NEFRECTOMÍA    LOGO
DEFINICIÓNLa nefrectomía es un procedimiento quirúrgico realizado para extirpar un riñón o parte de un riñón.En una nefr...
INDICACIONESTumores renales.Hipernefroma.Si el riñón se encuentra gravemente alterando por ciertas enfermedades benigna...
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOUna vez que la anestesia haga efecto.el cirujano hace una incisión en el abdomen o a un cos...
RIESGOSFormación de coágulos de sangre.Problemas respiratorios.Infección en la herida quirúrgica.Sangrado.Reacciones ...
Valoración de enfermería basada en lateoría general del déficit de autocuidado-Dorothea Orem  Información básica:  Nombre...
Factores de condicionamiento básico 1.1Del individuo: Edad: 79 HC: 4608064 Genero: masculino Estado civil: casado Ocupació...
Factores de condicionamiento básico1.2 Familiares:Composición familiar: familia extensaIngreso familiar: no tiene ingres...
Factores de condicionamiento básico1.3 sociales o de contexto: no pertenece a ningún grupo social
2.Requisitos de desarrollo2.1Condiciones que apoyan los procesos vitales y  del desarrollo:Persona que no participa en act...
2.Requisitos de desarrolloFactores adversos que afectan el desarrollo:Antecedentes:1. RTU2. calibración uretral3.HTA cróni...
3.REQUISITOS DEDESVIACIÓN DE LA     SALUD
3.requisitos de desviación de la saludConsulta a Urología: 16/06/10Enfermedad Actual: hace 3 meses riñón derecho  hidronef...
Conducta: Nefrectomía derecha, pre quirúrgicos y  valoración por anestesiaExámenes de laboratorio:Eco abdominal          ...
Valoración pre anestésica:Anamnesis: Riñón AbscesadoCardiovascular: HTA HVVPulmonar: Epoc, Tos Crónica, NeumoníaNeurol...
Medicación actual: Inhaladores que no recuerda el nombreEsteroides: NOAsa: NOAnticoagulantes :NODX: Absceso Riñón der...
Ex físico:Peso: 47 kg TA:130/80 mmHgF.C:80 F.R:19Talla: 1.50 m   IMC: 20.4Prótesis : Ambas, RemoviblesTórax: ruidos dismi...
Uroanalisis:21/06/10Color: AmbarAspecto: TurbioDensidad: 1.005              1.000-1.030pH: 7                        5.0-9...
Eco Abdominal Total Hígado Normal Vesícula Biliar Colapsada , sin cálculos, Normal Páncreas , bazo :normal Riñón izqui...
Se observa tejido prostático residualEl riñón derecho se observa aumentado de tamaño. Heterogéneo con perdida de la rela...
ECG:Ritmo: sinusal        Eje: 60ªFC: 58 x m            Onda P: NPR:N                  QRS:NST:N                  onda T:...
Química sanguíneaFecha03/06/2               V.N010Creatinina     0.88mg/dl   0.6-1.2 mg/dlGlicemia       103         50-100
Cuadro hemático:Cells         Valor              Valor normalLeucocitos    12.48 x1000/mm3↑   4.500-11000Neutrófilos   78....
LINEA ROJALINEA CELULAR   VALORES            VALORES                ENCONTRADOS        NORMALESERI             4.75 X10^6/...
ORDENES PREQUIRURGICAS1.N.V.O2.Canalizar vena periférica3.Ceftriaxona 2 amp EV 30´ antes de incisión4.Preparar para proced...
PROCEDIMIENTOS QXDx preoperatorio: absceso Renal y perirrenalDx postoperatorio: absceso renal y perirrenalIntervención pra...
Descripción procedimiento Qx:Asepsia y antisepsia, incisión de lumbotomia  derecha,disección por planos hasta retroperiton...
-DX pop: Traumatismo en Vena Cava InferiorQX: Reconstrucción de Vena Cava inferior-DX pop: Neumotórax no especificoQX: tor...
Orden medica: 23/06/10 14:001.N.V.O2.Lactato de ringer 2000 cc/ 24 h3.Ceftriaxona 2 gr IV c 24/H4.Tramadol 50mg EV c/ 8 h...
Orden medica 23/06/10 18:001.Turno para tubo de tórax2.Rx de tórax posterior
Orden medica: 23/06/10        20:001.Cabecera 45º2.Ssn 0.9% 100cc/h3.Oxigeno por venturi al 50%4.Cuidados con tubo de tór...
 Orden medica: 24/06/101.Dieta Blanda2.Lactato de ringer 1500cc 24 h3.Ceftriaxona 2 gr EV para 24 h4.Tramadol 50 mg c 8/h...
Cuadro hemático:24/06/10Cells         Valor              Valor normalLeucocitos    14.66 x1000/mm3↑   4.500-11000Neutrófil...
LINEA ROJALINEA CELULAR   VALORES           VALORES                ENCONTRADOS       NORMALESERI             1.72X10^6/mm^...
1.Transfundir 2 unidades de GR2.Terapia respiratoria
MEDICAMENTOSCeftriazona 2gr IV c 24/hTramadol x 50mg c/8h
medicamento                    tramalclase                          opioideCorrelación clínica            Bloqueo el dolor...
medicamento                           Ceftriaxonaclase                                 Cefalosporina de 3era generaciónCor...
4.REQUISITOS DE AUTOCUIDADO  UNIVERSALES
Paciente de 69 años de edad, en cama , decúbito  dorsal izquierdo, en regular estado , consciente ,  glasgow 15/15, orient...
CABEZA: Normocefalo, conjuntivas pálidas , cavidad oral en regular estado de higiene, adoncia total, lengua seborreicaTORA...
Miembros inferiores enflaquecidos, pálidos, fuerza de 4, fríos, pulsos femoral, poplíteo y pedio presentes , llenado capil...
4.Requisitos del autocuidado universal4.1 mantenimiento de un aporte de aire suficiente  : vía aérea nasasistema de ayuda ...
DiagnosticoPatrón respiratorio ineficaz R/CS/A                M/C
Objetivo enfermería:Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que  aseguren la correcta evacuación de los fluidos ...
ACCIONES DE ENFERMERIAVigilar signos vitales y saturometriaInstaurar oxigeno por ventury al 50%Posición semifowleradmi...
ACCIONES DE ENFERMERIA:Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están firmemente fijadas. Mantener el recipie...
 Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción  del tubo torácico Observar si hay signos de acumulación ...
Utilizar vaselina para cambiar el vendaje si es preciso.Asegurarse de que el Pleurevac del tubo torácico se mantiene en ...
4.2 mantenimiento de un aporte de agua  suficiente:ingesta escasasistema de ayuda: líquidos endovenosos   DEFICIT: SISist...
Alteración de volumen de líquidos R/C la pérdida de sangre S/A desgarro de vena cava m/c anemia, palidez e hipotensiónObj...
• Tomar S:V C/ 4 horas, TA, FC, Temp.Glasgow•  Vigilar sat O• Hemoclasificación, cruce y reserva• Reposición de líquidos y...
4.3 Mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente-dieta blandaDEFICIT: NO
4.4: provisión de cuidados con los procesos de  eliminaciónSistema de ayuda: SondaDEFICIT: SISistema: completamente compen...
Alteración del patrón de la eliminación urinaria por defecto r/c procedimiento quirúrgico ( nefrectomía) s/c nefromegalia...
OBJETIVO DE ENFERMERIA Que el paciente comprenda la finalidad de uzo de la sonda  vesical. Prevenir las infecciones que ...
OBJETIVOS DEL PACIENTE Identificar los factores q aumentan los riesgo de presentar  infecciones urinarias asociados con l...
Actividad de               Intervenciones de                   Evaluaciónautocuidado                enfermeríaVigilar y ma...
4.5 Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el   reposorestricción para la actividadSueño: Con ciclo alteradoDEF...
Dificultad para mantener la actividad física R/C disminución del aporte de oxigeno al organismo S/C perdida de sangre M/C...
Objetivo de enfermeríaMejorar la capacidad pulmonar del paciente.Mejorar la capacidad física del paciente.Objetivo del p...
Actividad de autocuidado        Intervenciones de               Evaluación                                   enfermeríaSeg...
Alteración de la movilidad física r/c postoperatorio ,dolor s/a nefrectomía m/c reposo, necesidad de asistencia parcial p...
 OBJETIVOS:Enfermería:-Identificar los riesgos que trae la inmovilidad: estreñimiento,    rigidez articular, hipotonía mu...
Actividades de            Intervenciones de             Evaluaciónautocuidado               enfermería-Desarrollar un plan...
Alteración del patrón de sueño r/c estado de hospitalización y   dolor m/c expresión verbalOBJETIVOenfermería: Mejorar el ...
Actividades de              Intervenciones de            Evaluaciónautocuidado                 enfermeríaColaborar en lo p...
4.6 Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la  interacciónRelaciones: Por ahora solo con el persona l de  enferm...
Deterioro de la interacción social r/c aislamiento terapéuticoOBJETIVOSEnfermería: Conseguir la comunicación verbal flu...
Actividades de           Intervenciones de        Evaluaciónautocuidado              enfermería-Ofertar                 -A...
7. PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO ¿Reconoce las condiciones que ponen en pe...
Perdida de la continuidad de la piel R/C heridas  quirúrgicas S/A nefrectomía derecha y tubo de tórax  M/C herida quirúrgi...
Actividades de enfermeriaControl estricto de signos vitales ( Fc, Temp) C/2hVigilar presencia de signos de infecciónMan...
Dolor r/c los efectos de la cirugía sobre los tejidos, posición, inmovilidad s/c nefrectomía m/c fascies de dolor y expre...
Objetivo de enfermeríaFavorecer un adecuado bienestar al pacienteAplicar y enseñar las diferente técnicas terapéuticas p...
Actividad de autocuidado       Intervenciones de enfermería     Evaluaciónllevar acabo las tecinas de    •Tomar signos vit...
Actividad de autocuidado       Intervenciones de enfermería        Evaluaciónllevar acabo las tecinas de    •Valorar la pr...
CUIDADOS POSTOPERATORIOS Sonda Vesical. Hospitalización 7 dias Medicamentos. Puede recibir antibióticos, medicamentos  ...
Consulte en caso de:Dificultad para respirar.Se rompen los puntos de sutura o grapas.El vendaje se humedece con sangre....
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Situacion de enfermería paciente nefrectomía

  1. 1. NEFRECTOMÍA LOGO
  2. 2. DEFINICIÓNLa nefrectomía es un procedimiento quirúrgico realizado para extirpar un riñón o parte de un riñón.En una nefrectomía parcial, se extirpa una parte del riñón (tumorectomia).En una nefrectomía radical, se extirpa un riñón enteroEn la nefroureterectomia se extirpa riñón y uréter.En una nefrectomía bilateral, se extirpan ambos riñones.
  3. 3. INDICACIONESTumores renales.Hipernefroma.Si el riñón se encuentra gravemente alterando por ciertas enfermedades benignas como: La hidronefrosis o la existencia de cálculos.Tras un traumatismo que ocasione lesiones renales graves.En caso de un riñón enfermo.
  4. 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOUna vez que la anestesia haga efecto.el cirujano hace una incisión en el abdomen o a un costado del abdomen.Se puede necesitar retirar una costilla para acceder al riñón.Se realiza un corte en el uréter y en los vasos sanguíneos.Se extirpa el riñón (o parte de él).Después se cierra la incisión.
  5. 5. RIESGOSFormación de coágulos de sangre.Problemas respiratorios.Infección en la herida quirúrgica.Sangrado.Reacciones a los medicamentos.La lesión a otros órganos o estructuras.Insuficiencia renal en el riñón que queda.Después de extraer un riñón, el otro riñón puede no trabajar igual de bien durante algún tiempo.
  6. 6. Valoración de enfermería basada en lateoría general del déficit de autocuidado-Dorothea Orem Información básica: Nombre del entrevistado: NNNN Centro de atención en salud: HUSJ Historia clínica nº: 4608064 Barrio: TUNEL(POPAYAN) SSS: salud Cóndor
  7. 7. Factores de condicionamiento básico 1.1Del individuo: Edad: 79 HC: 4608064 Genero: masculino Estado civil: casado Ocupación: agricultor Nivel educativo: primaria Procedencia: Popayán Sss: salud cóndor
  8. 8. Factores de condicionamiento básico1.2 Familiares:Composición familiar: familia extensaIngreso familiar: no tiene ingresos propiosActitudes de la familia frente al enfermo: esposa e hijos están preocupados por su salud.
  9. 9. Factores de condicionamiento básico1.3 sociales o de contexto: no pertenece a ningún grupo social
  10. 10. 2.Requisitos de desarrollo2.1Condiciones que apoyan los procesos vitales y del desarrollo:Persona que no participa en actividades propias de su edad
  11. 11. 2.Requisitos de desarrolloFactores adversos que afectan el desarrollo:Antecedentes:1. RTU2. calibración uretral3.HTA crónica con hipertrofia del Ventrículo Izquierdo4. CA de vejiga5.EPOC6.Pop nefrectomía derecha7.Desgarro de Vena Cava inferior8.Neumotorax
  12. 12. 3.REQUISITOS DEDESVIACIÓN DE LA SALUD
  13. 13. 3.requisitos de desviación de la saludConsulta a Urología: 16/06/10Enfermedad Actual: hace 3 meses riñón derecho hidronefrotico, ineficaz, dolor lumbar derechoExamen Físico: P.A: 120/78 mmHg,F.C:96 p/m, F.R:18 r/m, Peso: 46 kg,Talla:1.50 m, IMC:20.44Diagnostico: hidronefrosis derecha
  14. 14. Conducta: Nefrectomía derecha, pre quirúrgicos y valoración por anestesiaExámenes de laboratorio:Eco abdominal Uro análisisQuímica Sanguínea Cuadro HemáticoECG Interconsulta de anestesiaTurno de cirugíaInsumos de ecografía
  15. 15. Valoración pre anestésica:Anamnesis: Riñón AbscesadoCardiovascular: HTA HVVPulmonar: Epoc, Tos Crónica, NeumoníaNeurológicos : NOAntecedentes Familiares: NOComplicaciones anestesia: NOComplicaciones anestesia familiares: NOTransfusiones sanguíneas: NO
  16. 16. Medicación actual: Inhaladores que no recuerda el nombreEsteroides: NOAsa: NOAnticoagulantes :NODX: Absceso Riñón derechoCirugía: Nefrectomía Derecha
  17. 17. Ex físico:Peso: 47 kg TA:130/80 mmHgF.C:80 F.R:19Talla: 1.50 m IMC: 20.4Prótesis : Ambas, RemoviblesTórax: ruidos disminuidos ACPEco Abdominal: Nefromegalia derecha Pielonefritis
  18. 18. Uroanalisis:21/06/10Color: AmbarAspecto: TurbioDensidad: 1.005 1.000-1.030pH: 7 5.0-9.0Nitritos: NEG NegativoLeucos: 100 leucos/ ulProteínas: 25mg/dl No detectablesGlucosa: Normalcetonuria: NegUrobilinogenos: Normal < ó = 0.2mg/dlBilirrubina: NegSangre en orina:50 eri/ ul No detectableSedimento:Cell bajas 1-5 x campo 1-2 por campoLeucos 40-50 x C <2-3 por campoHematíes 20-30 x C < 2-3 por campoBacterias escasas
  19. 19. Eco Abdominal Total Hígado Normal Vesícula Biliar Colapsada , sin cálculos, Normal Páncreas , bazo :normal Riñón izquierdo: Tamaño y ecogenicidad normal, relación corticosinusal sin evidencia de hidronefrosis Aorta Abd: Calibre normal Vejiga urinaria: Parcialmente repleccionada sin imágenes intraluminales
  20. 20. Se observa tejido prostático residualEl riñón derecho se observa aumentado de tamaño. Heterogéneo con perdida de la relación cortico sinusal, en su interior se observa 3 imágenes de colección con niveles líquidos- liquido que sugieren abscesos que miden 46x41 y 33x32 – 28x30 ml de diámetro respetivamente. Conclusión :Nefromegalia derecha, colecciones en su interior que sugiere pielonefritis abscesada.
  21. 21. ECG:Ritmo: sinusal Eje: 60ªFC: 58 x m Onda P: NPR:N QRS:NST:N onda T: NRitmo sinusal , signos indirectos de hipertrofia ventricular izquierda, resto de ekg dentro de limites normales
  22. 22. Química sanguíneaFecha03/06/2 V.N010Creatinina 0.88mg/dl 0.6-1.2 mg/dlGlicemia 103 50-100
  23. 23. Cuadro hemático:Cells Valor Valor normalLeucocitos 12.48 x1000/mm3↑ 4.500-11000Neutrófilos 78.36%↑ 55-65%Linfocitos 12.66%↓ 22-35%Monocitos 7.05% 4-8%Eosinófilos 1.60% 0-5%Basófilos 0.3% 0-2%
  24. 24. LINEA ROJALINEA CELULAR VALORES VALORES ENCONTRADOS NORMALESERI 4.75 X10^6/mm^3 3.8-5.8HGB 11.6g/dl 11.0-16.5HCT 37.1 % 35.0-50.0MCV 78.1 um x 10 ^3↓ 80.0-97.0MHC 24.4pg↓ 26.5-33.5MCHC 31.3 g/dl 31.5-35-0plaquetas 631X 10^3/mm^3↑ 150-390
  25. 25. ORDENES PREQUIRURGICAS1.N.V.O2.Canalizar vena periférica3.Ceftriaxona 2 amp EV 30´ antes de incisión4.Preparar para procedimiento5.CSV-IC
  26. 26. PROCEDIMIENTOS QXDx preoperatorio: absceso Renal y perirrenalDx postoperatorio: absceso renal y perirrenalIntervención practicada: Nefroureterectomia derecha Linfadenectomia retoperitonealAnestesia: GeneralDescripción de hallazgos quirúrgicos: Riñón 30x30 adherido a colon, duodeno y cava .Ganglios pericavales inflamados
  27. 27. Descripción procedimiento Qx:Asepsia y antisepsia, incisión de lumbotomia derecha,disección por planos hasta retroperitoneo, disección del riñón , disección corte y ligadura de pedículo suprarrenal, se pinza pedículo renal, se extrae riñón, se produce desgarro de vena cava la cual se sutura, lavado . Hemostasia y sutura por planosPresenta complicaciones quirúrgicas: SIDescripción complicación quirúrgica: Desgarro de vena cavaPlan post operatorio: Hospitalizar
  28. 28. -DX pop: Traumatismo en Vena Cava InferiorQX: Reconstrucción de Vena Cava inferior-DX pop: Neumotórax no especificoQX: toracostomia con drenaje cerrado
  29. 29. Orden medica: 23/06/10 14:001.N.V.O2.Lactato de ringer 2000 cc/ 24 h3.Ceftriaxona 2 gr IV c 24/H4.Tramadol 50mg EV c/ 8 h5.Signos Vitales por Turno6.Interconsulta con Uci
  30. 30. Orden medica 23/06/10 18:001.Turno para tubo de tórax2.Rx de tórax posterior
  31. 31. Orden medica: 23/06/10 20:001.Cabecera 45º2.Ssn 0.9% 100cc/h3.Oxigeno por venturi al 50%4.Cuidados con tubo de tórax5.Valoracion por UCIN
  32. 32.  Orden medica: 24/06/101.Dieta Blanda2.Lactato de ringer 1500cc 24 h3.Ceftriaxona 2 gr EV para 24 h4.Tramadol 50 mg c 8/h EV5.Cabezera 45º6.O2 según necesidad7.Cuidados con tubo de tórax8.Tomar muestra para electrolitos, creatinina, BUN y CH
  33. 33. Cuadro hemático:24/06/10Cells Valor Valor normalLeucocitos 14.66 x1000/mm3↑ 4.500-11000Neutrófilos 83.21%↑ 55-65%Linfocitos 10.36% ↓ 22-35%Monocitos 5.93% 4-8%Eosinófilos 0.40% 0-5%Basófilos 0.06% 0-2%
  34. 34. LINEA ROJALINEA CELULAR VALORES VALORES ENCONTRADOS NORMALESERI 1.72X10^6/mm^3↓ 3.8-5.8HGB 4.2g/dl↓ 11.0-16.5HCT 14.4%↓ 35.0-50.0plaquetas 150X 10^3/mm^3 150-390
  35. 35. 1.Transfundir 2 unidades de GR2.Terapia respiratoria
  36. 36. MEDICAMENTOSCeftriazona 2gr IV c 24/hTramadol x 50mg c/8h
  37. 37. medicamento tramalclase opioideCorrelación clínica Bloqueo el dolorEfectos esperados analgesiaCuidados de enfermería en la -Puede causar dependencia enadmón. tratamientos prolongados. -Depresión respiratoria, cianosis, asma bronquial -No administrar conjuntamente con IMAO
  38. 38. medicamento Ceftriaxonaclase Cefalosporina de 3era generaciónCorrelación clínica Profilaxis antibiótica-Tratamiento infecciónEfectos esperados Disminución de la infección Disminución de la leucocitosisCuidados de enfermería en la admón. Vigilar tiempos de coagulación Ajustar dosis si hay enfermedad renal o hepática no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solución Hartman
  39. 39. 4.REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES
  40. 40. Paciente de 69 años de edad, en cama , decúbito dorsal izquierdo, en regular estado , consciente , glasgow 15/15, orientado en T, L y P, con signos vitales de PA:139/73mmHg, Tº: 36ºc, FR: 18 x min, FC: 70x min, cateter venoso central en MSD, permeable pasando lactato de Ringer a 14 gotas por minuto
  41. 41. CABEZA: Normocefalo, conjuntivas pálidas , cavidad oral en regular estado de higiene, adoncia total, lengua seborreicaTORAX: No hay ruidos sobreagregados, tubo de tórax a nivel de 5to espacio intercostal línea axilar anterior derechaABDOMEN: herida quirúrgica limpia a nivel de borde inferior de reja costal derecha en parte posterior, cubierta con micropore
  42. 42. Miembros inferiores enflaquecidos, pálidos, fuerza de 4, fríos, pulsos femoral, poplíteo y pedio presentes , llenado capilar >2seg , sensibilidad conservada, reflejo plantar presente.
  43. 43. 4.Requisitos del autocuidado universal4.1 mantenimiento de un aporte de aire suficiente : vía aérea nasasistema de ayuda : tubo de tórax y oxigeno por venturiSistema: parcialmente compensatorio
  44. 44. DiagnosticoPatrón respiratorio ineficaz R/CS/A M/C
  45. 45. Objetivo enfermería:Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta evacuación de los fluidos de la cavidad pleural (aire ) consiguiendo así la reexpansión pulmonar y la mejora del patrón respiratorio, además de prevenir complicaciones como las infecciones.
  46. 46. ACCIONES DE ENFERMERIAVigilar signos vitales y saturometriaInstaurar oxigeno por ventury al 50%Posición semifowleradministración de medicamentos como analgésicos.Vigilar signos de dificultad respiratoria como aleteo nasal, uso de los músculos accesorios y respiración paradójica.AuscultarMantener el reposo
  47. 47. ACCIONES DE ENFERMERIA:Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están firmemente fijadas. Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho. Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como a nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si fuera preciso. Mantener una intensidad de aspiración suave (en Pleurevac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que produzca perdidas de agua en el sistema de aspiración y descenso de sus niveles. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño manual o mecánico en dirección al sistema de aspiración).
  48. 48.  Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico Observar si hay signos de acumulación de líquido intrapleural. Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del pulmón. Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente, y realizar ejercicios activos del hombro y brazo cercanos a la zona de punción. Hacer cura diaria de la zona de punción, vigilando la aparición de signos de infección, enfisema subcutáneo
  49. 49. Utilizar vaselina para cambiar el vendaje si es preciso.Asegurarse de que el Pleurevac del tubo torácico se mantiene en una posición vertical.18. Cambiar el Pleurevac, cuando sea necesario (siempre que esté lleno, estropeado,…), previo correcto pinzamiento del tubo de tórax.19. Facilitar el drenaje mediante la colocación del paciente sobre el lado afecto. Colocar un rollo debajo de los tubos para protegerlos del peso del paciente.
  50. 50. 4.2 mantenimiento de un aporte de agua suficiente:ingesta escasasistema de ayuda: líquidos endovenosos DEFICIT: SISistema: parcialmente compensatorio
  51. 51. Alteración de volumen de líquidos R/C la pérdida de sangre S/A desgarro de vena cava m/c anemia, palidez e hipotensiónObjetivos de enfermería:Mantener la estabilidad hemodinámica del paciente
  52. 52. • Tomar S:V C/ 4 horas, TA, FC, Temp.Glasgow• Vigilar sat O• Hemoclasificación, cruce y reserva• Reposición de líquidos y sangre• control estricto de L.E y L.A• Controlar pulsos periféricos, llenado capilar, evaluar estado de conciencia• Tomar muestra para CH de control
  53. 53. 4.3 Mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente-dieta blandaDEFICIT: NO
  54. 54. 4.4: provisión de cuidados con los procesos de eliminaciónSistema de ayuda: SondaDEFICIT: SISistema: completamente compensatorio
  55. 55. Alteración del patrón de la eliminación urinaria por defecto r/c procedimiento quirúrgico ( nefrectomía) s/c nefromegalia m/c sonda vesical, disminución del gasto urinario.Alteración del patrón de la eliminación urinaria r/c instalación de sonda vesical s/c procedimiento quirúrgico ( nefrectomía) m/c sonda vesical, disminución del gasto urinario.
  56. 56. OBJETIVO DE ENFERMERIA Que el paciente comprenda la finalidad de uzo de la sonda vesical. Prevenir las infecciones que se puedan presentar en el tracto urinario a consecuencia del mal manejo de la sonda . Enseñar al paciente el manejo de la sonda vesical. Que el paciente recupere favorablemente la eliminación urinaria
  57. 57. OBJETIVOS DEL PACIENTE Identificar los factores q aumentan los riesgo de presentar infecciones urinarias asociados con la sonda vesical
  58. 58. Actividad de Intervenciones de Evaluaciónautocuidado enfermeríaVigilar y mantener un •monitoreo y registro de las El paciente Recupera características de la diuresis.buen manejo de la •control de líquidos a y e favorablemente lasonda vesical con toda •vigilar presencia de edemas e eliminación urinaria.la técnica aséptica y de ingurgitación yugular. •Vaciar la bolsa recolectoraesta manera prevenir por turno y mantenerla porlas infecciones . debajo de la altura de la vejiga. •Limpiar la región periuretral 2 veces al día para proporcionar higiene y comodidad al paciente. •Vaciar la bolsa recolectora por turno y mantenerla por debajo de la altura de la vejiga. •Valorar los e lectrolitos en sangre y el hematocrito.
  59. 59. 4.5 Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposorestricción para la actividadSueño: Con ciclo alteradoDEFICIT: SI
  60. 60. Dificultad para mantener la actividad física R/C disminución del aporte de oxigeno al organismo S/C perdida de sangre M/C dificultad respiratoria, taquicardia, aleteo nasal, cambios de profundidad de respiración.
  61. 61. Objetivo de enfermeríaMejorar la capacidad pulmonar del paciente.Mejorar la capacidad física del paciente.Objetivo del pacienteRestablecer su actividad física.Volver a sus actividades diarias.
  62. 62. Actividad de autocuidado Intervenciones de Evaluación enfermeríaSeguir al pie de la letra las Control de signos vitales. El paciente tolera mejoraindicaciones dadas por el la actividad física.profesional de enfermería Reposición de líquidospara lograr una pronto perdidos.recuperación. Realizar ejercicios pasivos. Promover en el paciente la deambulación. Enseñar ejercicios de inspiración y expiración.
  63. 63. Alteración de la movilidad física r/c postoperatorio ,dolor s/a nefrectomía m/c reposo, necesidad de asistencia parcial para realizar su cuidado personal y para cambiar de posición
  64. 64.  OBJETIVOS:Enfermería:-Identificar los riesgos que trae la inmovilidad: estreñimiento, rigidez articular, hipotonía muscular y ulceras por presión. - Desarrollar actividades que ayuden a mantener el tono y la fuerza muscular al igual que el arco articular normal - mantener el aseo personal del pcte y satisfacer en sus necesidades básicas -identificar la presencia de factores que ha causado la disminución de la movilidadpaciente:-colaboración en la realización de ejercicios-Recuperar la habilidad para el autocuidado
  65. 65. Actividades de Intervenciones de Evaluaciónautocuidado enfermería-Desarrollar un plan de -Establecer programas de El pcte mantiene el tonoejercicios diarios que movilización progresiva. y la fuerza muscular ,seayuden a conservar el T - Realizar ejercicios evitan los riesgos quey F. pasivos. trae la inmovilidad y se - Mantener alineación mantienen satisfechas las corporal necesidades básicas -Cambios de posición c/ 2h -Asistir en la satisfacción de sus necesidades básicas
  66. 66. Alteración del patrón de sueño r/c estado de hospitalización y dolor m/c expresión verbalOBJETIVOenfermería: Mejorar el estado reposo - sueño. paciente : El paciente expresará cuáles son los factores que alteran su patrón de sueño Describirá técnicas que ayudan a conciliar el sueño tales como la relajación Recuperará poco a poco su patrón de sueño habitual
  67. 67. Actividades de Intervenciones de Evaluaciónautocuidado enfermeríaColaborar en lo posible con -Regular actividad - El paciente logra identificarlas técnicas de relajación descanso - reposo - sueño. y manejar de manera -Proporcionar ambiente adecuada los factores que tranquilo y cómodo están alterando el patrón de -Acomodar los horarios de sueño los medicamentos de tal manera que no se interrumpa el sueño del paciente -Enseñarle al paciente técnicas de relajación -Aconsejarle no dormir durante el día -Animarle a que exprese sus temores y sentimientos
  68. 68. 4.6 Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacciónRelaciones: Por ahora solo con el persona l de enfermeríaDEFICIT : SISistema: parcialmente compensatorio
  69. 69. Deterioro de la interacción social r/c aislamiento terapéuticoOBJETIVOSEnfermería: Conseguir la comunicación verbal fluida y un aumento en la interaccionPaciente:Mantener una comunicación eficaz con el personal de salud
  70. 70. Actividades de Intervenciones de Evaluaciónautocuidado enfermería-Ofertar -Apoyar los intentos El paciente respondedisponibilidad para la de comunicación y a los estímuloscomunicación con el ofertar disponibilidad adecuados y lograpersonal -utilizar la mantener una-prestar atención a comunicación verbal y interacción personallas explicaciones que no verbal durante las eficazse le dan para poder interacciones con elexpresar dudas paciente
  71. 71. 7. PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO ¿Reconoce las condiciones que ponen en peligro su vida? Si ( x) No ( ) Dispositivos con que cuenta su unidad: Cama con barandales ( x) Banco de Altura (x ) Timbre ( ) Sujetadores (x ) Vías invasivas: SNG ( ) S. Vesical (x ) Catéter venoso: Periférico (x ) y/o Central ( ) Herida Quirúrgica: Si ( x) No ( ) Frecuencia del cambio de ropa de cama 24 h En caso de limitaciones para el movimiento ¿Le movilizan periódicamente? Si (x) No ( ) _______________________________________
  72. 72. Perdida de la continuidad de la piel R/C heridas quirúrgicas S/A nefrectomía derecha y tubo de tórax M/C herida quirúrgica limpia tapada con micropore en borde inferior de reja costal posterior derecha y sitio de inserción de tubo de tórax a nivel de 5to EIC LAAObjetivo enfermería: Contribuir a la recuperación de la integridad de la piel y prevenir complicaciones
  73. 73. Actividades de enfermeriaControl estricto de signos vitales ( Fc, Temp) C/2hVigilar presencia de signos de infecciónMantener la herida tapada y secaEvaluación: Se logra una rápida recuperaciónde la continuidad de la piel
  74. 74. Dolor r/c los efectos de la cirugía sobre los tejidos, posición, inmovilidad s/c nefrectomía m/c fascies de dolor y expresión verbal.
  75. 75. Objetivo de enfermeríaFavorecer un adecuado bienestar al pacienteAplicar y enseñar las diferente técnicas terapéuticas para disminuir el dolor.Objetivo del pacienteAplica las diferentes técnicas para disminuir el dolor.Disminuye el dolor paulatinamente .
  76. 76. Actividad de autocuidado Intervenciones de enfermería Evaluaciónllevar acabo las tecinas de •Tomar signos vitales en El paciente refiere que elrelajación para disminuir el especial FR. dolor disminuyo después dedolor . •Valorar escala de dolor. la aplicación de las técnicas •Estimular al paciente a moverse de relajación en la cama, para disminuir la tensión muscular y aumentar la circulación en esa zona. •Enseñar a moverse sujetándose la incisión. •-Enseñar y estimular al paciente a realizar ejercicios de relajación: respiraciones profundas. •Administración de fármacos según la prescripción médica y valorar posteriormente su eficacia.
  77. 77. Actividad de autocuidado Intervenciones de enfermería Evaluaciónllevar acabo las tecinas de •Valorar la presencia de signos El paciente refiere que el dolorrelajación para disminuir el físicos acompañantes del dolor: disminuyo después de ladolor . expresión facial, posición aplicación de las técnicas de corporal, frecuencia cardíaca, relajación rigidez muscular. •Valorar la presencia de ansiedad. Si el dolor no se trata adecuadamente, se incrementa la ansiedad que a su vez aumenta la sensación dolorosa.
  78. 78. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Sonda Vesical. Hospitalización 7 dias Medicamentos. Puede recibir antibióticos, medicamentos analgésicos, medicamentos antieméticos después de la cirugía.En Casa: Levántese de la cama con frecuencia y siéntese en una silla. Incremente su actividad lo más que pueda tolerar. Permanezca bien hidratado. Evite los entornos y personas que lo expongan a gérmenes. Dieta blanda los primeros 7 días.
  79. 79. Consulte en caso de:Dificultad para respirar.Se rompen los puntos de sutura o grapas.El vendaje se humedece con sangre.Señales de infección, incluyendo fiebre y escalofríos. Enrojecimiento, inflamación, dolor incrementado, sangrado excesivo, o secreción en el sitio de la incisión.Si vuelve a haber tener problemas con la miccion
  80. 80. GRACIAS!!!
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