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    Postoperatorio Postoperatorio Presentation Transcript

    • POSTOPERATORIO Allan López
    • Postoperatorio • Se llama posoperatorio al periodo que sigue a la intervención quirúrgica y que finaliza con la rehabilitación del paciente; abarca habitualmente un lapso de 30 días después de la operación. • Las perturbaciones observadas en el curso del posoperatorio reciben en conjunto el nombre de complicaciones.
    • Clasificación • • • • Esta fase se puede dividir a su vez en tres fases: Postoperatoria inmediata. Postoperatoria mediata. Postoperatoria tardía.
    • Postoperatorio inmediato • También conocida como fase de recuperación inmediata o posanestesica: se inicia desde que el paciente es extubado (si se utilizo anestesia general), y dura aproximadamente las siguientes 12 a 72 horas, dependiendo del procedimiento. Por lo general, cuando se hace referencia al periodo posoperatorio inmediato se entiende que abarca los eventos sucedidos en las primeras 72 horas que siguen a la operación.
    • Postoperatorio inmediato • La sala de recuperación se encuentra cercana a la sala de operaciones y está destinada a funcionar como una extensión de los cuidados clínicos que se hacen en la sala de operaciones hasta que se estabilizan las constantes vitales del enfermo.
    • Postoperatorio inmediato • El responsable directo del paciente en la sala de recuperación o en la unidad de cuidados intensivos posquirúrgicos continúa siendo el cirujano, aun cuando el personal especializado, intensivistas, anestesiólogos y enfermeras realizan el manejo directo.
    • Postoperatorio inmediato • Posiciones frecuentes • El médico indica por escrito la posición que debe guardar el paciente en la cama que siempre debe tener levantadas las barandillas para evitar que los enfermos semiinconscientes lleguen a caer de la cama.
    • Posiciones frecuentes
    • Postoperatorio inmediato • Indicaciones del expediente • El cirujano informa del manejo a seguir mediante las órdenes posoperatorias, evidentemente se individualizan de acuerdo con las características propias: de cada paciente y de la logística con que se cuenta.
    • Postoperatorio inmediato • Las indicaciones las podemos clasificar de acuerdo con sus características en: • Monitorización básica. • Monitorización especial. • Cuidados generales. • Cuidados de la herida quirúrgica. • Medicamentos por administrar. • Examenes de laboratorio. • Dieta.
    • Monitorización básica • -Comprobar permeabilidad de la vía respiratoria. • -Valoración del patrón respiratorio. • -Evaluación del estado circulatorio. • -Evaluación del estado neurológico. • -Signos físicos específicos de vigilancia (edema, cianosis, arritmias, presión compartimental, sangrado)
    • Valoración del estado postanestesia
    • Monitorización especial • • • • • Presión venosa central (PVC). Presión arterial invasiva. Saturación venosa yugular. Saturación venosa pulmonar. Capnografia.
    • Cuidados generales • Plan de líquidos. • Registro de ingestas y excretas. • Cuidados cardiorespiratorios (tubos, cánulas, oxigeno, nebulización, ejercicios respiratorios, parámetros ventilatorios, etc). • Sonda naso gástrica. • Cateterización de vejiga. • Otras sondas y drenajes.
    • Cuidados de la herida quirúrgica • La herida se protege con una cubierta de material estéril, cuando menos por espacio de 24 a 48 horas.
    • Cuidados de la herida quirurgica • El objeto del apósito y el vendaje se puede resumir en los siguientes puntos: • Aislar la incisión para mantenerla libre de microorganismos hasta su epitelización. • Proteger la herida contra agresiones físicas externas. • Absorber el drenaje de los exudados y secreciones de la herida. • Limitar los movimientos de la región y favorecer el proceso de cicatrización. • Comprimir la región para disminuir la posibilidad de hematomas sin obstaculizar la circulación venosa de retorno. • Servir de soporte a los aparatos externos de fijación cuando es necesario modelar algunas zonas del cuerpo, en especial, los muñones de amputación.
    • Manejo • Heridas limpias: El manejo posoperatorio es mínimo, sólo requiere de cambio de gasa o apósito, no está indicada la aplicación de ningún tipo de medicamentos, como los antisépticos. • Heridas limpias/contaminadas: Reciben el mismo manejo que una herida limpia, sin embargo debe observarse si se desarrolla algún dato de infección de la misma, ya que en función de la mínima contaminación que se presento durante la cirugía existe el riesgo de infección.
    • Manejo • Heridas contaminadas: A veces este tipo de heridas se manejan con cierre de segunda o tercera intención, ya que en función de la contaminación que presentan durante el acto quirúrgico es frecuente que se infecten. Por lo que durante el posoperatorio deben manejarse mediante irrigación a presión con solución salina isotónica, jeringa de 10 ml y aguja del número 23, para hacer una limpieza mecánica de la misma. Ya no están indicadas en la actualidad las curaciones con gasa y antisepticos.
    • Manejo • Ya no están indicadas en la actualidad las curaciones con gasa y antisepticos. Una vez que durante 4 o 5 días se realiza la curación por irrigación a presión, y no se observan datos de infección, se procede al cierre por tercera intención, en el cual se afrontan los bordes de la herida con vendoletes o suturas, o se permite el cierre por segunda intención (aunque tiene el inconveniente de tardar varias semanas en concluirse).
    • Manejo • Heridas sucias: Reciben el mismo manejo de las heridas contaminadas. En este grupo es más alto el porcentaje de infección, por lo que la limpieza de la herida con la técnica referida debe continuarse por un periodo mínimo de una semana. En estos casos también está contraindicado el empleo de antisépticos para el lavado de la misma.
    • Complicaciones de la herida • • • • Infección superficial. Infección de los planos profundos. La herida puede evolucionar a la dehiscencia. Eventración.
    • Exámenes de laboratorio y Gabinete • Durante las primeras 24 horas pedir: hematocrito, hemoglobina, fórmula blanca, EGO, química sanguínea, determinaciones de volumen circulante en sangre exámenes de gabinete (como placa de tórax y electrocardiograma), a criterio de medico tratante con base en el procedimiento quirúrgico realizado y las condiciones del paciente.
    • Postoperatorio mediato • Inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de su anestesia y, en general, se prolonga durante el tiempo que el paciente permanece internado. Durante este periodo el paciente debe recuperarse de todas sus funciones básicas, convalece y está en posición de continuar su recuperación en casa.
    • Postoperatorio mediato • Atención especial al cuidado de la herida quirúrgica y al estricto seguimiento de los cuidados generales, ya que de su adecuado cumplimiento dependerá en gran parte la prevención de la mayoría de las complicaciones posquirúrgicas, como son las atelectasias, neumonías, derrames y aspiraciones pulmonares, arritmias, infartos, etc.
    • Postoperatorio tardío • También conocido como fase de convalecencia se inicia en general cuando el paciente pasa a su domicilio, y persiste por un periodo (de cuando menos un mes), ya que así se considera desde el punto de vista epidemiológico el periodo posoperatorio.
    • Complicaciones • • • • • Insuficiencia respiratoria aguda. Atelectasia post operatoria. Bronco aspiración. Edema agudo pulmonar. Síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto (SIRPA). • Choque.