3. ž Son erupciones cutáneas generalizadas asociadas
a una enfermedad sistémica, habitualmente de
causa infecciosa.
ž No existe ninguna lesión cutánea aislada cuya
morfología sea patognomónica de una
determinada enfermedad infecciosa.
6. ž Historia clínica:
Enfermedades previas, picaduras, inmunizaciones,
contactos enfermos, medicamentos.
ž Sintomatología acompañante
Fiebre, afectación del estado general, catarro,
conjuntivitis, adenopatías, esplenomegalia, picor …).
ž Signo guía
La lesión primaria del exantema, su distribución, las
zonas de predominio y la evolución del mismo.
7. ž Mácula: mancha Confluencia: Unión de las
máculas, petequias
ž Pápula: elevación de la piel
ž Vesícula: Pápula que contiene líquido
transparente
ž Pústula: Vesícula con contenido purulento
8.
9. PERO…..TAMBIEN CASOS DE EXANTEMAS SIN FIEBRE DE CAUSA
INFECCIOSA (varicelas leves, quinta enfermedad….)
10. CLASIFICACIÓN SEGÚN TIPO DE LESION 1
I EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS
1.-Morbiliformes : Máculo-pápulo eritematoso. Puede tener zonas de
confluencia pero presenta zonas de piel sana interpuesta
§ Víricos : sarampión, rubeola, eritema infeccioso, exantema
súbito, mononucleosis infecciosa
§ Bacterianos: fiebre tifoidea, rickettsiosis
§ Reacciones medicamentosas
§ Artritis reumatoide juvenil.
2.-Escarlatiniformes: Máculo-pápulo eritematoso, color rojo escarlata,
confluente sin piel sana interpuesta en las lesiones.
§ Escarlatina,
§ Enfermedad de Kawasaki,
§ Toxicodermia medicamentosa,
§ Síndrome del Shock tóxico.
11. CLASIFICACIÓN SEGÚN TIPO DE LESION 2
II EXANTEMA VESICULO-AMPOLLOSOS
§ Infecciones :Enfermedad mano-pie-boca, virus herpes simple, virus
varicela zoster, impétigo ampolloso
§ Necrólisis epidérmica tóxica
§ Alteraciones metabólicas: diabetes, porfiria cutánea tarda, …
III EXANTEMAS PURPÚRICOS
§ Infecciones: meningococemia, viriasis, ectima gangrenoso.
§ Vasculitis: Panarteritis nodosa , Schonlein-Henoch
IV EXANTEMAS URTICARIFORMES
§ Reacción alérgica
§ Reacción medicamentosa
§ Reacción alimentaria
§ Picaduras de insecto
§ Eritema Multiforme
15. Ø Atención Primaria como de Especializada, entre
20 y 45 años, que no estén vacunados o no hayan
pasado la enfermedad, se les administrarán dos
dosis de vacuna Triple Vírica. En el supuesto de
que hubieran recibido una sola dosis se les
administrará una segunda dosis
independientemente del tiempo transcurrido
desde la primera.
Ø En el caso de que la persona a vacunar sea mujer
no se le vacunará si está embarazada. Si no está
embarazada y se le vacuna deberá tomar
medidas de anticoncepción durante las cuatro
semanas siguientes a la administración de la
vacuna, para no quedarse embarazada.
16. ž Realizar vacunación oportunista en población
adolescente y en población adulta (entre 20 y
45 años) no vacunada o que no haya pasado la
enfermedad. Se les administrarán dos dosis de
vacuna Triple Vírica. El periodo mínimo entre
dosis es de un mes.
Instrucciones para el control de la transmisión del
sarampión (Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico
15 de septiembre de 2011
17. Clínica: fiebre baja, anorexia,
dolor de garganta, tos discreta,
Pródromos ausentes o muy
leves
Exantema: máculo-papular,
rubeoliforme, inicio en cara, no
confluente, no descama, no dura
más de 3 días
18.
19. Niño de 9 años
Fiebre de 39ºC, cefalea, odinofagia,
regular estado general
Exantema micropapular
generalizado, más intenso en
pliegues, piel rasposa
ACP: normal
Abdomen: normal
Adenopatías cervicales
Otoscopia bilateral: normal
Orofaringe: amígdalas hipertróficas,
hiperémicas, exudativas, con
petequias, papilas de lengua
sobreelevadas (lengua
aframbuesada)
20. Estreptococos B hemolitico, toxina
eritrogénica
Período de incubación: 1 a 3 días
Clínica: Previo al exantema :
nauseas y vómitos, cefaleas,
malestar general, dolor abdominal
difuso, y sensaciones de escalofríos.
21. CLAVES
Líneas de Pastia,
Facies de Filatov, se
respeta el triángulo
naso- geniano- labial
Lengua aframbuesada,
Enantema palatino
petequial
piel rugosas, como de papel de lija
Marcado en los pliegues cutáneos de las
áreas inguinal, axilar, antecubital y
abdominal, y en los sitios de presión como
las nalgas y el sacro
Se blanquea a la presión
Descamación
22. Penicilina V vía oral, durante 10 días:
< 12 años: 250 mg cada doce horas
Ø12 años: 500 mg cada doce horas
– Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular profunda:
< 10 años: 600.000 U
> 10 años: 1.200.000 U
(Elección de la inyección si: vómitos, no asegurado el cumplimiento
por vía oral)
– Amoxicilina, durante diez días:
40-50 mg/kg/día, c/ 12h o 24 horas
- ALÉRGICOS:
Josamicina (30 mg/kg/día, cada 12 h),
Midecamicina (20 mg/kg/día, cada 12 h)
Clindamicina (20 mg/kg/día, cada 12 h)
24. ž Aconsejable que se evite el
contacto directo con otros niños
(asistencia al colegio) o compartir
cubiertos u otros objetos
personales, hasta que al menos,
lleve dos días tomando el
tratamiento.
ž Quimiprofilaxis en hermanos…
25. Niño de 13 años
Desde hace 15 días: astenia, cefalea, hiporexia
Desde hace una semana: odinofagia, fiebre de hasta 39ºC
Diagnóstico: Faringoamigdalitis aguda
Tratamiento: Amoxicilina oral
A los 5 días del tto antibiótico: erupción generalizada
BEG, NH, NC, Tª 38,8ºC
Exantema maculopapuloso generalizado, con predominio en
tronco.
Faringe congestiva con exudado blanquecino
Adenomegalias cervicales posteriores y anteriores, sensibles
a la palpación, siendo de mayor tamaño las submandibulares
y axilares
Bazo palpable a 2 cm del reborde costal.
26.
27. QUINTA
ENFERMEDAD
Se conoce también
como Megaloeritema
Epidémico, Quinta
enfermedad ó
Enfermedad de la
cara abofeteada
Etiologia: Parvovirus B19
Período de incubación: 6-14 dias
Transmisión: contacto con
secreciones nasofaríngeas de
personas infectadas PREVIOAL
EXANTEMA
Pródromos: Fiebre, malestar y coriza
AdultosàArtritis y artralgias
28. 1a Fase: “Fascies abofeteada”
2º y 3º Fase
Tronco y Extremidades
ERITEMA EN ENCAJE
29.
30. tiende a desparecer y reaparecer durante 1-3 semanas. Puede recurrir con la
exposición a la luz solar, el calor, el ejercicio y el estrés.
33. ž Lactante de 6 meses con fiebre alta de 3 días
evolución, ha acudido a urgencias del CS de
Algemesí (1º visita, faringoamigdalitis y pautan
paracetamol), persiste fiebre alta con reascensos
cada 3 horas e irritabilidad por lo que pediatra
privado realizan a.de orina de que es normal (2ª
visita).
ž Acuden al hospital (3ª visita médica),
Analítica PCR n, linfocitosis relativa, a domicilio.
ž 4ª visita a mi consulta : exantema …
34.
35.
36.
37.
38. SEXTA
ENFERMEDAD
Conocida también
como Roseola
Infantum, fue
demostrada su
etiología viral en 1988
porYamanishi y col.
Etiología: VHH6-
Período de incubación: 5 a 15 días
Transmisión:A través de la saliva
Clínica: fiebre de aparición súbita
> 40 ºC ,BEG del niño,Faringitis
Exantema: aparece primero en el
tronco, luego se entiende al cuello,
cara , extremidades . No pica
Linfadenopatía cervical postauricular
y postoccipital (31%),
4 m - 2 años
39. ž Diagnóstico clínico.
ž El exantema que causa en más
ocasiones el falso diagnóstico de
alergia a antibióticos.
40. Etiología:
VZV (Herpesviridae)
Período de Incubación:14 a 17 d
Transmisión:Respiratoria
Persona a persona. Altamente
contagiosa, EXPLICO
inmunodepresión….
7días
En el niño
inmunocompetente
suele tener un curso
benigno
41. ž Secreciones de lesiones
ž Gotitas de Flügge
ž Fómites contaminados (camilla,
fonendoscopio…) (2 horas)
ž Lavado de manos…
ž Sala de espera …
42. Fase prodrómica (1-2 días):
catarro leve.
Fase exantemática (3-5 días):
fiebre 3-4 días y brotes sucesivos de
lesiones en distinto estadio
evolutivo (maculopápulas,
vesículas transparentes,costras),exantema en cielo
estrellado”.
44. ž Agente: Coxackie virus A-16. Contagio: oral-oral,
feco-oral
ž Cuadro clínico.
ž 1. Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta y catarro leve.
ž 2. Fase exantemática (7-10 días): úlceras en boca
(respetando faringe), vesículas (dolorosas al tacto) en
dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y
plantas).
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
45. ž Exantema facticio
ž Exantema por mugre o “ronya”
(diferenciar acantosis nigricans…)
46. ž Afectación del estado general: irritabilidad, letargia,
tiempo de relleno capilar >2 segundos.
ž Rigidez de nuca.
ž Distribución generalizada del exantema.
ž Aumento rápido del número de petequias.
ž Tamaño de las petequias > 2mm.
ž DERIVACIÓN: hemograma, hemocultivo, proteína C
reactiva (PCR), punción lumbar (si el paciente está
estable). Manejo específico de la situación de
sepsis, y vigilancia de la posible repercusión
hemodinámica (tensión arterial, shock).
56. ž Clásicamente infección virus hepatitis B,
actualmente se asocia a multitud de infecciones
víricas (VEB en el 75%, Coxackie A-16, VHH-6,
enterovirus, CMV, VHC, etc.).
ž Mecanismo patogénico: vasculitis por complejos
inmunes.
ž Niños de entre 2-6 años. Más prevalente en
varones. Susceptibilidad especial en niños con
Síndrome de Down.
57. Elementos papulares monomorfos, eritematosos, de 2-5 mm
de diámetro, de aparición brusca con brotes recurrentes.
Localización: en cara y extremidades (superficie extensora), de
carácter simétrico. Suele iniciarse en EEII. Respeta el tronco.
58. ž No pruriginoso. A medida que progresan las
lesiones cutáneas, pueden hacerse confluentes
en codos y rodillas, y presentar morfología
liquenoide.
ž No síntomas generales asociados ni afectación
mucosa.
ž Puede acompañarse de adenopatías axilares e
inguinales.
ž Proceso autolimitado, de resolución
espontánea en 3-4 semanas.
ž Diagnóstico clínico.
ž Tratamiento sintomático.
59.
60. ž KOPLIK: SARAMPIÓN
ž Escarlatina: amigdalitis, impétigo
ž Fiebre 3 días y luego exantema y no fiebre
(lactante), exantema súbito
ž Mejillas abofeteadas--- quinta enfermedad
ž Mononucleosis: esplenomegalia, amigdalitis
ž Papulas recurrentes en zonas acras Gianotti
Crosti
