Tumores renales
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    Tumores renales Tumores renales Presentation Transcript

    • TumoresRenalesAlejandra Acuña LunaUniversidad Autonoma de TamaulipasFacultad de Medicina e Ingenieria en Sistemas Computacionales.
    • • Existen distintas clasificaciones detumores renales, sin embargo,prácticamente ninguna de ellasofrece una manera simple ysistemática de agruparlos.– Derivados del Epitelio tubular• Benignos• Malignos– Derivados del estroma• Benignos• Malignos– Derivados del urotelio• Carcinoma de células transicionales• Carcinoma escamoso (epidermoide)• Adenocarcinoma
    • Según su origen topograficoCa renal de celulasclarasCa de celulas cromofobasOncocitoma – tumor benignoCarcinoma de BelliniCa medular renalCa inclasificablesNefrona distal medularNefrona distal corticalNefrona Proximal
    • Tumores Renales: Nefrona proximalCarcinoma de Células Claras11.300 muertes al año.Aparece a una edad promedio de 65 añosMas frecuente en hombres (2:1)• Existe forma hereditaria yforma esporadicaFactores predisponentes:Tabaco, obesidad, exposicion acadmio, asesto y productospetroquimicos.
    • • Compuesto por celulas de citoplasma claro. La arquitectura eshabitualmente solida, con areas quisticas y ocasionalmente conalguna estructura papilar.• No tiene capsula propia pero puede tener una pseudocapsula(parenquima renal comprimido, tej fibroso e infiltradoinflamatorio) Presenta calcificaciones intratumorales.La lesion se origina en la corteza y tiendea crecer hacia el tejido perinefritico.
    • • Son tumores hipervascularizadosque tienden a invadir: tejidoperinefritico, organosadyacentes, se extiendendirectamente a vena renal y venacava inferior.• Suele diseminarse apulmon, higado, hueso, gangliolinfativos, glandulas suprarrenales yriñon contralateral.
    • Clasificación RobsonI Tumor confinado al parenquima renalII Tumor invade grasa ´erinefritica pero confinado alinterior de la fascie de GerotaIII A Tumor afecta a la vena renal principal o a la cavainferiorIII B Tumor invade ganglios linfativosIII C Tumor afecta vasos locales y ganglios linfaticosregionalesIV A Tumor invade organos vecinos (Colon, pancreas)IV B Metastasis a sitios distates
    • Tumor primario (T) Toda la magnitud referida al diametromayorTX T primario no puede ser evaluadoT0 Sin evidencia de T PT1 Tumor de 7.0cm o menos, confinado a riñonT2 Tumor mayor a 7.0 cm, confinado a riñonT3 Tumor se extiende a venas principales, g suprarrenalo tejido perirrenal, pero confinado a la fascia deGerotaT3 A Tumor invade gsuprarrenal o tejidos perirrenales,confinado a la fascia de GerotaT3B El tumor visiblemente invade una o ambas venasrenales o la vena cava, por debajo del diafragma.T3 C El tumor visiblemente invade una o ambas venasrenales o la vena cava, por encima del diafragma.T4 El tumor invade más allá de la fascia de GerotaClasificacion TNM
    • Ganglios linfaticos regionales (N)NX No se pueden evaluar GL regionalesN0 No hay metastasis a Ganglios regionalesN1 Metastasis a un solo GL regionalN2 Metastasis a mas de un GL regionalMetastasis a distancia (M)MX No es posible evaluar metastasis a distanciaM0 No hay metastasis a distanciaM1 Metastasis a distancia
    • Ecografía:Método sencillo, rápido, no costoso;sin embargo, operador dependiente. Hapermitido el diagnóstico precoz e incidental deun alto porcentaje de tumores renales.Ecografía Doppler:Permite evaluar extensiónde compromiso vascular (V. Renal y VCI).Pielografía de eliminación:Es el estudiodiagnóstico inicial de un paciente conhematuria. No logra pesquisar tumores de lacorteza que no deformen la vía urinaria, y queno sean exofíticos.
    • TAC:• Método diagnóstico y de etapificación de elección.• Masa sólida, heterogénea, con calcificaciones, que capta medio decontraste.• Permite evaluar compromiso y extensión local, gangliosregionales, compromiso de vena renal y VCI, metástasisintraabdominales.En casos de duda en radiografía de tórax: TAC de tórax.Si existe sospecha de compromiso de SNC: TAC de cerebro.
    • Ca papilar de celulas renales“Carcinoma cromofilo” “carcinomatubulopapilar”15% de CCR adultosSon bilaterales y multifocales la mayoria de lasveces.Es mas frecuente en pacientes con enfermedadrenal terminalHipovasculares
    • • Suelen estar bien definidos, con limiteeneto, rodeados por una pseudocapsulafibrosa de tej circundante comprimido.• Tamaño variableDe color marron/amarillo/rojizo;con frecuencia tienen areas deaspecto necrotico y/o hemorragico
    • • Patrón predominante es el papilar otubulopailar, en zonas de crecimiento seve de aspeco solido o trabecular.• Es muy frecuente encontrar acumulos dehistiocitos espumosos en los tallosfibrovasculares de las papilas y focos deinfiltrado inflamatorios linfocitico y dePMN; en muchos casos hay cuerpos dePsammoma
    • CCR papilar tipo 1:Formado por cel cubicas concitoplasma mas basofilo, nucleospequeños y redondos y nucleoinconspicuo. Ligeramente mejorpronostico.CCR papilar tipo 2:cel masgrandes, citoplasmacilindrico, nucleogrande, muchos connucleolo visible oprominente y citoplasmaeosinofilo.
    • • Oncocitoma.5% de neoplasias epiteliales deadulto.Se postula que se originan delas celulas intercaladas decond colectores.Edad media de dx: 62 años.Mas frecuente en hombres: 2:1
    • • Lesiones esfericas biendeficidas, usualmente solitarias, sincapsula o con una delgadapseudocapsula de parenquimacomprimido que lo rodea.• Mide aprox 3-cm.• No presenta necrosis ni hemorragiavisile macroscopicamente.• Pueden extenderse a grasaperirrenal• En ocasiones son milticentricos obilaterales.Aspecto homogeneo, colormarron/caoba; se identifica unazona central de aspecto fibroso
    • • Formado exclusivamente por celulaseosinofilicas con citoplasma granular amplio(oncocitos) que se disponene en nidos otubulos, zonas con aspecto trabecular y areascompactas solidas.• Nucleos redondos, bien definidos connucleolos visibles.Hay areas de celulas mas pequeñas, con pococitoplasma, nucleos mas homogeneos y redondos yun agrupamiento celular mas denso: oncoblastos.
    • • Carcinoma cromófobo decélulas renales.5% de tumores epitelialesrenales de adultoNo tiene predileccion porsexo
    • • Tumores bien circunscritos, solitarios ycorticales, de aspecto homogeneo yde color marron/café.• 15% se ve un area central de aspectocicatricial.
    • • Clasica: Cel de citoplasmaabundante, palido, de aspectoreticular o granular, halo claroperinuclear y una zona perifericamas densa de condensacioncitoplasmatica adyacente a lamembrana celular.
    • • Eosinofilica: cel de citoplasmagranular eosinofilico, a menudo conhaloperinuclear y un aspecto muysimilar al del oncocitoma; seencuentran areas focales con patronclasico.
    • • Ca de conductos colectoresde BelliniComportamiento agresivoMenos del 1% de neoplasias epiteliales renales.Metastasis en 40% aprox al momento deldiagnostico.La mayoria de los pacientes mueren por estetumor a los 2 años del diagnostico.Se cree que se originan y diferencian haciacelular de conductos colectores medulares
    • • En muchos de los casos el tumortiene una zona central en lamedula renal y suele comprimiry/o desplazar el sistema colector.• Presentan extension extrarrenal yenvuelven o comprimen lasestructuras del hilioSon color crema/grisaceos yes frecuente encontrar areasde necrosis y hemorragia
    • • Arquitectura papilar y tubular, con areas solidas y ac}veces cribiformes, en algunos casos hay aspectomicroquistico; las estructuras epiteliales neoplasicasinfiltran extensamente en estroma desmoplasico.• Celulas con citoplasma eosinofilico palido y a vecesas claro en tubulos neoplasicos y microquistes hayaspecto de “tachuela” (“hobnail”)
    • • Ca medular renal.Lesion poco frecuente.Relacionado con anemia de celulasfaliciformes y raza negra.Tambien se cree que se origina enconductos colectores y se haconsiderado una variante del Ca deBellini.
    • • Tiene muchas similitudes conel carcinoma de condcolectores pero suele verse,histologicamente con unaspecto mas heterogeneo,de mas alto grado, con areasque recuerdan el carcinomade senos endodermicos.• Lesiones muy agresivas conmortalidad cercana al 100% alaño de diagnostico