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Consumo accidental de cannabis en niños.
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Consumo accidental de cannabis en niños. Consumo accidental de cannabis en niños. Document Transcript

  • e4 / Arch Argent Pediatr 2011;109(1):e4-7 / Presentación de casos clínicosResumenIntroducción. El cannabis es la droga ilegal más consumida enEspaña. La intoxicación accidental por cannabis es una formainfrecuentedeintoxicaciónenniños;peropotencialmentegrave.Objetivo. Describir la presentación clínica, diagnóstico y tra-tamiento de niños con intoxicación accidental por cannabis enun hospital pediátrico de tercer nivel.Presentamos 4 pacientes con intoxicación accidental por can-nabis. La clínica de presentación fue deterioro brusco del nivelde conciencia, tendencia al sueño, ataxia, temblor, apnea, hi-potonía y convulsión. La pesquisa de tóxicos en orina detectótetrahidrocannabinol (THC) en todos los casos. En los cuatropacientes se establecieron medidas de soporte. Todos los ca-sos se recuperaron satisfactoriamente y fueron dados de altaa las 24 horas del ingreso.Conclusión. Se ha de mantener un alto índice de sospechapara la intoxicación por cannabis en niños previamente sanoscon aparición brusca de síntomas neurológicos de etiologíadesconocida.Palabras clave: cannabis, coma, convulsión, intoxicación acciden-tal, somnolencia, tetrahridrocannabinol.summARYIntroduction. Cannabis is the most frequently consumed illicitsubstance in Spain. Pediatric accidental cannabis poisoning isan uncommon but life-threatening intoxication.Objective. To describe clinical findings, diagnosis and mana-gement of children with accidental cannabis poisoning in atertiary care pediatric hospital.We report four patients with accidental cannabis poisoning.Clinical presentation included reduced level of consciousness,drowsiness, ataxia, tremble, apnea, hypotonia, and seizures.Tetrahydrocannabinol (THC) was detected by urine screeningfor cannabinoids and other toxic substances in all cases. Thefour patients were treated with supportive care. All cases re-covered uneventfully and were discharged within 24 hoursof admission.Conclusion. The possibility of cannabis poisoning should beconsidered in cases of unexplained acute onset of neurologicalfindings in previously healthy children.Key words: accidental intoxication, cannabis, coma, drowsiness,seizures, tetrahidrocannabinol.Intoxicación accidental por cannabis: presentación de cuatrocasos pediátricos en un hospital terciario del sur de españaAccidental cannabis poisoning in children: report of four cases in a tertiary carecenter from southern SpainDr. Borja Croche Santandera, Dra. María Teresa Alonso Salasay Dra. Mercedes Loscertales AbrilaInTRODuCCIÓnEl término cannabis incluye la marihuana yotras drogas psicotrópicas derivadas de Cannabissativa. El principal metabolito psicoactivo es eldelta-9-tetrahidrocannabinol (THC).1Se trata dela droga psicotrópica más consumida en España,sobre todo entre adolescentes. A pesar de la es-tabilización en la prevalencia de su consumo, el11,2% de la población de 15-64 años la había con-sumido alguna vez en el último año.2De formaparalela a esta elevada prevalencia de consumodetectamos un incremento en el número de casosde intoxicaciones accidentales por esta sustanciaen población pediátrica.3-7El objetivo de este trabajo es presentar 4 casosde intoxicación accidental por cannabis diagnos-ticados en el Servicio de Urgencias pediátricasdel Hospital Virgen del Rocío de Sevilla (España)durante el año 2009. Describimos las formas depresentación clínica, manejo diagnóstico y trata-miento de este tipo de intoxicaciones.DesCRIpCIÓn De CAsOs ClínICOsPresentamos 4 pacientes pediátricos con in-toxicación accidental por cannabis. Se trata de dosniños y dos niñas con edades comprendidas entrelos 14 meses y los 3 años.La clínica de presentación fue variable (Tabla 1).El paciente número 1 presentó un cuadro progre-sivo de disminución del nivel de conciencia, hi-potonía y dos episodios de apnea. En el pacientenúmero 2 observamos un cuadro caracterizadopor temblor, inestabilidad de la marcha, somno-lencia y moderada afectación del estado general.En el paciente 3 destacó la presencia de una mar-cha inestable, respuesta inadecuada a estímulos,risa inmotivada, hiperemia conjuntival y obnubi-lación. Por último, el paciente número 4 presentóal ingreso un cuadro caracterizado por mirada fija,palidez mucocutánea y cianosis peribucal seguidode desviación de cabeza y mirada a la derecha, deescasos segundos de duración. En la exploraciónfísica destacaba una importante afectación del es-tado general, desconexión del medio y midriasis.a. Unidad de Gestión Clínica de Cuidados Críticos yUrgencias. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla, España.Correspondencia: Dr. Borja Croche Santander:lourinho_man@hotmail.comConflicto de intereses: Ninguno que declarar.Recibido: 29-7-10Aceptado: 14-9-10
  • Presentación de casos clínicos / Arch Argent Pediatr 2011;109(1):e4-7 / e5Al interrogar a las familias observamos cómotodos, excepto en el caso del paciente 2, omitían in-formación acerca de la posibilidad de ingestión detóxico. Los padres del paciente número 2 refirierondesde el principio la ingesta accidental de pastelque contenía marihuana entre sus ingredientes.En todos los casos se realizó hemograma, bio-química y estado ácido-básico al ingreso. Exceptopor el hallazgo de alcalosis respiratoria en el pa-ciente número 3, los resultados de estas pruebasfueron normales. En el paciente número 4, anteel cuadro de convulsión afebril y la ausencia dedatos acerca de ingesta de tóxicos, se realizó TACcon resultado normal.En todos los pacientes se establecieron me-didas de soporte consistentes en asegurar la víaaérea, oxigenoterapia por mascarillla facial, admi-nistración de carbón activado y lavado gástrico.En el caso número 1, ante el desconocimiento delposible tóxico, se administró naloxona y flumace-nil intravenoso. En el caso número 4, ante la crisisconvulsiva afebril, se administró diacepam rectal10 mg, que hizo ceder el cuadro.Una vez aplicadas las maniobras y tratamien-tos necesarios para la estabilización de los pa-cientes se investigaron tóxicos en orina mediantetécnica semicuantitativa (Bio Rad®TOX/See DrugScreen Test). Todos los pacientes mostraron THCcon valores superiores a 50 ng/dl. En el paciente 4se identificó adicionalmente cocaína y benzo-diacepinas (recibió dosis de diacepam para con-trol de la crisis convulsiva).La evolución fue satisfactoria en todos los ca-sos, con resolución de los síntomas en menos de10 h, lo cual permitió el alta a las 24 h del ingreso.DIsCusIÓnLa intoxicación por cannabis en niños consti-tuye una forma rara de envenenamiento agudo,aunque recientemente se registra un aumento delnúmero de casos publicados al respecto.3-7De Cannabis sativa se extraen la marihuana yotros derivados. El principal componente psico-activo es el THC, cuya proporción varía según elconsumo sea en forma de marihuana (3-5%), ha-chís (5-20%) o aceite de hachís (16-43%).8La vía más frecuente de consumo es la inhalato-ria. En niños, la intoxicación suele deberse a la inges-tión accidental de galletas o pasteles que contienencannabis,9cigarrillos de marihuana o “pastillas”de hachís.10Los efectos por esta vía son más lentos,duraderos y variables. Comienzan a ser aparen-tes al cabo de 1 h, con un efecto máximo a las 2-3 hy su acción se prolonga aproximadamente 5 h.11Los síntomas de la intoxicación por cannabisincluyen náuseas, vómitos, sequedad de boca,Tabla 1. Características clínicas, diagnósticas y tiempo de resolución del cuadropaciente edad sexo Antecedente Clínica depresentaciónescalade GlasgowDrogasen orinaTiempode resolución1 14mesesMujer Desconocido ObnubilaciónHipotoníaMidriasis reactivaApneaFC 120 lpm13/15 THC 8 horas2 3añosVarón Ingestión depastel quecontienemarihuanaModerada afectacióndel estado generalTemblorAtaxiaSomnolenciaMidriasis poco reactivaFC 150 lpm12/15 THC 7 horas3 2añosVarón Desconocido SomnolenciaAtaxiaRisa inmotivadaHiperemia conjuntival13/15 THC 6 horas4 14mesesMujer Desconocido ConvulsiónModerada afectación delestado generalFC 160 lpm13/15 THCCocaínaBenzodiacepinas*10 horasFC: Frecuencia cardíaca. Lpm: latidos por minuto. THC: Tetrahidrocannabinol.*Detección del tóxico tras administración de diacepam rectal.
  • e6 / Arch Argent Pediatr 2010;108(6):e4-7 / Presentación de casos clínicossed, hiperorexia, palidez e hiperemia conjuntival.Desde el punto de vista neurológico se observantrastornos del nivel de conciencia de apariciónbrusca, hipotonía, ataxia, midriasis o miosis, dis-minución de reflejos fotomotores, modificacióndel humor, alteraciones perceptivas, crisis con-vulsiva e, incluso, coma. El efecto cardiovascularmás común es la taquicardia, aunque a dosis altaspuede aparecer bradicardia.12-14Habitualmente, las familias omiten informa-ción acerca de la posibilidad de ingestión acciden-tal de tóxicos. En nuestra serie, sólo en un caso lafamilia refirió la ingesta accidental de pastel demarihuana. Una vez identificado el tóxico, el dis-curso varía y al rehistoriar encontramos que, enalgún momento, los niños pudieron estar en con-tacto con el tóxico. En ocasiones, la versión ofre-cida resulta poco creíble, como en el paciente 4,cuyos padres refirieron que la forma de intoxica-ción por cannabis y cocaína fue en el parque, alingerir “algo que estaba en el suelo”.La pronta sospecha clínica y la detección de ladroga son los pilares para establecer el diagnóstico.Se debe realizar diagnóstico diferencial con infec-ciones del sistema nervioso central, traumatismocraneoencefálico y alteraciones metabólicas. Pensaren la intoxicación por cannabis como causa de dis-minución brusca del nivel de conciencia en pacien-tes previamente sanos y afebriles, puede permitirahorrar la realización de pruebas como la TAC yla punción lumbar, no exentas de complicaciones.4El diagnóstico se realiza a través de la investi-gación de tóxicos en orina mediante técnica semi-cuantitativa (Bio Rad®TOX/See Drug Screen Test)cuyo umbral de detección es de 50 ng/dl. La sen-sibilidad es del 96% y la especificidad del 79%. Laconfirmación se realiza mediante cromatografíade gases o espectrometría, cuyo umbral de detec-ción es de 15 ng/dl. Corresponde destacar que laingestión de ibuprofeno puede alterar el resulta-do, dando lugar a falsos positivos.2,7El tratamiento consiste en establecer medidasde soporte, que variarían según la gravedad delcuadro. Se recomienda la realización de lavado gás-trico y administración de carbón activado. Se ha detener precaución a la hora de realizar estos proce-dimientos, dado el riesgo de aspiración en pacien-tes con depresión del sensorio. Para ello se aislarála vía aérea en aquellos casos cuyo Glasgow seamenor de 8 y se controlará que el carbón no tape lasonda nasogástrica. Se han descrito casos aisladosen los que se ha empleado de forma satisfactorianaloxona y flumacenilo intravenoso, con el objeti-vo de revertir cuadros de depresión neurológica.15A diferencia de los adultos, la evolución de lasintoxicaciones por cannabis en niños es variable.La gran mayoría evoluciona satisfactoriamente,con desaparición de los síntomas en pocas horas,tras el establecimiento de medidas de soporte. Sinembargo, existen casos que se han presentado enforma de crisis convulsiva, obstrucción respirato-ria o coma, que han requerido cuidados intensi-vos pediátricos.5,9,12-14La elevada cantidad de consumidores de can-nabis en nuestro medio facilita el acceso de los pa-cientes pediátricos a esta droga, hecho que explicael creciente número de casos de intoxicación acci-dental por esta sustancia. No podemos descartareste tipo de intoxicación en ningún tipo de am-biente familiar, independientemente de sus condi-ciones socioeconómicas. La vigilancia de los niñoses una importante responsabilidad de los padresy se erige como la principal forma de prevenciónde los accidentes infantiles. La intoxicación acci-dental por cannabis constituye, en sí misma, unaseñal de alarma sobre la actitud de los padres enel cuidado de sus hijos. Estas familias merecenun seguimiento especial por los servicios socia-les, puesto que este tipo de accidentes puede es-tar encubriendo un potencial maltrato infantil. nBIBlIOGRAFíA1. Schwarz RH. Marijuana. A decade and a half later, still acrudedrugwithunderappreciatedtoxicity.Pediatrics2002;109(2):284-89.2. García-Algar O, Gómez A. Cannabis en urgencias. An Pe-diatr (Barc) 2010;72(6):375-6.3. SpadariM,GlaizalM,TichadouL,BlancI,etal.Intoxicationsaccidentelles par cannabis chez l’enfant: experience du cen-tre antipoison de Marseille. Presse Med 2009;38(11):1563-7.4. Appelboam A, Oades PJ. Coma due to cannabis toxicityin an infant. Eur J Emerg Med 2006;13(3):177-9.5. 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