Sida Solidarité Magazine N°14

SIDAsolidarité#14
mai 2005
Profession :
travailleuses du sexe
Propriété intellectuelle et accès aux
médicaments : la dernière chance ! /6
VIèmes
Assises Nationales de l’ALCS :
Back to Casablanca /7
Comprendre l’organisation de la prise
en charge afin de mieux orienter/14
Intérêt du dépistage précoce/16
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Asolidarité
#14
mai 2005
Sommaire
SIDAsolidarité#14
mai 2005
Actualités /3
Visite Royale à l’Hôpital de jour
Lancement de la 4ème phase de la campagne
nationale sur le sida
International /4
L'Inde a voté le changement de sa loi sur
les brevets
Le Brésil refuse l'aide conditionnée des
Etats-Unis
Recherche /5
Bébés séropositifs: anti-rétrovirus plus
efficaces les deux premiers mois
Le bacille qui croque du VIH !
Interview / 6
Othman Mellouk : « Propriété
intellectuelle et accès aux médicaments :
La dernière chance ! »
Evènement / 7
VIèmes Assises Nationales de l’ALCS :
Backto Casablanca !
Pourquoi le VIH-Sida, les droits de la
personne, et la santé publique sont
indissociables ?
ICI 5 À 7 ANS
Dossier / 9 :
Profession :Travailleurses
Du sexe/11
Prostitution féminine : Et dire qu’on les
appelle les filles de joie !
BOUSBIR : Quand la prostitution était
« légale » au Maroc
Comprendre l’organisation de la prise
en charge pour mieux orienter/14
Pole d’excellence ou centre référent ?
Marrakech hésite !/15
Intérêt du dépistage précoce/ 16
Prévention /17-18
Laayoune : L’ALCS à la conquête du Grand
Sud Marocain
Marrakech : L’ALCS et Manix investissent
le milieu festif
ALCS News /19
EDITO
Visite Royale
Le dimanche 3 avril, Sa Majesté le Roi Mohammed VI
nous a fait un grand honneur en effectuant une visite
privée du service des maladies infectieuses du CHU Ibn
Rochd. Au cours de cette visite, qui a durée une heure
et quart, Sa Majesté le Roi Mohammed VI, accompagné
de son Secrétaire particulier, Monsieur Rochdi Chraibi et
de son Conseiller, Madame Zouliha Nasri, a vu les
personnes vivant avec le VIH hospitalisées, une par une
et leur a posé des questions sur leur traitement et leur
préoccupations. La principale préoccupation exprimée
par les patients a été la pérennité des traitements
antirétroviraux et la menace sur l’accès aux génériques.
Au cours de la visite de la pharmacie du service, Sa
Majesté le Roi a posé plusieurs questions sur l’origine
des médicaments dont nous disposons pour le
traitement des patients atteints d’infection à VIH, ce qui
nous a donné l’occasion d’exprimer notre inquiétude
quand à la menace sur la disponibilité des médicaments
génériques, au lendemain du nouveau renforcement de
la propriété intellectuelle au Maroc.
Cette visite a été l’occasion pour Sa Majesté de
constater que l’hôpital de jour, que la Fondation
Mohammed V avait équipé et que Sa Majesté avait
inauguré en novembre 2002, était remarquablement bien
entretenu par l’Association de lutte contre les Maladies
infectieuses (ALMI) et qu’il répondait aux besoins des
patients.
A la fin de la visite du service nous avons exposé à Sa
Majesté les grands axes des actions de prise en charge
et de prévention de l’ALCS et nous lui avons fait par des
obstacles que nous rencontrons.
Sa Majesté le Roi a été très attentif à nos
préoccupations, considérant qu’elles n’étaient très
certainement que le résultat d’un manque de
communication entre les responsables
gouvernementaux et l’ALCS, et qu’un dialogue entre
nous nous permettra de résoudre les problèmes. .
Enfin, Sa Majesté le Roi nous a encouragé à organiser
un nouveau Sidaction.
Cette visite confirme l’intérêt que porte Sa Majesté à la
lutte contre le SIDA dans notre pays, intérêt qui s’est
exprimé par le discours historique que Sa Majesté avait
fait lire à l’Assemblée Générale des Nations Unies sur le
Sida, en 2001et par l’inauguration de l’Hôpital de Jour du
service des maladies infectieuses de l’hôpital Ibn Rochd
de Casablanca. .
L’intérêt que porte Sa Majesté à cette cause lui a donné
une impulsion extraordinaire qui s’est exprimée, au plan
national, par l’engagement de plusieurs départements
gouvernementaux. Au plan international, l’attitude du
Chef de l’Etat du Royaume du Maroc est donnée en
exemple par l’OMS.
Cette visite vient de nous faire faire l’économie de
plusieurs mois de plaidoyer et permettra à la lutte contre
le VIH/SIDA au Maroc, de faire un bon considérable.
Hakima Himmich
SIDAsolidarité/ Bulletin interne de l’Association de lutte contre le sida
Directeur de publication : Hakima Himmich
Rédaction : Rose Marie Marque, Nadia Rafif, Othman Mellouk
Contact : alcsmarrakech@menara.ma/ Tél.fax : 00 212 44 43 98 43/ www.alcsmaroc.org

Asolidarité
#14
mai 2005
Actualités
Visite Royale à l’Hôpital de jour
Sa Majesté le Roi Mohammed VI a effectué le dimanche 3 avril dernier une visite privée, sans protocole et sans medias, au
service des maladies infectieuses du CHU Ibn Rochd à Casablanca où il a été reçu par Hakima Himmich. Cette visite faisait
suite à une promesse que le Roi avait faite lors de l’inauguration de l’Hôpital de jour, en novembre 2003.
Le souverain qui était accompagné de M. Rochdi Chraibi, Directeur du Cabinet Royal, et de son Conseiller, Mme Zolikha Nasri,
a passé plus d’une heure dans le service qu’il a visité ainsi que l’hôpital de jour. Il a discuté avec tous les patients hospitalisés
pour infection à VIH, leur demandant, notamment, s’ils avaient leur traitement et comment ils allaient. Lors de la visite de la
pharmacie, Sa majesté a posé des questions sur la disponibilité des génériques, ce qui nous a donné l’occasion d’exprimer
notre inquiétude quand à leur disponibilité à l’avenir.
Sa Majesté a également demandé à Mme Zolikha Nasri de nous aider pour l’organisation du Sidaction. Pour parler des actions
de l’ALCS en matière de prévention et de prise en charge, des posters ont été exposés à la salle de réunion de l’hôpital de jour.
Cela a été l’occasion pour Hakima Himmich de parler des difficultés rencontrées sur le terrain, par les intervenants des projets
PPF, PPM. Sa Majesté a estimé que ces difficultés étaient certainement le résultat d’un manque de communication. Cette visite
est une manifestation supplémentaire de l’intérêt que porte Sa Majesté le Roi au problème du SIDA dans notre pays. Comme
les précédentes manifestations elle fera faire un bond en avant à cette lutte et lui donnera un maximum de crédibilité.
Lancement de la 4ème et dernière phase de la campagne
nationale contre le sida
La 4
ème
et ultime phase de la campagne de communication sociale sur le sida et traitant cette fois-ci de la promotion du
dépistage anonyme et gratuit, vient d’être lancée début avril 2005. L’organisation au niveau régional de manifestations pour la
promotion du dépistage anonyme et gratuit est
prévue dans les semaines à venir. Il sera
également question de sensibiliser davantage la
population pour la prévention. A cette occasion,
des affiches « Faire le Premier Pas, Faire le Test
» ont été réalisées ainsi qu’un spot radio en
arabe encourageant à faire le test. Un dépliant
reprenant les informations sur le dépistage et
donnant les numéros de téléphone des différents
centres de dépistage régionaux existant a été
conçu pour l’occasion. Ces centres de dépistage
anonyme et gratuit existent aujourd’hui dans les
villes d’Agadir, Azrou, Beni Mellal, Casablanca,
El Kelaa, Essouira, Fès, Guelmim, Khénifra,
Marrakech, Meknès, Oulad Teima, Rabat, Settat,
Tanger, Taroudant, Taza et Tétouan. Il est prévu
au cours des prochains mois d’ouvrir 15
nouveaux centres dans les villes qui n’en
disposent pas encore et ce dans le cadre du
programme d’appui du Fonds Mondial.

Asolidarité
#14
mai 2005
International
L'Inde a voté le changement de sa loi sur les brevets
Si le texte adopté assouplit, à court terme, l'ordonnance initiale rédigée
par le gouvernement indien, à long terme, il hypothèque la possibilité
pour les patients des pays pauvres d'avoir accès à des médicaments
vitaux. Désormais, les nouveaux médicaments pourront être protégés
en Inde pour 20 ans contre la copie. Or ce pays était le principal
fournisseur de médicaments génériques pour les malades du sida dans
les pays pauvres.
La mobilisation des associations dans laquelle l’ALCS s'était impliquée,
en Inde et un peu partout dans le monde, n'aura donc pas suffi. Les
parlementaires indiens ont voté la réforme de la loi sur les brevets, qui
protégeront désormais les nouveaux médicaments pour 20 ans. Les
laboratoires indiens ne pourront plus - ou sous des conditions d'une
telle complexité qu'elles risquent de se révéler impraticables - produire et distribuer des copies génériques, à des prix
abordables, des médicaments dont des millions de malades dépendent pour survivre. Le sort des malades du sida est
particulièrement préoccupant, puisque 50% de ceux qui bénéficient d'un traitement antirétroviral (ARV) dans les pays
pauvres reçoivent des génériques indiens.
Un an après, le Canada n'a toujours pas appliqué la loi sur
les ARV génériques
Un an après que le Canada ait voté la loi autorisant la fabrication et l'exportation des
médicaments antirétroviraux (ARV) génériques vers les pays pauvres, pas une seule
pilule n'a été exportée, selon le journal canadien Canadian Press.
"Le retard dans l'application de cette loi est absolument ridicule et intolérable", a dit
Stephen Lewis, l'envoyé spécial des Nations Unies pour le VIH/SIDA en Afrique. "En
fait, il n'y a pas eu d'initiative significative pour la production et l'exportation de
médicaments génériques."
La loi C-9 avait été votée en mai 2004 pour faciliter la vente de médicaments génériques aux pays en développement,
notamment en Afrique. Mais selon un responsable du ministère canadien de l'Industrie, Doug Clark, cité par le quotidien
Canadian Press, la loi peut servir une cause humanitaire mais elle n'enrichira pas les fabricants de médicaments
génériques.
"L'exportation des médicaments sera possible dans le futur mais il n'y a toujours pas de garantie", a dit Tony Parmar de
Médecins Sans Frontières (MSF). "Aucun fabricant de médicaments génériques n'a montré l'intérêt de faire usage de la
loi", a-t-il ajouté.
Le Brésil refuse l'aide conditionnée des Etats-Unis
Afin de lutter contre le sida, les Etats-Unis étaient prêts à verser 40 millions de
dollars au Brésil. Ce dernier vient de refuser l'offre "parce qu'elle était assortie
d'une condition : rendre la prostitution illégale". Plus largement, selon certains
observateurs, les autorités brésiliennes ont rejeté cette aide parce qu'elle est liée à
la campagne morale des néoconservateurs américains.
"C'est la Bible qui guide l'Amérique, et non la science", a déploré Pedro Chequer,
le responsable du programme brésilien de lutte contre le sida lors d'une
conférence de presse. En effet, depuis 2003, une loi fédérale exige que les pays
susceptibles de toucher de l'argent des Etats-Unis condamnent publiquement la
prostitution. De même, les Etats-Unis ont retiré toute aide aux plannings familiaux
des pays où l'avortement est légal.
Or, en impliquant les prostituées dans sa lutte contre le sida, le Brésil a adopté une
approche très pragmatique et montré qu'il n'avait pas l'intention de se laisser convaincre par l'idéologie régnant aux
Etats-Unis. Pour Washington, au contraire, la lutte contre le sida va de pair avec la lutte contre la prostitution, car celle-ci
contribue à l'expansion de la maladie.
Le Brésil, très touché par le sida – un tiers des malades sud-américains sont des Brésiliens –, a mis au point une
politique de gratuité des préservatifs et des soins pour les plus pauvres. Le ministère de la Santé distribue ainsi tous les
mois plus de 20 millions de préservatifs. Quant à l'industrie brésilienne, elle s'est lancée dans la fabrication de
médicaments génériques contre le sida, qu'elle vend à bas prix.

Asolidarité
#14
mai 2005
Recherche
Bébés séropositifs: anti-rétrovirus plus efficaces les deux
premiers mois
Les nouveaux-nés séropositifs ont un taux de développement du sida moins
élevé s'ils sont traités avec des thérapies anti-rétrovirales les deux premiers
mois de leur vie, selon une étude publiée début Mai aux Etats-Unis.
"Il y a une grande différence dans la probabilité de progression du sida et
l'espérance de vie quand le traitement anti-rétroviral est entrepris très tôt
peut faire toute la différence", a expliqué le Dr Yvonne Maldonado de l'école
de médecine de Stanford (Californie) qui a dirigé cette recherche parue
dans la dernière livraison du Journal of the American Medical Association
(JAMA).
Selon cette étude, les enfants traités avec un ou deux médicaments anti-
rétroviraux dans les deux mois après leur naissance ont moins de chances
de développer le sida dès l'âge de trois ans que ceux ayant bénéficié de
ces traitements à seulement trois ou quatre mois, a-t-elle expliqué.
Pour les enfants ayant reçu une combinaison de trois anti-rétrovirus puissants, les résultats ont encore été meilleurs, a souligné
le Dr Maldonado.
Sur le groupe de 205 nouveaux-nés séropositifs ayant fait l'objet de cette recherche de 1988 à 2001, de 20 à 30% n'ayant eu
aucun traitement anti-rétroviral ont développé les symptômes du sida à environ quatre mois.
Ils sont apparus vers six ans chez les autres enfants ayant été traités avec un ou deux anti-rétrovirus. Au total 55% des enfants
dans les deux groupes sont décédés.
Aucun des 23 nouveaux-nés ayant été traités avec une combinaison de trois anti-rétrovirus puissants dans les deux premiers
mois de leur vie n'a développé de symptômes aigus du sida comme des pneumonies ou avait décédé avant l'âge de trois ans,
ont précisé ces chercheurs.
Environ 2,5 millions d'enfants sont nés séropositifs et 1.700 nouveaux cas d'infection périnatale sont enregistré chaque jours,
selon des statistiques cités dans l'étude publiés dans JAMA. Aux Etats-Unis, plus de 9.300 enfants séropositifs de moins de 13
ans avaient développé le sida en décembre 2003, selon la même étude.
Des orphelins américains cobayes pour le sida !
Le ministère de la Santé américain aurait utilisé des centaines d'orphelins séropositifs comme cobayes afin de tester des
médicaments expérimentaux contre le sida dans les années 80 et 90. Et souvent de manière illégale. C'est ce que montrent
plusieurs études écrites par les chercheurs en charge de «l'expérimentation» révélées dernièrement par l'agence Associated
Press (AP). Selon l'étude, les recherches ont été financées par l'Institut national de la santé (NIH), la première agence de
recherche médicale publique. Pour se justifier, le NIH a précisé que, «dans de nombreux cas, cela a permis d'apporter des
soins de qualité à ces enfants, ce qui a pu prolonger leur vie».
L'enquête menée par AP montre toutefois que nombre de ces enfants, issus en majorité de milieux pauvres et défavorisés, ont
été traités avec des médicaments qui provoquaient de graves effets secondaires chez les adultes et dont on ne connaissait pas
les effets chez les plus jeunes. Certains d'entre eux seraient morts durant les études, qui ont été menées dans sept Etats, sans
que les services sociaux et tuteurs ne fassent un lien direct entre leur décès et les médicaments. Dans une étude toutefois, les
chercheurs évoquent un taux de mortalité «troublant» chez des enfants qui ont reçu de fortes doses d'un médicament. D'autres
études parlent de l'apparition de boutons, de vomissements ou de baisse soudaine des défenses immunitaires.
Selon la loi américaine, du fait de l'absence de parents pour donner leur consentement, le NIH aurait dû désigner un
«protecteur» indépendant à chaque enfant à qui on proposait ces «tests», afin de lui expliquer les risques encourus mais aussi
afin de s'assurer du «bon déroulement» de l'expérimentation. La règle n'a toutefois été que «rarement» respectée, précise
Associated Press.
Le bacille qui croque du VIH !
Surprise dans les tubes à essai ! Une équipe américaine a identifié une bactérie vivant dans le corps humain, et qui
serait apte à cibler puis à piéger le VIH. La bactérie en question est un lactobacille. Elle est donc présente dans les
laitages.
Le Dr Lin Tao de l'Université de l'Illinois à Chicago, est à l'origine de cette découverte. "Si nous pouvons trouver un
ennemi naturel au VIH, nous pourrons (peut-être) contrôler sa propagation de façon naturelle. Un peu comme le
chat contrôle la souris"...
Au-delà de la métaphore, Tao a une explication très sérieuse à l'attrait de ces lactobacilles envers le VIH. "Ils le ciblent parce
qu'il est recouvert de mannose, un sucre qu'ils affectionnent tout particulièrement". De là à considérer ces lactobacilles comme
l'arme fatale qui viendra à bout de la pandémie à VIH, il reste à un pas à franchir...
Sources: American Society for Microbiology, Avril 2005

Asolidarité
#14
mai 2005
Interview
Othman Mellouk
« Propriété intellectuelle et accès aux
médicaments : La dernière chance ! »
Le parlement marocain a adopté le projet d’accord de
libre échange avec les Etats-Unis. La loi marocaine sur la
propriété intellectuelle (17/97) vient d’entrer en
application. Reste-t-il un espoir au Maroc pour bénéficier
un jour de versions génériques de médicaments
brevetés ? Ou devrons nous nous contenter de
génériques vieux de plus de 20ans ?
Il est certain qu’avec le durcissement de la protection de la
propriété intellectuelle au Maroc la tâche devient de plus en
plus difficile. Nous passons d’un système où il n’y avait pas
de brevets sur les médicaments à un autre très contraignant
presque semblable à celui des Etats-Unis ou de l’Europe.
Sans bien entendu avoir ni leurs moyens, ni leurs systèmes
de sécurité sociale. Sachant que chez eux les choses se sont
fait progressivement au fur et à mesure de leur
développement.
Ceci dit il faudra aborder les choses séparément. Il existe
toujours une possibilité de limiter les dégâts aussi bien pour
la loi 17/97 que pour l’ALE. Il faudrait juste la volonté
politique de le faire.
La loi 17/97 est une loi nationale. Le Maroc l’a faite afin
d’être en conformité avec l’accord ADPIC de l’OMC dont
notre pays fait partie depuis sa création en 1994. Force est
de constater aujourd’hui que le législateur marocain a repris
dans cette lois toutes les contraintes sans y inclure toutes les
souplesses accordées par l’OMC aux les pays membres afin
de protéger l’accès aux médicaments comme les
importations parallèles ou la disposition Bolar. Ou alors,
quand cela a été fait, ces souplesses ont été soumises à des
conditions qui ne sont guère demandées par l’OMC. C’est le
cas par exemple des licences obligatoires qui ne peuvent
être émise qu’après un délai de 3 ans.
L’accord du 30 août autorisant l’exportation de génériques
vers d’autres pays n’a pas été incorporé dans la loi
marocaine. Pour un pays disposant d’une industrie
pharmaceutique moderne, cela s’avère indispensable.
S’agissant d’une loi nationale, rien ne nous empêche de la
modifier afin d’y inscrire toutes les souplesses permises par
l’accord ADPIC. Les recommandations de l’OMS vont dans
ce sens.
Qu’en est-il de l’Accord de Libre Echange avec les Etats-
Unis ?
L’accord est largement ADPIC+. Il dépasse de ce fait ce qui
est demandé par l’OMC. En plus il s’agit d’un accord bilatéral
qui ne peut être modifié sans l’accord des deux parties ce qui
parait peu probable après son adoption par le Parlement et le
Congrès.
D’après tous les experts que nous avons rencontrés, tout
dépendra de la manière dont se fera la mise en application de
l’accord. Normalement, le Maroc devra inclure les dispositions
de l’ALE dans sa législation nationale en matière de brevets
(Loi 17/97). Il faudra doubler de vigilance lors cette étape.
L’une des clauses les plus néfastes de l’ALE est celle portant
sur l’exclusivité des données confidentielles car elle peut
bloquer les processus de recours aux licences d’office et
licences obligatoires pour une durée de 5 ans. Si nos
législateurs prévoient une possibilité de lever cette exclusivité
(compulsary liability) en cas de délivrance de licence
obligatoire, cette clause n’aura pas d’impact majeur.
Le Maroc devra s’appuyer sur la lettre d’entendement
échangée par les deux pays et dans la quelle il est clairement
mentionné que les dispositions de l’accord ne devraient pas
empêcher les pays à protéger la santé publique. C’est le
moment d’utiliser cette lettre. Après il sera trop tard, car de
l’avis des experts, cette lettre n’a pas une grande valeur
juridique parce qu’elle ne fait pas partie de l’accord en soi.
Concrètement, et dans la pratique, quelles sont les
prochaines étapes maintenant si on veut protéger l’accès
aux médicaments ?
Je crois que la première étape serait d’organiser un atelier
national sur la protection de la protection intellectuelle et
l’accès aux médicaments dans notre pays. L’atelier se
penchera sur l’état actuel des lois, et de faire des propositions
afin de tirer au maximum profit des souplesses permises par
l’OMC et de réfléchir à des moyens de limiter l’impact négatif
de l’ALE puisque aujourd’hui l’accord est irréversible. Le
contexte international y est favorable et aujourd’hui toutes les
organisations internationales comme l’OMS, PNUD et même
l’OMC font des recommandations dans ce sens et proposent
une assistance technique aux pays qui le souhaitent. Ces
ateliers ont eu lieux dans plusieurs pays et régions et ont
donné de bons résultats notamment en élaborant des bonnes
pratiques en matière de législations sur les brevets. Notre
pays devrait en profiter.
Nous avons une proposition au ministère de la santé dans ce
sens et nous espérons avoir une réponse favorable.
Aujourd’hui le temps n’est plus à la confrontation, nous
devons travailler ensemble main dans la main aussi bien la
société civile, le ministère de la santé que les fabricants de
médicaments génériques locaux. Il s’agit une question
essentielle pour l’avenir de la santé dans notre pays et de la
réussite du projet d’Assurance médicale obligatoire (AMO).
Propos recueillis par Rose Marie Marque

Evènement
VIèmes
Assises Nationales de l’ALCS :
Back to Casablanca !
La section de Casablanca s’apprête à accueillir de nouveau les 6èmes Assises
Nationales de l’ALCS et ce après un passage par Méknès, Tanger, Agadir et Marrakech.
« Sida, santé et droits de l’Homme » tel sera le thème retenu pour ces Assises qui auront
lieu les 27, 28 et 29 mai prochains.
En effet, la possession du meilleur état de santé, est l'un
des droits fondamentaux de tout être humain quelles que
soient sa race, sa religion, ses opinions, et sa condition
économique ou sociale. Et la réalisation progressive de ce
droit dans le contexte du VIH/SIDA devrait comporter
l'accès sans aucune discrimination aux établissements de
santé, à la prévention, aux soins, et au traitement. Le Sida
est un problème d'une ampleur sans précédent qui
constitue une
menace pour le
développement, la
cohésion sociale et
l'espérance de vie.
Le silence, la
marginalisation, la
discrimination et le
déni ne font
qu'aggraver
l'épidémie.
Devenues au fil des
ans, le rendez-vous
privilégié de tous
les acteurs de lutte
contre le VIH/SIDA
au Maroc, les
Assises nationales
de l'ALCS, se
présentent comme
une réflexion
collective de
l'ensemble des
volontaires, pour
faire le point et
repenser nos actions et nos orientations.
Elles sont aussi un espace de partage des initiatives et des
expériences diverses en matière de lutte contre le Sida.
Partenaires nationaux et internationaux, institutions,
programmes gouvernementaux et associations amies sont
invités à participer activement à ces rencontres.
Les Assises se présentent comme un événement qui
permettra de renforcer les liens de l'ALCS avec ses
différents partenaires, présents et futurs, partenaires au
niveau national ou international, partenaires institutionnels
et partenaires associatifs.
L'impact des Assises peut être très important auprès des
responsables politiques. C'est pourquoi, nous avons veillé
à inviter tous nos partenaires aux séances plénières
d'ouverture et de clôture, en n'hésitant pas à accorder la
parole aux personnes ou aux institutions qui peuvent avoir
un impact direct ou indirect sur la lutte contre le SIDA au
Maroc. Ainsi cette année seront attendus des
représentants au plus haut niveau de différents
départements
ministériels dont celui
de la santé, de la
solidarité et de la
jeunesse.
Les séances plénières
et le travail en ateliers
permettront aux
volontaires présents :
- de réajuster les
principes de leur
engagement sur la
base des orientations
politiques prises par le
bureau national de
l'association, aussi bien
dans le domaine de la
prévention que du
soutien aux personnes
vivant avec le
VIH/SIDA;
- de bénéficier d'une
actualisation de leurs
connaissances dans le
cadre des ateliers de
formation continue;
- de renforcer le sentiment communautaire d'appartenance
à un mouvement de lutte contre le SIDA;
- de relier le travail des volontaires des différentes sections,
mais également, les actions des volontaires d'autres
associations nationales ou extra-nationales.
Enfin, les Assises en interne ont pour objectif de renforcer
l'unité et la cohésion du travail des volontaires pour
lesquels, elles représentent également un moment de
reconnaissance et de ressourcement, d'où l'importance de
la convivialité.
« Après l’accès aux traitements, l’accès aux Droits !»

Asolidarité
#14
mai 2005
Pourquoi le Vih/Sida, les droits de la personne et la santé
publique sont indissociables ?
Des années d'expérience dans la lutte contre l'épidémie de VIH/SIDA ont confirmé que la promotion et la protection
des droits de l'Homme représentent une composante essentielle de la prévention de la transmission du VIH et de la
diminution des incidences du VIH/SIDA. La protection et la promotion des droits de l'Homme sont nécessaires tant
pour protéger la dignité naturelle des personnes touchées par le VIH/SIDA que pour atteindre les buts de santé
publique que sont la diminution de la vulnérabilité à l'infection au VIH, l'atténuation des conséquences négatives du
VIH/SIDA sur les personnes touchées et l'incitation à la lutte que peuvent mener les individus et les communautés
contre le VIH/SIDA.
En règle générale, les droits de l'Homme et la santé
publique ont un objectif commun qui est de promouvoir et
de protéger les droits et le bien-être de tous les individus.
Du point de vue des droits de l'Homme, le meilleur moyen
d'atteindre cet objectif est de promouvoir et de protéger les
droits et la dignité de chacun en mettant particulièrement
l'accent sur les personnes qui sont victimes de
discrimination ou dont les droits sont lésés d'une manière
ou d'une autre. De même, le meilleur moyen d'atteindre les
objectifs de santé publique est de promouvoir la santé pour
tous en mettant particulièrement l'accent sur les personnes
qui sont exposées à des menaces dirigées contre leur
bien-être physique, mental ou social. Santé et droits de
l'Homme se complètent donc et se renforcent mutuellement
dans tout contexte. Ils se complètent aussi et se renforcent
mutuellement dans le contexte du VIH/SIDA.
Un aspect de l'interdépendance des droits de l'Homme et
de la santé publique ressort d'études qui ont permis de
constater que, si les programmes de prévention et de soins
liés au VIH ont des côtés coercitifs ou répressifs, ils ont
pour effet de réduire la participation et de renforcer
l'aliénation des personnes à risque susceptibles d'être
infectées. Ces personnes s'abstiendront de demander des
conseils, un dépistage, un traitement ou un soutien en
rapport avec le VIH si leur démarche risque d'entraîner une
discrimination, une atteinte à la confidentialité et diverses
autres conséquences fâcheuses. Il est donc évident que
les mesures de santé publique coercitives écartent les
personnes qui ont le plus grand besoin de ces services
etqu'elles ne peuvent atteindre leurs objectifs de
prévention, fondés sur un changement des
comportements, et la fourniture de soins et d'un appui
sanitaire.
Un autre aspect des liens entre la protection des droits de
l'Homme et des programmes efficaces de lutte contre le
VIH/SIDA ressort d'une constatation, à savoir que
l'incidence ou la propagation du VIH/SIDA est
exceptionnellement élevée dans certains groupes de la
population. Selon la nature de l'épidémie et selon la
situation juridique, sociale et économique de chaque pays,
les groupes qui peuvent être touchés de manière
disproportionnée sont les femmes, les enfants, les
personnes sans ressources, les minorités, les populations
autochtones, les migrants, les réfugiés et les personnes
déplacées dans leur propre pays, les personnes
handicapées, les détenus, les prostitué(e)s, les hommes
ayant des partenaires de sexe masculin, les toxicomanes
par voie intraveineuse, c'est-à-dire des groupes qui
souffrent déjà d'une protection insuffisante des droits de
l'Homme et d'une discrimination et/ou qui sont marginalisés
de par leur statut juridique. Faute de protection des droits
de l'Homme, ces groupes, s'ils sont touchés par le
VIH/SIDA, ne peuvent éviter l'infection et ne peuvent non
plus y faire face.
En outre, il est de plus en plus communément admis au
niveau international qu'une action globale de mobilisation
des personnes touchées par le VIH/SIDA sous quelque
forme que ce soit est l'une des principales caractéristiques
des programmes de lutte contre le VIH/SIDA qui
réussissent. Cette action globale inclut une autre
composante essentielle, à savoir l'élaboration et la création
d'un environnement juridique et éthique favorable qui
protège les droits de l'homme. À cette fin, il faut prendre
des mesures pour veiller à ce que les gouvernements, les
communautés et les individus respectent les droits de
l'Homme et la dignité humaine et agissent avec tolérance,
compassion et solidarité.
On peut tirer de l'épidémie de VIH/SIDA une leçon
essentielle, à savoir que les responsables de l'élaboration
des politiques, lorsqu'ils définissent l'orientation et le
contenu des politiques liées au VIH, doivent être guidés par
les normes universellement reconnues en matière de droits
de l'Homme et que ces normes devraient être partie
intégrante des actions nationales et locales de lutte contre
le VIH/SIDA, sous tous leurs aspects.
Source : Directives de l'ONU concernant le VIH/sida et les
droits de l'homme, adoptées à la 2e Consultation
internationale sur le VIH/sida et les droits de l'Homme.

Asolidarité
#14
mai 2005
Dossier
L’historique de la prostitution montre qu’elle a toujours existé dans tous les
pays quels que soient les anathèmes, les interdits et les contraintes dont elle a
été l’objet. Aujourd’hui, il s’agit d’une vraie activité économique guidée par le
jeu de l’offre et de la demande attaché à tout commerce. Le Maroc ne fait guère
exception. Et en matière d’offre et de demande on a l’embarras du choix. D’un
côté une pression sociale et religieuse réprimant toute forme de sexualité en
dehors du mariage, et poussant plusieurs hommes dans les bras des
prostitué(e)s afin d’assouvir l’un des besoins les plus basiques de l’être
humain qu’est l’instinct sexuel. De l’autre une offre aussi diversifiée que
variée allant du jeune éphèbe à la femme mure en passant par la jeune lycéenne
voire des enfants mineurs. Le client ? C’est tout le monde. Mais bizarrement
presque toujours des hommes ! Du jeune adolescent à la découverte de son
corps à l’homme marié à la recherche de plaisirs interdits.
Si certains la considèrent comme une aliénation et une nouvelle forme
d’exploitation des personnes, la prostitution disparaîtra-t-elle un jour ? Il
faudrait pour cela que les causes mêmes de la prostitution n’existent plus :
amélioration des conditions économiques permettant une vie décente et
disparition des interdits sexuels. C’est dire que ce n’est pas pour demain !
Dossier préparé par N. Rafif et O. Mellouk
Photos (y compris couverture) Alice Sidoli
Profession :
Travailleuses du
sexe

Asolidarité
#14
mai 2005
Dossier
Prostitution féminine :
Et dire qu’on les appelle les filles de joie !
Certains les appellent les « filles de joie ». Expression destinée à désigner des femmes généralement aux
mœurs légères, à la sexualité exaltée, paresseuses, ayant des goûts de luxe et avides d’argent facile… La
réalité est tout autre. La majorité des femmes rencontrée dans les projets de prévention de proximité de
l’ALCS sont des femmes sensibles, honnêtes et travailleuses.
Elles ont entre 15 et 45 ans. Nées pour beaucoup
d’entre elles au sein de familles nombreuses et
occupant les premiers rangs de la fratrie, elles se
voient obligées, de ce fait, d’assumer une partie des
charges financières de leur famille, ou au moins de
prendre charge de leurs propres dépenses. En
exerçant la prostitution, certaines tendent à épargner
aux sœurs plus jeunes voire à leurs filles d’affronter
le même sort. Elles se sacrifient pour que leurs
familles jouissent d’une vie meilleure.
Plusieurs d’entre elles sont déjà passées par
l’expérience du mariage, mais sont actuellement, soit
divorcées, soit veuves. Selon elles, le divorce reste
l’un des déterminants majeurs de la prostitution.
D’ailleurs, c’est ainsi que nombre d’entre elles ont expliqué leur entrée dans le monde de la prostitution. Pour les
autres, ce sera une défloration ou une grossesse accidentelle à la suite d’une aventure amoureuse qui a mal tourné.
Une fois l’amant évaporé et la famille au courant elles se retrouvent du jour au lendemain sur le trottoir. Certaines
ont antérieurement travaillé en tant qu’ouvrières, notamment dans les industries textiles et agro-alimentaires. Mais
face à la modicité des salaires, et aux excès de l’harcèlement sexuel, elles s’étaient trouvées, contraintes d’exercer
une profession à revenu plus élevé, et de tirer profit de la marchandisation de leur corps au lieu de se laisser
doublement exploiter par des patrons peu scrupuleux.
Le prix moyen de la passe varie selon les saisons, les lieux de la drague et le profil du client. Pour la majorité, cela
ne dépasse guère les 100 DH. L’été reste, la période ou la demande atteint des pics annuels, suivie des jours de fin
de semaine et des fêtes religieuses. Pendant les autres saisons et les autres jours de la semaine, l’activité tourne au
ralenti et les prix tendent à la baisse et ne dépassent guère les 20 DH.
Chaque jour apporte son lot de violences : les insultes, la stigmatisation, les coups, les viols collectifs… Une
violence exercée aussi bien par les clients souvent sous l’effet de la drogue ou de l’alcool, que par les proches, les
frères et les pères. Même la police y passe. Certains policiers peu scrupuleux profitent de leur détresse pour abuser
sexuellement d’elles ou leur soutirer de l’argent sous la menace d’une arrestation. Résignées, elles acceptent leur
sort. C’est le risque du métier. Le Mektoub. Porter plainte ? Elles n’y songent même pas. Franchir la porte du
commissariat c’est la voie directe pour la prison. Les prostituées n’ont pas de droit. Elles sont hors la loi tout court !
Le sida et les infections sexuellement transmissibles, elles en ont entendu parler et les regroupent sous le terme
générique de l’berd (le froid). Par contre elles maîtrisent rarement leurs modes de transmission. Quand aux
préservatifs, quasiment toutes les connaissent, mais ne les utilisent que occasionnellement, quand le client
l’accepte. Souvent pour des relations vaginales, mais rarement pour un rapport anal et presque jamais lors d’une
fellation ! Celles ayant fréquenté l’ALCS et bénéficié de séances de sensibilisation, ont bien assimilé l’intérêt de la
prévention et utilisent régulièrement le préservatif. Mais,
elles reconnaissent parfois s’en passer devant le refus
du client. Pour elles, l’homme marocain n’aime pas les
préservatifs et préfère le contact direct de la chair.
Devant la concurrence d’autres collègues qui ne
rechignent pas à avoir des relations non protégées,
refuser un client c’est la course vers la faillite.
La prévention de proximité a ainsi ses limites. Il ne suffit
pas d’éduquer les professionnelles du sexe, mais c’est
tout le pays qui est à éduquer. La multiplication des
campagnes de préventions ces deux dernières années
grâce aux projets Fonds Mondial a initié le travail. Reste
à l’inscrire dans la continuité.
O. Mellouk

Asolidarité
#14
mai 2005
Dossier
Prostitution dans les villages :
Les Yeux Secs d’Aghbala !
En 2003, Narjis Nejjar, une jeune cinéaste marocaine défraie la chronique avec son
premier long métrage « Les yeux secs » doublement récompensé au Festival International
du Film de Marrakech et le très prestigieux Festival de Cannes. L’action se déroule dans
un village berbère du Moyen Atlas : Aghbala . Peuplé essentiellement de femmes qui
vivent du commerce de leur corps, seuls y entrent les hommes qui paient. Loin de faire
l’apologie de la prostitution, le film est un véritable plaidoyer pour dénoncer les conditions
de vie des femmes d’Aghbala, pourtant l’affaire arrivera jusque sous la coupole du
parlement par les habitants de la régions désormais « souillés dans leur honneur » et
« atteints dans leur dignité » par le contenu du film.
Pourtant des Aghbala il y en a plein au Maroc. Quasiment chaque région a son village
« réservé aux prostituées » et ce depuis des décennies. On ne dénombre plus les Moulay
Brahim, Imouzzer, Azemmour, El Hajeb, El Gara etc. Comme quoi la prostitution n’est pas
qu’un phénomène urbain. Dans ces villages, des ruelles sont aménagées pour accueillir
les prostituées. Elles cohabitent paisiblement avec la population qui tire même profit du
tourisme régional généré par la présence des maisons closes souvent sous l’oeil complice
des autorités locales.
Dans ces maisons, les jeunes de la région viennent tenter leurs premières expériences
sexuelles. Des adultes de
tous les ages viennent s’enivrer dans les bras des prostituées aux rythmes des chikhates locales dans des soirées très
spéciales organisées par les patronnes. D’autres viennent y chercher quelques minutes de plaisir en échange d’une poignée de
dirhams.
Cette forme de prostitution reste encore très peu étudiée par les chercheurs, et la prévention demeure inaccessible voire
méconnue. En 2003, l’ALCS a démarré des actions de prévention dans deux villages, l’un dans le Moyen Atlas à El Hajeb,
l’autre dans le Haut Atlas à Moulay Brahim (avec le soutien du FNUAP). Des projets pilotes qui permettront de mieux connaître
cette forme de prostitution et de sortir avec des stratégies de prévention adaptées. Un travail qui commence à donner de bons
résultats puisque nous constatons, aujourd’hui, que l’utilisation des préservatifs commence, petit à petit, à apparaître, ainsi que
l’accès au dépistage et aux consultations IST. Mais plusieurs difficultés restent à surmonter notamment le manque de
collaboration des autorités locales et la susceptibilité des habitants autochtones qui comme ceux d’Aghbala, refusent encore
qu’un étranger vienne se mêler des histoires internes du village. La solution passe par l’organisation des professionnelles du
sexe et l’éducation par les pairs. L’ALCS y travaille activement…
O.M
Questions à Noura Mejjad
Coordinatrice du projet de prévention
féminine à l’ALCS
Les travailleuses du sexe fréquentant l’ALCS sont
souvent présentées comme des personnes vivant dans
une grande précarité. N’est ce pas là un excès de
misérabilisme ? Cantonner ces femmes dans un statut
permanent de victimes c’est aussi une manière de leur
retirer une part de responsabilité de la situation qui est
la leur ?
Ce n’est pas un excès de misérabilisme. Il existe, bien
entendu, au Maroc des professionnelles du sexe d’un
niveau socio-économique plus élevé et qui s’en sortent
mieux. Mais nous avons choisi, à l’ALCS, de cibler la
catégorie la plus vulnérable parce qu’elle est la moins
armée pour faire face à la maladie. Ces femmes vivent
dans des conditions très difficiles et sont souvent d’une
grande précarité. C’est une réalité qu’on ne peut pas nier.
Quels sont les services proposés par l’ALCS dans le
cadre du projet de prévention féminine ?
Nous assurons des permanences sur les lieux de la
prostitution au cours desquelles, nos intervenant(e)s
discutent avec les femmes. Il leur est donné à cette
occasion des informations sur le sida, des préservatifs et
des explications sur les services dont elles peuvent
bénéficier au local de l’ALCS.
Quand elles nous rendent visite à l’association, elles
peuvent participer à des séances de sensibilisation plus
approfondies. Et également se procurer des préservatifs,
faire un test de dépistage ou des consultations
gynécologiques gratuitement.
De temps en temps des séances de convivialité sont
organisées et souvent, ce sont les femmes elles même qui
en choisissent le thème.
Plusieurs femmes évoquent la difficulté de convaincre
leurs clients d’utiliser le préservatif ?
En effet, beaucoup d’hommes continuent à refuser le
préservatif. Parfois même ils sont prêts à payer plus cher
pour une relation non protégée.
Notre travail ne consiste pas seulement à donner des
informations ou à distribuer des préservatifs. Lors des
séances collectives il nous arrive d’organiser des exercices
de jeu de rôles afin d’apprendre aux femmes à renforcer
leur pouvoir de négociation de la prévention face aux
clients réticents. Nous essayons également de créer des
liens de solidarité entre elles, une sorte de « conscience
professionnelle », pour que toutes refusent les relations
non protégées. Les clients n’auraient alors pas le choix.
Bien entendu cela reste difficile devant la tentation de
l’argent ,vu leurs conditions économiques.

Asolidarité
#14
mai 2005
Dossier
BOUSBIR : Quand la prostitution était « légale » au Maroc !
Dans les années 40, le très officiel Guide de Casablanca et sa région invitait « les touristes, amateurs d’études de
mœurs… à gagner la ville close de Bousbir, quartier neuf réservé aux femmes publiques. Recluses entre des murs
infranchissables et bien qu’évoluant dans un cadre qui ne manque pas de poésie, ces dernières se trouvent là,
obligatoirement assujetties à la surveillance constante et vigilante de la police et des services sanitaires (entrée
gratuite, autorisée à tous les visiteurs, non recommandée aux enfants et aux jeunes filles) ». Retour sur une page de
l’histoire de la prostitution au Maroc…
En 1914, sous le protectorat français, les autorités
locales à Casablanca, pour des raisons d’hygiène, de
contrôle politique et de sécurité, décidèrent de
grouper dans quelques ruelles faciles à surveiller un
certain nombre de prostituées.
Dans un quartier bâti par des marocains, sur des
terrains loués à un certain Prosper Ferrieu, quelques
lots furent affectés à la réalisation de quartier
réservé. Malgré son opposition, M. Ferrieu, qui n’était
que propriétaire du terrain, ne put empêcher la
fixation pour une dizaine d’années, du premier
quartier réservé de Casablanca à qui il devait
donner, bien involontairement, son prénom : Prosper
devenu Bousbir !
En 1923, le chef des Services municipaux de
Casablanca exigea que les prostituées fussent
réunies dans un quartier moins central que le Derb
Bousbir, qui se trouvait à Bab Marrakech en bordure
de l’Ancienne Médina. On fit appel à l’initiative privée et une société immobilière fut créée. Un plan du quartier a été réalisé par
un architecte municipal et imposé à la société immobilière. Quand les prostituées vinrent s’installer dans leur nouvelle
résidence, le nom même de l’ancien quartier, « Derb Bousbir », devint rapidement celui du « quartier réservé ».
Entièrement clos de murs, le quartier de Bousbir ne possédait qu’une seule entrée en baïonnette gardée par un double poste,
militaire et policier. Il était composé de blocs à usage d’habitation au nombre de 21 d’importance inégale contenant de 2 à 52
logements destinés à accueillir les prostituées. Les blocs étant séparés de petites ruelles portant le nom de femmes de toutes
les régions du Maroc (la Marrakchia, la Fassia, la Doukkalia, la Mzabia etc. ). On y trouvait également 8 cafés, des boutiques
(coiffeurs, tabacs etc…), un hammam et un même un cinéma ! Les femmes pouvaient s’y installer soit de leur propre gré, pour
cela il suffisait d’aller se faire déclarer dans un poste de police et de subir un examen médical ; soit après une rafle de police
des spectacles et moralité ( !), ancienne police des mœurs.
Mais si les peintres, « poètes maudits », journalistes, navigateurs et autres militaires stationnés à Casablanca, ont créé une
légende érotique sur Bousbir chantant les charmes de la femme voilée et reprenant à son compte toutes les fabulations des
contes des Milles et Une nuits et tous les poncifs de l’orient. La vérité était tout autre.
En effet, sous le couvert d’un illusoire contrôle médical (le sida de l’époque c’était la syphilis), se faisait une honteuse
exploitation de la prostituée marocaine. Car si à Bousbir le « maquereau » n’existait pas, la patronne jouait le même rôle que lui
et faisait peser sur ses pensionnaires une autorité aussi absolue. Ainsi, en dehors de quelques femmes travaillant seules,
toutes les autres étaient exploitées par ces matrones qui exerçaient sur elles des sévices souvent cruels. La patronne habillait,
nourrissait et logeait les femmes qu’elle protégeait ; mais s’emparait de la totalité ou prélevait une part importante de leurs
gains. Un astucieux système d’avances faisait de la patronne une éternelle créancière.
Exploitée dans le quartier réservé par la patronne, par la police, quelques fois par son client de passage, elle pouvait même
devenir une source de revenus pour le personnel du dispensaire.
La prostituée à Bousbir était une domestique dans le sens étymologique du mot. Elle se
vendait, elle s’achetait avec la maison elle-même. Assujettie, dépendante, esclave, elle
n’avait qu’un moyen de rompre ses attaches, l’évasion. Encore fallait-il qu’elle soit assez
intelligente, assez courageuse, aussi, pour vivre seule à Casablanca ou retourner dans sa
tribu d’origine.
C’est en 1953, trois ans avant l’indépendance du Maroc qu’on décida de fermer
définitivement les quartiers réservés et Bousbir fut le premier de la liste. Apres
l’indépendance le quartier a été conservé et n’a subi aucun changement qui l’aurait affecté
en matière d’urbanisme et d’architecture hormis sa fonction de quartier réservé aux
prostituées. Il sert désormais de quartier de résidence réservé aux Mokhaznis (forces
auxiliaires) et à leurs familles et est connu de nos jours par les casablancais comme le
quartier de la Baladiya (municipalité).
A la fin des années 90 la municipalité a débaptisé ses rues, une tentative d’occulter ainsi la
mémoire du quartier.
Sources : Bousbir : La prostitution dans le Maroc colonial. De J. Mathieu et P.H. Maury aux Éditions Paris-Méditerranée

Asolidarité
#14
mai 2005

Asolidarité
#14
mai 2005
Prise en charge
Comprendre l’organisation de la prise en charge afin de
mieux orienter
Au Maroc, la prise en charge de l’infection à VIH est actuellement exclusivement hospitalière. Elle est
organisée selon les recommandations de la circulaire ministérielle qui a tracé les grandes lignes du circuit des
patients entre les pôles d’excellence et les centres référents. Comprendre et maîtriser cette organisation, est
un élément indispensable, pour tous les acteurs de la lutte contre le sida afin de mieux orienter les personnes
vivant le Vih/sida vers les structures de soin.
Pôles d’excellence et centres référents
Deux « pôles d’excellence » sont crées pour la prise en charge du VIH/SIDA et la formation des professionnels de
santé dans ce domaine.
Le pôle d’excellence Nord est constitué par le service de Médecine A de l’hôpital Ibn Sina à Rabat. Il couvre la zone
Nord du pays. Le pôle d’excellence Sud est constitué par le service des Maladies Infectieuses de l’hôpital Ibn Rochd à
Casablanca. Il couvre la zone sud du pays. Ces deux pôles d’excellence travaillent en étroite collaboration avec des
centres référents au niveau régional.
Les centres référents sont situés dans les Centres Hospitaliers Régionaux et dans l’Hôpital d’Instruction Militaire
Mohammed V à Rabat disposent de médecins référents formés pour la prise en charge de l’infection par le VIH/SIDA.
Ces centres référents sont représentés au niveau de la zone Sud , par les hôpitaux régionaux d’Agadir, Safi,
Marrakech, El Jadida, Beni-Mellal et Laâyoune. Et de la zone Nord, par les Hôpitaux régionaux de Tanger, Tétouan,
Fès, Meknès, Oujda et Kénitra.
Les patients qui ont une sérologie VIH positive doivent être adressés pour une première consultation au médecin du
centre référent de préférence ou au pôle d’excellence si cela est nécessaire. Au cours de cette consultation, l’annonce
de la séropositivité est faite, ainsi qu’un examen clinique complet. Un bilan biologique et radiologique initial est réalisé.
Ce bilan permet d’évaluer l’état immuno-virologique du patient ( Typage des lymphocytes CD4 et une quantification de
la charge virale), d’évaluer le statut sérologique du malade vis-à-vis des germes des infection opportunistes , de
chercher une infection opportuniste évolutive et d’éliminer les contre indications à un traitement antirétroviral. Le
patient sera revu quinze jours après pour une deuxième consultation, au cours de la quelle une décision thérapeutique
sera prise en fonction des résultats du premier bilan.
Trithérapie antirétrovirale
Les combinaisons de trois molécules antirétrovirales, appelées trithérapie et utilisées depuis 1996, permettent de
réduire la charge virale plasmatique ce qui aide à la restauration de l’immunité, elle-même à l’origine de l’amélioration
clinique. La condition sine qua non de l’efficacité d’un traitement antirétroviral est la prise régulière de ce traitement. En
effet une mauvaise observance au traitement entraîne l’apparition des résistances vis à vis des médicaments.
Au Maroc, la trithérapie antirétrovirale a été introduite depuis 1999 en partenariat avec le Ministère de la Santé
publique et le Fond de Solidarité Thérapeutique Internationale. En 2003 la généralisation de la trithérapie à tous les
patients infectés par le VIH a été obtenue grâce au Fond Mondial en partenariat avec le Ministère de la Santé
publique.
La prescription initiale et les modifications ultérieures du traitement par les antirétroviraux se font au niveau des pôles
d’excellence. Les centres référents assurent le suivi médical et l’approvisionnement régulier des patients en
médicaments antirétrovirales. Au Maroc, il existe un programme d’éducation thérapeutique permettant d’améliorer
l’observance au traitement. Donc après l’institution d’une trithérapie, le patient doit bénéficier d’une séance d’éducation
thérapeutique, ainsi d’un suivi clinique et biologique pour évaluer la tolérance et l’efficacité de ce traitement. La
surveillance étroite de tout patient traité par une les antirétroviraux permettra de gérer mieux les effets indésirables,
d’évaluer l’efficacité du traitement et d’intervenir rapidement en cas d’échec
L’infection à VIH constitue une véritable maladie chronique qui nécessite une prise en charge multidisciplinaire et un
suivi clinique et biologique régulier pour obtenir une bonne observance du traitement et d’éviter ainsi le développement
de résistance du virus.
Dr. Marih

Asolidarité
#14
mai 2005
Décentralisation :
Centre référent ou Pôle d’excellence ?
Marrakech hésite !
Mars 2001, un séminaire national destiné à la réflexion
sur la décentralisation de la prise en charge de
l’infection au VIH-SIDA au sein des Centres référents
(CR) de province est organisé par le Programme
National de Lutte Contre le Sida (PNLS). En effet, la
mise en place de ces centres, qui permettra la
décentralisation des soins prodigués aux personnes
atteintes par le VIH devenait une réalité incontournable
face à la généralisation de l’accès aux thérapies
antirétrovirales au Maroc. Il est donc décidé de créer
et/ou renforcer des centres référents dans les hôpitaux
régionaux de plusieurs villes y compris Marrakech.
La création de nouvelles facultés de médecine à
Marrakech et à Fès avec leur CHU motive la création de
nouveaux Pôles d’Excellence (PE) dans ces deux villes
à l’image de Casablanca et de Rabat. Le Pôle
d’excellence initialement prévu pour la fin 2003,
d’après le plan stratégique national de lutte contre le
VIH/SIDA 2002-04 semblait de bon augure pour la ville
de Marrakech. Quatre ans plus tard, où en sommes
nous ?
Durant des années, le centre référent de Marrakech installé
à l’Hôpital Avenzohar, a consisté à accueillir quelques
personnes touchées dans la ville, à soigner les infections
opportunistes, et à stabiliser les cas avant de les adresser
au PE de Casablanca pour une prise en charge
antirétrovirale et/ou un suivi biologique. Il fonctionnait
également comme un service d’urgence qui recevait les
personnes sous trithérapie ou non en cas de problème
grave. Le manque de moyens réservés à ce centre ne lui a
jamais permis d’assumer pleinement son rôle. Malgré la
présence de personnel qualifié.
Depuis un an, et grâce à la persévérance de l’équipe du
service et de l’ALCS à Marrakech, le centre référent a, petit
à petit, commencé à jouer un rôle de plus en plus important
dans la prise en charge des personnes vivant avec le
VIH/SIDA (PVVS) dans la région. Aujourd’hui grâce à la
collaboration étroite qui a été instaurée entre l’équipe
soignante et la commission prise en charge de l’ALCS, le
nombre de personnes suivies ne cesse de croître passant
de 11 patients seulement en 2003 à 71 en 2004. Le taux
de déplacements des malades, souvent coûteux et
pénibles, au PE de Casablanca a été sensiblement
diminué. Des formations ont été organisées en
collaboration avec l’ALCS et le service des maladies
infectieuses (SMI) sur la prise en charge de l’infection à
VIH, l’éthique et les risques d’exposition au sang. Les
infirmiers et éducateurs de l’ALCS ont été formés à la prise
en charge thérapeutique des patients. En mars 2003, un
programme d’éducation thérapeutique est démarré en
collaboration avec la Fondation GSK. En un an, 126
séances d’éducation thérapeutique ont été données. De
son côté, le Ministère de la santé a nommé un infectiologue
spécialisé à Marrakech.
Petit à petit, grâce à la débrouille,
le centre référent a commencé à
s’équiper.
On s’arrange comme on peut, on repeint une salle, on y
installe un fauteuil de prélèvement, et on commence à
réaliser les prélèvements pour les numérations des CD4 et
de la charge virale. Le centre référent commence enfin à
assumer pleinement son rôle même si, sur place, on attend
toujours le matériel promis maintes fois pas le ministère de
la santé, et une énième réunion de renforcement annulée
ou reportée plusieurs fois.
De l’autre côté, le projet de création du Pôle d’excellence,
reste lettre morte sur le papier et ne figure guère que sur
les présentations du Ministère de la santé. Allant même
jusqu’à semer la confusion sur le devenir du Centre
référent de l’Hôpital Avenzohar une fois le Pôle
d’excellence du CHU mis en place. Le ministère de la
santé ne semble pas avoir de vision claire quand à l’avenir
de la prise en charge de l’infection à VIH à Marrakech. Ou
alors si cette vision existe personne ne l’a encore expliquée
au personnes, aujourd’hui, investies dans cette prise en
charge. Il n’existe pour le moment aucune forme de
collaboration entre le CHU et le Centre référent, et il n’y a
pas, à notre connaissance, de service d’infectiologie dans
le nouveau CHU.
La création d’un Pôle d’excellence à Marrakech signifiera-t-
elle la fin du Centre référent ? Alors même que ce dernier
commence à se développer, et que le comité d’Ensemble
pour une Solidarité Thérapeutique en Réseau (ESTHER)
envisage de le soutenir ? En l’absence d’une stratégie
claire sur le devenir de la prise en charge à Marrakech, les
engagements à long terme semblent difficiles à faire. Aussi
bien de la part du personnel hospitalier que des
associations actives dans le domaine.
Et si finalement au lieu de choisir
entre un Pôle d’excellence et un
Centre référent, on optait pour les
deux ?!
La création d’un Pôle d’excellence à Marrakech drainera
tous les patients de la région sud du Maroc, la région la
plus touchée par l’épidémie. Un seul ne centre ne suffirait
pas à prendre en charge tous ces malades. Marrakech
pourra se targuer, alors, d’avoir deux centres à l’instar de
toutes les grandes villes, y compris dans des pays
similaires en Afrique. Tout le monde y gagnera, c’est
certain !
Nadia Rafi

Asolidarité
#14
mai 2005
Intérêt du dépistage
précoce de l’infection
à VIH
L'intérêt de dépister précocement une infection à VIH/SIDA n'est plus à démontrer. Dès les débuts de
l'épidémie, tous les acteurs de la prise en charge de l'infection à VIH/SIDA se sont très vite rendus compte
des nombreux avantages à le faire. Ces avantages sont bien entendu individuels et concernent tout d’abord
l'individu atteint lui-même ; celui-ci pourra adopter (ou maintenir) des comportements propres à éviter la
transmission du virus, accéder rapidement à des soins et à un soutien approprié permettant ainsi un
meilleur contrôle des infections opportunistes, et donc une meilleure qualité de vie. Mais les bénéfices sont
également non négligeables pour la communauté qui voit ainsi ses dépenses de santé diminuées, avec
moins d'hospitalisations à supporter et moins d'argent dépensé à traiter des infections opportunistes qui
auront été évitées.
En effet, l'accès au dépistage a toujours été considéré comme l’un des points les plus importants de toute stratégie
de lutte contre l'infection à VIH/SIDA. Tout naturellement, l'ALCS, et dès les débuts de son existence, s'est attelée à
garantir l'accès au test de dépistage au plus grand nombre. Grâce à un partenariat avec le ministère de la santé,
l'association a ouvert son premier centre de dépistage anonyme et gratuit, appelé "Centre d'Information et de
Dépistage Anonyme et Gratuit" (ou CIDAG), en 1992 à Casablanca. Devant le succès sans cesse croissant de ce
genre de centre, d'autres sites ont été ouverts et, aujourd'hui, l'ALCS compte 10 centres de dépistage anonyme et
gratuit fonctionnels, à côté d'une unité mobile de dépistage, acquise en 2004. L'implantation de ces centres ne s'est
pas faite sans difficultés et aujourd'hui encore certains centres sont toujours menacés de fermeture en raison,
notamment, de la pénurie de médecins volontaires.
Tous les tests effectués dans le cadre des CIDAG de l'ALCS sont entièrement anonymes et, grâce au soutien du
ministère de la santé, gratuits. Les consultants qui ont recours aux CIDAG se voient offrir des séances de
counselling avant et après le test propres à les accompagner psychologiquement à affronter l'épreuve d'un test de
dépistage. En cas de test négatif, l'accent est mis sur l'importance d'adopter à l'avenir des pratiques sans risque
pour rester séronégatif pour le VIH. En cas de test positif, outre le support psychologique, la personne est aiguillée
vers le centre de prise en charge, entrant ainsi dans le circuit du système de santé. En même temps, le conseil
après un test positif va mettre l'accent sur la nécessité de se protéger et de protéger les autres, de sorte à ne pas
disséminer l'infection.
Deux dates importantes sont à retenir dans l'histoire des CIDAG de l'ALCS : 1999 et 2004 pendant lesquelles le
nombre de consultants a pratiquement doublé. L'augmentation de 1999 s'explique par l'annonce de l'introduction,
bien que partielle, des traitements antirétroviraux au Maroc, ce qui avait encouragé les gens à se faire dépister à
partir du moment où l'espoir d'être traité était permis. Aujourd'hui, grâce notamment au lobbying de l'ALCS, l'accès
au traitement antirétroviral est garanti pour tous.
La seconde augmentation importante du nombre de consultants ayant recours aux CIDAG de l'ALCS en 2004
s'explique quant à elle par l'introduction des tests rapides. Ces tests ont véritablement révolutionné le diagnostic de
l'infection à VIH puisqu'une simple goutte de sang appliquée sur une bandelette réactive permet de renseigner sur le
statut sérologique d'une personne en moins d'une demi-heure ! Plus besoin de disposer d'un laboratoire avec tout ce
que cela sous-entend comme logistique et dépenses et le temps d'attente du résultat est réduit au minimum. Cette
mini-révolution technique a permis de mener des actions de dépistage à grande échelle, notamment dans les
endroits les plus reculés, mal desservis en termes de laboratoires d'analyse, actions renforcées par le passage du
bus de dépistage notamment dans les villes où il n'existe pas de centre de dépistage "fixe".
Ces avancées techniques ne doivent toutefois pas nous faire oublier l'importance du respect de la confidentialité des
personnes testées et des règles d'éthique. La lutte contre l'exclusion et la stigmatisation des personnes vivant avec
le virus n'est malheureusement pas définitivement gagnée et c'est au prix d'une sensibilisation de la population
grâce à une information claire et n'éludant pas les tabous que nous pourrons faire changer les mentalités.
Mehdi Karkouri

Asolidarité
#14
mai 2005
Prévention
Laayoune :
L’ALCS à la conquête du Grand Sud Marocain
Le 8 et 9 février 2005, place du Méchouar et de Dchira à
Laayoune, les habitants locaux observent avec surprise la
première « campagne de lutte contre le sida » de grande
envergure organisée par l’ALCS et l’Association locale du corps
médical. En effet grâce à l’initiative de quelques médecins de la
région une grande partie du staff de l’ALCS et du Programme
national de lutte contre le sida (PNLS) ont fait le déplacement
dans la région. Quelques 1600 élèves de quatre lycées de
Laayoune ont également bénéficié de séances d’info
prévention ainsi que 400 étudiants de l’institut supérieur de
gestion et d’informatique. Le CIDAG mobile de l’ALCS dépêché
pour l’occasion a permis de réaliser 101 tests de dépistage aux
personnes le désirant. A la maison de jeunes Al Massira, c’est
un public de 80 personnes qui a assisté à une conférence-
débat sur le thème du sida. Une discussion intéressante avec
les cadres des associations de jeunes et culturelles de la ville
s’en est suivie.
Hakima Himmich et le Dr. Hamida Khattabi du PNLS étaient
également du voyage. Elles ont animé à l’invitation de
l’Association du corps médical une conférence débat sous le thème : « Mise au point sur la prise en charge de l’infection à
VIH/SIDA au Maroc ».
A cette occasion une section locale de l’ALCS dans la ville de Laayoune a vu le jour sous la responsabilité du Dr. Sbaï Mounir
qui en assure désormais la présidence.
Méknès :
Touche pas à ma vie. Non au sida !
L'ALCS Méknès et le Rotary Club local ont organisé, du 27 au 30 avril 2005 une vaste campagne de sensibilisation,
accompagnée d’un cycle de conférences placé sous le thème "VIH / SIDA au Maroc, Etat des lieux". Une série de
manifestations culturelles, artistiques et sportives dont l'objectif principal était de contribuer à la sensibilisation des jeunes sur la
maladie a eu lieu parallèlement dans la ville.
« Touche pas à ma vie ! Non au sida.", tel était le slogan scandé lors de la Course démonstrative organisée pour l’occasion et à
laquelle ont pris part, aux côtés des jeunes de la cité Ismaïlienne, des artistes, des chanteurs ainsi que la championne
marocaine Nezha Bidouane.
Pendant ce temps là, chacun avait le choix d’assister à de
nombreuses conférences, animées par des représentants
du ministère de la Santé, de l'ALCS, du PNUD, de l'UNICEF, du
Ministère des Habous et des Affaires Islamiques et de
l'ONUSIDA. Ces 3 jours ont été l'occasion d'aborder des thèmes
aussi variés que la santé reproductive pour les jeunes, la
prévention et l’intérêt du dépistage anonyme et gratuit, la
vulnérabilité des femmes au VIH/SIDA, religion et VIH/SIDA,
l’approche de l’éducation par les pairs, l’approche socioculturelle
et la prise en charge des personnes ayant une infection à
VIH/SIDA au Maroc.
Une campagne de dépistage mobile, encadrée par les médecins
et volontaires de l’ALCS s’est déroulée parallèlement et a connu
un franc succès, puisque plus de 400 tests de dépistage ont été
réalisés. Cela aura été aussi l’occasion de rappeler qu’il existe
désormais un centre de dépistage anonyme et gratuit dans les
locaux de l’ALCS à Méknès, et de communiquer sur la ligne
Allo… Info Sida.

Asolidarité
#14
mai 2005
Prévention
Tiznit :
Large campagne de prévention et de dépistage
En janvier 2005, le conseil national de l’ALCS décidait de
renforcer les actions de l’association dans la région de Souss-
Massa-Draa, l’une des régions où l’épidémie progresse le plus
au Maroc. C’est désormais chose faite avec la création au mois
d’avril de la nouvelle section de Tiznit et ce après celle d’Agadir
et de Taroudant.
Ainsi Tiznit a connu les 22, 23 et 24 avril une grande campagne
de sensibilisation contre les IST/SIDA. Une tente a été dressée
à l’occasion, et un stand de sensibilisation mis en place.
Jeunes et moins jeunes, ont ainsi défilé pendant 2 jours,
écoutant d’une manière attentive les explications diverses des
volontaires de l’ALCS. Une conférence sur les IST-SIDA, a été
animée par le Dr El Issaoui, président de l’ALCS-Agadir. Sur la
grande place, le CIDAG mobile a été installé et, comme à
l’accoutumée, les gens ont afflué, puisque 146 personnes en
ont profité pour effectuer un test de dépistage ; et pour une fois,
les femmes sont venues plus nombreuses, elles étaient 74 à
avoir fait le test. Enthousiasmées par cette manifestation, 18
volontaires ont tenu à bénéficier d’une formation initiale, et la section de Tiznit a été créée par le Dr Rachida Amaouane élue
désormais présidente régionale.
De son côté, le délégué du Ministère de la santé, qui a suivi avec intérêt cette manifestation, a promis de mettre à la disposition
de la nouvelle association des locaux dans les brefs délais. Il a également exprimé la volonté d’organiser un atelier de formation
pour son personnel comme celui organisé récemment à Laayoune. La mise en place un programme de prévention est d’ores et
déjà envisagée dans les deux prisons qui dépendent de cette délégation, et ce à Inzeggane et Aït Melloul, qui sont les deux
centres pénitenciers les plus peuplés du Maroc. Le Cidag mobile a, par la même occasion, sillonné la région du Sous Massa
Draa, en passant par Inzeggane, Ait Melloul, Khmis Aït Oumira , Ouled Taïma, Sebt Algardane, et Taroudant. En tout quelques
508 tests ont été effectués.
Marrakech :
L’ALCS et Manix investissent le milieu festif
L’ALCS Marrakech vient de lancer un partenariat avec le fabriquant de préservatifs Manix pour initier des actions de prévention
dans le milieu festif de la ville. Deux nouvelles affiches ont
été conçues pour l’occasion par Roby Langenbach,
volontaire de la section locale, et seront installées dans les
principaux lieux nocturnes de la ville : bars, restaurants,
discothèques… La première est inspirée du nouveau code
de la route ; la deuxième est une réponse aux personnes
rencontrées tous les jours et qui avancent que nos
traditions nous protégent de l’épidémie. Désormais, la
tradition rime avec prévention ! Les nouvelles affiches ont
rencontré un franc succès dans la ville.
De son côté Manix s’apprête à installer des distributeurs de
préservatifs dans les principales discothèques de la ville.
Des totems et présentoirs destinés aux pharmacies sont en
cours de réalisation. Ils porteront le logo de la ligne
d’écoute de l’ALCS Allo… Info Sida. Des stands de
prévention avec distribution de préservatifs dans le milieu
festif de la ville ocre seront régulièrement tenus dans les
mois à venir. Rappelons que la section de Marrakech
organise régulièrement et ce depuis quatre ans ce genre
d’actions.

Asolidarité
#14
mai 2005
ALCS News
L’ALCS a désormais 16 sections !
L’ALCS vient d’ouvrir des nouvelles sections à Larache, Beni Mellal, Laâyoune, et Tiznit.
D’une part, afin de combler un manque au nord du Maroc, et d’autre part, dans le souci de renforcer notre présence au sein des
régions sud considérées comme prioritaires, selon les dernières données épidémiologiques. N’oublions pas que dans la seule
région du Souss massa drâ, il y a eu une augmentation de 40% des cas entre 2003 et 2004 !
Les nouveaux présidents élus sont respectivement :M. Mohamed Belabssir à Larache (Centre de santé El Hay Ejadid) ; M. Ait
Lamkadem à Beni Mellal (Pharmacie Bin Alwidane Massira II - BENI MELLAL) ; M. Mounir Sbai à Layoune, et Mme R.
Amaouane à Tiznit.
Les coordonnées complètes de ces nouvelles sections seront disponibles sur le site de l’ALCS dès que possible.
L’ALCS au rythme des festivals
La saison estivale approche et avec elle, comme à l'accoutumée toute une série de festivals. Comme tous les ans, l'ALCS sera
présente dans les événements les plus importants afin de sensibiliser les festivaliers, souvent des jeunes, aux modes de
transmission, à la prévention et au dépistage du sida. Déjà deux rendez-vous majeurs sont à retenir : le Boulevard des Jeunes
Musiciens à Casablanca et le Festival Gnaoua Musiques du Monde à Essaouira. Une nouveauté cette année à Casablanca :
« le Soukasso », un espace réservé aux associations dans lequel l’ALCS, LDDF, l’AMDH, etc… pourront y installer leurs
stands.
L’ALCS candidate pour accueillir le 2ème Sommet ITPS
L'ALCS vient de déposer sa candidature pour accueillir le 2ème Sommet International de Préparation aux Traitements (ITPS)
fin 2005 à Marrakech. Ce sommet est le deuxième du genre organisé par ITPC, la coalition internationale pour la préparation
aux traitements. Une coalition d'environ 125 activistes de plus de 65 pays différents des quatre coins du globe, et dont l'objectif
est le plaidoyer pour l'accès aux médicaments du sida. Par ailleurs, Othman Mellouk, vient d'être nommé au comité de
coordination de ITPC où il représente désormais, aux côtés de Lobna Tabeï d'Egypte, la région Afrique du Nord- Moyen Orient.
La Chine et l'Inde ont déjà soumis leur candidature pour être hôte de la conférence. La réponse pour très bientôt !
Le SIDACTION pour bientôt
L’idée de la tenue d’un Sidaction au Maroc, lancée l’année dernière par l’ALCS en partenariat avec la chaîne de télévision 2M,
est de nouveau d’actualité. Après plusieurs reports puis une simple annulation, des pourparlers sont en cours pour déterminer
le date du deuxième Sidaction. Un premier avait déjà réuni les deux partenaires en 1994. Il avait alors constitué un saut
important en matière de visibilité de la maladie dans le paysage audiovisuel marocain. Nous espérons renouveler l’expérience
avant la fin 2005.
Madagascar séduite par l'Info-bus de l'ALCS
Les responsables du Ministère de la Santé Malgache dernièrement en visite au Maroc, dont le secrétaire exécutif du Comité
national de la lutte contre le Vih/Sida, ont été séduits par le concept du CIDAG mobile de l'ALCS. Ils ont déclaré, de retour dans
leur pays vouloir d'ici à la fin de l'année se doter d'un info-bus comme celui de l’ALCS afin de toucher les différentes localités de
l'île éloignées des centres de dépistage fixes. Selon un responsable: « Madagascar doit tirer des leçons du voyage que nous
avons effectué dernièrement au Maroc. Ce pays d'Afrique du Nord a déjà une longueur d'avance en matière de lutte contre le
Vih/Sida et a déjà effectué un grand pas en matière de sensibilisation et de prévention».
Enfin des cartes pour les intervenants de prévention de
proximité!
Suite à l'arrestation sur le terrain en novembre dernier d'un intervenant de l'ALCS par la brigade touristique à Marrakech, et
grâce à la rencontre de Hakima Himmich avec le Ministre de l'Intérieur et le Directeur Général de la Sûreté Nationale, des
décisions ont été prises pour permettre aux intervenants des projets de prévention de proximité de faire leur travail en toute
tranquillité. Chaque intervenant a désormais une carte « d'agent de prévention de proximité », valable un an, mentionnant son
identité et la ville dans laquelle il travaille. La liste des intervenants de terrain de l'ALCS a été transmise aux préfectures de
police concernées afin que les arrestations ne se reproduisent plus.

Sida Solidarité Magazine N°14

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