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Terapiacognitivoconductual 1222392179017388-8

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TCC-Terapia Cognitivo Conductual, muy apropiado para el control de ira incluso usado como tratamiento para problemas renales

TCC-Terapia Cognitivo Conductual, muy apropiado para el control de ira incluso usado como tratamiento para problemas renales

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  • 1. ¿Qué es la Terapia Cognitivo- Conductual? César SparrowU niversidad N acional M ayor de S an M arcos Peru
  • 2. Terapia Cognitivo-Conductual ¿Qué es la Terapia Cognitivo Conductual? Psicología Clínica con Apoyo Empírico Las 3 Fases de la TCC Los Pilares Teóricos Básicos de la TCC Antecedentes Históricos y Filosóficos Algunas objeciones y críticas a la TCC
  • 3. Terapia Cognitivo-ConductualEs un modelo de intervención o tratamiento de muydiversos trastornos psicológicosEs la estrategia de intervención clínica másutilizada y con mejores resultados en todo elmundoOpera sobre las conductas, los pensamientos, lasemociones y las respuestas fisiológicasdisfuncionales del pacienteConsta de 3 fases o etapas: la evaluación, laintervención propiamente dicha, y el seguimientoSe apoya en 4 pilares teóricos básicos: losaprendizajes clásico, operante, social y cognitivo
  • 4. ¿Para qué es útil la Terapia Cognitivo- Conductual?A la fecha, se han publicado centenares deestudios que indican la utilidad y efectividadde la terapia cognitivo-conductual (TCC) paranumerosos trastornos psicológicos, e inclusofísicos, en todo el mundoEn 2001, Chambless & Ollendick revisanvarias investigaciones que identificanintervenciones psicológicas empíricamentevalidadas o “Tratamientos con ApoyoEmpírico” (TAE)
  • 5. Psicología Clínica con Apoyo EmpíricoEl estudio mostró que en lasinvestigaciones compiladas, losprocedimientos y técnicas cognitivos yconductuales son las intervenciones deelección específicas más útiles y efectivaspara la mayor parte de los problemas desalud mental, tanto en adultos como enniñosAquéllas “de eficacia probable” también sebasan en experimentos de caso único yEnsayos Clínicos Aleatorizados
  • 6. En Trastornos de Ansiedad y Estrés (Adultos)Agorafobia y trastorno de TCC pánico con agorafobia Trastorno de ansiedad Relajación aplicada, TCC generalizada Trastorno obsesivo- Exposición con prevención de compulsivo respuesta Trastorno de pánico Relajación aplicada Trastorno de estrés Exposición, inoculación del estrés, postraumático terapia cognitiva Fobia social Exposición Trastornos de estrés Inoculación del estrés
  • 7. En Dependencia y Abuso de Sustancias Refuerzo de la comunidad, entrevista Alcohol motivacional, terapia marital conductual + disulfiram, entrenamiento en habilidades sociales (EHS) con internamiento De eficacia probable: Síndrome de abstinencia por TCC retiro de labenzodiacepina para ataques de pánico Abuso de cocaína TCC y prevención de recaídas Dependencia de Terapia conductual (reforzamiento), terapia opiáceos (heroína) dinámica breve, terapia cognitiva
  • 8. DepresiónDepresión Terapia conductual, terapia marital mayor conductual, TCC, terapia interpersonalDepresión Terapia conductual, terapiageriátrica psicodinámica breve, TCC, psicoeducación, terapia de reminiscencia (leve-moderada) De eficacia probable:Trastorno Psicoeducación, TCC para la bipolar adherencia a la medicación
  • 9. Trastornos SexualesDisfunción Terapia conductual, TCC eréctilVaginismo Terapia conductual basada en la exposición De eficacia probable:Disfunción Terapia marital conductual + terapia deorgásmica Masters & Johnsonfemenina Trastornos de la PersonalidadEvitativa Entrenamiento en habilidades socialesBorderline Terapia dialéctica conductual
  • 10. EsquizofreniaTerapia conductual y programas deeconomía de fichas y aprendizaje socialTerapia familiar conductualProgramas de aprendizaje socialEntrenamiento en habilidades sociales (EHS)Terapia de apoyo familiar de larga duraciónEntrenamiento en programa de vidacomunitaria
  • 11. Psicosis: Resultados Positivos Psicosis con Terapia Cognitivo-Conductual Resultado Positivo Estudio con TCCHabilidades sociales / Dogan et al., 2004 / Chien et al., 2003 /Asertividad Mueser et al., 2001 / Heinssen et al., 2000 / Alburquerque, 1998 / Donahoe & Driesenga, 1998Sintomatología Pilling et al., 2002 / Roder et al., 2002 / Kuipers et al., 1998 / Kopelowics et al., 1997Síntomas positivos Sensky et al., 2000 / Tarrier et al., 1999 / Tarrier et al., 1998Síntomas negativos Sensky et al., 2000Depresión Sensky et al., 2000Delusiones y/o alucinaciones Leclerc et al., 2000 / Tarrier, 1999 / Kuipers et al., 1998Autoestima Leclerc et al., 2000 / Wykes et al., 1999Reinserción laboral Tsang & Pearson, 2001Prevención de recaídas Bellack, 2003
  • 12. Otros problemas de salud Anorexia Terapia conductual, terapia cognitiva Trastorno de TCC, terapia interpersonal atracones / Bulimia Cese del hábito de TCC multicomponente con fumar prevención de recaídas Discordia marital Terapia marital conductual Demencia Intervenciones conductuales aplicadas Dolores crónicos TCC, terapia conductualde cabeza, de espalda y por enfermedad reumática
  • 13. Eficacia probable en otros problemas de salud (Adultos) Efectos colaterales de la Relajación muscular progresiva (RMP) quimioterapia para pacientes con cáncer Dolor crónico heterogéneo TCC con terapia física, biofeedback electromiográfico, terapia conductual operante Síndrome de intestinos irritables Terapia cognitiva, hipnoterapia, TCC Obesidad Hipnosis con TCC Migraña Biofeedback electromiográfico y térmico + entrenamiento en relajación Dolor por enfermedad reumática y Terapia cognitiva y TCCpor enfermedad de célula falsiforme Trastornos de dolor somatoforme TCC Parafilias / Abusadores sexuales Terapia conductual Insomnio TCC para trastorno de sueño geriátricos
  • 14. En Niños y Adolescentes TCC, habilidades cognitivas de Trastornos de conducta resolución de problemas, terapia familiar funcional, terapia multisistémica, entrenamiento parental basado en convivir con niños y adolescentes, y con modelado en video Fobias Modelado participante, exposición rápida, práctica reforzada Trastorno de Déficit de Entrenamiento parental conductual,Atención e Hiperactividad modificación de la conducta en clase Malestar debido a procedimientos médicos TCC (principalmente cáncer) Enuresis / Encopresis Modificación conductualDolor de cabeza recurrente Relajación / autohipnosis
  • 15. Eficacia Probable en Trastornos en Niños y Adolescentes Trastornos de ansiedad TCC, TCC + entrenamientode separación y evitativo en manejo de ansiedad familiar Depresión Curso de enfrentamiento de la depresión con entrenamiento en habilidades (adolescentes), TCC (niños) Obesidad Terapia conductual Dolor abdominal TCC recurrente
  • 16. TERAPIAS PSICOLÓGICAS EMPÍRICAMENTE VALIDADAS PARA TRASTORNOS COMUNES EN ADULTOS“Qué funciona para quién”: Revisión sistemática de Roth & Fonagy de laPsicoterapia para el Departamento de Salud del Gobierno Británico (1996)
  • 17. Respuesta Clínica de los Trastornos deAnsiedad a la TCC (Barlow & Lehman, 1996)
  • 18. Resultado Global de Efectividad de la TCC a un año de seguimiento
  • 19. Número de horas de tratamiento requerido
  • 20. 2006: Se han publicado decenas deinvestigaciones que respaldan la efectividad de las técnicas de la TCC Psicosis / Esquizofrenia Cleptomanía Trastorno bipolar Trastornos de la conducta Depresión en adultos, alimentaria: Anorexia / Bulimia niños y adolescentes Trastornos del sueño: Trastornos de ansiedad en Insomnio crónico adultos y niños: Fobias, Trastornos sexuales trastorno de pánico, Adicciones: Ludopatía, trastorno obsesivo- alcoholismo compulsivo Trastornos físicos: Cáncer, Habilidades sociales fibromialgia, dolor crónico, Autoestima / diabetes, enfermedades Autoaceptación reumáticas, menopausia, Solución de problemas asma Etc.
  • 21. Fundamentos de la TCC: Ciencia Clínica
  • 22. Las 3 Fases de la TCC1) EVALUACIÓN: Se examina cuidadosamente el EVALUACIÓN caso mediante la entrevista y observación clínicas, registros, autoregistros y diversos instrumentos estandarizados. Se formulan hipótesis acerca de los problemas que presenta la persona y se trazan los objetivos del tratamiento2) INTERVENCIÓN: Se emplean técnicas INTERVENCIÓN terapéuticas orientadas al logro de los objetivos planteados3) SEGUIMIENTO: Se evalúa la efectividad del SEGUIMIENTO programa terapéutico en el mediano y largo plazo y se realizan los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios positivos
  • 23. LOS PILARES TEÓRICOS BÁSICOS DE LA TCC T E R A P IA C O G N IT IV O C O N D U C TU A L C O N D IC IO N A M IE N T O T E O R ÍA D E L C L Á S IC O A P R E N D IZ A J E Iv á n P a v lo v (1 8 4 9 -1 9 3 6 ) S O C IA LJ o h n B . W a ts o n (1 8 7 8 -1 9 5 8 ) A lb e rt B a n d u ra (n . 1 9 2 5 ) C O N D IC IO N A M IE N T O M O DELO S IN S T R U M E N T A L / C O G N IT IV O S O PERANTE B .F . S k in n e r (1 9 0 4 -1 9 9 0 ) T E R A P IA C O G N IT IV A T E R A P IA A a ro n B e c k (n . 1 9 2 1 ) R A C IO N A L -E M O T IV A A lb e r t E llis (n . 1 9 1 3 )
  • 24. Condicionamiento Clásico
  • 25. Condicionamiento Clásico Caso “Little Albert” de 11 meses (1920) ENRuido fuerte EI RIObjeto de color blanco ------------------------------------ Llanto EC RCObjeto de color blanco ------------------------------------ Llanto
  • 26. Condicionamiento Clásico FOBIA a las cucarachas (niño de 5 años, 3 meses) EI RIGritos de la tía --------------------------------------- Ansiedad ENCucaracha voladora EC RCCucaracha voladora ---------------------------------- Ansiedad
  • 27. Condicionamiento Clásico ANSIEDAD de hombres (por temor al abuso sexual) ENPrimo (hombre) EI RIAbuso sexual y físico por parte de primo(hombre) ----------------------------------------------------- Ansiedad EC RCHombres (padre, hermano, etc.) ------------------------- Ansiedad
  • 28. Condicionamiento Operante RABIETAS (niño de 6 años) Estímulo DiscriminativoDice a la madre: “Dame el chocolate”, pero la madre no le da nada ↓ Respuesta Rabieta: Grita, llora, patalea, etc. ↓ Estímulo Reforzante La abuela dice a la madre: “Dale lo que pide”, y la madre le da chocolate (R+)
  • 29. Teoría del Aprendizaje SocialEl aprendizaje no sólo se produce pormedio de la experiencia directa ypersonal sino que, fundamentalmenteen los seres humanos, constituyenvariables críticas la observación deotras personas (imitación) así como lainformación recibida por medio desímbolos verbales o visuales
  • 30. Aprendizaje Vicario MODELO APRENDIZ Padre Rosa• Características: • Atiende: Ira, gritos y golpesPrestigio, real del padre• ED: Rosa no come su • Retiene: “Al gritar consiguecomida lo que quiere”• Conducta: Ira, el padre • Recupera: “Si grito a otros,le grita y la golpea harán lo que quiero”• Consecuencia: Rosa • Ejecución: Les grito, luegocome su comida hacen lo que quiero
  • 31. Terapia CognitivaSe basa en el supuesto El terapeuta ayuda al pacienteteórico de que los efectos a pensar y actuar de un modoy la conducta de un más realista y adaptativo enindividuo están relación con sus problemasdeterminados en gran psicológicos, reduciendo omedida por el modo que eliminando así los síntomastiene de estructurar el Objetivos: (1) controlar los Objetivosmundo (Beck,1967, pensamientos (cogniciones)1976) automáticos negativos; (2) identificar las relaciones entreSus cogniciones se basan cognición, afecto y conducta;en actitudes o supuestos (3) examinar la evidencia adesarrollados a partir de favor y en contra de losexperiencias anteriores pensamientos distorsionados
  • 32. Terapia Racional Emotiva ConductualLa TREC propone una La TREC es propuesta por Albertexplicación biológica, Ellis, quien descontento con lospsicológica y social de la escasos resultados obtenidos con elconducta y emociones psicoanálisis da un giro a la terapiahumanas, partiendo de la que practicaba, creando una terapiapremisa de que casi todas más breve directa y efectiva, conlas emociones y conductas mayor implicación del terapeuta y elhumanas son resultado de cliente, y con técnicas centradas en la influencia que ejercen loslo que las personas piensan, pensamientos y las creenciasasumen o creen irracionales sobre las emociones y“No son las situaciones lo los comportamientos de las personasque determina como nos Propone el ABC Emocionalsentimos y actuamos, sino (Antecedentes / Creencias /como pensamos acerca de Consecuencias emocionales yellas” conductuales)
  • 33. El ABC Emocional (TREC)A = Acontecimiento Activador “Mi enamorado me ha dejado por otra”B (Beliefs) = Pensamientos y Creencias “No puedo vivir sin él; por qué siempre me pasa lo mismo.Es terrible, nunca encontraré otro amor”C = Consecuencias Emocionales-Conductuales “Me siento triste, me siento furiosa e indigna. No puedo comer ni dormir bien, ya no quiero ir a trabajar.Se me ha dado por ponerme a tomar”D = Debate (de Creencias Irracionales) “Dispute, desafíe, debata el autodiálogo irracional. ¿Por qué, quién dice?, ¿dónde está la evidencia?, ¿dónde está escrito?” [con respecto a B]E = Evaluar Efectividad (del Debate de Creencias)
  • 34. Técnicas Conductuales / Cognitivas Áreas de Aplicación TÉCNICAS ÁREAS DE APLICACIÓNRelajación progresiva, Ansiedad, estrés, insomnio, depresión, adicciones, agresividad, tics, tartamudez, anorexia, trastornosentrenamiento autógeno, cardiovasculares y gastrointestinales, asma, dolor, diabetes, cáncer, obesidadtécnicas de respiraciónDesensibilización sistemática, Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas, insomnio, alcoholismo, asmaimaginaciónExposición: inundación, terapia Ansiedad: fobias, ataques de pánico, trastorno obsesivo-compulsivoimplosivaTécnicas operantes Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar conductas indeseables, organización de contingenciasModelado: aprendizaje Aprendizaje de nuevas conductas: educación en salud y sexual, pacientes institucionalizados, niños conobservacional (vicario) retraso mental y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuenciaCondicionamiento encubierto Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la identidad sexual, cáncer, impotencia, alcoholismo, ludopatíaTécnicas aversivas Alcoholismo, problemas de la orientación sexual, tabaquismo, comportmientos autolesivosTécnicas de Biofeedback Rehabilitación neuromuscular, trastornos cardiovasculares y disfunciones circulatorias, ansiedad, disfunciones sexualesEntrenamiento en habilidades Problemas de interacción social, tartamudez, fobia social, depresión, esquizofrenia, disfuncionessociales sexuales, tabaquismo, alcoholismo, obesidad, anorexia, cefaleas, asma, diabetes, etc.Técnicas de autocontrol Problemas de alimentación, ludopatía, tabaquismo, hipertensión, diabetes, otras adiccionesReestructuación cognitiva: Depresión, ansiedad, trastornos de personalidad, problemas de pareja y familiares, conducta suicida,Terapia cognitiva de Beck / disfunciones sexuales, impulsividad, agresividad, toxicomaníasTerapia Racional Emotiva de EllisResolución de problemas Hipertensión, delincuencia, problemas de pareja y familiares, esquizofrenia, obesidad
  • 35. ANTECEDENTES HISTÓRICOS Y FILOSÓFICOS TERAPIACOGNITIVO-CONDUCTUAL
  • 36. Los Estoicos (s. IV a.C.)Sostenían que se puedealcanzar la libertad y latranquilidad guiándosepor los principios de larazón y la virtud (Zenón,Crisipo, Epícteto)“Los hombres no seperturban por las cosas,sino por la interpretaciónque de ellas hacen”(Epícteto, 55-135 d.C.) Epícteto
  • 37. El Budismo (s. III a.C.)Propone una vía de liberación del sufrimiento humano através del autoconocimiento y la práctica de accionesvirtuosas. Postula relaciones de causa-efecto entre losfenómenos, recusando los dogmas y las creencias nobasadas en la experiencia“Si podemos reorientar nuestros pensamientos y emociones,y reordenar nuestra conducta, no sólo podemos aprender aafrontar el sufrimiento más fácilmente, sino que podemosprevenir una gran parte del mismo desde el principio, enprimer lugar” (XIV Dalai Lama) Lama“Lo que somos es resultado de lo que hemos pensado; estáfundado en nuestros pensamientos y está hecho denuestros pensamientos” (Buda Sidharta Gautama, 563-486 Gautamaa.D.)
  • 38. Aristóteles (384-322 a.C.)El conocimiento procedede los sentidos que dotana la mente de imágenesque se asocian entre sísegún 3 leyes: lacontigüidad, la similitud yel contraste“Asociacionista”, al igualque Hobbes, Locke,Hume, el Conductismo yla Psicología delaprendizaje
  • 39. David Hume (1711-1776) Los empiristas ingleses del Siglo XVII resaltan las nociones de que las emociones derivan de las asociaciones de ideas, y que para adquirir un nuevo John Locke conocimiento, hay que (1632-1704)  liberarse de prejuicios, es Francis decir, de conceptos Bacon erróneos preestablecidos (1561-1626) 
  • 40. Immanuel Kant (1724-1804) Introduce el concepto de “esquema cognitivo”: Una construcción mental de la experiencia que refleja al mismo tiempo el mundo real de los objetos y hechos siempre cambiantes, y la lógica subyacente de las categorías que la mente impone a la experiencia
  • 41. TRADICIONES FILOSÓFICAS: La Terapia Cognitiva se FILOSÓFICASenmarca más en el Idealismo y el Racionalismo, mientras que el Conductismo lo hace en el Materialismo y el Empirismo Idealismo: La idea es Idealismo Materialismo: Niega la existencia Materialismo de sustancias espirituales y principio del ser y del considera la materia como único conocimiento (Platón, constituitivo básico de la realidad Kant, Hegel) Empirismo: Mantiene la Empirismo Racionalismo: El imposibilidad del conocimiento a Racionalismo priori, y que ninguna idea, por criterio de verdad es evidente y clara que sea, intelectual y deductivo, garantiza la realidad de su objeto. no sensorial (Descartes, La experiencia es fuente única de conocimiento; los universales han Leibniz, Spinoza) de poder reducirse a contenidos empíricos o datos perceptivos
  • 42. ALGUNAS OBJECIONES Y CRÍTICASTerapia Cognitivo-Conductual
  • 43. “El tratamiento y la supresión de los síntomas son puramentesuperficiales; éstos retornarán másadelante o se sustituirán por otros”
  • 44. Gran cantidad de estudios de seguimientoha mostrado que la mayoría de las veces este fenómeno no se produceLas recaídas corresponden No obstante, en los trastornosgeneralmente a trastornos en los de adicciones a sustanciascuales ninguna estrategia psicoactivas, los índices depsicológica ha mostrado una eficacia bajan abruptamenteeficacia significativa, p.e., Sólo el 50% de los pacientesesquizofrenia o trastorno atendidos en comunidadesantisocial de la personalidad terapéuticas que operan con losLos índices de eficacia de la TCC principios de la TCC se mantienen abstinentes por máspara síndromes de altísima de 2 añosincidencia, como los trastornos deansiedad, rondan el 90% de Aunque desalentadoras, estascasos recuperados o muy cifras son las más elevadas que hasta la actualidad se hanmejorados en estudios de reportado en lo que a adiccionesseguimiento a más de 2 años se refiere
  • 45. “La TCC es una intervenciónsuperficial porque sólo se dirige a atacar los síntomas o las conductas, mas no se ocupa de las causas de los mismos, a las
  • 46. La TCC no ignora las causas de los síntomasLas causas a menudo La investigación provee dedeterminan la elección de las hipótesis y teorías explicativasestrategias terapéuticas a acerca del comportamientoutilizar humano, las cuales se articulan según cada caso individual a finSin embargo, es en el contexto de escoger las estrategiasde investigación, más que en el terapéuticas más apropiadasclínico, donde se procura Tanto la evaluación, primera fase evaluaciónidentificar dichas causas de la terapia, como unaLa clínica constituye el ámbito anamnesis y/o historia clínicade aplicación de los detalladas, nos ayudan aconocimientos que han nacido y comprender mejor la historia de aprendizaje y las causas quese han validado a través de la originaron y mantienen losinvestigación problemas particulares que presenta el cliente
  • 47. E–R “La TCC, al igual que el Conductismo, es mecanicista; ellos sólo se ocupan de «conductas» y de relaciones de Estímulo -Respuesta, mas no de la subjetividad o de losaspectos más profundos y complejos de cada individuo; por lo tanto proponen paquetescon soluciones homogéneas, cosificadoras y
  • 48. No se ignoran las particularidades, los aspectos internos ni la subjetividadPero se cuestiona que los La dificultad del estudio científico de los fenómenos mentales “subyacentes”contenidos subjetivos tengan un estriba en su inaccesibilidad a laestatuto exclusivo o diferente de observación, la medición y el registrola conducta observable o El lenguaje, la conducta verbal, suencubierta (pensamientos) adquisición y funciones, dan cuenta de los fenómenos mentales internosEl conductismo, en su vertiente El conductismo trata los aspectosoperante, más que una subjetivos como funciones del lenguaje opsicología E→R vendría a ser conducta verbaluna R→E: Es la propia La noción de “inconsciente” esconducta la que genera las innecesaria para el análisis funcional decontingencias y los estímulos los problemas a tratar(EDs) No obstante, un punto flaco de las “terapias conductistas” ha sido suEl sujeto se comporta y las descuido de los trastornos de laconsecuencias de sus acciones personalidad, situación que ya selo influyen interactivamente revierte
  • 49. “Las investigaciones que «demuestran» la supuesta eficacia de la TCC están sesgadas, ya que son efectuadas o son auspiciadas por grupos [de poder] interesados en favorecer la modalidadde terapia que más les conviene, o bien
  • 50. Las revisiones e investigaciones proceden de muchas partes del mundo Prácticamente no hay región del mundo donde no se hayan realizado estudios de eficacia de terapias; hay centenares, desde los EU, Canadá, el Reino Unido y el resto de Europa, hasta la China comunista, Hong Kong, Japón y varios otros países del Asia Los estudios de efectividad de las terapias psicológicas son aún escasos en África y varios países de América Latina; condición que se espera cambie en un futuro próximo256 Estudios – Click ! : http://faculty.ucmerced.edu/wshadish/psychotherapy.htm
  • 51. Las Terapias con Apoyo Empírico (TAE) están basadas en Ensayos Clínicos Aleatorizados que comparan un grupo terapéutico con un grupo de control en condiciones de máximo rigor experimental1. Los pacientes son asignados 4. Los objetivos son adecuadamente aleatoriamente a las operacionalizados con indicadores condiciones de tratamiento y 5. Los tratamientos son control manualizados con detalladas2. Se utilizan diseños de ciego descripciones de la terapia; la donde se desconoce el fidelidad a la guía se mide grupo al que pertenece el utilizando sesiones de video paciente 6. Los pacientes reciben un número fijo de sesiones3. Los controles son rigurosos: no sólo hay pacientes que no 7. Los pacientes cumplen el criterio reciben el tratamiento, sino de sólo un trastorno diagnosticado, que tanto pacientes como y los que tienen múltiples trastornos son típicamente terapeutas reciben los descartados ingredientes terapéuticos y placebos de forma creíble 8. Los pacientes son seguidos (doble ciego) durante un período fijo después del tratamiento
  • 52. “Los manuales en los cuales se basan muchos de los diagnósticos especificados por la TCC (DSM-IV, CIE-10) son herramientas que psiquiatrizan o psicopatologizan cualquier supuesto problema que se considere socialmente desadaptado o “anormal” desde una óptica estadística, volviéndolo luego un “trastorno” a ser objetivado, cuantificado y tratado. Se deshumaniza así cada caso particular al pretender parametrarlo y generalizarlo, etiquetándolo como “inadecuado”, lo cual involucra intereses de dominación socio-política y mercantil ”
  • 53. Los diagnósticos cognitivo-conductuales pueden estar basados en algún sistema de clasificación vigente, como los manuales psiquiátricos; no obstante ... Pueden implicar también otro sistema de nomenclatura fiable y válido para definir los problemas (“alteraciones clínicamente significativas”); por ejemplo, criterios de evaluación para categorizar “habilidades sociales” o “autoestima” Es necesario algún método que agrupe los problemas presentados en categorías, para permitir que los clínicos evalúen la probabilidad de extrapolación de las muestras estudiadas, en el contexto de investigación, a su propia práctica Sin alguna categorización, la síntesis de la evidencia es sumamente difícil, si no imposible Cualesquiera sean las deficiencias y limitaciones de los sistemas diagnósticos vigentes, los críticos aún tienen que sugerir alguna alternativa factible que sea mejor
  • 54. “Los enfoques científicosexperimentalistas, reduccionistas ofisicalistas, cosificantes, no son losmejores métodos para el estudio delos problemas y avatares humanos;al respecto tienen más que aportar
  • 55. La idoneidad de los métodos científicos para el estudiode los problemas humanos puede ser un tema opinable y de criterio particular, discrecional, sin embargo ... ¿Es ético que, conociéndose la eficacia de determinadas técnicas disponibles, un psicólogo las ignore o se niegue a su implementación por el hecho de adherir a un marco teórico diferente? ¿Es justificable el sufrimiento de las personas y el mantenimiento de sus problemas cuando las investigaciones señalan la utilidad de procedimientos específicos para contrarrestarlos? ¿Por qué negarse a utilizarlos? ¿No sería razonable al menos preguntarle al paciente si desea que tales procedimientos le sean aplicados? Normalmente, la persona que acuden a un profesional de la salud mental en busca de ayuda psicológica no se halla al tanto de la diversidad de enfoques existentes en el campo de la clínica; desea únicamente que el terapeuta la ayude a resolver los problemas que le ocasionan sufrimiento, de la manera más simple y rápida posible: una terapia eficaz Lamentablemente, muchos psicólogos parecieran no darse cuenta de este hecho tan obvio y de puro sentido común: El pedido de efectividad no es escuchado
  • 56. La idoneidad de los métodos científicos para el estudiode los problemas humanos puede ser un tema opinable y de criterio particular, sin embargo ... Si el psicólogo elige determinada técnica simplemente por preferencia o porque “cree” en una teoría particular, no tan sólo desestima la importancia de la investigación científica para aliviar el sufrimiento humano, sino que también atropella el derecho de la persona de conocer y elegir la manera en que desea ser tratada Cuando un psicólogo se niega a conocer la eficacia clínica de determinados tratamientos, le impide a los pacientes acceder a los mismos: El tratamiento que recibe el paciente queda librado al gusto o mejor parecer del terapeuta Se le está ocultando, a veces por desconocimiento, otras por decisión dogmática, la existencia de procedimientos potencialmente eficaces para el tratamiento de su malestar, basados en la Psicología científica Este punto es CRÍTICO desde el punto de vista ético: La suerte del paciente depende no de los contrastes científicos, sino de las creencias subjetivas y la escuela u orientación a la cual el psicólogo adhiere
  • 57. Entonces ...A diferencia de los El psicólogo clínico debemedicamentos, la mayoría de considerar que la situación delas terapias psicológicas la psicología es precaria encarecen de pruebas muchos aspectos; lacientíficas sobre sus efectos psicoterapia no se encuentraEl paciente debe seleccionar comprendida en muchosaquellas intervenciones planes de salud nacionalespsicológicas que estánrespaldadas por la comunidad Por lo tanto es precisocientífica: por pruebas especificar la naturaleza y elcientíficas con apoyo empírico alcance de los tratamientosy un estricto CONTROL DE psicológicos como un medioCALIDAD y, ante igualdad que garantice el avance yde condiciones, escoger la reconocimiento social emás breve y menos onerosa institucional de la disciplina
  • 58. “Triste época la nuestra. Es más fácil desintegrar “Si una manera es mejor que otra, ello un átomo que superar un prejuicio.” prueba que es el camino de la naturaleza” “Algo he aprendido en mi larga vida: que toda nuestra ciencia, contrastada con la realidad, es Aristóteles primitiva y pueril; y, sin embargo, es lo más (384-322 a.C.) valioso que tenemos.” Albert Einstein (1879-1955) “Muchos pensarán que tienen motivo parareprocharme, diciendo que mis pruebas contradicen la autoridad de ciertos hombres tenidos en gran estima por sus inexperimentadas teorías, sin “La educación es lo que sobrevive considerar que mis obras son el resultado de la cuando todo lo que se ha aprendido experiencia simple y llana, que es la verdadera se ha olvidado.” maestra.” B. F. Skinner Leonardo Da Vinci (1904-1990) (1452-1519)
  • 59. http://www.cop.es/vernumero.asp?id=1062
  • 60. En caso de citar este documentopor favor utiliza la siguientereferencia:  Sparrow, C. (2007) Terapia cognitivo conductual.México: Asociación Oaxaqueña de Psicología A.C. Enhttp://www.conductitlan.net/terapia_cognitivo_conductual.ppt

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