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Introducción a la Epidemiología Lic. Patricia Rivadero
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Evolución de las concepciones               históricas   1970 – MacMahon y Pugh: Distribución de las    enfermedades en h...
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Epidemiología – Conceptos   Exposición: es una forma de mantenerse en    contacto o “mostrarse”, exhibirse, o relacionars...
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Métodos de Investigación en         Epidemiología Epidemiología   Descriptiva: Como se distribuye una enfermedad o evento...
Epidemiología Descriptiva Qué  población y subgrupos desarrollan la  enfermedad o la hacen con mas  frecuencia Cómo vari...
Epidemiología Analítica             Observacional   Trabaja con Hipótesis   Con uso de técnicas estadísticas es posible ...
Epidemiología Analítica           Experimental Trabaja  con Hipótesis Utiliza grupos de comparación pero no  solo observ...
Aportes de la Bioestadística a la          Epidemiología Estadística Descriptiva: Clasifica, organiza  y resume los datos...
Aplicaciones de la Epidemiología Identificarnecesidades: Grupos que  requieran atención prioritaria, necesidades  y servi...
Aplicaciones de la Epidemiología Analizar niveles y tendencias de exposición de  la población a factores biológicos, soci...
Aplicaciones de la Epidemiología Identificación de necesidades Identificación de prioridades en salud Identificación de...
Epidemiología – Conceptos Frecuencia Ocurrencia Incidencia Prevalencia Riesgo Exposición Causalidad
Riesgo Se  utilizan como medidas de efecto  asociación Permiten medir la “fuerza o magnitud de la  relación existente en...
Cuantificación del riesgo Medidas   Relativas o de Razón                        Riesgo Relativo                        Od...
Riesgo conceptos diferenciales Factor de riesgo: Es el atributo que presenta mayor incidencia de un  enfermedad, en compa...
Medidas Relativas o de Razón Miden cuanto mas probable es que el grupo EXPUESTO presente el evento en relación a los NO E...
Tabla de 2 x 2 (o de           Contingencias)                  ENFERMEDAD                  Si    No      TotalEXPUES     S...
Tabla de doble entrada                 ENFERMEDAD                  Si     No   TotalEXPUES    Si       a b        a+bTOS  ...
Importancia de medir el Riesgo   Muestran la magnitud o fuerza de relación existente  entre Factor y enfermedad
Riesgo Relativo (RR) Incidenciade la po. Expuesta y la incidencia de la po. NO expuesta  EXPUESTOS                NO EXPU...
Riesgo Relativo (RR)      __INCIDENCIA    EXPUESTOS__        INCIDENCIA NO EXPUESTOSEstablece el grado de asociación entre...
Odds Ratio                 Razón   Se utiliza cuando no se dispone de la    información necesaria para calcular las tasas...
Riesgo Atribuible (RA) Resulta de la “diferencias de riesgos” Expresa la diferencia entre las Incidencias  de los Expues...
Como interpretar el RA? Sies menor a 0: Es en nº de casos que se podrían prevenir quitando la exposición Si   es mayor a...
Ejercicio Leere interpretar Figura 2: “Exceso de riesgo de padecer bronquitis crónica en pacientes fumadores” (pag. 30)
Ejercicio Leer,   calcular e interpretar (R.R. Riesgo y  R.A.)“Se estudio una población de 1100  habitantes…120 ingesta ú...
Ejercicio                        ENFERMEDAD                       (Déficit Neurológico)                          Si       ...
R.R. a / (a + b) = 120 / 520 = 0.23 = 1.7    c/ (c+d)      80 / 580    0.13 “Es 1.7 mas probable que las personas  que con...
Ejercicio Riesgo   = _120_ X 10 = 6              200 Por cada 10 personas que consumen arroz como dieta única 6 tiene rie...
Ejercicio R.A.   a/(a+b) – c/(c+d)          0.23 – 0.13 = 0.1(Si es menor a 0: Es en nº de casos que se  podrían prevenir...
VIGILANCIA  DE LA  SALUD
Vigilancia = Actitud de Alerta No solo se refiere a las enfermedades transmisibles sino también a las crónicas y agudas n...
Características       Vigilancia        InvestigaciónTiempo de          Continua            LimitadarecolecciónMétodo de  ...
Sistema de Vigilancia          Republica Argentina 1960: Ley 15.465 – “De notificaciones  obligatorias” – Dto. 12.833/60;...
Sistema de Vigilancia            Republica Argentina             Dirección Nacional de Epidemiología                      ...
Niveles de participación en el        Sistema de Vigilancia Local: Profesionales en atención directa.  Planilla C2 y fich...
Niveles de participación en el       Sistema de Vigilancia Central nacional: Se encuentra dentro del Ministerio de Salud ...
Registro semana 16
Monitoreo semanal
Monitoreo semanal
Atributos de los Sistemas de              Vigilancia Simplicidad: facilidad Sensibilidad: para la detección Representat...
Usos de la Vigilancia Cuantificar   y calificar la gravedad de  los problemas de salud (frecuencias y  tendencias; histor...
Usos de la Vigilancia Determinar prioridades para la Salud Publica  respecto a los eventos que vigila (dan el  fundamento...
Usos de la Vigilancia  Evaluar los servicios de salud  (procesos y resultados de los servicios,  incluyendo el error medi...
Etapas de la Organización de        Sistemas de Vigilancia1.   Determinación de prioridades2.   Formulación de objetivos3....
Etapas de la Organización de      Sistemas de Vigilancia5. Análisis e interpretación de la información6. Difusión de la in...
Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia:             1. Determinación de Prioridades      CRITERIOS           ...
Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia:              2. Formulación de Objetivos “Actualizar permanentemente ...
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Eje tematico 2 epidemiologia

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  1. 1. Sistematización de los Datos y las Medidas de Resumen1. Clasificar2. Organizar Sistemática3. Resumir de4. Análisis Univariado Trabajo5. Análisis Bivariado6. Análisis Multivariado
  2. 2. Escalas de Medición y Medidas de Resumen Numérica Ordinal NominalModa Moda ModaMedia Mediana RazonesMediana Razones ProporcionesPercentiles Proporciones oCuartiles o %Rango % TasasD.E. TasasVarianza
  3. 3. Medidas de Resumen De frecuencia: razón, proporción o % y tasas De tendencia Central: media, mediana y modo De dispersión: rango, r. intercuartilo, D. E. De orden: centiles y cuartiles
  4. 4. Medidas de FrecuenciaRAZON: Variables nominales. El numerador no esta incluido en el denominadorEjemplo:100 Jóvenes fumadores/ 300 Jóvenes no fumadoresPor cada tres jóvenes hay 1 fumador200 varones/100 mujeres – Por cada 2 varones hay una mujer
  5. 5. Proporciones o Porcentajes Sonmedidas de frecuencia que expresa que parte del total de las observaciones presenta un atributo, variable o categoría
  6. 6. Tasas Nº de eventos ocurridos y en una población determinada. El tiempo es parte de la formula.Po. con evento en un t´y lugar determinado x F ATo. De la Po. En el mismo t´y lugarEj: Tasa de Mortalidad Nº de defunciones ocurridas en t´y lugar det. x 1000 Total de po. En ese t´y lugar
  7. 7. Epidemiología – Conceptos Frecuencia:Repetición reiterada de un evento o suceso en un tiempo determinadoEjemplo: Frecuencia cardiaca: es la reproducción (o repetición) consecutiva de los latidos (evento o suceso) que se mide en un minuto (tiempo determinado)
  8. 8. Epidemiología – ConceptosIncidencia: Es la frecuencia de casosnuevos en una población durante un periodode tiempo determinado.Incidencia = Casos Nuevos______ X100Acumulada Nº de personas al comienzo del pº
  9. 9. Incidencia Tasa de Incidencia Acumulada Casos nuevos __________________________ x 100 Nº de personas a mitad de pº
  10. 10. Epidemiología – Conceptos Prevalencia:Es el numero de casos o eventos en una población de una enfermedad en un momento dado. Seexpresa en forma de proporción o porcentaje
  11. 11. Prevalencia Puntual Casos de una enfd. en un momento dado______________________________ x 100 Pobl. Total en estudio en ese momento
  12. 12. Prevalencia De periodo Casos antiguos + nuevos en un pº t´ ____________________________ x 100 Pobl. Total en estudio en ese pº de t´
  13. 13. Incidencia y Prevalencia Casos Nuevos (INCIDENCIA)* * * * ** * * * **** * * * ** ** * *** * * * * *** * * * *** * * * ** * ** ** * **2008 2009 2010 Prevalencia de Punto Prevalencia de Periodo
  14. 14. Epidemiología – Conceptos Riesgo:Es la probabilidad de que una persona o población definida desarrolle una enfermedad o evento en un periodo de tiempo determinado variables epidemiológicas TIEMPO - LUGAR - PERSONA
  15. 15. Introducción a la Epidemiología Lic. Patricia Rivadero
  16. 16. Que es la Epidemiología?Del griego: “epi” = arriba “demos” = pueblo “logos” = estudio, tratadoPodría decirse que es el estudio que se efectúa sobre el pueblo o la comunidad, respecto a los procesos de Salud y Enfermedad…
  17. 17. Que es la Epidemiología? La función mas importante: Determinar la frecuencia y las tendencias de exposición a factores o marcadores que se asocian con el daño o enfermedad. Marcadores de riesgo: son atributos que se asocian a la mayor ocurrencia de una enfermedad y que no pueden ser modificadas porque la exposición no puede evitarse.
  18. 18. Que es la Epidemiología? Reúnase en grupo de tres y en diez minutos liste los factores determinantes sobre: Cáncer de mama Poliomielitis Cáncer de próstata Tétano Neonatal Dengue clásico Enfermedad de Alzheimer Hipercolesterolemia Embarazo de alto riesgo
  19. 19. Que es la Epidemiología?Es decir conocer y comprender los eventos de Salud o Enfermedad que ocurren en cierta población requiere describir y analizar el contexto en el que se desarrolla
  20. 20. Que es la Epidemiología? Según el concepto de Salud de OMSEntonces para un conocimiento sistemático los procesos de Salud y Enfermedad se requiere de otras disciplinas, con el fin de comprender y proporcionar servicios de salud eficaces, eficientes y equitativos.
  21. 21. Evolución de las concepciones históricas Epidemias Procesos infecciosos Procesos Crónicos Medicina Preventiva Salud Comunitaria Servicios de Salud
  22. 22. Evolución de las concepciones históricas 1927 – Frost : “Es la ciencia de la enfermedades infecciosos entendidas como fenómenos en masa… 1934 – Greenwood: “estudio de las enfermedades en masa… 1941 _ Maxcy : Ciencias medicas interesada en las relaciones de los varios factores y condiciones que determinan las frecuencias y distribuciones 1965 – Payne: Es el estudio de la salud del hombre en relación a su medio
  23. 23. Evolución de las concepciones históricas 1970 – MacMahon y Pugh: Distribución de las enfermedades en hombre y de los factores que determinan su frecuencia 1975 Morris: Fundamental para la Medicina Preventiva y Salud Comunitaria 1980 – Terris: … estudiar y sintetizar los conocimientos de las ciencias biológicas, del hombre y de sus parásitos,… del medio ambiente… y de las que se refieren a la sociedad humana 1996 – Jenicek: un razonamiento y método, propio de un trabajo objetivo en medicina y otras ciencias de la salud, describe, busca etiología, métodos de intervención
  24. 24. Tendencias actuales de la Epidemiología Control de Epidemias Incrementa la expectativa de vida Enfermedades Crónicas Contribuye a la investigación científica en sus diferentes tipos. Incorporada en las políticas sanitarias y la Administración de la Salud
  25. 25. Epidemiología – Conceptos Exposición: es una forma de mantenerse en contacto o “mostrarse”, exhibirse, o relacionarse con un posible factor o agente causal de una enfermedad En epidemiología se categorías entre Expuestos y No expuestos, según hayan estado o no en contacto con el factor de exposición o riesgo. Causalidad: es el posible origen, principio o núcleo de que tiene como efecto un evento de salud o enfermedad
  26. 26. Métodos de Investigación en EpidemiologíaDescriptiva Analítica ObservacionalAnalítica Experimental
  27. 27. Métodos de Investigación en Epidemiología Epidemiología Descriptiva: Como se distribuye una enfermedad o evento en cierta población, en un lugar y tiempo definido; cual es su frecuencia y cuales son los determinantes o factores asociados
  28. 28. Epidemiología Descriptiva Qué población y subgrupos desarrollan la enfermedad o la hacen con mas frecuencia Cómo varia la frecuencia en los atributos tiempo y lugar Localización geográfica y frecuencia de ocurrencia
  29. 29. Epidemiología Analítica Observacional Trabaja con Hipótesis Con uso de técnicas estadísticas es posible “inferir” acerca de una asociación o relación causal entre variables Analizan la relación entre ocurrencia y exposición a factores de protección o riesgo
  30. 30. Epidemiología Analítica Experimental Trabaja con Hipótesis Utiliza grupos de comparación pero no solo observa y analiza sino que interviene en el manejo y control de la exposición. Introduce modificaciones necesarias para su realización
  31. 31. Aportes de la Bioestadística a la Epidemiología Estadística Descriptiva: Clasifica, organiza y resume los datos que obtenemos. Logrando una visión general del fenómeno Estadística Inferencial: A partir de un subgrupo de la población (muestra) se puede estimar o inferir que ocurre en toda la población. Determina si la presencia de un evento no es casualidad
  32. 32. Aplicaciones de la Epidemiología Identificarnecesidades: Grupos que requieran atención prioritaria, necesidades y servicios de salud Estimar situación de salud y sus tendencias a través de tasas de morbimortalidad (sexo-edad-área geográfica y características socioeconómicas)
  33. 33. Aplicaciones de la Epidemiología Analizar niveles y tendencias de exposición de la población a factores biológicos, sociales, económicos, culturales, políticos y ambientales Facilitar la planificación y programación de acciones de salud Medir el impacto en servicios de salud e intervenciones Identificar opciones tecnológicas efectivas y seguras
  34. 34. Aplicaciones de la Epidemiología Identificación de necesidades Identificación de prioridades en salud Identificación de causalidad Medición de riesgo Evaluación de prevención, los servicios de salud y del impacto en la población, medio ambiente y condiciones de vida.
  35. 35. Epidemiología – Conceptos Frecuencia Ocurrencia Incidencia Prevalencia Riesgo Exposición Causalidad
  36. 36. Riesgo Se utilizan como medidas de efecto asociación Permiten medir la “fuerza o magnitud de la relación existente entre exposición y evento Exposición vs. Riesgo (de enfermar)
  37. 37. Cuantificación del riesgo Medidas Relativas o de Razón Riesgo Relativo Odds Ratio Medida Absolutas o de Diferencia Riesgo Atribuible
  38. 38. Riesgo conceptos diferenciales Factor de riesgo: Es el atributo que presenta mayor incidencia de un enfermedad, en comparación con otro grupo que se caracteriza por la baja frecuencia o ausencia. Se trata de una característica potencialmente “modificable” Marcador de riesgo: Son atributos que se asocian con riesgo de mayor ocurrencia pero que no pueden modificarse (sexo, edad, raza) Factor de Protección: Es ele atributo de un grupo con menor incidencia en relación con otros definidos por la ausencia o baja frecuencia
  39. 39. Medidas Relativas o de Razón Miden cuanto mas probable es que el grupo EXPUESTO presente el evento en relación a los NO EXPUESTOSCuantificar el RIESGO implica utilizar cuatro categorías: Enfermos - NO Enfermos Expuestos - NO Expuestos
  40. 40. Tabla de 2 x 2 (o de Contingencias) ENFERMEDAD Si No TotalEXPUES SiTOS No Total
  41. 41. Tabla de doble entrada ENFERMEDAD Si No TotalEXPUES Si a b a+bTOS No c d c+d a+b+ Total a+c b+d c+d
  42. 42. Importancia de medir el Riesgo Muestran la magnitud o fuerza de relación existente entre Factor y enfermedad
  43. 43. Riesgo Relativo (RR) Incidenciade la po. Expuesta y la incidencia de la po. NO expuesta EXPUESTOS NO EXPUESTOS ___a_____ _____c____ a+b c+d
  44. 44. Riesgo Relativo (RR) __INCIDENCIA EXPUESTOS__ INCIDENCIA NO EXPUESTOSEstablece el grado de asociación entre el factor de riesgo y la enfermedadSe lee: “Cuantas veces mas probable es que las personas Expuestas desarrollen la enfermedad, en comparación a las NO Expuestas”
  45. 45. Odds Ratio Razón Se utiliza cuando no se dispone de la información necesaria para calcular las tasas en Expuestos y no Expuestos Nº de enfermos___ Nº de No enfermosRIESGO _______Nº enfermos____________ Nº en riesgo de experimentar la enfermedad
  46. 46. Riesgo Atribuible (RA) Resulta de la “diferencias de riesgos” Expresa la diferencia entre las Incidencias de los Expuestos y No expuestosIncidencia ____ IncidenciaExpuestos No expuestos
  47. 47. Como interpretar el RA? Sies menor a 0: Es en nº de casos que se podrían prevenir quitando la exposición Si es mayor a 0: Es el nº de casos que se han prevenido gracias a exposición Si es 0: No hay Riesgo con esa exposición
  48. 48. Ejercicio Leere interpretar Figura 2: “Exceso de riesgo de padecer bronquitis crónica en pacientes fumadores” (pag. 30)
  49. 49. Ejercicio Leer, calcular e interpretar (R.R. Riesgo y R.A.)“Se estudio una población de 1100 habitantes…120 ingesta única de arroz con déficit neurológico; 500 personas no expuestas y sin déficit neurológico; 400 personas consumen en la dieta solo arroz.
  50. 50. Ejercicio ENFERMEDAD (Déficit Neurológico) Si No TotalEXPUES Si 120 (a) (b) 400 520 (a+b)TOS (arroz) No 80 (c) (d) 500 580 (c+d) a+b+c+d Total 200 (a+c) (b+d) 900 1100
  51. 51. R.R. a / (a + b) = 120 / 520 = 0.23 = 1.7 c/ (c+d) 80 / 580 0.13 “Es 1.7 mas probable que las personas que consumen arroz como dieta única presenten déficit neurológico”
  52. 52. Ejercicio Riesgo = _120_ X 10 = 6 200 Por cada 10 personas que consumen arroz como dieta única 6 tiene riesgo de presentar déficit neurológico
  53. 53. Ejercicio R.A. a/(a+b) – c/(c+d) 0.23 – 0.13 = 0.1(Si es menor a 0: Es en nº de casos que se podrían prevenir quitando la exposición)Uno de cada diez casos podrían prevenirse al no consumir arroz como dieta única
  54. 54. VIGILANCIA DE LA SALUD
  55. 55. Vigilancia = Actitud de Alerta No solo se refiere a las enfermedades transmisibles sino también a las crónicas y agudas no transmisibles como o los accidentes viales, tóxicos, etc.Existen diferencias entre Vigilancia e Investigación Epidemiológica:
  56. 56. Características Vigilancia InvestigaciónTiempo de Continua LimitadarecolecciónMétodo de Rutinario. Muchos Especialmenterecolección participantes diseñado. Pocos participantesDifusión Continua EsporádicaUso de los datos Genera Hipótesis Genera y verifica Define problemas hipótesis Monitorea Describe problemas tendencias Monitorea tendencias
  57. 57. Sistema de Vigilancia Republica Argentina 1960: Ley 15.465 – “De notificaciones obligatorias” – Dto. 12.833/60; modificatoria en 1966 por Dto. 2.771 1993: Acuerdos sobre conceptos generales e instrumentos de vigilancia – Res. Nº 394 “Normas Nacionales de Vigilancia epidemiológica” incorporadas al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Medica 1995: Se emite la primera edición del Manual de Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica
  58. 58. Sistema de Vigilancia Republica Argentina Dirección Nacional de Epidemiología SI.NA.VE..Subsistema de notificación Subsistemas específicos semanal TBC Inmunizac. SIDA Rabia FHA Lepra
  59. 59. Niveles de participación en el Sistema de Vigilancia Local: Profesionales en atención directa. Planilla C2 y fichas especificas. Intervención individual y familiar en caso de brote. Central, provincial o jurisdiccional: Dirección Provincial. Identifica y estudia brotes. Análisis de situación y tendencias. Intervención encuestas epidemiológicas, estudios etiológicos y seguimiento en medidas de control de enfermedades y casos
  60. 60. Niveles de participación en el Sistema de Vigilancia Central nacional: Se encuentra dentro del Ministerio de Salud de la Nación. Remite información a organismos internacionales. Intervención de tipo poblacional y normativo, estableciendo formas de notificación y recomendaciones para el control y prevención
  61. 61. Registro semana 16
  62. 62. Monitoreo semanal
  63. 63. Monitoreo semanal
  64. 64. Atributos de los Sistemas de Vigilancia Simplicidad: facilidad Sensibilidad: para la detección Representatividad Oportunidad en la información Difusión Aceptabilidad Adaptabilidad Predicción positiva
  65. 65. Usos de la Vigilancia Cuantificar y calificar la gravedad de los problemas de salud (frecuencias y tendencias; historia natural) Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupos de riesgo (frecuencia y tendencia de exposición, identificar grupos de población vulnerable) Identificar factores favorables al estado de salud (protectores para promoverlos)
  66. 66. Usos de la Vigilancia Determinar prioridades para la Salud Publica respecto a los eventos que vigila (dan el fundamento científico a las decisiones) Establecer políticas y programas de prevención y control (para la prevencion, evaluación de las acciones y eficaia de los impactos) Detección de Brotes (Numero de eventos que supera los “esperados”)
  67. 67. Usos de la Vigilancia Evaluar los servicios de salud (procesos y resultados de los servicios, incluyendo el error medico, accidentes de trabajo o tasas de infecciones nosocomiales) Proveer información y generar hipótesis para realizar investigaciones especiales.
  68. 68. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia1. Determinación de prioridades2. Formulación de objetivos3. Determinación de las necesidades de información para el logro de los objetivos4. Determinación de las estrategias: * Fuentes de información * Estrategias de Vigilancia de la Salud
  69. 69. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia5. Análisis e interpretación de la información6. Difusión de la información7. Evaluación de los sistemas de Vigilancia de la Salud
  70. 70. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia: 1. Determinación de Prioridades CRITERIOS INDICADORES MAGNITUD DEL PROBLEMA Nº abs. personas Afectadas Tasas prevalencia e incidencia POTENCIALIDAD DEL Nº Susceptibles PROBLEMA Tendencias y proyecciones GRAVEDAD DEL DAÑO Morbimortalidad; AVPP; Mortalidad Proporcional; Letalidad; DiscapacidadPOSIBILIDAD E INTERVENCION Posibilidad de Prevención 1ª, 2ª y (VULNERABILIDAD) eventuales secuelas; Tecnología adecuada disponible IMPACTO ECONOMICO Costo del tto.; perdida capacidad laboral; afectación al turismo IMPACTO SOCIAL Percepción y efectos del problema
  71. 71. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia: 2. Formulación de Objetivos “Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento de las enfermedades de una zona geográfica con el fin de controlar y prevenir enfermedades”La información recolectada permite:1. Apoyar la planificación y prestación de los Servicios de Salud2. Evaluar el impacto de las intervenciones3. Establecer susceptibilidad y riesgo4. Conocer eventos para la investigación epidemiológica
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