Anticoncepcion

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  • Epidemiología en España:
    1960: 1º ACO aprobado por la FDA
    En España: Despenalizado su uso en 1978. 1983 Métodos irreversibles. Campaña Nacional Preservativo masculino: Póntelo, pónselo
    Incremento del uso de anticonceptivos ( 1997 : 49%. 2011: 75%): 1º preservativo, 2º píldora (más accesibles, más info)
    Grupo edad:
    25-29 años 90%; 30-34años, 86%. Grupos extremos: 15-19años, 65% 45-49ª, 69%
    Ningún método: 21% (de 15 a 49 años)
  • Métodos hormonales: Mecanismos de acción
  • Estrógenos: Metabolismo hepático. Eliminación biliar, renal, leche materna!!!
    Gestágenos: Eliminación renal y (presencia reducida en leche materna)
  • Progestagénica
    Antigodanotrófica
    Androgénica
    Antiandrogénica
    Antimineralcorticoidea
  • Combiandos: los más usados.
  • ORALES: más extendidos, mayor variedad
  • Manipulación vaginal: Cuerpo extraño, interf. Relación sex., Irritación, Infección
    ENG: EtonorG
    NGT: NorelGestromina
  • Desequilibrio estrógeno-gestágeno endógenoamonorrea, sangrado errático
    Medroxiprogesterona: 1 dosis im en los 5 primeros días del ciclo/ 3 meses (cobertura 14semanas)
    Implantes: Sist. De liberación Prolongada. Comercializado en España Etonogestrel. LevonorG (en España NO está, pero dura 5años)
  • Importantes repercusiones sanitarias y sociales
    EXCESO PG: Disminuye aporte sanguíneo, aumenta sensibilidad nerviosa periférica
  • Aumento de producción de Andrógenos, en la mujer acné e hirsutismo
    DHT: Andrógeno más potente, Ppalmente, producto de la reducción de Testost. en el folículo pilosebáceo
    SHBG (proteína transportadora H.sexuales), disminuye nivel de testost.
    Aumento aclarmiento hepático (estimulación Sist. P450)
  • … (MTX, anticoag. Orales,Isotretinoína…
  • Spotting: 15-20% durante los primeros ciclos
    MAYORES: Riesgo Cardiovascular y Riesgo Oncológico
    HTA: 5% de usuarias en cualquier tipo de preparado. De suceder en los primeros 6 meses (activación eje renina…)
    ACV sbt si HTA y tabaquismo (riesgo dosis dependiente tabaco)
  • Ca mama (actual o previo)
    DM complicaciones (neuropat, retinopat, nefropat. O duración >20años)
    MSG (método Sólo Gestágeno): No contraindicado cuando sí que lo están los combiandos, salvo ****
    Enf Protrombóticas: Sdr. Antifosfolíp., Déficit de Antitrombina III, Von Willebrand, Neoplasias, Sdr nefrótico…
  • Interacciones: Rifam: Método de barrera durante el tratamiento + 4 semanas más
    Menos interacc en DIU de LNG (mecanismo local)
    Spotting: 15-20% durante los primeros ciclos
    HTA: 5% de usuarias en cualquier tipo de preparado. De suceder en los primeros 6 meses (activación eje renina…)
    ACV sbt si HTA y tabaquismo (riesgo dosis dependiente tabaco)
  • Manejo de Anticoncepción
    Excluir embarazo antes de introducir nuevo anillo
  • Evitar la autoprescripción (prescripción tanto desde AP como ddesde Gine)
  • Anticoncepcion

    1. 1. Regina Saus Cantos , R4 Medicina Familiar y Comunitaria
    2. 2. USO de MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS 1960: 1er ACO FDA 1978: Despenalización 1983: Mét. Irrevers. 15-19 ¡Aumento de ETS! 25-29 30-34 45-49
    3. 3. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL   Hormonas sintéticas   Estrogénicas Gestagénicas Clasificación de métodos:  Combinados (AHC) - Orales Anillo Parches  Sólo gestágeno (MSG)   No sólo anticoncepción: Beneficios Adicionales. Usos Terapéuticos. Efectos secundarios. Contraindicaciones. Interacciones.
    4. 4. MÉTODOS HORMONALES Mecanismo de Acción  Anovulación  Viscosidad moco cervical  Disminución capacidad endometrial anidación Efectividad 99% Hormonas sintéticas ESTRÓGENOS GESTÁGENOS EtiniLEstradiol (EE); Valerato Estradiol 1.Acc. Estrogénica: - Endometrial - Potenciación del gestágeno 2.Acc. Antigonadotrófica: - Feed-Back negativo con FSH (Impedir desarrollo folicular) Derivados de Progest/Testost/Espironolactona
    5. 5. 1. Progestagénica. Atrofia endometrial. Espesamiento de moco 2. Antigonadotrófica. Inh. Hipóf. LH 3. Androgénica (Levonor y Desogestr) 4. Antiandrogénica 5. Disminución Secreción de Andróg. (Ciproterona, Dienogest, Drospirenona, Clormadinona) 6. AntiAldosterona en riñón GESTÁGENOS
    6. 6. Clasificación de Métodos Hormonales Combinados (AHC) Sólo gestágeno (MSG) Si contraindicación para uso Estrógenos
    7. 7. AHC ORALES    Dosis estrógenos:   Altas dosis: ≥50mcg de EE Bajas dosis: 15/20/35mcg de EE Fácil toma (diaria) No interferencia en relación sexual Regula ciclo Beneficios adicionales Tipo de Progestágeno No protección ETS Interferencia gastrointestinal Régimen de administración  Monofásicos : Dosis constantes de ambas hormonas (dosis bajas) Pautas de 21 +7 ó 24 +4  Sangrado por deprivación  Multifásicos : Dosis variables  Bifásico: Estrógeno Cte. Gestágeno aumenta al final  Trifásico: Pico Estróg a mitad ciclo. Gestágeno 1º bajo y pico al final  Cuatrifásico
    8. 8. Otros AHC ANILLO vaginaL Regulación ciclo. Nivel hormonal cte Menos olvidos durante su uso No interacción G-I No protección ITS Riesgo de retraso en Reinicio Manipulación vaginal PARCHE transdérmico EE 20mcg + NGT 150mcg 21( 1parche por semana)+ 7descanso Despegamiento Irritación piel Mastalgia (3 primeros meses) Menor eficacia obesas
    9. 9. SÓLO GESTÁGENO Inyectables (MSG) Modif. Patrón Cíclico Sangrado: Errático… Amenorrea Medroxiprogesterona:/3Meses Cobertura 14 semanas Alto margen Seguridad Orales (minipíldora) Dosis bajas gestágeno ininterrumpidamente (ej. 75mcg Desogestrel) Implantes Etonogestrel 68mg (60mcg/día) Duración 3 años. DIU años Levonorgestrel 52mg (20mcg/día) Duración 5
    10. 10. BENEFICIOS ADICIONALES  DISMENORREA Prevalencia 50% Exceso PG: HiperContractilidad, Menor perfusión Cochrane: ACOs, Alivio eficaz 70-80%  SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE 4-52%; 1ª causa de Anemia
    11. 11. BENEFICIOS ADICIONALES  ACNÉ e HIRSUTISMO Androgenización ANDROSTENDIONA / DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) / SDHEA DHT: EL MÁS POTENTE HIPOANDROGENIZACIÓN 1.Inh. Producción ovárica de esteroides ( gonadotrofinas) 2.Disminución Secreción Suprarrenal 3.Aumento producción SHBG 4.Antagonismo Recept. Androgénico R − DHT Inh. 5-α-reductasa —Aumento aclaramiento hepático
    12. 12. USOS TERAPÉUTICOS  Fármacos teratógenos.  Sangrado uterino disfuncional.  Dismenorrea secundaria.  Dolor ovulatorio.  Fallo ovárico prematuro.  Síndrome de ovario poliquístico.
    13. 13. EFECTOS SECUNDARIOS MAYORES MENORES • Náuseas, vómitos • Cefalea • Mastalgia • Acné, cloasma • Depresión, líbido • ITU • Spotting Riesgo CardioVascular •ETV •HTA •IAM •ACV Riesgo Oncológico Ca Mama • Amenorrea Post Tto Ca Cérvix (Cofactor si • Colelitiasis, colestasis HPV)
    14. 14. CONTRAINDICACIONES LACTANCIA • • Materna Hasta 6º mes. MSG : >4semanas Artificial  Hasta día 21 postParto FRCV múltiples o Sólo Dislipemia Cardiopatía isquémica, ACV MSG contraindicado!!! ETV y Enf. Protrombóticas. Inmovilización/QM Antecedentes Neoplasia MAMA
    15. 15. INTERACCIONES REDUCCIÓN EFICACIA ANTICONCEPTIVA • Anticonvulsivantes** • Rifampicina • Griseofulvina • Tetraciclinas • Penicilina y deriv. • Diazepam • Ciclosporina SINERGIA de EFECTOS SECUNDARIOS • Alopurinol • Cloranfenicolñ • Cimetidina • Hidrocortisona • Isoniacida • IMAO • Fenotiazidas • Vacunas BCG y Gripe • Tabaco **Fenitoína, Fenobarbital, Primidona, Butobarbital, CBZ, Etosuximida, Metilfenobarb .
    16. 16. Manejo: PRESCRIPCIÓN  ELECCIÓN: Evidencia Científica Adecuación Contexto Anamnesis Exploración Contraindicaciones Ginecológica Conductas de riesgo… PA, IMC ± Analítica Educación ETS y AC emerg.  SEGUIMIENTO:  AHC: 3º-6º mes  MSG: - Minipíldora: 3ºmes - Implante: Al retirarlo - DIU: Tras 1ª regla, A los 3 meses y en controles rutinarios • • • • • • • • • • Efficacy Duration of action Reversibilidad Effect on uterine bleeding Type and frequency of side effects and adverse events Cost Accessibility Protection against sexually transmitted diseases Noncontraceptive benefits Medical contraindications
    17. 17. MANEJO: EVENTUALIDADES ACO Olvido de una píldora <12H ó <24 (DRSP 24+4) Ausencia de Hemorragia por Deprivación Aclarar Origen Si 2 ciclos seguidos ANILLO Retraso en el inicio: Expulsión <3H Barrera 7 días >3H Retraso en Retirada: 4 semanas Si >4semanas Excluir Embarazo PARCHE Despegamiento <24H >24H: Barrera 7 días Retraso cambio parche <48H y 2ªó3ª sem. Retraso en Retirada: >48H: Barrera 7 días
    18. 18. ANTICONCEPCIÓN de EMERGENCIA
    19. 19. CONCLUSIONES  Mejorar acceso e información de la población a métodos Anticonceptivos  Fomentar educación sexual y reproductiva  Adaptar nuestra prescripción a las demandas y características específicas
    20. 20. GRACIAS

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