Codigo mater

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conocer el codigo mater y disminuir la mortalidad materna

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Codigo mater

  1. 1. HOSPITAL MATERNOINFANTIL “MIGUEL HIDALGO Y COSTILLA” ENFRA. LIMA GÓMEZ ALEJANDRA ISMERAI
  2. 2. MATER Es un sistema de • EHE (preeclampsia atención de severa, eclampsia) respuesta rápida, concebida • Choque como una estrategia hipovolémico hospitalaria para la atención • Trauma obstétrico multidisciplinaria de la urgencia • Paro obstétrica cardiorespiratorio
  3. 3. CÓDIGO MATER Equipo multidisciplinario de profesionales de la salud cuya función es optimizar el sistema de atención y los recursos hospitalarios, capacitados en urgencias obstétricas. Ginecoobstetra Enfermera Intensivista-internista Pediatra Anestesiólogo Trabajadora social Laboratorio y ultrasonido
  4. 4. OBJETIVO Prevenir y/o disminuir la mortalidad materna y perinatal, mediante tres acciones (A identificar, B tratar y C trasladar).
  5. 5. Lineamientos La paciente obstétrica es responsabilidad de todo el personal del hospital Los embarazos de alto riesgo tienen prioridad en todos los servicios Toda paciente embarazada será sometida a un TRIAGE obstétrico
  6. 6. Lineamientos Prevalecerá la conducta de CERO RECHAZO y la atención será de acuerdo a la capacidad resolutiva del hospital Deberá solicitarse el traslado en forma oportuna.
  7. 7. HOJA DE TIAGE OBTÉTRICO FOLIOUNIDAD MEDICA FECHA HORANOMBRE DEL PACIENTE(APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE EDAD GENERO(S)SENALE CON UNA X EL MOTIVO DE LA CONSULTAEN CASO DE PRESENTAR UNA OPCION SEÑALADA CON ROJO DEL 1 AL 6 "REQUIERE ATENCIÓN INMEDIATA" Y REALIZADETERMINACIÓN DE PROTEINURIA VERDE ROJO1 signos vitales MAS DE 140/ MAS DE 90 O TA 110/70-120/80 MENOS DE 50 FC 60-100 POR MINUTO MAS DE 100 POR MIN FR 18-24 POR MINUTO MENOS DE 18 O MAS DE 24 TEMPERATURA POR MINUTO MENOS DE 38°C MAS DE 38°C2. ESTADO DE CONCIENCIA (SOMNOLENCIA, ESTUPOR, COMA) NORMAL ALTERADO3. HEMORRAGIA TRANSVAGINAL AUSENTE PRESENTE4. CRISIS CONVULSIVAS AUSENTES PRESENTE5. SINTOMAS VASOESPSMODICOS AUSENTES PRESENTES(cefalea, acúsfenos, fosfenos, vertigo, edema)6. DOLOR EN EL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO AUSENTE PRESENTEO EPIGASTRIO7. SALIDA DE LÍQUIDO AMNIOTICO AUSENTE PRESENTE8 ACTIVIDAD UTERINA (trabajo de parto) AUSENTE PRESENTE9. MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES AUSENTES10. EDAD GESTACIONAL MÁS TRABAJO DE PARTO MENOS DE 36 SEMANAS SIN MENOS DE 36 SEMANAS TRABAJO DE PARTO MAS TRABAJO DE PARTO
  8. 8. A Identificar (signos de alarma)Hipertensi Convulsio Alteracione Sangrado s del Taquicardia – ón o nes sensorio o transvagin taquipnea, cia Choquehipotensió tónico- al u otra nosis, hiperter estado de mia > 38.5 °C n arterial clónicas coma vía B Tratar (guías clínicas)Preeclampsia-eclampsia • Sangrado obstétrico • Sepsis C Trasladar Unidad de choque o cuidados • Quirófano o Unidad de Toco-Cirugía intensivos obstétricos
  9. 9. FSP HIPERTENSIVA ENFERMEDAD EMBARAZO EHE Después de la sem 20ª de gestaciónHIPERTENSIÓN PREECLAMPSIA CONVULSIONES ECLAMPGESTACIONAL SIAAusencia deproteinuria y edema LEV GRAVE EFACTORES DE RIESGO No tratada puede llegar a un•PRIMIGESTA SX DE HELLP•GESTACIÓN MÚLTIPLE•EDAD >35 AÑOS•OBESIDAD Epidemiologia:•HIPERTENSIÓN La Preeclampsia es la principal causa de•DM mortalidad materna con un 38 % de•TROMBOFILIAS fallecimientos, además se asocia con una
  10. 10. PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA LEVE REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN SISTÉMICA Y GRAVE ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS DE COAGULACIÓN >140/90 ó Hipertensión Arterial >160/110 >30 TAS >126 TAM >15 TAD Proteinuria>300 mg/L en 24 hrs >500mg/L en 24ó 1+ en tira reactiva hrs Síntomas de Vasoespasmo Manifestaciones de dañoMínima afección renal, a órgano blanco:hepática y neurológica •Acufenos, Fosfenos •Cefalea •Elevación de creatinina •Dolor en Epigastrio sérica >1.2mg/dL •Hepatalgia •Elevación de transaminasas •Edema •Elevación de DHL y •Nauseas ácido urico >10mg/dL •Hiperreflexia •Plaquetas <100,000 •Alteraciones visuales •Oliguria < 400 ml en 24 horas
  11. 11. HIPERTENSIÓ N ARTERIAL TAS >185 MMHGPROTEINURIA TAD >115 8-10 G/DÍA MMHG CONVULSIONE S Y/O COMA ECLAMPSIA
  12. 12. PACIENTEPresenta una urgencia obstétrica en cualquier área del hospital (Código Rojo). MÉDICO O ENFERMERA DE PRIMER CONTACTO Activa mediante voceo el Código Mater EQUIPO MULTIDISCIPLINARIOAcude al área de choque de manera inmediata en respuesta al voceo.
  13. 13. Ginecoobstetra: Lidera el Grupo MATER •Estado de conciencia •Cardiopulmonar •Reflejos osteotendinosos •Rastreo ultrasonográfico básico (vitalidad fetal, localización placentaria y calidad de líquido amniótico)
  14. 14. Ginecoobstetra: valoración integral materno - fetal •Exploración pelvi-genital •Inicio de tratamiento acorde con el diagnóstico mediante guías clínico-terapéuticas correspondiente •Resolución obstétrica quirúrgica
  15. 15. Reposo absoluto DLI y reducir Valorar nivel de estímulos que Edo. de puedan provocar Conciencia una convulsión (luz) Canalizar 2 vías y pasar Control de la soluciones presión arterial crsitaloides Administración deMonitoreo de la INTERVENCIO medicamentos FCF NES DE (hidralazina, Mg, D ENFERMERIA FH, dexametasona , furosemide) Colocación de Valorar edema Sonda Foley, (1+ a 4+) Medición de la que indica diuresis y toma alteración de EGO, control de líquidos renal o vascular
  16. 16. Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina (Desprendimiento de la placenta). Tomar laboratorios (Hb, Valorar reflejos en Hto, plaquetas, transaminasas,busca de hiperreflexia bilirrubinas, acido úrico, (braquial, rotuliano) BUN; Creat, DHL,TP, TPT, proteinuria) INTERVENCIO NES DE Valorar cefalea Vendaje de ENFERMERIA (localización, extremidades intensidad), trastornos inferiores de visión
  17. 17. MEDICAMENTOS CAJA ROJA Antihipertensivos Hidralazina: bolo inicial de 5mg IV. persistencia con diastólicas de 110mm Hg o más, repetir en 20 minutos (5-10mg) de acuerdo a respuesta dosis máximo 30 mg. Nifedipina: En caso de no contar con hidralazina IV se recomienda iniciar con 10mg ( vaciar contenido y deglutir ) y repetir cada 30 minutos de acuerdo a la respuesta clínica, dosis máximo 50 mg.
  18. 18. CAJA ROJA Hidralazina :50 mg VO cada 6 horas, dosis máximo 20 mg. ANTIEDEMA CEREBRAL Dexametasona: Iniciar con 16mg IV y continuar con 8mg. cada 8 horas.
  19. 19. PREVENCIÓN DE CRISISCONVULSIVASSulfato de magnesio Impregnación Administrar 4 gramos I.V. diluidos en 250 ml de solución glucosa al 5%, y pasar en 20 minutos.
  20. 20. PREVENCIÓN DE CRISISCONVULSIVASMantenimiento Continuar con 1 gr/hr administrados en infusión IV continua. Preparar solución fisiológica 900 cc más 10 ampolletas de 1g. Pasar 100 ml de la solución por hora (33 gotas/min). Vigilar la función renal, estado de conciencia y frecuencia respiratoria.
  21. 21. PREVENCIÓN DE CRISISCONVULSIVASMantenimiento En caso de no contar con MgS04, usar DFH a 10-15 mg/kg en 250 c.c. de sol. fisiológica al 0.9%, para 20 minutos y posteriormente 5 a 6 mg/kg divididas en 3 dosis. La interrupción del embarazo debe ser en un plazo de no mayor a 6 hrs.
  22. 22. Intensivista – internista: valoración neurológica, hemodinámica y metabólica•Escala de Glasgow • Gasto cardiaco y resistencias vasculares periféricas • Función hepatorrenal (pruebas de función hepática y renal) • Hidroelectrolítico y ácido-base (electrólitos séricos y gasometría)
  23. 23. Intensivista – internista: valoración neurológica, hemodinámica y metabólica• Niveles de glicemia • Ventilación y capnografía • Apoyo órgano-funcional y tratamiento multiorgánico
  24. 24. Pediatra: conocer las condiciones fetales y preparar reanimación neonatal.• Aplicación de surfactanteexógeno • Apoyo ventilatorio mecánico • Reanimación básica y avanzada • Tratamiento integral del recién nacido
  25. 25. Anestesiólogo: conocer las condiciones maternas y fetales y adecuar manejo anestésico• Intubación orotraqueal • Anestesia general inhalatoria • Anestesia locorregional • Reanimación hemodinámica con cristaloides, coloides y hemoderivados
  26. 26. Trabajadora social: vinculación con los familiares de las pacientes y con otros hospitales o servicios.• Información sobre estado de salud • Consentimiento informado para diversos procedimientos • Trámites administrativos diversos • Vinculación con centros hospitalarios o servicios en otras unidades médicas
  27. 27. Laboratorio: realizar exámenes solicitados con carácter de urgencia• Biometría hemática con cuenta deplaquetas • Pruebas de coagulación (tiempos de protrombina, trombina y tromboplastina parcial) • Determinación de glucosa, ácido úrico y creatinina sérica • Aminotransferasas y deshidrogenasa láctica
  28. 28. Laboratorio: realizar exámenes solicitados con carácter de urgencia• Gasometría arterial o venosa • Electrólitos séricos (sodio, potasio y cloro) • Pruebas de compatibilidad sanguíneas, grupo sanguíneo y factor Rh •Resultados en un lapso menor a 30 minutos
  29. 29. Expediente clinico Deberá contener rigurosamente, además de lo que estipula la NOM 168: Hoja de atención de urgencias, Triage obstétrico, Nota de valoración de la sala de choque por ginecología, y Notas de valoración o interconsulta de las diferentes especialidades. La hoja frontal del expediente clínico deberá portar la leyenda Código MATER en color ROJO

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