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Hernias de la pared abdominal
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Hernias de la pared abdominal

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  • 1. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Cirugía II Anabel Girón
  • 2. HERNIA • Palabra derivada del latín (rotura) • Protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de las paredes circundantes.
  • 3. ocurren cuando la aponeurosis y la fascia no están cubiertas por musculo estriado: • • • • • Región inguinal Femoral Umbilical Linea alba La parte inferior de la línea semilunar • Zonas de incisión previa
  • 4. PARTES:
  • 5. TIPOS: • Reducible: contenido se puede reponer dentro de la musculatura que lo rodea • Estrangulada: es aquella cuyo contenido no muestra una perfusión sanguínea suficiente.
  • 6. • Externa: protruye a través de todas las capas de la pared abdominal • Interna: protrusión del intestino a través de un defecto de la cavidad peritoneal. • Interparietal: cuando el saco herniario esta contenido dentro de la capa musculoaponeurotica de la pared abdominal.
  • 7. HERNIAS INGUINALES • DIRECTAS: su saco sobresale hacia afuera y hacia delante y se sitúa medial al anillo inguinal interno y de los vasos epigástricos inferiores.
  • 8. • INDIRECTA: atraviesa oblicuamente el anillo inguinal interno en dirección al anillo inguinal externo y acaba en el escroto.
  • 9. Incidencia 75% aparece en la región inguinal 50% son hernias inguinales indirectas y 25% resto directas Las hernias indirectas masculinas predominan sobre las directas en una relación de 2:1 Se observa un sobredominio femenino en las hernias femorales y umbilicales, siendo las inguinales las mas comunes de este sexo El 10% de las mujeres y el 50% de los varones con una hernia femoral sufrirán una hernia inguinal
  • 10. La prevalencia aumenta con la edad, sobretodo : las inguinales umbilicales femorales. La mayoría de las hernias estranguladas son hernias inguinales indirectas aunque las femorales poseen tasa alta de estrangulación (15-20%)
  • 11. Anatomía de la ingle Por debajo de la piel y el tejido Subcutaneo están las arterias circunflejas iliaca superficial, epigástrica superficial y pudenda externa y sus venas concomitantes • Estos vasos nacen y drenan en la arteria y en la vena fermorales proximales y toman una dirección superior
  • 12. Musculo oblicuo externo y aponeurosis Las fibras del musculo oblicuo externo se dirigen inferomedialmente Tejido subcutaneo La aponeurosis junto con la aponeurosis bilaminadas de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen Musculo recto Línea alba
  • 13. Musculo oblicuo interno y aponeurosis Actúa como limite cefálico del conducto inguinal La cara medial de sus aponeurosis se fusiona con las fibras de las aponeurosis del musculo transverso del abdomen Tendón conjunto Las fibras del musculo cremaster nacen del musculo oblicuo interno y rodean el cordón espermático • Son esenciales para el reflejo cremasterico
  • 14. Musculo transverso del abdomen aponeurosis y fascia transversal La fuerza y continuidad de este musculo y de su aponeurosis son fundamentales para prevenir hernias inguinales La aponeurosis del musculo transverso cubre tanto la cara anterior y posterior. La cintilla iliopubiana es una prolongación de la aponeurosis y fascia del musculo transverso del abdomen.
  • 15. La porción de la cintilla iliopubiana lateral al anillo inguinal interno actúa como borde inferior por debajo del cual no debe colocarse grapas durante una reparación laparoscópica. Nervios femorocutaneo y genitofemoral
  • 16. Ligamento de Cooper  Esta formado por el periostio y la fascia a lo largo de la rama superior del pubis  Forma el borde posterior del conducto femoral  El 75% de los pacientes se identifica un vaso que cruza el borde lateral del ligamento y representa una comunicación directa de los vasos obturadores e iliacos
  • 17. Cilindro achatado (4cm Long) 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal. Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor Anillo inguinal profundo: fascia transversalis El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a superficial, y de cefálico a caudal. Contiene: el cordón espermático o el ligamento redondo del útero
  • 18. Pared Anterior o Externa: • Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor . Pared Posterior o Interna: • Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona. Pared Superior o Techo: • Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso. Pared Inferior o Piso: • ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.
  • 19. Canal inguinal Aponeurosis del oblicuo externo Ligamento inguinal Canal inguinal Anillo inguinal superficial Cordón espermático (hombre ) Ligamento redondo del útero (mujer )
  • 20. Conducto femoral Los limites son: La cintilla iliopubiana por delante Ligamento cooper por detrás Las espina del pubis constituye el vértice del triangulo del conducto femoral Las hernias femorales ocurre en este espacio y son mediales a los vasos femorales
  • 21. Hernia Femoral • Tiene lugar a través del conducto femoral • Produce una masa o abultamiento bajo el ligamento inguinal Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 11671168
  • 22. Hernias Ventrales • Se define como una protrusión a través de la aponeurosis de la pared abdominal anterior.
  • 23. • Factores predisponentes: 1. Obesidad 2. Edad avanzada 3. Sexo masculino 4. Apnea del sueño 5. Enfisema 6. Prostatismo
  • 24. Hernias Umbilicales • Las hernias umbilicales en los lactantes son congénitas y muy corrientes. • Cierran espontáneamente antes de los 2 años, si persiste mas allá de los 5 años se reparan quirúrgicamente. Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 11721173
  • 25. • Las hernias umbilicales en los adultos son adquiridas y mas frecuentes en mujeres. • Se deben reparar las hernias con: • • • • • Síntomas sacos voluminosos Incarceración adelgazamiento de la piel suprayacente ascitis incontrolable. Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 11721173
  • 26. Epigástricas • Se localizan entre el apéndice xifoides y el ombligo y suelen situarse en los 5 a 6 cm superiores al ombligo. El 80% se sitúan al lado de la línea media. • Son defectos pequeños que causan un dolor desproporcionado a su tamaño debido a la incarceración de grasa preperitoneal. Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 11721173
  • 27. Hernias Incisionales • Se deben a una tensión excesiva y cicatrización inadecuada de una incisión previa, se asocia a infecciones del foco quirúrgico. • Aumentan de tamaño y producen: • • • • Dolor obstrucción intestinal Incarceración estrangulación. Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 11721173
  • 28. • Cuando las eventraciones son grandes se pierde el “derecho al domicilio”, esto produce perdida de la rigidez natural de la pared con retracción de la musculatura. • También puede haber • • • • • disfunción respiratoria edema intestinal congestión del sistema venoso esplácnico retención de orina estreñimiento. Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 11721173
  • 29. Hernia de Spiegel • Ocurre a través de la fascia de Spigel, que se compone de la capa aponeurótica situada entre el Mm recto medialmente y la línea semilunar lateralmente.
  • 30. • Suele ser una hernia interparietal • Pequeñas (1-2 cm) • Deben repararse por el riesgo a incarceración
  • 31. Hernia de Richter • Una pequeña porción de la pared antimesentérica del intestino queda atrapada dentro de la hernia.
  • 32. Hernia de Litre • Es una hernia inguinal en la que el apéndice cecal se encuentra dentro del saco herniario.
  • 33. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Anabel Girón
  • 34. TECNICAS QUIRURGICAS  Tecnicas Tisulares  Tecnica de Shouldice  Tecnica de Bassini  Tecnica de Mc Vay  Tecnicas Qx sin tensión  Técnica inguinal de Lichtenstein  Técnica de Stoppa
  • 35. Técnica de Bassini sutura de la aponeurosis del transverso abdominal y fascia transversal al borde superior del ligamento inguinal Indicación: Hernias inguinales indirectas y pequeñas hernias inguinales directas. 
  • 36. Técnica de Mc Vay  Indicaciones  hernia femoral  hernia inguinales grandes  hernias directas  hernias multirrecidivas.
  • 37.    Extirpación del saco lo mas afuera posible Reducción de diámetro del orificio inguinal. se aproxima la aponeurosis del transverso abdominal y fascia transversal al ligamento de Cooper
  • 38. Técnica de Shouldice     Objetivos 1. Bajo índice de recidivas < 2-3% 2. Deambulación precoz 3. Rápida reincorporación a las actividadessociales y laborales.
  • 39.    Indicaciones de la técnica a. Tratamiento de la hernia inguinal primaria del adulto con hernias inguinales tipo II,III, IV y V de Gilbert. b. Casos seleccionados de hernias inguinales recidivadas.
  • 40.  reparación de la pared posterior implicando varias capas anatómicas, conformando 4 líneas de sutura para conseguir el refuerzo de la pared posterior.
  • 41. Primera línea de sutura de ida y vuelta 1. Aponeurosis del oblicuo externo. 2. Músculo oblicuo menor. 3. Arco aponeurótico del transverso del abdomen. 4. Muñón de la musculatura cremastérica
  • 42. Segunda línea de sutura de ida y vuelta.  1. Músculo oblicuo menor.  2. Aponeurosis del oblicuo externo.  3. Ligamento inguinal. 
  • 43. Técnica Sin Tensión
  • 44. La técnica inguinal de Lichtenstein     Objetivos 1. Conseguir el menor dolor postoperatorio., 2. Conseguir el periodo de recuperación más corto posible. 3. Conseguir la menor tasa de Recurrencias precoces y tardías posible.
  • 45.    4. Conseguir la menor tasa de complicaciones (infección, seroma, hematoma, orquitis,atrofia testicular, diseyaculación, etc.) 5. Conseguirlo al menor costo posible. 6. Prevenir la aparición de nuevas áreas de her-niación a nivel de otras zonas del piso inguinal.
  • 46. Indicaciones 1. 2. 3. Hernia Inguinal Primaria hernia inguinal recidivada hernia crural
  • 47.    Hernioplastia con malla libre de tensión Refuerzo el piso del conducto inguinal con una malla de polipropileno El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua (no más de 4 pasadas), terminando lateral al orificio profundo
  • 48.  Presentación del saco herniario
  • 49. Saco indirecto disecado y aislado antes de su reducción Reducción del saco directo y sutura-cierre del anillo.
  • 50. Fijación de la malla al pubis y sutura continua al ligamento inguinal y masa muscular. Tanto en las hernias directas como en las indirectas Malla suturada y colocada en su sitio. Se cierra la hendidura de la malla que deja paso al cordón
  • 51. Tratamiento Laparoscópico • Método de reparación con una malla sin tensión basado en un abordaje preperitoneal.
  • 52. Ventajas • Recuperación mas rápida • Mejor visualización de la anatomía • Menos infecciones del foco quirúrgico. *Ofrece ventajas en pacientes con hernias bilaterales.
  • 53. Desventajas • Alargamiento de tiempos quirúrgicos • Dificultades técnicas • Mayor costo
  • 54. Existen 2 técnicas: • TEP ( Totalmente Extraperitoneal) • TAPP ( Preperitoneal Transabdominal) Diferencia: acceso al espacio preperitoneal
  • 55. En la TEP, la disección comienza en el espacio preperitoneal con un disector inflable. En la TAPP, se accede al espacio preperitoneal despues de entrar inicialmente en la cavidad peritoneal.
  • 56. Ventajas TEP: • Disección preperitoneal mas rápida • Menor riesgo de dañar vísceras intraperitoneales
  • 57. Desventajas TEP • Disectores hinchables caros • Espacio para maniobrar es mas limitado • Operación preperitoneal previa dificulta acceso
  • 58. TEP: • Incisión infraumbilical y se obtiene acceso a la vaina posterior del musculo recto. • Se introduce un globo de disección, se empuja hasta el pubis y se infla.
  • 59. TEP
  • 60. Ventajas TAPP • Permite identificar la anatomía inguinal antes de diseccionar y alterar los planos tisulares naturales. • Mayor espacio para trabajar
  • 61. TAPP: • Incisión infraumbilical para acceder a cavidad peritoneal
  • 62. En ambas se reduce el contenido de la hernia mediante tracción y se coloca una malla que cubra el espacio directo, indirecto y femoral.
  • 63. • GRACIAS…………………………………………….

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