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Radioterapia Y Cancer De Mama
 

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    Radioterapia Y Cancer De Mama Radioterapia Y Cancer De Mama Presentation Transcript

    • Cirugia Reconstructiva y Radioterapia en Cancer de Mama Dr. Paliza Ravazzani Aldo Dpto. De Radioterapia INEN radioterapiaperu@hotmail.com
    • Evolucion de radioterapia externa CONVENCIONAL CONFORMAL IMRT IGRT
    • Las radiaciones han tenido siempre un aura de misterio a veces positiva y otras negativamente
    • Radium Brussels – 1929
    • Raio-X 250 kV Siemens The Royal Marsden Hospital London – 1960
    • Objetivo de la tecnología DOSIS AL TUMOR DOSIS AL TEJIDO NORMAL CURABILIDAD COMPLICACIONES
    • RT Adyuvante y Cancer de Mama • Tècnica convencional. – Toda la mama usando haces tangenciales – Drenaje linfàtico: • SCV +/- axila, un anterior directo o ant-post paralelos opuestos. • cadenaMI?, tangenciales amplios o parche” de electrones – 6 MV o energìa mixta si la separaciòn es grande – Cuñas fìsicas o dinàmicas/atenuadores para homogeneizar la dosis – no bolus a menos que la piel estè comprometida
    • Posicionamiento, immobilización del paciente Posicionamiento y alineamiento del paciente …evitar los plieges
    • Adquisición y transferencia de imágenes Transferencia automática
    • Campos Tangenciales
    • Plano Inclinado
    • Drenaje linfàtico Supraclavicular Ganglios Axilares Mamaria Int.
    • Campo Axilar & Supraclavicular
    • RT a la mama: boost
    • Haces Tangenciales Standard
    • Respiraciòn libre Inspiraciòn profunda
    • Comparaciòn Planes Respiraciòn libre Inspiraciòn Profunda
    • Imagen Portal CAMPO MEDIAL Secuencial Imagenes ( 4sem.)
    • Radioterapia Post-Mastectomía Fundamentos • En general: disminuir la presentación de la recidiva local y tratar la enfermedad microscópica residual. • Por más de 30 años la combinación de mastectomía, radioterapia y tratamiento sistémico se ha utilizado como el tratamiento oportuno en el cáncer de mama localmente avanzado.
    • Radioterapia Post-Mastectomía Papel de la RtPM: • El aumento efectivo del control loco regional fue demostrado a lo largo de casi 50 años por alrededor de 25 estudios retrospectivos (diferentes tipos de cirugía, y técnicas de Rt) • Meta-análisis desde 1987-1997 mostraron el buen resultado de la Rt en el control local y el pobre en cuanto a sobrevida global (mortalidad cardiovascular).
    • Radioterapia Post-Mastectomía Papel de la RtPM: • EBCTCG (2000), 15.000 pacientes: 4.RtPM, disminuye el % de recidivas locales aun más con ganglios positivos (9%vs.24% sin Rt). 5.También mejora la sobrevida específica (53,4%vs.48,6 sin Rt), pero con aumento en muertes por enfermedad cardiovascular y toxicidad pulmonar.
    • Radioterapia Post-Mastectomía Resultados de RtPM y tratamiento sistémico en cuanto a recidiva local y sobrevida global a 10 años de seguimiento Estudios Pacientes Tto. Recidiva Sobrevida Local Global Grupo Cooperativo Danés 82B 1.708 Rt 9% 54% (1997)1 No Rt 32% 45% Vancouver (2005)2 318 Rt 13% 54% No Rt 33% 46% Grupo Cooperativo Danés 82C 1.375 Rt 8% 45% (1999)3 No Rt 35% 36%
    • Radioterapia Post-Mastectomía Indicaciones-Consensos: • La radioterapia post-mastectomía en el cáncer de mama temprano se indica para disminuir la recidiva local o loco regional y para tratar la enfermedad microscópica residual que pueda estar diseminada más allá de los márgenes de resección quirúrgica. Riesgo que se incrementa si hay compromiso ganglionar (25%vs.5% de no existir)
    • Radioterapia Post-Mastectomía Indicaciones-Consensos: • En el cáncer de mama localmente avanzado la indicación de radioterapia post-mastectomía radical se aplica a: – Pacientes con tumores T3 – Pacientes con tumores T2 mayores de 4cm con factores de alto riesgo de recidiva local – Pacientes con ≥3-4 ganglios positivos – Pacientes con embolización o infiltración de vasos linfáticos
    • Radioterapia post mastectomía: NIH Consensus Development Conference, 2000 • Los beneficios potenciales de la Radioterapia deben ser evaluados frente a la toxicidad aguda y tardía. • La radioterapia deber realizarse con técnicas modernas para reducir el volumen de corazón y grandes vasos en el campo de irradiación. • Debe iniciarse dentro de los 6 meses de la mastectomía JNCI 93:979, 2001
    • Radioterapia Post-Mastectomía Conclusión: • La radioterapia post-mastectomía mantiene su vigencia e importancia basada en contundentes evidencias clínicas de acción disminuyendo las recidivas locales y mejorando la sobrevida global
    • CIRUGIA RECONSTRUCTIVA Y RT • La reconstrucción mamaria debe plantearse a todas las pacientes que requieran tratamiento quirúrgico de cáncer de mama que conlleve deformidad estética importante. • La paciente dispondrá de información sobre las opciones de reconstrucción desde el diagnóstico de su enfermedad, como una parte más del tratamiento. • El momento de iniciar la reconstrucción, y la técnica de elección estarán determinados por: • • Estadio de la enfermedad. • • Tratamientos quirúrgicos adyuvantes que pueda requerir. • • Factores individuales como edad, constitución (general y concretamente de mama) y patologías de la paciente.
    • CIRUGIA RECONSTRUCTIVA Y RT • El procedimiento reconstructivo se considerará de acuerdo al tratamiento postoperatorio, sobre todo la radioterapia que forma parte del protocolo de tratamiento de este estadio de la enfermedad, ya que esto modificará el resultado final. • Considerar que el colgajo de reconstrucción no es mama residual, de manera que delimitar la incidencia de los rayos o los campos de tratamiento a fin de evitar irradiar un tejido sano y totalmente ajeno a la patología de base.
    • CIRUGIA RECONSTRUCTIVA Y RT • La reconstrucción bajo ningún concepto debe interferir la secuencia del tratamiento oncológico. • No hay una diferencia significativa en lo que refiere a la recidiva local en los grupos con y sin reconstrucción inmediata. Las recidivas aparecen en el colgajo de la mastectomía y no en la zona reconstruida o en sus alrededores.
    • INDICACION DE RT CON RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA • La reconstrucción inmediata según la literatura interfiere de manera estadísticamente significativa con la distribución de la isodosis. • Aun así, en aquellos casos que ameriten está claro que todos los pacientes deben recibir tratamiento con radioterapia externa a la pared costal y al área de drenaje linfático.
    • CIRUGIA RECONSTRUCTIVA Y RT • En cuanto a la técnica a utilizar en el caso de reconstrucciones con colgajos no hay consenso establecido, dejando claro que aquellos pacientes en los que se conserve la piel, ésta debe ser incluida en el campo de tratamiento. La dosis recomendada es de • 4,500-5,000 cGy.
    • CIRUGIA RECONSTRUCTIVA Y RT • No hay una diferencia significativa en lo que refiere a la recidiva local en los grupos con y sin reconstrucción inmediata. Las recidivas aparecen en el colgajo de la mastectomía y no en la zona reconstruida o en sus alrededores.
    • RadioTerapia: Efectos Agudos • Edema Mama • Eritema, descamaciòn seca • Fatiga • Manejo de efectos dèrmicos
    • Toxicidad significativa • Linfedema • Plexopatìa Braquial • Radioneumonitis • Malignidad secundaria – Cancer contralateral (??) – Sarcomas (1/10000 pcts por decade de seg.) • Toxicidad Cardiaca
    • PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY, July 2001
    • • Conclusions: Radiation treatment planning after immediate breast reconstruction was compromised in more • than half of the patients (52%), with the largest compromises observed in those with left-sided cancers.