泌物之后，都 应用肥皂和水或手清洁剂来洗手。
- 在提供医 疗服务或收集可疑病人或确诊病人的标本时，工作人员要戴一次性的无菌手套，穿防护服，戴防护镜保护眼结膜。
- 外科口罩
- 容易 获取，常用于外科手术和其他医学检查操作
- 高 滤过性呼吸面罩
- 是一种特殊的具有微 结构的过滤盘，将大于 0.3 微米的 颗粒挡掉。这些口罩又可以进一步分为以下几类： • 防油的 • 抗油性的 • 不抗油的
- 抗油性越 强的面罩防护功能越好
- 防 护面罩的过滤效果在面罩边用数字标明。如 N95 口罩可以在正常的呼吸 过程中将大于 0.3 微米的 颗粒过滤掉，有效率达 95% 。
- 新一代防 护面罩使用纳米技术，能够将小至 0.027 微米的 颗粒过滤掉。
- 流感病毒及相关概念
- 历史背景：流感在美国
- 流行 现状：美国，墨西哥，全球
- 传播途径
- 诊断和治疗标准 / 指南：医生 / 实验室人员 / 公众
- 其他保 护措施
- 建 议和小结
- WHO 将大流行警告水平提升到 5 级，表明已有大的聚集暴发，即持续 2-4 周有 20-50 病例，但人 际间传播还局限在一定区域。
- 截至 5/2, 全球 16 个国家和地区， 658 个确 诊病例，死亡 17 例，病死率小于 3% （ 2.6% ）。
- 全球 34 个国家有 2808 疑似病例，死亡 156 ，病死率 5.5% 。
- 1318 住院病例。
- 美国的流行病学 调查资料：
- 中位年 龄 16 岁（ 3-81 岁）
- 超 过 80% 在 18 岁以下
- 男女比例： 2 ： 3
- 墨西哥病人主要是健康的青壮年， 20-50 岁
- 墨西哥和美国等在死亡率上存在很大的差 别
- 对该病目前还没有疫苗
- 对该病目前有两种药：达菲和瑞乐沙
- 美国、中国和欧洲各国都建 议除非必要避免到疫区旅游。
- 历史上流感大流行的经验教训告诉我们：大流感的第二冲击波造成的死亡人数远比第一冲击波多。主要死因是：
- 原 发性病毒性肺炎
- 急性呼吸窘迫 综合征（ ARDS ）
- 继发性细菌感染，尤其是肺炎
- 好消息是：与 过去相比，现在我们有抗病毒药物和抗菌素（治疗继发性细菌感染）
- 尽管十分困 难，但还是有望在大流感第二冲击波来临前研制出应对该病的疫苗并生产出足够的数量。
- 绝大多数人对甲型 H1N1 流感病毒没有免疫力，随着大流感 继续蔓延，在今后的几天，几周里，我们将会看到更多病例，更多住院病人，更多病死。
- 因此，我 们要做最坏的打算，每个地区都要：
- 加 强对该病和病毒学的监测
- 从个方面做好接受和 护理大量重病人的准备，计划妥善处理可以在家志愿自我隔离的轻病人
- 各 类医疗机构包括医院要把重心放在建设接受和护理大量病人的能力上并做好院内感染的预防和控制。
- 普通民众要关注流感大流行的 进展，通过平衡饮食，锻炼，戒烟禁酒好心态来管理和促进自己的健康，认真遵循医护和公共卫生专业人员的相关建议，不要轻信各种流言。
- 在北半球流感病毒的 传播通常会在五月初停止。然而，在 1957 年流感大流行 时，夏天也有以年轻病例为主的散在暴发。
- 因此， 这次流感大流行第一冲击波很可能在 3 到 5 周内在北美衰退，因 为流感病毒不能在高湿高温下存活。
- 第二冲 击波将会以高致病性的特征在秋天重新出现在北半球
- 将会在澳大利 亚和新西兰等地持续散在暴发。
- 目前甲型 H1N1 流感已 经跨越国境和洲界。关闭边境和限制旅行已经意义不大，不能改变流感大流行的进程。
- 2003 年防控 SARS 的 经验告诉我们关闭边境和限制旅行的效果不大：
- 中国在机 场，火车站，交通要道设关筛查发热病人。筛查了 1 ， 400 万人只 查出 12 个 SARS 可能病例。
- 新加坡 筛查了近 50 万 飞机乘客，没有查出一个 SARS 病例。
- 因此，被 动监测方法即鼓励有症状的人自愿报告仍然是很重要的防控措施。
- 结论和建议：关闭学校要慎重
- 没有充分理由关 闭学校只能达到延缓疾病扩散时间的目的，当学校重新开放时（学校不可能无限期关闭），流感还会继续传播，因此，关闭学校要慎重。
- 关 闭学校将会给家长，尤其是单亲家庭带来不可承受的压力，对经济也是毁灭性的打击，因为孩子需要人照料。
- 只有在确 认有大的聚集性甲型 H1N1 流感暴 发后关闭学校才是合适的。这时大量学生因病缺课，大量老师因病缺勤本身就足以支持关闭学校。
- 结论和建议：健康教育健康管理是最重要的武器
- 全球 协调有组织地研制甲型 H1N1 流感疫苗 应该是目前流感疫苗研制的重点。
- 因 为加拿大和美国有许多确诊病例没有到过墨西哥，而北美三国均有人际间传播的报道，应该将此次流行称为“北美甲型 H1N1 流感”流行。
- 教育和管理医生和其他人 员避免滥用对甲型 H1N1 流感病毒有效的抗病毒 药物应该是应对这次流感大流行的一个重点。
- 在没有有效的疫苗之前和没有足 够的有效疫苗及没有有效的全民接种保护机制之前，健康教育和健康管理仍然是最好的疫苗。将甲型 H1N1 流感疫情和防 护知识交给民众帮助他们自我管理好健康在今天仍然是群体防御全球大流行的最重要的武器之一。
- 谢谢 中国翻 译更新团队成员（北京协和医学院） 翻 译：杨莹韵、范思远、吕倩雯、黄婧、 江怡、 赵自然、陆夏、张冰清、孙蒙清 校 对：杨莹韵、黄婧、吕倩雯、张冰清 终审和内容调整更新：黄建始 2009 年 5 月 3 日 16 时 zuosa.com
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