Dolor presentado por

1. Síndrome por atrapamiento en el MMSS
Autor: Lic. TO Marisa Núñez

2. 2do en frec. (Túnel Carpiano)
> prevalencia en ♂ 3=1♀

3. Mecanismo complejo con alteraciones
iónica – mecánica - vascular

4. Compromiso vascular en un segmento del axón
Isquemia total-parcial, x cbios posic. anat.local o en la P. int.
reacciona mecanismos vasculares
alteración equilibrio iónico del entorno presión interna del tronco nervioso
Afectación fn. normal del nervio

5. persistencia tpo compres.-edema
proliferación fibroblastos dentro del n. y previamente 1
proceso de desmielinización
fibrosis que origina seg. nerviosos anóxicos
(al estar impedida circulación y intercbio nutrientes
e/ plexo vascular y fibras nerviosas)

6. tracción excesiva
tracciones mínimas a repetición
compresión mecánica
Factores predisponentes
dbt
alcoholismo
traumatismos previos
consumo drogas

7. El n. c. no presenta epineuro en la art. del codo, a
diferencia de la > de los n. en el cruce de 1 art., lo que lo
hace + vulnerable a la les. en esta zona.

8. Dolor local espontáneo y/o a la palpación del n.
Dolor irradiado hacia cara int. de antebzo que llega a IV y V d.
Parestesias en IV y V d.
Exacerbación nocturna de los síntomas (x V codo)
Pérdida de destreza o debilidad
En casos avanzados, atrofia muscular

9. E/el epicóndilo humeral int. y el olécranon, pasando x
encima del lig. cubital colat. y x debajo de la ap. que une las
2 czas del V carpi ulnaris (cub. ant.), lo atraviesa para
discurrir s/ el V de los dedos.

10. En antebrazo En mano (rama prof.)
F ulnar del carpo Op.- Abd. - F. corto V d.
FCP IV y V d. Add. Pulgar
Lumbricales III y IV Em. Hipot.
Interóseos dorsales y palmares
F. corto pulgar
(rama superf.)
Palmar corto

12. Compresión aguda debuta con Parál cubital tardía (asoc. a afect.
compromiso de f. sensitivas ósea o les. art. en codo) inicia con
amiotorofia I int. Dors.
STC consulta por dolor Túnel cubital consulta por hipotrofia
en 1er espacio
Enf. de Hunt (rama prof. de la palma) Codo y Guyon: afect. sens. y motora
sólo motora, afecta 1er. int. dorsal y tbn. al abd. del meñique

13.  arcada de Struthers: banda miofascial compuesta x la banda
profunda del brazo, fibras superf. del vientre medial del tríceps y lig.
braquial int.
 canal epitrolcleo-olecraniano: e/epicóndilo medial y olécranon
 Túnel cubital: e/ fascia aponeurótica formada x inserciones
humeral y cubital del cubital ant.
 e/ aponeurosis flex.-pronadora profunda

14.  Compresión contra el hueso (x causas ext.: fx. epicóndilo, def.
en valgo, artr., hemorragias, tumores, osteofitos)
 Atrapamiento en el túnel
 Desgaste por fricción (sublx)
 Distensión del n. por fijación (cicatrices)

15. • Aplanamiento eminencia hipotenar
• Hundimieno espacios interóseos
• Garra cubital con hiperextensión de MF de IV y V d.
• Signo de Wartemberg. Abd. V dedo (parál. del IV interóseo)
• Signo de Pitres: incapacidad de mover 3. dedo long.
• 2da tabaquera anatómica de Sicard (atrofia I interóseo)
• Adormecimiento continuo que progresa a anestesia completa de IV y Vv
d. Puede afectar también dorso mano

16.  palpación del n. (engrosam., fibrosis, sblx, lx).
 la provocación sínt. c/mov. activos y/o pasivos es 1 parte imp.
de la exploración física.
 en reposo, el pac. puede ser asintomático, pero c/ciertas
maniobras, especialmente oponiendo resistencia:
sintomatología puede aparecer o incrementar intensidad.

17. Grado I parestesias y adormecimiento sin debilidad muscular
(lesión leve) (tto. conservador)
Grado II parestesias y adormecimiento con debilidad y pérdida
(lesión moderada) de volumen de la musculatura intrínseca (tto. qx.)
Grado III parálisis de la musculatura intrínseca, hipoestesia o
(lesión grave) anestesia en el territorio del nervio cubital (tto. qx.)

18.  reposo
 férulas inmoviliz. en semiflex. o dte. descanso nocturno.
 mantener codo libre presión ext.
 evitar activ. que impliquen flex. prolongada o repetitiva codo
 hábitos de mov. < traumáticos o períodos alternativos
programados de activ.-descanso

19. s/daño axonal imp.:
 ferulaje: almohadillar zonas apoyo codo, mant. 1 flex. codo
< 45 dte varios dias permanente, luego solo nocturna
 mant. adecuado balance flex.-ext. codo
 a los 36 meses valorar evolución, si progresa; indicativo
cirugía

20.  delineantes, dibujantes  carpinteros y ebanistas
 mecanógrafos  chapistas
 tejedores  trab. construcción y servicios
 pintores  servicio de limpieza
 músicos  archivos y almacenes
 carniceros, pescateros  conductores de vehículos
 curtidores  usuarios pantallas visualización
 trab. del caucho y vulcanizado datos
 deportistas  deportistas profesionales
 peluqueros  montadores de piecerío
 mecánicos montadores  industria conservera
 escayolistas  fontanería y calefacción
 conserveras  trab. industria textil y confección
 cajeras de supermercado

21. Fase 1: Postq. inmediato
Semana 1
 férula posterior a 90º de flex. de codo, muñeca libre.
 vendaje compresivo
 e. prensión, muñeca, isométricos hombro.
 elevación miembro

22. Semana 2
 movilidad pasiva codo e/ 15º y 120º
 e. isométricos hombro- codo y muñeca

23. Fase 2: intermedia
Semana 3 a 6
 remoción férula
 uso del M. en acts. ligeras
 movilidad de codo: ext. completa
 e. flexibilidad:
 flexo- ext. codo y muñeca
 prono-supinación antebrazo

24.  prevenir apoyos prolongados codo en cama tras IQ.
(nivel de evidencia 3)
 prevenir elong. del n. al flex. codo tras fx. (nivel de evidencia
3)
 evitar flexo-ext. repetidas c/hombro :abd. – carpo: ext.
 realizar activ. c/> ext. codo. Revisar zonas compresión:
sillas, mesas, etc. Evitar uso tel. prolongado c/codo en flex.
(recomienda usar audífonos). (Nivel de evidencia 4).
excurs. func. AVD e/los 60 y 130º de flex.

25. Fase 3: fortalecimiento
sem. 8 a 11
 e. excéntricos
 e. pliométricos
 fortalec. hombro
 e. lanzamiento a intervalo

26. 1er. Interóseo:
 afect. 1er motoneurona y o vía piramidal: desuso, acv
 afect 2 motoneurona en médula: siringomelia, ELA
 afectación en plexo braquial : r.n. c8-t1, afect. tco
nervioso o cordón medial: trauma, pceso inflamt. o
compresivo.
 afect. del tronco nervioso, n. cubital: sección traumática,
polineurop., mononeurop. múltiples.
 unión neuromuscular: botulismo, m. gravis
 del músculo: miopatías, miositis
 otras: envejecimiento, desnutrición

27. Parestesias V d.:
 S.N.C.: médula y/o encéfalo.
 afectación en plexo braquial : r.n. c8-t1, afect. tco.
inf. o cordón medial: trauma, pceso inflamt. o
compresivo, radiculopatía cervical.
 afect. del tronco nervioso, n. cubital: sección
traumática, polineurop., mononeurop. múltiples., canal de
guyon, stc, etc.