CONDROSARCOMA DELLA TESTA OMERALE. RESEZIONE E ENDOPROTESI

Alberto Bencivenga Medico Chirurgo (Roma) PhD (Brent.) Specialista in Chirurgia (Firenze) Specialista in Chirurgia addominale (Firenze) Specialista in Urologia (Firenze) Facharzt für Chirurgie (Tübingen) Membro, AO International Fellow, College of Surgeons (ECSA) Professore Emerito di Chirurgia Generale, Università Nazionale della Somalia Professore Emerito di Chirurgia Ortopedica, Università di Nairobi Honorary Consultant Orthopaedic Surgeon, The Aga Khan Hospital, Nairobi ENDOPROTESI DELL’OMERO PROSSIMALE. IL PRIMO CASO DI CONDROSARCOMA DELLA TESTA OMERALE MAI TRATTATO CON QUESTA METODICA (26.12.1973)

Asha A., età 17 anni . Storia di rapido ingrossamento della spalla sinistra in pochi mesi. Episodi febbrili irregolari ed inspiegati recentemente. Aspetto clinico della lesione.

Aspetto radiologico della lesione (totalmente extra-articolare). Campi polmonari liberi.

LA PROTESI COSTRUITA AD HOC

L’OPERAZIONE 26.12.1973

DISTACCO DEL DELTOIDE

IDENTIFICAZIONE DEL CAPO LUNGO DEL BICIPITE

IDENTIFICAZIONE DEL LIVELLO DI RESEZIONE (AL DI SOTTO DELLA “GOCCIA DI CERA”)

SEZIONE DELL’OMERO CON LA SEGA OSCILLANTE

RIMOZIONE DEL PREPARATO

ALESAGGIO DEL CANALE MIDOLLARE A 9 mm (DIAMETRO DELLO STELO DELLA PROTESI)

NON ALESARE PI Ù DI QUANTO SERVE!

PRIMO ALESATORE SPECIALE PER DARE ALL’INGRESSO NEL CANALE L’ESATTA FORMA DELLA BASE DELLO STELO DELLA PROTESI

L’ALESATORE SPECIALE VA USATO CON ESTREMA CURA E PROTEGGENDO L’OSSO CON DUE PINZE AO PER EVITARE DI FESSURARLO

SECONDO ALESATORE SPECIALE PER DARE LA FORMA FINALE AL CANALE NEL PUNTO DOVE ENTRER À LO STELO DELLA PROTESI

RITOCCO FINALE DA FARSI SEMPRE A MANO E CON CAUTELA ESTREMA

INSERZIONE DELLO STELO DELLA PROTESI NEL CANALE PREPARATO PER ACCETTARLO ESATTAMENTE

ARTE , NON VI ! CON LA MANO, NON COL MARTELLO!

INSERZIONE DI UNA VITE DA PICCOLI FRAMMENTI ANTIROTAZIONALE ATTRAVERSO LO STELO PREPARAZIONE DI UN FORO DA 2 mm

MISURA DELLA LUNGHEZZA DELLA VITE NECESSARIA

PREPARAZIONE DELLA FILETTAURA

INSERZIONE DELLA VITE

IL CAPO LUNGO DEL BICIPITE È STATO PRESERVATO IL PIÙ LUNGO POSSIBILE ALLO SCOPO DI OTTENERE UNA STRUTTURA A CUI SUTURARE IL SISTEMA CAPSULO-LEGAMENTOSO GLENO-OMERALE

Il tendine diviso a Y viene passato nei fori centrali dal basso per poi passare le due metà del tendine nei fori laterali, prima di intesserle alla Bunnel atraverso il resto del tendine. Con ciò si otterrà un’affidabile struttura a cui poter suturare il complesso capsulo-legamentoso per incre-mentare la stabilità articolare finale.

DIVISIONE A Y DEL TENDINE, COME PRIMA SPIEGATO

INSERZIONE DEL TENDINE DAL FORO CENTRALE DISTALE E PASSAGGIO DELLE DUE MET À NEI FORI LATERALI

SUTURA DELLE DUE MET À DEL TENDINE AL CORPO DEL TENDINE NON DIVISO CON LA TECNICA DI BUNNEL

SUTURA ACCURATA DELLA MUSCOLATURA OMERALE ALLA DIAFISI DELLA PROTESI USANDO I FORI PREDISPOSTI, PER ASSICURARE LA STABILIT À ASSIALE

CONCLUSIONE DELLA SUTURA DEI MUSCOLI ALL’OMERO

SUTURA DEL DELTOIDE

L’INCISIONE DOPO LA RIMOZIONE DEL TELINO DI PLASTICA

SUTURA PER PRIMA DELLA FERITA LASCIANDO UN TUBO DI REDON IN OGNI PIANO

MEDICAZIONE DELLA CUTE CON VI-DRAPE SPRAY

DOCCIA DORSALE PER COMODIT À DELLA PAZIENTE FINO A GUARIGIONE DELLA FERITA

IL PREPARATO SEZIONATO MOSTRA UNA SUPERFICIE ARTICOLARE DEFORMATA, MA NON INVASA DAL TUMORE

SECTION TH SUPERFICI DI SEZIONE ATTRAVERSO LA NEOPLASIA

RADIOGRAFIA POST-OPE-RATORIA. DA NOTARE IL PICCOLO CALIBRO DELLA DIAFISI OMERALE CHE, INIZIAL-MENTE, PREOCCUP Ò TAN-TO NOI QUANTO ROBERT MATHYS SEN., CHE CI CO-STRU Ì LA PROTESI E GLI ALESATORI NECESSARI. DA NOTARE ANCHE LA PERFETTA CONGRUENZA ARTICOLARE .

RADIOGRAMMI DOPO 8 MESI. DA NOTARE OSSO NEOFORMATO CHE FISSA BIOLOGICAMENTE LO STELO DELLA PROTESI.

11 MESI DOPO L’INTERVENTO. L’OSSO NEOFORMATO COMINCIA A PRODURRE UN CANALE “MIDOLLARE” SOTTO LA BASE DELLA PROTESI!

DOPO 7 ANNI, SI È ULTIMATA LA FORMAZIONE DI UN CANALE ENDOMIDOLLARE CIRCOLARE ATTORNO ALLO STELO DELLA PROTESI ( * ) * * RADIOGRAMMA SUBITO DOPO L’INTERVENTO RADIOGRAMMA DOPO 7 ANNI E 4 MESI

UNO STUDIO DELLA CON-GRUENZA DELL’ARTICOLA-ZIONE SCAPOLO-OMERALE SOTTO CARICO (PAZIENTE APPOGGIATA CON LE MANI SULLE PARALLELE E CON I PIEDI SOLLEVATI).