Introducción a la salud pública 2012
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  • Este es un esquema simplificado del marco conceptual que ha desarrollado OMS para la acción sobre determinantes sociales, que sintetiza l as teorías de Diderich, Wilkenson y otros en este campo. Viendo de izquier d a a derecha, la estructura social (instituciones políticas, sistema de salud, mercado laboral) estratifica a los individuos de acuerdo a niveles de ingreso, educacion, género y etnicidad, ente otros, que impacta sobre la posición social de los individuos. Esta columna ubica los mecanismos subyacentes de estratificación social y la creación de inequidades sociales. Las columnas de estructura social y posición social son los determinantes estructurales de salud o las determinantes sociales de las inequidades en salud. Estos mecanismos configuran las oportunidades para la salud de los grupos sociales de acuerdo a su ubicación en las jerarquías de poder, pretigio y acceso a recursos. La tercera columna, representa los factores intermediarios o los determinantes sociales de la salud más inmediatas. Son los puntos de entrada de muchas acciones del sector salud, pero también de otros sectores sociales. Este es un esquema simple pero la vida es más compleja. Así la representación de la Comisión también ha intentado clarificar los mecanismos y la relación entre determinantes, que vamos a ver en la sguiente esquema.

Introducción a la salud pública 2012 Introducción a la salud pública 2012 Presentation Transcript

  • Loreto Jara R/ Alejandra Sandoval Enfermeras Docentes.GestiónGestión y Salud y Salud Pública Pública . 20112012.
  • Resultados de Aprendizaje
  • CONTEXTO HISTÓRICO DELA SALUD PÚBLICA
  • DESDE LA ANTIGÜEDAD REMOTA…..• Preocupación por la salud…• Salud un bien muy preciado…  Caza  Gerra  Amor etc…
  • DESDE LA ANTIGÜEDAD REMOTA…..• Primeros cuidadores de la salud:  Chamanes  Sacerdotes  Brujos  Curanderos
  • El hombre conscientemente pretende curar las enfermedades.
  • Contexto histórico de la salud pública• La medicina primitiva• Enfermedad castigo de Dioses airado por el pecado e impurezas del hombre
  • • Culturas más avanzadas:• Diferenciación de roles Sacerdote V/S Médico Thomas Linacre, médico, sacerdote
  • Desde el Período Primitivo al Contemporáneo
  • Grecia: Hygieia Diosa de la salud(Siglo IV ac)
  • CivilizaciónHelénica: Cultivo del cuerpo como principal objetivo de la prevención.. Hipócrates da base científica a la Higiene: …..”De los aires, las aguas y los lugares”
  • CivilizaciónRomana Saneamiento del medio ambiente junto con cuidado del cuerpo como mayor preocupación sanitaria
  • Período de grandes epidemias; MedievalCaridad Asistencial• Emergencia grandes epidemias: Incremento en las comunicaciones Comercio Conflictos bélicos
  • Período de grandes epidemias; Medieval Afecciones epidémicas Hospitales de leprosos• Fuego de San Antonio• Sudor Inglés• Peste Bubónica
  • Peste Bubónica Cuarentenas: año 1348
  • Período de grandes epidemias; Medieval Hospitales de leprosos Abundancia de calamidades• Siglo XVIII creación de organismos y métodos de prevención.• Cuarentena• Preocupación enfoque etiológico.
  • Período científico• “Centrado en los aspectos etiológicos de la enfermedad……”
  • Período científico• Último tercio siglo XVIII a comienzos del siglo XX.• Primera Escuela de Higiene Ambiental y Experimental.• Descubrimientos de Luis Pasteur.• Con la vacunación comienza la Medicina preventiva• Descubrimientos bacteriólogicos ( R. Köch entre otros)
  • Período científicoMétodo epidemiológico• Determina las posibles causas de la aparición y mecanismo de transmisión del cólera..• …..Propone medidas de control
  • Período Social Búsqueda del bien común Instituciones médico sociales adecuadas a la realidad epidemiológica Introducción de fármacos y drogas Desarrollo de estrategias preventivas
  • Periodo Contemporáneo• Orientación hacia la organización y estructuración de sistemas de atención de salud con carácter integral.• Multidisciplinariedad en el control de enfermedades.• Emerge concepto enfermedades crónicas• Sistemas de salud globalmente colapsados.
  • Periodo Contemporáneo• Costos crecientes en salud como barrera de acceso• Adelantos tecnológicos.• Desarrollo de las profesiones.• Tecnificación de la salud.• Población demanda sus derechos• Necesidad de buscar modelos de atención adecuada a la realidad epidemiologica.
  • Salud Pública• La Salud Pública es la ciencia b) El saneamiento del medio. y el arte de: d) El control de las enfermedadesImpedir las enfermedades, transmisibles prolongar la vida, fomentar la salud y la eficacia física y f) La educación sanitaria mental. h) La organización de los médicos y de enfermería mediante esfuerzos organizados de la comunidad j) El desarrollo de los mecanismos socieles que aseguren al individuo y la comunidad un nivel de vida adecuado Winslow, 1920
  • Salud Pública • Sanear el medio ambiente • Controlar las enfermedades infecciosas• La Salud Pública es la y no infecciosas, así como ciencia y el arte de: las lesiones; • Educar al individuo en los principios de la higieneprevenir las dolencias y las personaldiscapacidades, prolongar la • Organizar los serviciosvida y fomentar la salud y la para el diagnóstico y tratamiento de laseficiencia física y mental enfermedades y para la rehabilitación, • Así como desarrollar la mediante esfuerzos maquinaria social que le asegure a cada individuoorganizados de la comunidad de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud. Milton Terris, 1990 Propone una adaptación contemporánea a la definición de Winslow 1920
  •  A principios del siglo XX surgen las primeras definiciones de salud pública. ……En todas ellas se habla del esfuerzo organizado de la comunidad!!!!!!!
  • ENTONCES CUÁL ES LADEFINICIÓN ACTUAL DE LASALUD PÚBLICA……….???????
  • • “Esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la población cuando está sana, y a restaurar y restablecer su salud cuando ésta se pierde, y en caso de necesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo, integrándolo de nuevo a su medio social, laboral y cultural………..”
  • La salud publica es el campo de conocimientos y prácticas, cuyos compromisos sociales e históricos son:• La identificación de las necesidades de salud de la población y de sus determinantes.• La formulación e implementación de políticas que conllevan intervenciones resolutivas.• Mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de la población, acompañándose de la movilización de diversas fuerzas sociales y sectores gubernamentales.
  • • La salud pública es un trabajo que esta en manos del estado prioritariamente…..
  • Y en Chile????
  • En Chile…….• La salubridad nace con el inicio de las epidemias. • Ley autoriza al presidente: Cierre de puertos marítimos y terrestres Establecer cuarentena Desinfección de naves, personas y cargas.
  • En Chile…….• La constitución Política de 1925 declara explícitamente que……..• “ Es deber del estado velar por la salud pública y el bienestar higiénico del país” y que “ deberá destinar cada año una cantidad de dinero suficiente para mantener el Servicio Nacional de Salubridad”
  • HISTORIA DE LA SALUD EN CHILE
  • Interpretaciones del concepto desalud pública
  • Interpretaciones del concepto desalud pública Acción Gubernamental• La primera equipara el adjetivo "pública" con la acción gubernamental, esto es, con el sector público o estatal.
  • Interpretaciones del concepto desalud pública Participación del público• Un segundo significado es aún más amplio al incluir no tan sólo la participación del estado sino la de la comunidad organizada.
  • Diferentes interpretaciones delconcepto de salud pública Servicios no personales• El tercer uso identifica a la salud pública con los llamados "servicios no personales de salud", es decir, aquellos que se aplican al medio ambiente o a la colectividad y que por lo tanto no son apropiables por un sólo individuo en forma específica.
  • Diferentes interpretaciones delconcepto de salud pública Servicios personales específicos• El cuarto uso es una ampliación del tercero en tanto se le agregan una serie de servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos a grupos vulnerables (por ejemplo, los programas de atención materno- infantiles).
  • Interpretaciones del concepto desalud pública Problema de salud pública• Por último, a menudo se utiliza la expresión "problema de salud pública", sobre todo en el lenguaje no técnico, para referirse a padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad en la población.
  • Base conceptual de la Salud Pública Como campo Como ámbito de de conocimiento acción
  • Ámbitos centrales de la salud pública De conocimiento Como ámbito de acción  Nuevos campos de  Vinculado a movimientos investigación sustentados en sociales por mejorar las una base científica condiciones de vida multidisciplinaria  Lucha por ambientes  Análisis y estudio de los saludables y articulación del modelos que han guiado el público con la salud proceso salud-enfermedad
  • Desafíos para la salud pública contemporánea en tiempos de cambio.• Salud Pública preocupada de los dilemas actuales Crisis :• Económica, Sistémica y global importante del capitalismo, del modelo capitalista.• Crisis básica básica de modelo que comienza el 2008
  • Marco Global y contexto de la salud pública
  • Marco Global y contexto de la salud pública• Agotamiento del paradigma vigente para responder a las necesidades de salud actuales• Cambios profundos y vertiginosos de las instituciones y de los actores sociales• Convivencia de corrientes de globalización y de localización• Contexto donde la complejidad, la incertidumbre y el riesgo pasan a ser atributos propios de la modernidad
  • Factores aceleradores del dinamismo de la salud• Fuerzas industrializadoras, globalización económica y participación democrática.• Crecimiento demográfico, concentración urbana y desequilibrios ecológicos.• Explosión del conocimiento científico y nuevas tecnologías.• Acceso a mayor educación y comunicaciones.
  • SITUACION ACTUAL EN SALUD Cambio en el perfil etáreo de la población Nuevo perfil de morbi-mortalidadParticularidades según sexo, edad y condición socialAsociados a nuevos hábitos y estilos de vida Relacionado con factores de riesgo: • Hipercolesterolemia• Tabaquismo • Diabetes• Consumo de Alcohol y Drogas • Sexo inseguro• Hipertensión Arterial • Estrés y Depresión• Sedentarismo• Sobrepeso y Obesidad
  • ESTRUCTURA DE POBLACIÓN • Pob.: 16.432.674 (2006) • TMI: 8,4 (2004) • TMG: 5,4 (2004) • EVN: 77 (74/80) Fuente INE
  • INDICES DEMOGRÁFICOS Fuente: INE
  • AMERICA LATINA Y CHILE TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD 1970-2010 (promedio de hijos por mujer) 6 5 4 3 2 1 0 1970- 1975- 1980- 1985- 1990- 1995- 2000- 2005- 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 América Latina ChileFuente: CEPAL/CELADE: Boletín Demográfico Nº 73. América Latina: Proyecciones de Población 1970-2050.ONU, 2004.
  • CHILEEVOLUCION DE LA MORTALIDAD INFANTIL 1950-2050 (por 1.000 nacidos vivos) Fuente: INE: Proyecciones de Población, 2005.
  • CHILEPRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. OPS, 2006. Tasas x 100.000 habts. 1. Enfermedades cardiovasculares 49.5 2. Accidentes vasculares (trombosis, aneurismas) 48.4 3. Cirrosis y otras patologías del hígado 26.0 4. Insuficiencias cardíacas 34.4 5. Neumonía 21.2 6. Diabetes 21.2 7. Hipertensión 19.5 8. Tumor al estómago 19.0 9. Infecciones pulmonares / obst. Crónicas 17.6 10. Tumor tráquea y pulmón 13.8 Fuente: Estadísticas de Salud de las Américas. OPS, 2006.
  • CHILEEVOLUCION DEL INDICE DE ENVEJECIMIENTO 1950-2050 (adultos mayores por cada 100 niños) Fuente: INE: Proyecciones de Población, 2005
  • DETERMINANTES DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN IMPLICANCIAS PARA EL ESTABLECIMIENTO DE MODELOS DE CUIDADOS DE LA SALUD Ambiente Social Determinantes Ambiente físico genéticosRespuesta individual - comportamiento -biología Estado de salud y Enfermedad Atención de funcionamiento Salud Relación entre factores sociales, Bienestar individuales y salud
  • DETERMINANTES DE SALUDSUPERACIÓN GRADUAL DE LA POBREZA 45 38,6 40 35 32,6 Porcentaje Población 30 27,5 25 23,2 21,7 20,5 18,8 20 13,8 15 10 5 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006 • Evolución pobreza 1990-2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN
  • DETERMINANTES DE SALUDÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO Distribución de la Población Nacional según rangos de IDH 2003 70% 64% 60% 50% % Población país 40% 30% 28% 20% 10% 4% 4% 1% 0% 0.5 a 0.59 0.6 a 0.69 0.7 a 0.79 0.8 a 0.89 0.9 a 1 Rangos de IDHFuente: PNUD.El 1% de la población vive en comunas con más bajo IDH
  • DETERMINANTES DE SALUD NUEVOS FACTORES DE RIESGO 45 40 43 35 38 30 33 Obesidad Porcentaje 25 20 25 22 15 19 10 5 0,2 2,3 1,3 0 HOMBRES MUJERES TOTAL Sobrepeso Obesidad Ob. Mórbida Ocasional Nacional: 42%: 9% Hombres: 48% Mujeres: 37% Tabaquismo Diario No fuma 33% 58%Fuente: Encuesta Nacional de Salud2003. Ministerio de Salud Chile
  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL ALIMENTACION HIPERCOLESTEROLEMIA SALUDABLE ENFERMEDAD CORONARIA ACTIVIDAD DIABETES MELLITUS FISICA SEDENTARISMOAMBIENTES LIBRES TABAQUISMODE HUMO DETABACO OBESIDAD ESTRESASOCIATIVIDAD DEPRESIÓN
  • DESAFIOS CLAVES Deficit globales de RRHHCompetencias inadecuadasMala distribución y migraciónAmbiente de trabajo negativoBase de conocimiento débil
  • PERSPECTIVAS ACTUALES REFORMAS DE SALUD•SITUACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD•PROGRAMAS VERTICALES V/S HORIZONTALES•GRUPOS DE INTERES EN PROBLEMAS ESPECIFICOS•FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PUBLICA•INFLUENCIA DE LOS MEDIOS DE COMUNICACION•GLOBALIZACION
  • BASES CONCEPTUALES Y POLITICAS Conductas, Habilidades, Bienestar Fact. biológicos - genéticos Autocuidado de Salud, Valores FACT. INDIVIDUALES SALUD Y CALIDAD FACT. POBLACIONALES DE VIDARelaciones interpersonalesy redes socialesFamilia y comunidad NaturalezaPobreza, Trabajo, Educación, y medio ambienteArte y Cultura POLITICA PUBLICA SaneamientoServicios de Salud Vivienda Espacios públicos
  • DISEÑO Y EVALUACIÓN DE POLÍTICASMARCO CONCEPTUAL DETERMINANTES SOCIALES Condiciones de POLITICO- Vida INSTITUCIONAL Posición Salud y Socioeconómica Condiciones de bienestar MERCADO Trabajo LABORAL Género SISTEMA DE Ambiente EQUIDAD Etnicidad EDUCACIÓN EN SALUD Conductas ESTADO DE BIENESTAR Servicios de Salud y SocialesGLOBALIZACIÓN Cohesión social ESTRUCTURA ESTATUS SOCIAL FACTORES SOCIAL DEL INDIVIDUO INTERMEDIARIOS Determinantes Estructurales Determinantes IntermediariosRef: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts,frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.
  • Marco Global y contexto de la salud pública Salud del menor de 5 años 1 Desempeño sanitario 23 Nivel de salud 32 Desempeño Gobal 33 Logro de metas 33 Capacidad de respuesta 45 Rango de capacidad de respuesta 103 Equidad financiera 168 0 50 100 150 200 posición (1-210)
  • Marco Global y contexto de la salud pública
  • Marco Global y contexto de la salud pública CapitalismoCrisis sociales
  • Marco Global y contexto de la salud públicaGlobalización
  • Marco Global y contexto de la salud públicaCapitalismo Capitalismo Distribución desigual
  • El Universo Sustantivo de la Salud Pública NECESIDADES SERVICIOS RECURSOS SISTEMAS DE INFORMACION E INVESTIGACION POLITICAS
  • Tríada fundamental de la Salud Pública • Necesidades de salud • Servicios para satisfacer las necesidades • Recursos para producir los servicios
  • Bibliografía• Mazarrasa Alvear. L..(2003). Salud publica y enfermeria comunitaria. ́ ́ McGraw-Hill. Madrid.
  • Tarea: Lectura de los siguientes documentos• Revista chilena de infectología. v.24 n.4 Santiago ago. 2007• Rev Cubana Salud Pública 2000;24(2):77-84 POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS DE SALUDISCM-H. Facultad Manuel Fajardo
  • Guía Sugerencias Metodológicas para Lectura Analítica. Primer Paso• Lectura pausadamente el del texto, cuanta veces sea necesario.• Determine el significado contextualizando de las palabras desconocidas.
  • Guía Sugerencias Metodológicas para Lectura Analítica. Segundo paso• Identificación de la o las ideas centrales.• La idea principal o central de un párrafo es aquella unidad de significado entorno a la cual se estructura toda la información entregada. Es un juicio acerca de la realidad, la postura del autor frente a un tema determinado. Recuerde que la idea central puede estar en cualquier parte del texto.• Jerarquización de ideas.• Para poder determinar las ideas de mayor importancia dentro de un texto debemos responder a ciertas preguntas: - Puedo extraer la idea sin que el texto pierda su sentido.• Esta idea me permite comprender las ideas anteriores o posteriores del texto.• El resto de las ideas dependen de ella, no entendemos las otras ideas sino es en función de esta idea. 
  • Guía Sugerencias Metodológicas para Lectura Analítica. Tercer paso.• Identificar esquema del texto.• Identificar títulos y subtítulos del documento.• Anotar las ideas principales de los párrafos.• Verificar que las ideas tengan el mismo nivel de generalidad (es decir que ninguna de ellas contenga a las otras)• Anotar ideas secundarias• Verificar que las ideas secundarias anotadas tengan el mismo nivel de generalidad.• Identificar ejemplos o ideas más especificas aún, correspondientes a las ideas.• Secundarias.• Verificar el orden jerárquico del esquema de lo general a lo específico
  • Guía Sugerencias Metodológicas para Lectura Analítica. Cuarto paso• Síntesis• Elaborar un nuevo texto a partir del esquema• Construir cada párrafo entorno a la ideas principal y alguna idea secundaria que complemente.• Utilizar conectores entre los diferentes párrafos.• Verificar que lo que se diga corresponda a lo expresado al texto original.