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Hiv Na GestaçãO E No Rn

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introdução sobre HIV e PACTG-076

introdução sobre HIV e PACTG-076

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  • Efavirenz, amprenavir, indinavir, abacavir
  • Transcript

    • 1.  
    • 2. Introdução
      • Família Retroviridae
      • HTLV-I e HTLV-II
      • HIV-1 e HIV-2
    • 3.  
    • 4. Ciclo Reprodutivo
      • Tropismo:
        • Linfócito Th
        • Macrófago
        • Célula dendrítica (Langhans)
      • Receptor: CD4
      • Co-receptores: CCR5 ou CXCR4
    • 5.  
    • 6. 22 milhões 600 mil
    • 7. Diagnóstico
      • Sorologia positiva após 6-12 semanas
      • Testes rápidos: antígenos virais suspensos
      • Elisa anti-HIV: sensibilidade alta e especificidade limitada  triagem
      • Western-Blot: alta sensibilidade e especificidade  confirmatório
      • Janela imunológica: pesquisa de p24 ou PCR
    • 8.  
    • 9. Transmissão
      • Contato sexual
      • Sangue e derivados
      • Transmissão vertical (principal causa em menores de 13 anos)
    • 10. Transmissão Vertical
      • Via transplacentária a partir da 8ª semana
      • Contato direto com sangue ou secreção cervico-vaginal materna no momento do parto  65% dos casos
      • Aleitamento materno
      • Sem intervenções: 25,5%
      • ARV, cesariana eletiva, CV < 1000: 0-2%
    • 11. HIV e Gestação
      • Anti-HIV: 1ª consulta, 3º trimestre e teste rápido no pré-parto
      • CD4 e carga viral: 14ª e 34ª semana
      • Colpocitologia / Colposcopia
      • Pesquisar outras DST: sífilis, gonorréia, clamídia, micoplasma
      • Hemograma e função hepática (antes de iniciar terapia e mensal)
    • 12. HIV e Gestação
      • Função renal
      • Avaliação da vitalidade fetal: Dopplervelocimetria / CTG / PBF
      • Vacinar para Hepatite B se sorologia negativa
      • Profilaxia para Pneumocystis jiroveci quando CD4 < 200/ml com TMP 160 mg + SMX 800 mg (Bactrim 2cp/dia ou Bactrim F 1cp/dia) 3x/sem e para Toxoplasma gondii quando CD4 < 100/ml, diariamente
    • 13. HIV e Gestação
      • Estão contra-indicados todos os procedimentos invasivos durante a gestação, o trabalho de parto e o parto (amniocentese, cordocentese, amniotomia, escalpo cefálico, fórcipe e vácuo-extrator)
      • Há aumento do risco de transmissão quando o tempo de ruptura das membranas é maior que 4h
    • 14. Protocolo ACTG 076
      • 14ª semana:
        • Assintomática, CD4 > 200, CV < 1000  monoterapia com AZT + cesariana obrigatória
        • Assintomática, CD4 > 200, CV > 1000  AZT + 3TC + NFV ou NVP
    • 15. Protocolo ACTG 076
      • Parto:
        • AZT 2mg/Kg EV  iniciar 3 horas antes do início da cesárea e manter até a ligadura do cordão umbilical
      • RN:
        • AZT 2mg/Kg VO xarope  até 2h após o nascimento e manter por 6 semanas
    • 16. TARV - Tratamento
      • Gestante HIV+, CD4 ≤ 200 ou sintomática
        • AZT + 3TC + NFV ou NVP em qualquer semana de gestação
      • Contra-indicados: EFZ, APV, IDV, ABC
    • 17. Recomendações no puerpério
      • Supressão da lactação com enfaixamento das mamas com atadura por 10 dias  sucesso de 80%
        • Pode-se associar cabergolina (1 mg em dose única)
      • Suspender ARV em mulheres em uso de profilaxia após orientação do médico que a acompanhou
    • 18. Cuidados com o RN
      • Imediatamente após o parto, lavar o recém-nascido com água e sabão
      • Aspirar delicadamente as vias aéreas evitando traumatismo de mucosas
      • Não amamentar, usar fórmula infantil, ou leite pasteurizado de bancos de leite credenciados pelo ministério da saúde  não utilizar aleitamento cruzado
      • A criança deverá ficar em alojamento conjunto
    • 19. Cuidados com o RN
      • Usar AZT oral (PACTG 076) e monitorizar com hemograma completo pela possibilidade de anemia
      • A partir da 6a. semana de vida até a definição do diagnóstico da infecção pelo HIV, a criança deve receber quimioprofilaxia para P. carinii com SMX + TMP na dose de 70 mg SMX/m2/d, 12/12h, 3x/sem ou em dias consecutivos
      • Agendar consulta em serviço especializado em acompanhamento de crianças expostas ao HIV
    • 20. Quadro clínico no RN
      • Maioria oligossintomáticos
      • Retardo do crescimento intrauterino, comprometimento neurológico por agressão do próprio vírus, por outras infecções ou efeito de drogas maternas.
      • Pode ocorrer: linfoadenomegalia , hepatoesplenomegalia, infecções oportunistas ( P. jiroveci )
    • 21. Seguimento do RN
      • Exame clínico mensal
      • Hemograma mensal
      • Função hepática trimestral
      • Função renal trimestral
      • Imunoglobulina uma ou duas vezes ao ano
      • ELISA /W. Blot pré tratamento
      • PCR ou cultura pré tratamento
      • Cd4 cada três meses
      • Carga viral cada três meses
      • TC ou RM pré tratamento
      • Raio X de tórax seis em seis meses
      • ECG anualmente
      • Av. Neurológica uma a duas vezes ao ano
    • 22.  

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