REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA       UNIVERSIDAD DEL ZULIA       FACULTAD DE MEDICINA        ESCUELA DE MEDICINA    CL...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA      INMUNODEFICIENCIA HUMANOSegún la OMS para el año 2010, a nivel mundial:     2,7 MILLONES...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA      INMUNODEFICIENCIA HUMANOSegún ONUSIDA-Venezuela:    Para el 2007 existían 104.860 person...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA      INMUNODEFICIENCIA HUMANO         VIH   Es un virus de ARNFamilia: RetrovirusSubfamilia: ...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA       INMUNODEFICIENCIA HUMANOMODO DE TRASMISIÓN:• Transmisión sexual:  Contacto por mucosa o...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA      INMUNODEFICIENCIA HUMANOTRANSMISIÓN MATERNO-FETAL:• Durante en embarazo (25%)• Intrapart...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA       INMUNODEFICIENCIA HUMANOFISIOPATOLOGÍA:Afecta a las células humanas con receptores CD4...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA  INMUNODEFICIENCIA HUMANO   Fuente: Harrinson s Principios de Medicina Interna, 2008
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA      INMUNODEFICIENCIA HUMANO              MANIFESTACIONES CLÍNICASSÍNDROME AGUDO POR VIH•Dur...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA          INMUNODEFICIENCIA HUMANO                 DIAGNOSTICO• PRESUNTIVO: Antecedentes de ri...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA     INMUNODEFICIENCIA HUMANO   CARGA VIRAL DEL DETECTABLE EN RECIÉN NACIDOCuando la infección...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA         INMUNODEFICIENCIA HUMANO                     DIAGNOSTICO DE SIDA          CATEGORÍA A...
CATEGORÍA C•Candidiasis de bronquios, tráquea o            •Linfoma de Burkitt (o término equivalente)pulmones.           ...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA    INMUNODEFICIENCIA HUMANO  SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DEL VIH/SIDA                           ...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA         INMUNODEFICIENCIA HUMANO       MANEJO DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH•Valoración i...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA          INMUNODEFICIENCIA HUMANOINDICACIONES DEL INICIO DE LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL     Sí...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA          INMUNODEFICIENCIA HUMANO                       TERAPIA ANTIRRETROVIRALEsquema de Ant...
MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES EN VENEZUELA                  Compuesto                        Nombre Comercial           C...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA     INMUNODEFICIENCIA HUMANOManejo de la Mujer Embarazada con HIVControl prenatal• Evitar pro...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA      INMUNODEFICIENCIA HUMANO  Manejo de la Mujer Embarazada con HIV  Vía del parto:  Cesárea...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA     INMUNODEFICIENCIA HUMANOManejo de la Mujer Embarazada con HIVPuerperio:• ↑ Riesgo de infe...
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA          INMUNODEFICIENCIA HUMANOESQUEMA ANTIRRETROVIRALES EN LA MUJER EMBARAZADADurante el e...
“El médico tiene que hacerle saber alpaciente que es un amigo que trabaja para             que él mejore”                 ...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

VIH SIDA en el embarazo

17,384

Published on

Enfoque del VIH/SIDA en el embarazo, forma de trasmisión, evolución y conducta durante el embarazo, parto, cesárea y puerperio.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
12 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
17,384
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
1,071
Comments
0
Likes
12
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

VIH SIDA en el embarazo

  1. 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CLÍNICA GINECO-OBSTÉTRICA Autor: Alejandro Payares Nuvaez Maracaibo, Marzo de 2013
  2. 2. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANOSegún la OMS para el año 2010, a nivel mundial: 2,7 MILLONES de nuevos casos de infección, 34 MILLONES de personas aprox. afectadas por el VIHEn los últimos 30 años han muerto 25 MILLONES de personas a causa de la infección por VIH en el mundial.
  3. 3. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANOSegún ONUSIDA-Venezuela: Para el 2007 existían 104.860 personas con VIH/SIDA Entre 1999 hasta abril 2008 el número de pacientes embarazadas atendidas que viven con VIH/SIDA fue de 1.610
  4. 4. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANO VIH Es un virus de ARNFamilia: RetrovirusSubfamilia: LentivirusSerotipos: VIH-1 VIH-2 Fuente: Harrinson s Principios de Medicina Interna, 2008
  5. 5. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANOMODO DE TRASMISIÓN:• Transmisión sexual: Contacto por mucosa oral, genital y rectal.• Transmisión por la sangre y hemoderivados:  Transfusiones sanguíneas  Punciones con agujas contaminadas  Accidentes laborales• Transmisión materno-fetal Fuente: Harrinson s Principios de Medicina Interna, 2008
  6. 6. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANOTRANSMISIÓN MATERNO-FETAL:• Durante en embarazo (25%)• Intraparto (65-80%)• Por lactancia (14%)FACTORES QUE INFLUYEN:• Maternos: Fase de la infección materna, Carga viral materna y Tratamiento antirretroviral• Neonatales: RN prematuros, Bajo peso y 1er gemelo.• Obstétricos: RPM, Corioamnionitis y Parto vaginal. Fuente: Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
  7. 7. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANOFISIOPATOLOGÍA:Afecta a las células humanas con receptores CD4:- Linfocitos T- Enterocitos- Células neuroglia- Monocitos-Macrofagos ↓ Células T CD4+ por:-Acción citopática-Trastorno funcional Fuente: Harrinson s Principios de Medicina Interna, 2008
  8. 8. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANO Fuente: Harrinson s Principios de Medicina Interna, 2008
  9. 9. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANO MANIFESTACIONES CLÍNICASSÍNDROME AGUDO POR VIH•Duración: 14 días aprox.• Signos Generales: fiebre, malestar general, faringitis, linfadenopatías,cefalea, artralgias, mialgias, anorexia, pérdida de peso, náuseas, vómitos•Neurológicas: meningitis, encefalitis, neuropatía periférica y mielopatía•Dermatológicas: exantema eritematoso maculopapuloso y úlcerasmucocutáneas.•ETAPA DE LATENCIA: Asintomática, 10 años aprox.•ENFERMEDAD SINTOMÁTICA•Recuento de linfocitos T CD4+ /ml•Infecciones oportunista, neoplasia y enfermedades mediadasinmunológicamente. Fuente: Harrinson s Principios de Medicina Interna, 2008
  10. 10. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANO DIAGNOSTICO• PRESUNTIVO: Antecedentes de riesgos• SEROLÓGICAS: Determina anticuerpos contra el VIH ELISA: Son detectable 3 m después de la infección en 95% aprox. WESTERN BLOT: anticuerpos contra productos de los genes gag, poly env del VIH. Prueba Confirmatoria de infección por VIH.VIROLÓGICO: Pruebas Inequívocas de Infección por VIH Prueba de captación del antígeno p24 del VIH PCR para ARN del VIH (Carga Viral en Plasma)RECUENTO DE POBLACIÓN CD4+ EN PLASMA Fuente: Guía para el Manejo de TARV del Paciente con VIH/SIDA en Venezuela, MPPS 2010
  11. 11. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANO CARGA VIRAL DEL DETECTABLE EN RECIÉN NACIDOCuando la infección ocurre: Durante el embarazo primeras 48 horas de vida Intraparto 7 días y 3 meses después del parto. Por lactancia materna después de 3 meses. Fuente: Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
  12. 12. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANO DIAGNOSTICO DE SIDA CATEGORÍA A CATEGORÍA B• Infección asintomática por el VIH • Cuadros por infección VIH que no• Linfadenopatía generalizada están incluidos en los cuadros persistente recogidos en las categoría A ni C• Infección aguda ó antecedentes de • Cuadros cuya evolución clínica o infección aguda por el VIH sus necesidades terapéuticas están complicadas por la infección por VIH, en opinión del médico. Fuente: Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
  13. 13. CATEGORÍA C•Candidiasis de bronquios, tráquea o •Linfoma de Burkitt (o término equivalente)pulmones. •Sarcoma de Kaposi•Candidiasis esofágica. •Linfoma cerebral primitivo•Cáncer Cervicouterino invasor. •Mycobacterium avium, complejo, o M.•Enfermedad por Citomegalovirus no Kansasii sistémico o extrapulmonarhepática, esplénica o ganglionar. •Mycobacterium tuberculosis pulmonar o•Retinitis por Citomegalovirus con pérdida extrapulmonar.de la visión. •Mycobacterium, otras especies de, o•Coccidioidomicosis diseminada o especies no identificadas, diseminada oextrapulmonar. extrapulmonar.•Criptococosis extrapulmonar. •Neumonía de repetición.•Criptosporidiosis intestinal crónica (más de •Neumonía por Pneumocystis cariniiun mes de duración). •Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva.•Síndrome de Emaciación debido al VIH. •Septicemia recidivante por Salmonella.•Encefalopatía relacionada con el VIH. •Toxoplasmosis cerebral•Herpes simple: úlceras crónicas > mes de •Histoplasmosis diseminada oduración o bronquitis, neumonía esofagitis. extrapulmonar.•Isosporosis intestinal crónica (más de unmes de duración). Fuente: Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
  14. 14. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANO SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DEL VIH/SIDA CATEGORÍAS CLÍNICAS Célula T A B C CD4+>500/mm3 A1 B1 C1 200- A2 B2 C2499/mm3<200/mm3 A3 B3 C3 Fuente: Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
  15. 15. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANO MANEJO DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH•Valoración integral por equipo multidisciplinario.•Cambio en el estilo de vida, limitando los factores de riesgo.•Seguimiento epidemiológico.•Inmunización para VHB, VHA, virus de la influenza, neumococo, ect.•Tratar las Comorbilidades que se presenten.• Adecuada Alimentación.•Apoyo familiar.• Tratamiento con AntirretroviralesFuente: Guía para el Manejo de TARV del Paciente con VIH/SIDA en Venezuela, MPPS 2010
  16. 16. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANOINDICACIONES DEL INICIO DE LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL Síntomas de VIH Células CD4+/mm3 Iniciar Tratamiento Si Cualquier valor Si No < 350 Si Sólo, si la carga viral > 100.000 copias ARN/ml; No 350-500 Existe ECV o su riesgo; ↓CD4+ >100/mm3/año No ≥ 500 No SIEMPRE SE INICIA LA TARV EN: Embarazadas, Nefropatía por HIV, Coninfección con VHB-VHC, Cualquier neoplasia, Pareja estable serodiscordante y Pacientes > 55 años Fuente: Guía para el Manejo de TARV del Paciente con VIH/SIDA en Venezuela, MPPS 2010
  17. 17. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANO TERAPIA ANTIRRETROVIRALEsquema de Antirretrovirales recomendados de inicio: Inhibidor de la Transcriptasa Reversa Nucleósido (ITRN) + Inhibidor de la Transcriptasa Reversa No Nucleósido (ITRNN).En casos especiales:Inhibidores de la Proteasa y/o Inhibidores de la Integrasa (II) Fuente: Guía para el Manejo de TARV del Paciente con VIH/SIDA en Venezuela, MPPS 2010
  18. 18. MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES EN VENEZUELA Compuesto Nombre Comercial Categoría FDA INHIBIDORES DE LA PROTEASA Idinavir Crixivan®, Indivir ® C Saquinavir Invirase® B Lopinavir/Ritonavir Kaletra® B Atazanavir Reyataz® C INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NUCLEÓSIDO Abacavir Abavir® C Didanosina Dinex®, Videxec® B Estavudina Stavir® C Lamivudine/Zidovudine Duovir® , Zidolam®, Zivir® C INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO NUCLEÓSIDO Efavirenz Efavir®, Stocrin®, Viracrim® C Nevirapina Viramune® C INHIBIDORES DE LA FUSIÓN Enfuvirtida Fuzeon® BFuente: Guía para el Manejo de TARV del Paciente con VIH/SIDA en Venezuela, MPPS 2010
  19. 19. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANOManejo de la Mujer Embarazada con HIVControl prenatal• Evitar procedimiento invasivos (amniocentesis).• Informar sobre los riesgos de transmisión del VIH.• Manejo por un grupo integral de profesionales.• Solicitar Carga Viral y Conteo de CD4+ c/3 meses.• Vigilar/tratar infecciones concomitantes.• Planificar cesárea para la semana 38 de gestación.Fuente: Guía para el Manejo de TARV del Paciente con VIH/SIDA en Venezuela, MPPS 2010 y Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
  20. 20. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANO Manejo de la Mujer Embarazada con HIV Vía del parto: Cesárea es la vía de elección a las 38 sem de gestación Por ↓ los riesgos de infección vs. parto vaginal. Sin embargo puede ↑ los riesgos de la cesárea por la inmunosupresión. ↓↓ riesgo transmisión al emplearse TARV. Con RPM > 4 h o el trabajo de parto avanzado → Parto Vaginal Por perdida de los beneficios de la cesáreaFuente: Guía para el Manejo de TARV del Paciente con VIH/SIDA en Venezuela, MPPS 2010 y Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
  21. 21. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANOManejo de la Mujer Embarazada con HIVPuerperio:• ↑ Riesgo de infecciones por inmunosupresión.• No se aconseja la lactancia maternaLa Lactancia Materna SOLO se permite cuando: Riesgo de muerte neonatal por no amantar > Riesgo de morir por VIHFuente: Guía para el Manejo de TARV del Paciente con VIH/SIDA en Venezuela, MPPS 2010 y Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
  22. 22. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANOESQUEMA ANTIRRETROVIRALES EN LA MUJER EMBARAZADADurante el embarazo, 1 de los 2 esquemas:  1 IPs/Ritonavir + 2 ITRN (Zidovudine/Lamevudine)  1 ITRNN (sólo Nevirapina) + 2 ITRN(Zidovudine/Lamevudine)Durante el parto/cesárea: Zidovudine EV durante todo el parto/cesárea Dosis inicial 2mg/kg en 1 h, 3 h antes de la cirugía. Mantenimiento: 1 mg/kg/hora hasta la onfalotripsiaPosparto:Mujer: continúa con su esquema normal de TARVRN: Zidovudina 2mg/kg/dosis VO c/6horas por 6 sem Fuente: Guía para el Manejo de TARV del Paciente con VIH/SIDA en Venezuela, MPPS 2010 y Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
  23. 23. “El médico tiene que hacerle saber alpaciente que es un amigo que trabaja para que él mejore” Dr. Jacinto Convit Gran Médico Venezolano
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

×