Exantemas ramifinal2013.ppt [modo de compatibilidad]

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Exantemas ramifinal2013.ppt [modo de compatibilidad]

  1. 1. EXANTEMAS Diagnóstico diferencial Ramona Mínguez Pediatra Centro de Salud de Algemesi, Julio 2013
  2. 2. ž Son erupciones cutáneas generalizadas asociadas a una enfermedad sistémica, habitualmente de causa infecciosa. ž No existe ninguna lesión cutánea aislada cuya morfología sea patognomónica de una determinada enfermedad infecciosa.
  3. 3. EXANTEMA y ENANTEMAS FÁRMACOS INMUNES INFECCIÓN
  4. 4. - Enfermedades transmisibles - Vigilancia Epidem., sarampión, menigococcemia - Disminuir la gravedad - Necesidad de ATBs (escarlatina) - Aislamiento - Transmisión fetal
  5. 5. ž Historia clínica: Enfermedades previas, picaduras, inmunizaciones, contactos enfermos, medicamentos. ž Sintomatología acompañante Fiebre, afectación del estado general, catarro, conjuntivitis, adenopatías, esplenomegalia, picor …). ž Signo guía La lesión primaria del exantema, su distribución, las zonas de predominio y la evolución del mismo.
  6. 6. ž Mácula: mancha Confluencia: Unión de las máculas, petequias ž Pápula: elevación de la piel ž Vesícula: Pápula que contiene líquido transparente ž Pústula: Vesícula con contenido purulento
  7. 7. PERO…..TAMBIEN CASOS DE EXANTEMAS SIN FIEBRE DE CAUSA INFECCIOSA (varicelas leves, quinta enfermedad….)
  8. 8. CLASIFICACIÓN SEGÚN TIPO DE LESION 1 I EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS 1.-Morbiliformes : Máculo-pápulo eritematoso. Puede tener zonas de confluencia pero presenta zonas de piel sana interpuesta § Víricos : sarampión, rubeola, eritema infeccioso, exantema súbito, mononucleosis infecciosa § Bacterianos: fiebre tifoidea, rickettsiosis § Reacciones medicamentosas § Artritis reumatoide juvenil. 2.-Escarlatiniformes: Máculo-pápulo eritematoso, color rojo escarlata, confluente sin piel sana interpuesta en las lesiones. § Escarlatina, § Enfermedad de Kawasaki, § Toxicodermia medicamentosa, § Síndrome del Shock tóxico.
  9. 9. CLASIFICACIÓN SEGÚN TIPO DE LESION 2 II EXANTEMA VESICULO-AMPOLLOSOS § Infecciones :Enfermedad mano-pie-boca, virus herpes simple, virus varicela zoster, impétigo ampolloso § Necrólisis epidérmica tóxica § Alteraciones metabólicas: diabetes, porfiria cutánea tarda, … III EXANTEMAS PURPÚRICOS § Infecciones: meningococemia, viriasis, ectima gangrenoso. § Vasculitis: Panarteritis nodosa , Schonlein-Henoch IV EXANTEMAS URTICARIFORMES § Reacción alérgica § Reacción medicamentosa § Reacción alimentaria § Picaduras de insecto § Eritema Multiforme
  10. 10. 1ª SARAMPIÓN 2ª ESCARLATINA 3ª RUBEOLA 4ª ESTAFILOCOCO 5ª ERITEMA INFECCIOSO 6ª EXANTEMA SÚBITO
  11. 11. La inyección conjuntival y las manchas de Koplik son características declaración urgente
  12. 12. Maculo papular, rojo intenso confluente Inicia en retroauricular Puede descamar
  13. 13. Ø Atención Primaria como de Especializada, entre 20 y 45 años, que no estén vacunados o no hayan pasado la enfermedad, se les administrarán dos dosis de vacuna Triple Vírica. En el supuesto de que hubieran recibido una sola dosis se les administrará una segunda dosis independientemente del tiempo transcurrido desde la primera. Ø En el caso de que la persona a vacunar sea mujer no se le vacunará si está embarazada. Si no está embarazada y se le vacuna deberá tomar medidas de anticoncepción durante las cuatro semanas siguientes a la administración de la vacuna, para no quedarse embarazada.
  14. 14. ž Realizar vacunación oportunista en población adolescente y en población adulta (entre 20 y 45 años) no vacunada o que no haya pasado la enfermedad. Se les administrarán dos dosis de vacuna Triple Vírica. El periodo mínimo entre dosis es de un mes. Instrucciones para el control de la transmisión del sarampión (Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico 15 de septiembre de 2011
  15. 15. Clínica: fiebre baja, anorexia, dolor de garganta, tos discreta, Pródromos ausentes o muy leves Exantema: máculo-papular, rubeoliforme, inicio en cara, no confluente, no descama, no dura más de 3 días
  16. 16. Niño de 9 años Fiebre de 39ºC, cefalea, odinofagia, regular estado general Exantema micropapular generalizado, más intenso en pliegues, piel rasposa ACP: normal Abdomen: normal Adenopatías cervicales Otoscopia bilateral: normal Orofaringe: amígdalas hipertróficas, hiperémicas, exudativas, con petequias, papilas de lengua sobreelevadas (lengua aframbuesada)
  17. 17. Estreptococos B hemolitico, toxina eritrogénica Período de incubación: 1 a 3 días Clínica: Previo al exantema : nauseas y vómitos, cefaleas, malestar general, dolor abdominal difuso, y sensaciones de escalofríos.
  18. 18. CLAVES Líneas de Pastia, Facies de Filatov, se respeta el triángulo naso- geniano- labial Lengua aframbuesada, Enantema palatino petequial piel rugosas, como de papel de lija Marcado en los pliegues cutáneos de las áreas inguinal, axilar, antecubital y abdominal, y en los sitios de presión como las nalgas y el sacro Se blanquea a la presión Descamación
  19. 19. Penicilina V vía oral, durante 10 días: < 12 años: 250 mg cada doce horas Ø12 años: 500 mg cada doce horas – Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular profunda: < 10 años: 600.000 U > 10 años: 1.200.000 U (Elección de la inyección si: vómitos, no asegurado el cumplimiento por vía oral) – Amoxicilina, durante diez días: 40-50 mg/kg/día, c/ 12h o 24 horas - ALÉRGICOS: Josamicina (30 mg/kg/día, cada 12 h), Midecamicina (20 mg/kg/día, cada 12 h) Clindamicina (20 mg/kg/día, cada 12 h)
  20. 20. Escarlatina Impétigo Estreptococo beta hemolítico del grupo A
  21. 21. ž Aconsejable que se evite el contacto directo con otros niños (asistencia al colegio) o compartir cubiertos u otros objetos personales, hasta que al menos, lleve dos días tomando el tratamiento. ž Quimiprofilaxis en hermanos…
  22. 22. Niño de 13 años Desde hace 15 días: astenia, cefalea, hiporexia Desde hace una semana: odinofagia, fiebre de hasta 39ºC Diagnóstico: Faringoamigdalitis aguda Tratamiento: Amoxicilina oral A los 5 días del tto antibiótico: erupción generalizada BEG, NH, NC, Tª 38,8ºC Exantema maculopapuloso generalizado, con predominio en tronco. Faringe congestiva con exudado blanquecino Adenomegalias cervicales posteriores y anteriores, sensibles a la palpación, siendo de mayor tamaño las submandibulares y axilares Bazo palpable a 2 cm del reborde costal.
  23. 23. QUINTA ENFERMEDAD Se conoce también como Megaloeritema Epidémico, Quinta enfermedad ó Enfermedad de la cara abofeteada Etiologia: Parvovirus B19 Período de incubación: 6-14 dias Transmisión: contacto con secreciones nasofaríngeas de personas infectadas PREVIOAL EXANTEMA Pródromos: Fiebre, malestar y coriza AdultosàArtritis y artralgias
  24. 24. 1a Fase: “Fascies abofeteada” 2º y 3º Fase Tronco y Extremidades ERITEMA EN ENCAJE
  25. 25. tiende a desparecer y reaparecer durante 1-3 semanas. Puede recurrir con la exposición a la luz solar, el calor, el ejercicio y el estrés.
  26. 26. ž Escarlatina ž Urticarias ž Según síntomas: paracetamol, antihistaminicos, evitar sol, reposo, colegio ….
  27. 27. MULTIPLICACION DELVIRUS EN VRS VIREMIA EXANTEMAY ARTRALGIA ANFITRION NORMAL (V ENFERMEDAD) (Ligero descenso en Hb ANFITRION CON ANEMIA HEMOLITICA CRÓNICA (Crisis aplásica con riesgo de muerte) Multiplicación viral en las células precursoras eritroides de la M.O. Multiplicación Local VIRUS EN VRS
  28. 28. ž Lactante de 6 meses con fiebre alta de 3 días evolución, ha acudido a urgencias del CS de Algemesí (1º visita, faringoamigdalitis y pautan paracetamol), persiste fiebre alta con reascensos cada 3 horas e irritabilidad por lo que pediatra privado realizan a.de orina de que es normal (2ª visita). ž Acuden al hospital (3ª visita médica), Analítica PCR n, linfocitosis relativa, a domicilio. ž 4ª visita a mi consulta : exantema …
  29. 29. SEXTA ENFERMEDAD Conocida también como Roseola Infantum, fue demostrada su etiología viral en 1988 porYamanishi y col. Etiología: VHH6- Período de incubación: 5 a 15 días Transmisión:A través de la saliva Clínica: fiebre de aparición súbita > 40 ºC ,BEG del niño,Faringitis Exantema: aparece primero en el tronco, luego se entiende al cuello, cara , extremidades . No pica Linfadenopatía cervical postauricular y postoccipital (31%), 4 m - 2 años
  30. 30. ž Diagnóstico clínico. ž El exantema que causa en más ocasiones el falso diagnóstico de alergia a antibióticos.
  31. 31. Etiología: VZV (Herpesviridae) Período de Incubación:14 a 17 d Transmisión:Respiratoria Persona a persona. Altamente contagiosa, EXPLICO inmunodepresión…. 7días En el niño inmunocompetente suele tener un curso benigno
  32. 32. ž Secreciones de lesiones ž Gotitas de Flügge ž Fómites contaminados (camilla, fonendoscopio…) (2 horas) ž Lavado de manos… ž Sala de espera …
  33. 33. Fase prodrómica (1-2 días): catarro leve. Fase exantemática (3-5 días): fiebre 3-4 días y brotes sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo (maculopápulas, vesículas transparentes,costras),exantema en cielo estrellado”.
  34. 34. Exantema pruriginoso que comienza en rostro o cuero cabelludo,tiene distribución centrífuga y puede afectar mucosas. Respeta palmas y plantas.
  35. 35. ž Agente: Coxackie virus A-16. Contagio: oral-oral, feco-oral ž Cuadro clínico. ž 1. Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta y catarro leve. ž 2. Fase exantemática (7-10 días): úlceras en boca (respetando faringe), vesículas (dolorosas al tacto) en dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y plantas). Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  36. 36. ž Exantema facticio ž Exantema por mugre o “ronya” (diferenciar acantosis nigricans…)
  37. 37. ž Afectación del estado general: irritabilidad, letargia, tiempo de relleno capilar >2 segundos. ž Rigidez de nuca. ž Distribución generalizada del exantema. ž Aumento rápido del número de petequias. ž Tamaño de las petequias > 2mm. ž DERIVACIÓN: hemograma, hemocultivo, proteína C reactiva (PCR), punción lumbar (si el paciente está estable). Manejo específico de la situación de sepsis, y vigilancia de la posible repercusión hemodinámica (tensión arterial, shock).
  38. 38. MÁCULO PÁPULA VESÍCULA PETEQUIA Sarampión Varicela Enterovirus Rubeola Herpes Víricas hemorrágicas Exantema Súbito Viruela Adenovirus Eritema infeccioso Vacuna Sarampión atípico Enterovirus Herpangina Varicela hemorrágica Citomegalovirus Virus Epstein Bar Mano-Pie-Boca CKA16 Hepatitis B Virus vacunales
  39. 39. MÁCULO / PÁPULA VESÍCULA PETEQUIA Estreptococo A Escarlatina Eritema marginado Erisipela Estafilocócico S. Piel escaldada Sífilis secundaria Tifoidea, Lepra E.por mordedura de Rata Leptospirosis S.por pseudomona Sindrome de piel escaldada Impétigo ampolloso Gonococemia Sepsis pseudomonas Endocarditis subaguda Sepsis por L. monocitogenes Sepsis C.I.D. Meningococemia
  40. 40. ž Exantema eosinófilo o eritema tóxico
  41. 41. ž Medicamentos (barbitúricos, penicilinas, fenitoína, sulfamidas …) ž Infecciosas (Herpes simple, Micoplasma …)
  42. 42. VHH-7
  43. 43. ž Clásicamente infección virus hepatitis B, actualmente se asocia a multitud de infecciones víricas (VEB en el 75%, Coxackie A-16, VHH-6, enterovirus, CMV, VHC, etc.). ž Mecanismo patogénico: vasculitis por complejos inmunes. ž Niños de entre 2-6 años. Más prevalente en varones. Susceptibilidad especial en niños con Síndrome de Down.
  44. 44. Elementos papulares monomorfos, eritematosos, de 2-5 mm de diámetro, de aparición brusca con brotes recurrentes. Localización: en cara y extremidades (superficie extensora), de carácter simétrico. Suele iniciarse en EEII. Respeta el tronco.
  45. 45. ž No pruriginoso. A medida que progresan las lesiones cutáneas, pueden hacerse confluentes en codos y rodillas, y presentar morfología liquenoide. ž No síntomas generales asociados ni afectación mucosa. ž Puede acompañarse de adenopatías axilares e inguinales. ž Proceso autolimitado, de resolución espontánea en 3-4 semanas. ž Diagnóstico clínico. ž Tratamiento sintomático.
  46. 46. ž KOPLIK: SARAMPIÓN ž Escarlatina: amigdalitis, impétigo ž Fiebre 3 días y luego exantema y no fiebre (lactante), exantema súbito ž Mejillas abofeteadas--- quinta enfermedad ž Mononucleosis: esplenomegalia, amigdalitis ž Papulas recurrentes en zonas acras Gianotti Crosti

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