conocer sobre esta enfermedad nos ayudara a saber como cuidar a nuestros pacientes con alzheimer, y algo muy importante que debo de recalcar que no cualquier persona puede ser responsable de el, debe tener ciertas características y tener sobre todo paciencia.
1. ENFERMERIA GERONTOGERIATRIA
“ENFERMEDAD DEL ALZHEIMER”
ALUMNA(O): LÓPEZ LÓPEZ DANIELA
M.C. MARIA DE JESUS HEREDIA COVARRUBIAS
Chilpancingo de los Bravos 14 de octubre del 2015
2.
3. Alois alzheimer la describe en en 1907
En una mujer 51 años de edad llamada
Auguste D. con una demencia progresiva.
Aparición de cúmulos extracelulares
(placas seniles y ovillosneurofibrilares)
por un resultado de un necropsia
Fotografía de Auguste D.,
fechada en noviembre de
1902, un año después de su
ingreso en el hospital.
1
4. • Es abundante
• Alta proporción de
líquidos
• Contienen fibras
nerviosas
2
5. 3
El cerebro tiene 100 mil millones de
células nerviosas (neuronas) y 60 mil
millones de reconexiones neuronales
7. Pérdida de memoria, confusión, deterioro del juicio, lenguaje o
cambios de personalidad.
Impide actividades diarias y función mental
Se producen una serie de cambios en las células cerebrales, que impiden el correcto
funcionamiento de las mismas. Finalmente, estas células cerebrales mueren. Este
proceso avanza gradualmente afectando a un número creciente de células
cerebrales. Resultan sobre todo afectadas las células de la corteza.
5
8. <= Aquí se puede ver como
es un cerebro
con Alzheimer y otro sin
esta enfermedad.
Esta se caracteriza por que hace que el cerebro se atrofie, por lo que
al perder parte del cerebro se pierden recuerdos y capacidad para
aprender nuevas cosas.
6
9. EA: AREAS COMPROMETIDAS
Conecta la
medula espinal
Con el cerebro
Controla las funciones
Automáticas; corazón
presión arterial y
respiración
Recibe y conduce los
Impulsos de y hacia los
músculos,
Piel y órganos
Se encarga del equilibrio y
balance corporal
-recibe información de los
ojos, oídos, músculos y
articulaciones
-acerca de los movimientos y
posición del cuerpo
-Recibe y procesa la información proveniente
del mundo exterior
-controla los movimientos voluntarios
-regula el pensamiento consciente y la
actividad mental
7
12. se acumula en los
espacios ubicados entre
las células nerviosas
10
los expertos creen que
desactivan o bloquean la
comunicación entre las
células nerviosas e
interrumpen los procesos que
las células necesitan para
sobrevivir.
Se alteran la intersección entre las células
Nerviosas debido a que hay demasiados o muy pocos mensajeros (glutamato y la
acetilcolina estas neurotransmisores son esenciales para todo los procesos
intelectuales) estas sustancias puedan ocasionar que las células nerviosas pierdan su
capacidad y mueran.
13.
14. *FACTORES DE RIESGO
Otros
Género: Las mujeres (11,1%) se ven más
afectadas que los hombres (7,5%).
* Metabolismo (colesterol, diabetes,
Homocisteína).
* Enfermedad cerebro vascular.
* Traumatismo craneal grave.
Edad.
65 años o más.
Antecedentes
familiares
Presencia en mas de
un familiar.
Genética
11
Dos categorías de genes
influyen en el hecho de que
una persona desarrolle una
enfermedad:
los genes
de riesgo
los genes
determinantes
aumentan la
probabilidad de
desarrollar una
enfermedad,
pero no
garantizan que
ocurrirá
provocan
directamente una
enfermedad, lo
que asegura que
quien herede uno
desarrollará un
trastorno(APOE-
e4 )
15. ● Según estudios, se comienza a ver casos a partir de los 60 años , pero cuando más casos se
produce es cuando las personas tienen más de 90 años.
● Las investigaciones demuestran que los latinos son una vez y media más propensos que los
ancianos blancos a padecer del Alzheimer y otras formas de demencia.
● Los afroamericanos tienen casi el doble de probabilidades de desarrollar la enfermedad de
Alzheimer y otras demencias en comparación con los ancianos blancos.( M.Greicius,2014)
●
●
●
3
6
9
23
40
69
65-69 70–74 75-79 80-84 85-89 + 90
0
10
20
30
40
50
60
70
80
*-Personas de 60-69 años con Alzheimer
(verde)
*de 70-74 años con Alzheimer (rojo)
* de 75-79 años con Alzheimer (azul)
* de 80-84 años con Alzheimer (morado)
* de 85-89 años con Alzheimer (amarillo)
* de +90 años con Alzheimer (naranja)
12
16. Datos en México:
● En un 50% de los casos, la persona tenía antecedentes de familiares
con esta enfermedad.
● En un 25% los afectados habían consumido drogas en algún momento.
● En un 20% de los casos, los enfermos, vivían en lugares con mucha
contaminación
● En un 5% de los casos, los afectados vivían en lugares sin
contaminación.
libre de
contaminación,
5% lugares con mucha
contaminación,
20_%
consumo de
drogas, 25%
antecedentes
familiares, 50%
13
17. EA: en la etapa clínica los
Síntomas mas frecuentes
14
21. Pérdida de la memoria
reciente.
Problemas de conocimiento
en las actividades diarias.
Cambios de personalidad.
Dificultad para elaborar
pensamientos complejos. www.el-mundo.es/.../fichas/alzheimer.htm
*
23. Pérdida de capacidad de
juicio, razonamiento y
capacidades cognitivas.
Alucinaciones.
Delirios.
Aumenta la agresividad.
Incapacidad para valerse por
si mismo.
*
24. *Examenes de
sangre e
imagenología para
descartar tumores,
o ECV.
Historia Clínica.
Examen físico y
neurológico.
Examenes
neuropsicológicos
(lenguaje memoria,
calculo),
25.
26. 16
El test de Folstein, es un test de deterioro cognitivo de 1 a 30 puntos. Adaptada y validada en castellano por Lobo (Figura 22).
Requiere 5-10 minutos para realizarla y puntúa y explora la orientación temporal y espacial, la memoria inmediata, la memoria
de fijación, la atención, el cálculo, la producción y repetición del lenguaje, la lectura y la habilidad visuo-espacial. Su
sensibilidad es del 91 % y su especificidad del 69 %
La especificidad de ambos tests
viene limitada por su elevado número
de falsos positivos en ancianos con
bajo nivel cultural, con trastornos
sensoriales y/o afásicos y en los de
edad muy avanzada.
27. El Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer
(SPMSQ) validado en 1975 la cual;
alcanza una sensibilidad del 68%, especificidad del 96%, valor
predictivo positivo del 92 % y un valor predictivo negativo del
82% .
10 ítems, abreviado, fácil ejecución.
instrumento útil para detectar el deterioro cognitivo en los
mayores, no detecta deterioros leves, ni cambios pequeños en la
evolución (Figura 23).
28.
29. son interrogatorios que se realizan a familiares o cuidadores del mayor sobre el
estado mental de este con la escala de demencia de Blessed, Tomlinson y Roth
(Figura 24) que sirve para cuantificar la capacidad de los mayores demenciados
para llevar a cabo las tareas cotidianas de la vida diaria.
También es útil la entrevista del informador (IQCODE) de Jorm y Korten, que
alcanza una:
sensibilidad del 88%
una especificidad del 92%
así como su versión breve o Test del informador (TIN), la cual puede observarse
en la figura 25
30.
31. Ha sido ampliamente usada la escala del Servicio de Geriatría del Hospital Central de la Cruz Roja, que mide
el deterioro psíquico en una escala de uno a cinco puntos (Figura 26).
Otro tipo de instrumentos evalúan las funciones superiores de manera indirecta, como la prueba del dibujo del
reloj.
32. Pequeño cuestionario portátil sobre el estado
mental.
Instrucciones: Haga las preguntas del 1 al 10 de
esta lista y registre todas las respuestas.
Formule la pregunta 4 solo si el paciente tiene
teléfono. Registre el número total de errores sobre
la base de las 10 preguntas.
33. Nombre : azucena Vargas edad : 95
1. ¿Qué fecha es hoy? (mes, día, año). 14 de octubre 2014
2. ¿Qué día de la semana es hoy? Miércoles
3. ¿Cómo se llama este lugar? Hogar
4. ¿Cuál es su número de teléfono? No se
a) ¿Cuál es su domicilio? Centro
5. ¿Qué edad tiene usted? 50
6. ¿Cuándo nació? 5 de abril
7. ¿Quién es el actual presidente de la República? Vicente fox
8. ¿Quién fue el presidente que le antecedió? Ernesto Cedillo
9. ¿Cuál es el nombre de su madre? Guadalupe
10. Reste 3 de 20 y siga restando 3 de cada número que obtenga hacia abajo. 5
Resultados : ( respuestas)
Para personas con educación hasta el nivel de bachillerato, pero sin escolaridad
avanzada, se han establecido los siguientes criterios de calificación de la prueba:
0 - 2 errores: funcionamiento intelectual intacto.
3 - 4 errores: deterioro intelectual ligero.
5 - 7 errores: deterioro intelectual moderado.
8 - 10 errores: deterioro grave.
Fuente: Pfeiffer E. What is new in Alzheimer’s disease? Postgraduate Med 1988 April; 83: 107-15.
35. Tratamientos no existe
Objetivo
• Disminuir el progreso
de la enfermedad
• Manejar los síntomas
(comportamiento,
confusión y problemas
del sueño.)
• Modificar el ambiente
del hogar
• Apoyar a los miembros
de la familia y otros
cuidadores.
› Identificar el síntoma.
› Comprender su causa.
› Cambiar el entorno de cuidado para
eliminar los desafíos u obstáculos
36. Tratamientos farmacológicos
Anticolinesterásicos
o inhibidores de la
acetilcolinesterasa(fármacos
que elevan los niveles de
acetilcolina en el cerebro)
Tacrina, donepezilo,
galantamina, memantina y
rivastigmina.(controlan los
síntomas)
Según la Fundación del
Cerebro y la Fundación
Española de Enfermedades
Neurológicas
Tratamientos NO farmacológicos
Actividad física, red
social
Actividades manuales,
creativas, terapia con
música, fotografías del
pasado o historias
vividas.
Tratamiento Psicosocial:
37. Factores que la
aceleran :
* Estrés familiar
* Cambios bruscos en las
rutinas diarias
* Cambio a un domicilio
nuevo y desconocido.
Dependiendo de los cuidados y el entorno en el que se encuentre el
enfermo, hará que se acelere la llegada de la demencia avanzada o se
retrase.
- Factores que la
retrasan:
*Ambiente familiar feliz
*Hacer ejercicio
*Socializar con sus amigos
u otras personas
38. *
Enfermedad de Alzheimer
Se adapta el
ambiente donde
vive el paciente a
su estilo de vida,
para darle
seguridad y
reducir cargas al
cuidador.
El paciente irá siendo cada
vez más dependiente, de
modo que habrá que
empezar a cambiar las
dietas, las vías de
administración de
alimentos y/o
medicamentos, o hacerse
necesario la ayuda de otras
personas.
En las fases
moderada y
avanzadaEn las fases
tempranas y
moderadas
39. *
Enfermedad de
Alzheimer
*Evite cambios en el entorno
del enfermo.
*Ofrézcale instrucciones cortas
y fáciles de seguir, dar tiempo
a que procese la información.
*Ayude al enfermo,
pero no sustituya las
cosas que todavía
puede realizar.
*Animarlo, potenciarlo y
estimularlo siempre. Hacerlo
menos dependiente.
*Mantenga, las relaciones sociales del
enfermo en la medida de lo posible.
*Evitar, cuanto sea posible, los
fármacos en exceso, en especial, los
que tengan efectos secundarios a nivel
del sistema nervioso.
*Adecuada nutrición e
hidratación del
enfermo.
40.
41. Lograr, a corto y largo plazo las
siguientes Acciones:
objetivo
• Restaurar las habilidades cognitivas
• Retardar la progresión del deterioro
• Mejorar el estado funcional
• Procurar que permanezca estable
durante el
mayor tiempo posible
• Controlar síntomas
• Prevenir las complicaciones de salud
• Garantizar la confortabilidad en la fase
terminal
de la enfermedad.
El cuidador
Realizara una evaluación
De las condiciones
Intelectuales, físicas y biográficas
del enfermo para determinar el
campo de apoyo en las
intervenciones
Características
Ser Paciencia
Ser creativo
Tener conocimiento la EA.
Ser amable
Ser comprensible
42. Realizara un plan de trabajo Junto con los familiares.
Realizar un plan de emergencias
(documentaciones, teléfonos de familiares y de médicos, automóvil
listas de medicamentos.
Adquirir responsabilidades
antes de iniciar el cuidado
Intentar pasar tiempo con su familiar
Colaborar haciendo las compras
Acompañarlo en sus consultas medicas
43. Precisar lo que queremos decir, elegir las palabras sencillas
con frases cortas, con vos tranquilo y amable
No comunicarte como si fuera un bebe y no hable de ella como si
no estuviera.
Para ayudar a la persona que se concentre deberá evitar los ruidos.
Cuando hable con la persona, mírela a los ojos y llámela por su nombre,
así asegurara su atención.
Darle el tiempo suficiente para que responda a cuestionamientos y
evitar no interrumpirlo.
Ayudar a la persona a encontrar palabras para expresarse y comunicarse
No le diga mas cosas de las que la persona necesita saber
Poner atención al lenguaje corporal por que con eso esta tratando de decir algo
44. La coordinación con el pensamiento y el habla seguirá empeorando y no podrá
recordar lo que usted le acaba de decir.
Recomendaciones para el control de si mismo y no perder la paciencia.
Respire profundamente
No discutir con la persona, decirle que esta de acuerdo con lo que quiere o piensa
No intentar razonar con el o ella, ya que usted estará enojado y provocara agravar
el estado de animo.
Cuando la persona haga algo mal, no lo corrija por que solo lograra que se sienta mal.
Nunca le solicite que recuerde cosas.
Las frases como “no puede hacerlo sola(o)” haría sentir inútil a la persona
“haga lo que pueda y después yo le ayudo”
45. Enfermedad de Alzheimer
* Quitar cerrojos de puertas interiores,
para que el enfermo no se encierre.
* Colocar cierres de seguridad en ventanas y
puertas, para que el enfermo no las abra solo.
* No dejar que coja objetos pequeños que
pueda tragarse.
* Proteger radiadores con una rejilla de protección
para evitar quemaduras.
46. • Regular la temperatura del agua caliente de
manera que no se queme .
• No dejarle solo en balcones, terrazas, etc.
• Guardar los medicamentos bajo llave.
• Colocar barandillas en las escaleras de casa.
• Colocar pegatinas antideslizantes y agarraderas
en el cuarto de baño.
• No dejar a mano cerillas ni mecheros.
• Guardar en lugar seguro los productos de
limpieza y fármacos.
• Colocar en lugar seguro los objetos cortantes y
punzantes.
47. Si el enfermo tiene dificultades para andar es necesario usar un
andador o un bastón.
Procurar que el suelo esté siempre seco, las
alfombras bien sujetas al suelo, quite los
obstáculos que dificulten la circulación.
Asegurarse de que haya buena luz en las habitaciones, por
la noche es necesario que el baño y el pasillo estén bien
iluminados
Quitar o acolchar los salientes de muebles ubicados
en zonas de paso.
Comprobar las suelas de los zapatos, que estén en perfecto
estado, para evitar resbalones y tropiezos.
48. Enfermedad de Alzheimer
*Usar electrodomésticos simples, conocidos por el enfermo y
con sistemas de alarma o que se desconectan
automáticamente.
*Poner sistemas de seguridad para el gas de la cocina.
*Identificar al enfermo por si se pierde,
haciéndole llevar en su cartera su nombre
y dirección o con placas colgadas del cuello
en las que conste su nombre y un teléfono
de contacto.
*Se pueden poner campanas en las
puertas que den al exterior.
49. Enfermedad de Alzheimer
Organización de la casa
*No cambie de sitio los objetos de uso cotidiano
*Señale los recorridos a la habitación, cocina,
baño. Se pueden colocar dibujos sencillos o el
nombre en la puerta, para recordarle donde está.
*Coloque un reloj con números grandes y un
calendario, en donde ir tachando los días que
pasan.
*Evite el ruido y la confusión
*Cuando la enfermedad esté más avanzada, en
ocasiones, es necesario cubrir los espejos, el
paciente puede no reconocerse en él y pensar que
es un extraño.
*Evitar alfombras.
*Cubra los enchufes.
*Tener un horario rutinario para cada actividad.
50. • Instale una luz piloto que
permanezca encendida durante
la noche
• Coloque bandas luminosas en el
suelo para señalar el camino
hacia el baño, o deje la luz
encendida de éste.
• Sujete bien la lámpara de la
mesilla, de manera que la
pueda encender sin tirarla.
Dormitorio
51. Prepare la bañera antes de que el enfermo esté en el
cuarto de baño
Es importante el aseo bucal.
Sustituir la bañera por una ducha a ras de suelo
Controle la temperatura del agua
Mantener un cabello corto
Vigilar que se lave las manos y mantener las uñas
cortas.
Rasúrelo cuando sea necesario
No le deje nunca solo.
Es necesario seguir siempre la misma rutina, seguir
siempre los mismos pasos a la hora del baño.
Vigile posibles roces en la piel. No utilice esponjas ni
toallas ásperas para no dañar la piel.
52. * Intente que la persona acuda de manera regular al
baño, aproximadamente cada 2 horas.
* Evite que beba dos horas antes de acostarse
* Coloque una funda impermeable en el colchón.
* Si la incontinencia es permanente compre pañales
para adultos y empapadores para la cama
* Hay que mantener siempre limpio y seco al enfermo,
para evitar que se formen escaras.
* Haga que el cuarto de baño sea fácil de encontrar y de
usar.
Enfermedad de Alzheimer
53. Elimine las ropas difíciles de quitar, evite botones,
cinturones, corbatas, etc.
Trate de que la hora de vestirse sea a la misma
hora de todos los días
Evitar tener demasiado colores en su guardarropa,
los calcetines de un solo estilo o color.
Busque calzado cómodos y evitar las agujetas
Use ropa de tejidos que se laven fácilmente.
Disponga las ropas en el orden en que debe
ponérselas o colocar su nombre en ella.
Piense que tipo de ropa usaba anteriormente y
Elija usted las ropas que debe ponerse.
Ayude y anime a que la persona se vista sola
hasta donde pueda, felicitarla por el gran trabajo
que esta haciendo al vestirse así se motivara para
seguir haciéndolo.
Vestido
54. *Mantener la máxima actividad durante el día.
*No dormir la siesta.
*No darle café durante la tarde.
*Ir al baño antes de acostarse.
*Un baño o una ducha caliente pueden ayudar a relajarse.
*Los muñecos de peluche pueden darle sensación de seguridad.
*Cuando se despierte, tranquilizarle, hablarle suavemente, recordándole que
es de noche.
Enfermedad de Alzheimer
55. *Planifique semanalmente que comerá
cada día. Es necesario conseguir una dieta
equilibrada: proteínas, carbohidratos,
lácteos, frutas y verduras.
*Mantenga siempre un horario fijo para
comer.
*Reduzca el número de cubiertos al
mínimo.
*Si tiene problemas para tragar o masticar,
tritúrele los alimentos
Enfermedad de Alzheimer
Los nutrientes más importantes
Para mantener las celular
grises son
*vitamina B1,B3,B6,B12
*Ácido fólico
*antioxidantes
56. o Asegúrese de que el alimento o bebida no estén
demasiado calientes y que el enfermo se pueda
quemar.
o Hágale beber, el enfermo olvida que tiene que
hacerlo.
o Si no come, es necesario observar el estado de la
dentadura.
o Si come demasiado, no dejar comida a su alcance
y distraerlo con algo para picar.
o Evite el estreñimiento.
57. * Técnicas de orientación de la realidad: orientación en el
tiempo, lugar y persona. Reconocimiento de objetos de uso
cotidiano, etc.
* Estimulación de la memoria remota, que cuente cosas de su
pasado, que hable de situaciones que recuerde...
* Animarles a que lea, ayudarle cuando no lo entienda y
enseñarle fotos.
* Escuchar música relajante.
* Inclúyalo en las actividades de la casa.
* Permítele dormir en lugares diferentes o en donde se sienta
mas cómodo (como un sillón favorito)
* Estimulación social: que participe en actos familiares, en las
conversaciones, que le visiten amigos. Enfermedad de Alzheimer
Mejorar la función intelectual
58. o Pedirle la opinión sobre algo que ha oído o ha visto
en la tele.
o Entrenamiento de la memoria: describir objetos,
completar frases, reconocer personas, decir
refranes, jugar a las adivinanzas, etc.
o Realizar actividades manuales creativas y bajo la
supervisión del cuidador, de la vida cotidiana, como
ayudar en la cocina.
o Evitar las opiniones cuando haga algo mal. Refuerzo
positivo ante las cosas bien hechas.
o Mantener la actividad física, dar paseos. Evitar
posiciones estáticas durante largos periodos de
tiempo.
59. *El Alzheimer es una verdadera enfermedad y no una consecuencia del
envejecimiento.
*Es una enfermedad que se caracteriza por lesiones específicas en áreas
cerebrales bien definidas. Es una enfermedad del cerebro y no de la
mente. No tiene nada que ver con la "locura".
*La persona que la sufre tiene el estatuto de "enfermo" y, por supuesto todos
los derechos reconocidos por la ley a las personas enfermas.
* A pesar de los años y de los esfuerzos de los investigadores, aún no se
conoce la causa (o las causas) de la enfermedad y no existe tratamiento
para prevenirla o curarla.
*
Enfermedad de Alzheimer
60. • Es importante mantener un contacto afectivo con el enfermo,
dando muestras de cariño, sonrisas, caricias. Que se sienta
querido.
• Recientemente se hicieron pruebas de una vacuna preventiva
contra el Alzhéimer, los resultados no fueron favorables.
• Es imprescindible que el cuidador esté en un buen estado
físico y psicológico para cuidar bien de su familiar.
• El ingreso del enfermo en una residencia depende en la
mayoría de los casos del estado físico, psicológico y mental
de su cuidador.
• La mayoría de los enfermos (84%) tienen más de 65 años. Un
77% sufre un moderado a severo grado de demencia.
61. * Disminuye el Riesgo.
*Actividad física y mental.
*Reserva cognitiva.
*Dieta consumo de pescado,
frutas legumbres y
antioxidantes.
*Red social.
12
62.
63.
64. Dominio 5 : percepción /cognición
Clase 2: Orientación Conciencia del tiempo, el espacio y las
Personas
Diagnósticos aprobados
00127 Síndrome de deterioro en
la interpretación del entorno.
Características definitorias:
*Desorientación constante.
*Incapacidad para razonar.
*Incapacidad para concentrarse .
FR:
• Demencia. • Depresión.
00 154 Vagabundeo.
FR:
Deterioro cognitivo
(p. cj., déficit de LA memoria y
de la capacidad de
recordar, desorientación, poca
habilidad constructiva visual o
espacia la visual, defectos del
lenguaje).
65.
66. Clase 4: Cognición
Diagnósticos aprobados
00129 Confusión crónica.
00131 Deterioro de la
memoria .
Dominio 7 : Rol / relaciones
Diagnósticos aprobados
00061 Cansancio del rol de cuidador.
Dominio 11 seguridad
y protección
Diagnósticos
aprobados
Clase 3 Violencia
00140 Riesgo de
violencia auto
dirigida.
Clase 1 Roles de cuidador
DOMINIO 5 PERCEPCIÓN
/COGNICIÓN
DOMINIO:12 CONFORT
Clase 3 Confort social
00053 Aislamiento social.
Diagnósticos aprobados
67. 00129 Confusión crónica.
• Apoyo a la familia
• Apoyo emocional
• Control de humor
• Manejo de la
demencia
00131 Deterioro de la memoria .
Entrenamiento de la memoria
Vigilancia
Entrenamiento de la memoria
00061 Cansancio del rol de cuidador.
Apoyo al cuidador principal
Apoyo en la protección contra abusos:
ancianos
00140 Riesgo de violencia auto dirigida.
Control de humor.
Prevención de suicidio
Vigilancia: seguridad
INTERVENCIONES OPCIONALES ADICIONALES:
Fomentar la implicación familiar
68.
69.
70. 1. Rodriguez, Rosalía “Práctica de la Geriatría”, 3ª Ed, Edt. Mc Graw
Hill, 2012
2. Alford ME, Thal LJ, Corey-Bloom. “Alzheimer disease without
neocortical neurofibrillary tangles: a second look. Neurologuy
2004;62 (7): 1147-7
3. Bola, Filley C, Palmer . “Dementia Ddx Office Diagnosis of the
mayor types of dementia. Geriatrics 2000;55:34-36
4. Chiu E, Gustafson L. “Cerebrovascular disease and dementia”.
Martin Duntz, 2000.
5. Bennet D, Koopman D. “Alzheime’s disease: A comprehensive
approuch to patient management. Geriatrics 2004; 49:20-26