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  • 1. Francis Esbeih Gustavo Zuniga 1
  • 2. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Carcinoma basocelular Carcinoma espinocelular Melanoma Nevo de Spitz Dermatofribroma protuberans Linfoma cutáneo Metástasis cutánea Micosis fungoide Enfermedad de Paget 2
  • 3.   Neoplasia de bajo grado de malignidad, invasiva, raramente metastasica origina de células folículo piloso. Distintos tipos clínicos:        Nodular Ulcerativo Pigmentado Esclerosante Superficial. Localmente invasor, agresivo y destructivo, PERO de lento crecimiento. Asintomaticos pero sangran si ulceran 3
  • 4. Epidemiologi    Comienzo: 40 años, ocasionalmente afecta jovenes Hombres > mujeres Predomina raza blanca Etiologia   Radiación UV Mutación del gen PTCH 4
  • 5. factores predisponentes      Fototipo cutáneo I y II Albinos Exposición al sol desde la juventud Exposición a rayos X Uso crónico de arsénico 5
  • 6. Factor de importancia predisponente pero no determinante suele ser la exposición prolongada y crónica a la luz UV 90% de los CB aparecen en la cara Únicamente 2/3 de los CB aparecen en las areas irradiadas por el sol 6
  • 7. 1. Carcinoma Basocelular Nodular 2. Carcinoma Basocelular Ulcerado 3. Carcinoma Basocelular Cicatrizal o Esclerodermiforme 4. Carcinoma Basocelular Superficial o Pagetoide 5. Carcinoma Basocelular pigmentado 7
  • 8. Carcinoma Basocelular Nodular    Mas común de los CB Pápulas o nódulos transparentes perlados, color piel, rojizo, con telangiectasias, bien delimitados y firmes. La variedad micronodular suele ser mas infiltrante. 8
  • 9. Carcinoma Basocelular Ulcerado   Ulcera cubierta con una costra con borde enrollado, perlada, suave, con telangiectasias y dura. Localizados en áreas con escasa dermis, se ulceran muy rápidamente. 9
  • 10. Carcinoma Basocelular Cicatrizal o Esclerodermiforme   Placas escleroticas, atroficas, borde s indefinidos,pequeñas, ocasi onalmente extensas, superficie brillante u opaca aspecto de Morfea, consistencia dura, tinte pimienta. Puede progresar hacia el tipo o ulcerativo. 10
  • 11. Carcinoma Basocelular Superficial o Pagetoide   Placa planas,eritematosa (rosa o roja) con descamación moderada, tamaño variable; corresponde a la presencia de pequeñas pápulas aperladas y a menudo pigmentadas que la componen y delimitan muy bien sus bordes Crecimiento extensivo superficial, áreas de aspecto atrófico y no invade en profundidad 11
  • 12. Carcinoma Basocelular pigmentado   Lesiones de color marrón, azul o negro. Superficie suave y brillosa, puede ser de forma redondeada o umbilicada. 12
  • 13.  Predomina en zonas expuestas, con folículos pilosebáceos:  cara (94%)  región centrofacial (82%): dorso de la nariz, mejillas, párpados, región nasogeniana e infraorbitaria, frente y región nasolabial  (5%) se observa en el tronco, donde predominan las formas múltiples (multicéntrica).  Aparece menos en cuello, extremidades y genitales, no afecta palmas, plantas ni mucosa bucal.
  • 14.    PAPULAS SUPERFICIE SUAVE: nevo melanocitico, tricoepitelioma, dermatofibroma. LESIONES PIGMENTADAS: melanoma extensivo superficial y nodular LESIONES ULCERADAS: carcinoma espinocelular y chancro sifilítico primario. METASTASIS: compromete pulmones, huesos y ganglios regionales 14
  • 15. CARCINOMA BASOCELULAR
  • 16.  CIRUGIA Margen 3-4mm por fuera del borde clínico  Lesiones <20mm de diámetro, curaciones 97%  Cicatrización por primera intención, colgajos o injertos Técnica de Mohs o cirugía micrográficas por planos   16
  • 17.       Criocirugía Eletrodesecación y curetaje Radioterapia Imiquimod Terapia Fotodinámica Laser CO2 17
  • 18.   Neoplasia cutánea maligna, deriva de las células de epidermis o sus anexos Son de crecimiento rápido, y que pueden establecer metástasis en ganglios regionales y otros órganos. 18
  • 19.  1. 2. 3. 4. Las características mas importantes son: Anaplasia Crecimiento rápido Destrucción tisular local Capacidad para hacer metástasis 19
  • 20.   La presentación del CEC depende de la localización, pigmentación de la piel, tiempo de evolución se caracteriza por lesiones vegetantes, verrugosas o ulcerada que predominan en cabeza y extremidades, 20
  • 21.  Clasificacion  Superficial (intraepidérmico)  Nodular (tumoral)  Queratósico  Ulceroso  Vegetante o verrugoso  Epiteliomatosis múltiple. 21
  • 22. LESIONES PRECANCEROSAS Y CE IN SITU, puede clasificarse: Inducido por radiacion UV •Queratosis solar •Queratosis actínica con pigmentación •Queratosis actínica liquenoide •Queratosis actínica bowenoide •CE IN SITU Inducido por HPV: •Lesión intraepitelial pavimentosa de bajo grado •Lesión intraepitelial pavimentosa de alto grado •Carcinoma espinocelular in situ Queratosis por arsénico •Queratosis palmoplantar •Queratosis bowenoide por arsénico Queratosis por hidrocarburos Queratosis térmicas Queratosis en dermatitis crónica por radiación Queratosis sobre cicatrices antiguas 22
  • 23.    Aparece como maculas, pápulas o placas únicas o múltiples que pueden ser hiperqueratosicas o pavimentosas. Se origina en lesiones epiteliales displasicas como la queratosis solar o las lesiones epiteliales pavimentosas inducidas por VPH. Llamado enfermedad de Bowen cuando aparece en zonas no expuestas al sol 23
  • 24.   ETIOLOGIA: radiación UV, VPH, arsénico, alquitrán, exposición crónica al calor, dermatitis crónica por radiación, tabaco Hallazgos cutáneos: maculas, pápulas o placas bien delimitadas, con escamas hiperqueratosicas. 24
  • 25. DISTRIBUCION:  Regiones expuestas a la radiación UV: cuero cabelludo en calvos, hélix, labio inferior.  área genital  Región periungueal Dx: ANATOMIA PATOLOGICA. 25
  • 26. 26
  • 27.           Queratoacantoma Epiteliomas basocelular y metatípico,queratosis seborreica Melanoma amelánico Cromomicosis Tuberculosis verrugosa Psoriasis en placas Granuloma piógeno Chancros tuberculoso cutáneo y esporotricósico Sarcoma Leishmaniasis 27
  • 28.       Curetaje (legrado) con electrodesecación ante neoplasias de poca extensión y profundidad Radioterapia superficial (6 000 rads) Quimioterapia (cisplatino, bleomicina, Sfluoruracilo, peplomicina) Criocirugía (que sólo se practicará cuando se tiene experiencia amplia, y en ocasiones se deja como medida paliativa) Cirugía de Mohs en fresco (que para algunos es el tratamiento más adecuado, porque la tasa de recurencia es de 3%) Interferón en forma intralesional. 28
  • 29.   90% de los casos los carcinomas epidermoides provienen de una lesión precancerosa carcinoma verrugoso son lesiones verrugosas que corresponden a un carcinoma muy bien diferenciado y con poca tendencia a invadir con profundidad 29
  • 30.   Lesiones verrugosas que corresponden a un carcinoma muy bien diferenciado y con poca tendencia a invadir con profundidad Zona plantar recibe nombre de epitelioma cuniculatum aparece en talones, borde del pie y dedos 30
  • 31.  Pene recibe nombre de condilomatosis gigante o tumor de Buschke-Loewenstein, lesión vegetante con diferenciación escamosa evolución lenta situada prepucio ,región inguinal y perianal 31
  • 32.    Muy agresivo, de tipo fusocelular con escasa o nula diferenciación escamosa y rápidamente hace metástasis Mas frecuente en mucosas, labio inferior, encías, paladar,lengua,prepucio,vulva y ano Dx diferencial de: Melanoma amelanotico y Sarcomas 32
  • 33.  Superficie del glande aparecen lesiones verrugosas cornificadas que crecen hasta tomar aspecto de verdaderos “cuernos cutáneos”, móviles 33
  • 34.   Neoplasia maligna que se origina en melanocitos epidérmicos, dérmicos o de epitelio de mucosas. Afecta piel (90%), ojos (9%) y mucosas (1%), donde produce una neoformación pigmentada, plana o exofítica que es curable durante la etapa inicial, pero que sin tratamiento adecuado es de rápido avance y establece metástasis linfáticas y hematógenas que suscitan mortalidad alta. PUEDE PROVENIR •Nevo displásico •Nevo congénito gigante •Nevo de unión •Lentigo maligno. 34
  • 35.     Asintomático aunque a veces ocasiona prurito, ulceración, sangrado Inicial se manifiesta con cambios de coloración azul, rojo, negro o despigmentación en un nevus que ya estaba presente Maculas, pápulas y nódulos inicial pequeños pero de crecimiento paulatino Color variable predominio el negro 35
  • 36. Melanoma lentigo maligno Melanomas:  Extensión  Maligno "nodular“  Acral  Lentiginoso  Múltiple  Amelinico  Mucosas y de sistema nervioso central o vísceras. Se clasifica en etapas, de la siguiente manera: I, local; II, diseminado a ganglios linfáticos regionales; III, invasión sistémica.  36
  • 37.   Caracteriza por la aparición de una macula pigmentada de varios tonos desde café –pardo hasta el marrón con puntos negros, bordes irregulares Localizados en cara o cuello de personas maduras 37
  • 38. 38
  • 39.   Predominio en piernas de las mujeres y espalda Parecido al lentigo maligno pero mas pequeño mas elevado, contornos irregulares y evolución mas corta 39
  • 40. 40
  • 41. La clasificación de Clark se usa para evaluar el nivel de invasión: I, intraepidérmico II, hasta dermis papilar III, dermis papilar completa IV, hasta dermis reticular V, hasta tejido celular subcutáneo. Según el espesor de la lesión, medida con un micrómetro adaptado al microscopio, Breslow los divide en cinco grupos: menores de 0.76 mm (96%) O.76 a 1.49 mm (81%) 1.5 a 2.49 mm (75%) 2.50 a 3.99 mm (66%) mayores de 4 mm. (47%) 41
  • 42.      Se caracteriza por una tumoración pigmentada, que varía del color café oscuro a negro, con salida del pigmento hacia la piel circunvecina, bordes irregulares; el tamaño puede variar de algunos milímetros a varios centímetros; al principio la superficie es lisa; después se ulcera y se cubre de costras melicericosanguíneas y sensación de dolor o prurito, y lesiones satélite. Metastasis:  Pulmones  higado 42
  • 43.  Aparece “de novo” o complicando una lesión nevica previa, lesión elevada de aspecto cupuliforme, base ancha o estrecha, superficie lisa o papilomatosa, color negro con tonos pardos por sectores, rápido erosiona, ulcera, sangra con facilidad 43
  • 44.   Melanoma rápidamente invasor aparece en extremidades, dedos, lechos ungueales, plantas y bordes de los pies Inicia como una macula que se pigmenta rápido, se torna nodular y se ulcera 44
  • 45. la OMS ha considerado tres grupos de riesgo de melanoma, según el comportamiento biológico del tumor:    A. Riesgo bajo (melanoma delgado o in situ, de menos de 1 mm de profundidad, y en más de 95% confinado al sitio primario; la curabilidad es de IOO%). (S: 92.5%) B. Riesgo intermedio (grosor intermedio, de 1 a 4 mm, con riesgo de metástasis ganglionares de 60%, y a distancia de2O%) (S: 72.6%) C. Riesgo alto (melanoma grueso, de más de 4 mm; puede haber metástasis a distancia en más de 10%) (S: 48%) 45
  • 46.                Nevo azul Nevo de unión Nevo compuesto Nevo intradérmico Queratoacantoma Epitelioma basocelular pigmentado Granuloma piógeno Enfermedad de Bowen Epitelioma espinocelular Hematomas subungueales Sarcoma de Kaposi Exostosis subungueales Queratosis seboreica o actínica Dermatofibrosarcoma Lentigo solar 46
  • 47.      CIRUGIA Se recomiendan márgenes de 0.5 cm en el melanoma in situ', de I cm en lesiones de menos de 1 mm de profundidad; de 2 cm ante melanoma de 1 a 4 mm, y de 3 cm en el caso de lesiones de más de 4 milímetros. Cirugía micrográfica de Mohs, cuya sensibilidad y especificidad es de 90 a l00%. En etapas avanzadas (III) no hay tratamiento eficaz. Coadyuvantes:quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia con BCG, hormonoterapia o interferón cr26, láser de rubí y argón, más bien con fines paliativos; algunos postergan la linfadenectomía paliativa hasta que los ganglios son clínicamente positivos. 47
  • 48.    Neoplasia melanocítica benigna crónica frecuente en niños. Por lo general es única y se restringe a extremidades o cara. Se caracteriza por una neoformación semiesférica eritematosa, constituida por células epitelioides, fusiformes o de ambos tipos. Clasificacion: • Clasico • Atipico • maligno 48
  • 49. Epidemiologia •Poco frecuente •Afecta cualquier raza (caucasicos) •Desde el nacimiento hasta el 8vo decenio de vida (<20 años) • Hay leve predominio en mujeres 49
  • 50. Cuadro clínico:   Se presenta como una lesión única que afecta extremidades, cabeza y cuello, en especial cara (56%) y tronco (39%); en adultos, predomina en mujeres, en quienes afecta las piernas (45%). Se caracteriza por una neoformación semiesférica redondeada u ovalada, de varios milímetros de diámetro (1 mm a 3 cm + 6 mm), bien circunscrita, eritematosa o eritematosa-violácea, con telangiectasias en su superficie. 50
  • 51. Nevo melanocitico intradermico  Melanoma maligno Hemangioma Granuloma Piogeno Dermatofibroma Queloides DERMATOSCOPIA: Es un auxiliar en el diagnostico de estas lesiones. 51
  • 52.  EXTIRPACION/CIRUGIA 52
  • 53.    Dermatofibroma progresivo y recidivante, dermatofibrosarcoma de Darier-Ferrand, Fibrosarcoma cutaneo, Tumor queloide sarcomatoso. Neoplasia maligna local, que afecta principalmente el tronco. Es una lesión lobulada, de tamaño variable, con gran tendencia a la recidiva. 53
  • 54.       Neoplasia rara Afecta a todas las razas Constituye 0.01% de todas las neoplasias Predomina en varones 4:1 Entre 20 y 50 años A veces aparece en niños o es congénito Etiopatogenia:  En una alta proporción hay antecedentes de traumatismo, las células tumorales son fibroblastos modificados, de origen endo o perineural que miden menos de 1-2 cm de diámetro 54
  • 55. Cuadro clínico: • Localizado en dorso • Parte interna de muslo • Region inguinal • Cabeza, Cuello y pies Se manifiesta: Evolución • Tumoración lobulada de tamaño variable (1 a 18cm) • Brillante /Color rosado o violeta • Esclerodermiforme • Talangiectasias / En ocasiones se ulcera • La variante pigmentada se conoce como tumor de Bednar • Crónica • Asintomática • Crecimiento lento • Metástasis 3% 55
  • 56. 56
  • 57. Histiocitoma Morfea Queloides Sarcoma de Kaposi Pilomatrixoma Melanoma Queratoacantoma Quiste sebaceo 57
  • 58. Debe ser Oncológico  Extirpación amplia  Incluya planos profundos La radioterapia  Es ineficaz Intervencion quirurgica de Mohs Margenes quirúrgicos  Tumor al menos de 3cm  Si mide 2 cm vigilar por 3 años 58
  • 59.    Neoplasias malignas del sistema inmunitario, con datos clínicos e histológicos variados En la piel: Manchas placas o tumores y avance desde enfermedad local hacia diseminada. Se caracteriza por proliferación clonal de leucocitos en tejido linfático y piel, en la cual muestran afinidad por la epidermis. 59
  • 60. Linfomas extranodales más frecuentes.  65% de los linfomas cutaneos es de celulas T.  25% de celulas B  El linfoma mas comun es la Micosis fungoide  60
  • 61. Linfomas Cutaneos de celulas B Linfoma cutaneo primario de celulas B en la zona marginal Linfoma cutaneo primario del centro folicular Linfoma cutaneo primerio difuso de celulas B grandes, tipo pierna Linfoma cutaneo primario difuso de celulas B grandes, otros Linfoma intravascular de celulas B grandes Neoplasias hematologicas precursoras Neoplasia hematodermica CD4+/CD56+ 61
  • 62.  Procesos linfoproliferativos malignos cuyo órgano diana es la piel.  De origen desconocido, con invasión a dermis e hipodermis por leucocitos.  El aumento de la incidencia sugiere factores ambientales de naturaleza quimica o inmunitaria .  Hay hipotesis que asocian estos procesos con:  Virus linfotropico de celulas T humanas  Virus de Epstein-Barr 62
  • 63.  Es la más frecuentes de las hematodermias.  Varones de 40 a 60 años de edad.  Supervivencia sin tx es de 9-10 años  Linfoma cutáneo multifocal de linfocitos T cooperadores. 63
  • 64. Preinfiltrativa: • Tronco y extremidades • Placas eritematoescamosas o violáceas • Evolución de meses o años Infiltrativa • Se hacen francamente infiltradas • Limites netos, arciformes. • varían de 2 a 3 y de 10 a 15cm. • Son muy pruriginosas, suele haber alopecia • Puede haber adenomegalias inflamatorias Tumoral • Afecta cara, axilas, e ingles, sobre lesiones previas o en piel sana. • Tumoraciones semiesféricas(pueden ulcerarse y poco dolorosas) • Hay adenopatías, afectación de vísceras. • mal estado general. • Evolución es rápida y mortal. 64
  • 65. Psoriasis Parapsoriasis en placas Eritrodermias Lepra lepromatosa Tuberculosis Luposa Esporotricosis Sarcomas Linfocitoma 65
  • 66.  Multidiciplinario con la participacion de:       Dermatologo Oncologo Hematologo Internista Estadificacion Objetivos: Calidad de vida  Supervivencia  Curacion  Tratamiento • Corticoesteroides • Mostaza nitrogenada • Imiquimod • Carmustina • Bexaroteno • Fototerapia • Terapia con emision de positrones 66
  • 67.  Es el resultado de la infiltración de la piel por un proceso neoplásico maligno, cutáneo o extracutáneo  situado a distancia de donde aparece el proceso metastático. 67
  • 68.     Cualquier neoplasia maligna puede extenderse a la piel. relación directa entre la frecuencia de los distintos tumores malignos y el origen de las metástasis cutáneas. los tumores malignos más frecuentes en cada sexo son los que producen metástasis cutáneas con mayor frecuencia. Por ello el cáncer de mama en la mujer, el de pulmón en el varón y los adenocarcinomas digestivos en ambos sexos son el origen más frecuente de las metástasis cutáneas. 68
  • 69. Existen tres posibles vías por las que un carcinoma interno puede invadir la piel:  Hematógena  Linfática  Por contigüidad. 69
  • 70.     pápulas, nódulos placas tumores. lesiones son asintomáticas; pueden mostrar signos inflamatorios o superficie ulcerada. 70
  • 71.   Pueden simular tanto procesos inflamatorios o infecciones cutáneas como otros tumores primitivamente cutáneos DX de metástasis cutánea siempre es histopatológico y los posibles diagnósticos diferenciales clínicos los resuelve el estudio de la biopsia cutánea. 71
  • 72.  Tratamiento sintomático analgésico.  Terapéuticas más agresivas, como la extirpación quirúrgica de todas las metástasis cutáneas o la radioterapia, no han conseguido alargar la supervivencia de estos pacientes. 72
  • 73.    Eccema epiteliomatoso, cancer de paget, adenocarcinoma epidermico anexial Neoplasia maligna grave originada en los conductos galactoforos de la mama que afecta areola y pezon. Raras ocasiones es extramamario 73
  • 74.      Representa 4.8% de la neoplasias malignas de mama 99: 1 predominio en mujeres Aparece entre el tercer y sexto decenio de la vida (55) Predominio en nuliparas Variedad extramaria representa 2% de tumores malignos de vulva. 74
  • 75.   Hipotesis: celulas migran hacia epidermis sin romper su membrana basal y conservan su division mitotica. Hay una expresion excesiva de hergulina-alfa y oncoproteina NEU 75
  • 76.   Lesion unilateral que afecta areola y pezon, varia de 3mm y 15cm Se decribe como:  Placa eritematosa con exulceracion y exudado seroso en superficie y descamacion, costras y telangiectasias Forma ovalada  Contornos policiclicos que pueden rebasar la areola Limites precisos Bordes elevados y firmes a la palpacion El pezon muestra:  Aplanamiento, hundimiento y retraccion 76
  • 77.      Recto La lesion tiene aspecto eccematoso y es asintomatica. Puede haber prurito o ardor leve. La variante pigmentada es rara. Es posible encontrar lesiones tumorales en el resto de la mama y adenopatias metastasicas axilares. Se relaciona con otras neoplasias en 1.5 – 15% principalmente: Colon vejiga Uretra Prostata Cuello uterino Pulmon 77
  • 78. Psoriasis Dermatitis de contacto Candidiosis Eccema del pezon Impetigo Melanoma amelanico Adenomatosis erosiva del pezon Enfermedad e bowen 78
  • 79. Pronostico Tratamiento • Presencia de masa palpable • Carcinoma invasivo de mama y adenopatias • Afeccion perineal • Concentracion alta de CEA • Mastectomia simple con radioterapia posoperatoria • Mastectomia radical • Intervencion quirurgica de Mohs con margenes de 5cm • Criocirugia • Electrodesecacion • Radioterapia • Terapia fotodinamica • 5- fluorouracilo • Laser de CO2 79

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