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Eje tematico 2  epidemiologia
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Eje tematico 2 epidemiologia

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  • 1. Sistematización de los Datos y las Medidas de Resumen1. Clasificar2. Organizar Sistemática3. Resumir de4. Análisis Univariado Trabajo5. Análisis Bivariado6. Análisis Multivariado
  • 2. Escalas de Medición y Medidas de Resumen Numérica Ordinal NominalModa Moda ModaMedia Mediana RazonesMediana Razones ProporcionesPercentiles Proporciones oCuartiles o %Rango % TasasD.E. TasasVarianza
  • 3. Medidas de Resumen De frecuencia: razón, proporción o % y tasas De tendencia Central: media, mediana y modo De dispersión: rango, r. intercuartilo, D. E. De orden: centiles y cuartiles
  • 4. Medidas de FrecuenciaRAZON: Variables nominales. El numerador no esta incluido en el denominadorEjemplo:100 Jóvenes fumadores/ 300 Jóvenes no fumadoresPor cada tres jóvenes hay 1 fumador200 varones/100 mujeres – Por cada 2 varones hay una mujer
  • 5. Proporciones o Porcentajes Sonmedidas de frecuencia que expresa que parte del total de las observaciones presenta un atributo, variable o categoría
  • 6. Tasas Nº de eventos ocurridos y en una población determinada. El tiempo es parte de la formula.Po. con evento en un t´y lugar determinado x F ATo. De la Po. En el mismo t´y lugarEj: Tasa de Mortalidad Nº de defunciones ocurridas en t´y lugar det. x 1000 Total de po. En ese t´y lugar
  • 7. Epidemiología – Conceptos Frecuencia:Repetición reiterada de un evento o suceso en un tiempo determinadoEjemplo: Frecuencia cardiaca: es la reproducción (o repetición) consecutiva de los latidos (evento o suceso) que se mide en un minuto (tiempo determinado)
  • 8. Epidemiología – ConceptosIncidencia: Es la frecuencia de casosnuevos en una población durante un periodode tiempo determinado.Incidencia = Casos Nuevos______ X100Acumulada Nº de personas al comienzo del pº
  • 9. Incidencia Tasa de Incidencia Acumulada Casos nuevos __________________________ x 100 Nº de personas a mitad de pº
  • 10. Epidemiología – Conceptos Prevalencia:Es el numero de casos o eventos en una población de una enfermedad en un momento dado. Seexpresa en forma de proporción o porcentaje
  • 11. Prevalencia Puntual Casos de una enfd. en un momento dado______________________________ x 100 Pobl. Total en estudio en ese momento
  • 12. Prevalencia De periodo Casos antiguos + nuevos en un pº t´ ____________________________ x 100 Pobl. Total en estudio en ese pº de t´
  • 13. Incidencia y Prevalencia Casos Nuevos (INCIDENCIA)* * * * ** * * * **** * * * ** ** * *** * * * * *** * * * *** * * * ** * ** ** * **2008 2009 2010 Prevalencia de Punto Prevalencia de Periodo
  • 14. Epidemiología – Conceptos Riesgo:Es la probabilidad de que una persona o población definida desarrolle una enfermedad o evento en un periodo de tiempo determinado variables epidemiológicas TIEMPO - LUGAR - PERSONA
  • 15. Introducción a la Epidemiología Lic. Patricia Rivadero
  • 16. Que es la Epidemiología?Del griego: “epi” = arriba “demos” = pueblo “logos” = estudio, tratadoPodría decirse que es el estudio que se efectúa sobre el pueblo o la comunidad, respecto a los procesos de Salud y Enfermedad…
  • 17. Que es la Epidemiología? La función mas importante: Determinar la frecuencia y las tendencias de exposición a factores o marcadores que se asocian con el daño o enfermedad. Marcadores de riesgo: son atributos que se asocian a la mayor ocurrencia de una enfermedad y que no pueden ser modificadas porque la exposición no puede evitarse.
  • 18. Que es la Epidemiología? Reúnase en grupo de tres y en diez minutos liste los factores determinantes sobre: Cáncer de mama Poliomielitis Cáncer de próstata Tétano Neonatal Dengue clásico Enfermedad de Alzheimer Hipercolesterolemia Embarazo de alto riesgo
  • 19. Que es la Epidemiología?Es decir conocer y comprender los eventos de Salud o Enfermedad que ocurren en cierta población requiere describir y analizar el contexto en el que se desarrolla
  • 20. Que es la Epidemiología? Según el concepto de Salud de OMSEntonces para un conocimiento sistemático los procesos de Salud y Enfermedad se requiere de otras disciplinas, con el fin de comprender y proporcionar servicios de salud eficaces, eficientes y equitativos.
  • 21. Evolución de las concepciones históricas Epidemias Procesos infecciosos Procesos Crónicos Medicina Preventiva Salud Comunitaria Servicios de Salud
  • 22. Evolución de las concepciones históricas 1927 – Frost : “Es la ciencia de la enfermedades infecciosos entendidas como fenómenos en masa… 1934 – Greenwood: “estudio de las enfermedades en masa… 1941 _ Maxcy : Ciencias medicas interesada en las relaciones de los varios factores y condiciones que determinan las frecuencias y distribuciones 1965 – Payne: Es el estudio de la salud del hombre en relación a su medio
  • 23. Evolución de las concepciones históricas 1970 – MacMahon y Pugh: Distribución de las enfermedades en hombre y de los factores que determinan su frecuencia 1975 Morris: Fundamental para la Medicina Preventiva y Salud Comunitaria 1980 – Terris: … estudiar y sintetizar los conocimientos de las ciencias biológicas, del hombre y de sus parásitos,… del medio ambiente… y de las que se refieren a la sociedad humana 1996 – Jenicek: un razonamiento y método, propio de un trabajo objetivo en medicina y otras ciencias de la salud, describe, busca etiología, métodos de intervención
  • 24. Tendencias actuales de la Epidemiología Control de Epidemias Incrementa la expectativa de vida Enfermedades Crónicas Contribuye a la investigación científica en sus diferentes tipos. Incorporada en las políticas sanitarias y la Administración de la Salud
  • 25. Epidemiología – Conceptos Exposición: es una forma de mantenerse en contacto o “mostrarse”, exhibirse, o relacionarse con un posible factor o agente causal de una enfermedad En epidemiología se categorías entre Expuestos y No expuestos, según hayan estado o no en contacto con el factor de exposición o riesgo. Causalidad: es el posible origen, principio o núcleo de que tiene como efecto un evento de salud o enfermedad
  • 26. Métodos de Investigación en EpidemiologíaDescriptiva Analítica ObservacionalAnalítica Experimental
  • 27. Métodos de Investigación en Epidemiología Epidemiología Descriptiva: Como se distribuye una enfermedad o evento en cierta población, en un lugar y tiempo definido; cual es su frecuencia y cuales son los determinantes o factores asociados
  • 28. Epidemiología Descriptiva Qué población y subgrupos desarrollan la enfermedad o la hacen con mas frecuencia Cómo varia la frecuencia en los atributos tiempo y lugar Localización geográfica y frecuencia de ocurrencia
  • 29. Epidemiología Analítica Observacional Trabaja con Hipótesis Con uso de técnicas estadísticas es posible “inferir” acerca de una asociación o relación causal entre variables Analizan la relación entre ocurrencia y exposición a factores de protección o riesgo
  • 30. Epidemiología Analítica Experimental Trabaja con Hipótesis Utiliza grupos de comparación pero no solo observa y analiza sino que interviene en el manejo y control de la exposición. Introduce modificaciones necesarias para su realización
  • 31. Aportes de la Bioestadística a la Epidemiología Estadística Descriptiva: Clasifica, organiza y resume los datos que obtenemos. Logrando una visión general del fenómeno Estadística Inferencial: A partir de un subgrupo de la población (muestra) se puede estimar o inferir que ocurre en toda la población. Determina si la presencia de un evento no es casualidad
  • 32. Aplicaciones de la Epidemiología Identificarnecesidades: Grupos que requieran atención prioritaria, necesidades y servicios de salud Estimar situación de salud y sus tendencias a través de tasas de morbimortalidad (sexo-edad-área geográfica y características socioeconómicas)
  • 33. Aplicaciones de la Epidemiología Analizar niveles y tendencias de exposición de la población a factores biológicos, sociales, económicos, culturales, políticos y ambientales Facilitar la planificación y programación de acciones de salud Medir el impacto en servicios de salud e intervenciones Identificar opciones tecnológicas efectivas y seguras
  • 34. Aplicaciones de la Epidemiología Identificación de necesidades Identificación de prioridades en salud Identificación de causalidad Medición de riesgo Evaluación de prevención, los servicios de salud y del impacto en la población, medio ambiente y condiciones de vida.
  • 35. Epidemiología – Conceptos Frecuencia Ocurrencia Incidencia Prevalencia Riesgo Exposición Causalidad
  • 36. Riesgo Se utilizan como medidas de efecto asociación Permiten medir la “fuerza o magnitud de la relación existente entre exposición y evento Exposición vs. Riesgo (de enfermar)
  • 37. Cuantificación del riesgo Medidas Relativas o de Razón Riesgo Relativo Odds Ratio Medida Absolutas o de Diferencia Riesgo Atribuible
  • 38. Riesgo conceptos diferenciales Factor de riesgo: Es el atributo que presenta mayor incidencia de un enfermedad, en comparación con otro grupo que se caracteriza por la baja frecuencia o ausencia. Se trata de una característica potencialmente “modificable” Marcador de riesgo: Son atributos que se asocian con riesgo de mayor ocurrencia pero que no pueden modificarse (sexo, edad, raza) Factor de Protección: Es ele atributo de un grupo con menor incidencia en relación con otros definidos por la ausencia o baja frecuencia
  • 39. Medidas Relativas o de Razón Miden cuanto mas probable es que el grupo EXPUESTO presente el evento en relación a los NO EXPUESTOSCuantificar el RIESGO implica utilizar cuatro categorías: Enfermos - NO Enfermos Expuestos - NO Expuestos
  • 40. Tabla de 2 x 2 (o de Contingencias) ENFERMEDAD Si No TotalEXPUES SiTOS No Total
  • 41. Tabla de doble entrada ENFERMEDAD Si No TotalEXPUES Si a b a+bTOS No c d c+d a+b+ Total a+c b+d c+d
  • 42. Importancia de medir el Riesgo Muestran la magnitud o fuerza de relación existente entre Factor y enfermedad
  • 43. Riesgo Relativo (RR) Incidenciade la po. Expuesta y la incidencia de la po. NO expuesta EXPUESTOS NO EXPUESTOS ___a_____ _____c____ a+b c+d
  • 44. Riesgo Relativo (RR) __INCIDENCIA EXPUESTOS__ INCIDENCIA NO EXPUESTOSEstablece el grado de asociación entre el factor de riesgo y la enfermedadSe lee: “Cuantas veces mas probable es que las personas Expuestas desarrollen la enfermedad, en comparación a las NO Expuestas”
  • 45. Odds Ratio Razón Se utiliza cuando no se dispone de la información necesaria para calcular las tasas en Expuestos y no Expuestos Nº de enfermos___ Nº de No enfermosRIESGO _______Nº enfermos____________ Nº en riesgo de experimentar la enfermedad
  • 46. Riesgo Atribuible (RA) Resulta de la “diferencias de riesgos” Expresa la diferencia entre las Incidencias de los Expuestos y No expuestosIncidencia ____ IncidenciaExpuestos No expuestos
  • 47. Como interpretar el RA? Sies menor a 0: Es en nº de casos que se podrían prevenir quitando la exposición Si es mayor a 0: Es el nº de casos que se han prevenido gracias a exposición Si es 0: No hay Riesgo con esa exposición
  • 48. Ejercicio Leere interpretar Figura 2: “Exceso de riesgo de padecer bronquitis crónica en pacientes fumadores” (pag. 30)
  • 49. Ejercicio Leer, calcular e interpretar (R.R. Riesgo y R.A.)“Se estudio una población de 1100 habitantes…120 ingesta única de arroz con déficit neurológico; 500 personas no expuestas y sin déficit neurológico; 400 personas consumen en la dieta solo arroz.
  • 50. Ejercicio ENFERMEDAD (Déficit Neurológico) Si No TotalEXPUES Si 120 (a) (b) 400 520 (a+b)TOS (arroz) No 80 (c) (d) 500 580 (c+d) a+b+c+d Total 200 (a+c) (b+d) 900 1100
  • 51. R.R. a / (a + b) = 120 / 520 = 0.23 = 1.7 c/ (c+d) 80 / 580 0.13 “Es 1.7 mas probable que las personas que consumen arroz como dieta única presenten déficit neurológico”
  • 52. Ejercicio Riesgo = _120_ X 10 = 6 200 Por cada 10 personas que consumen arroz como dieta única 6 tiene riesgo de presentar déficit neurológico
  • 53. Ejercicio R.A. a/(a+b) – c/(c+d) 0.23 – 0.13 = 0.1(Si es menor a 0: Es en nº de casos que se podrían prevenir quitando la exposición)Uno de cada diez casos podrían prevenirse al no consumir arroz como dieta única
  • 54. VIGILANCIA DE LA SALUD
  • 55. Vigilancia = Actitud de Alerta No solo se refiere a las enfermedades transmisibles sino también a las crónicas y agudas no transmisibles como o los accidentes viales, tóxicos, etc.Existen diferencias entre Vigilancia e Investigación Epidemiológica:
  • 56. Características Vigilancia InvestigaciónTiempo de Continua LimitadarecolecciónMétodo de Rutinario. Muchos Especialmenterecolección participantes diseñado. Pocos participantesDifusión Continua EsporádicaUso de los datos Genera Hipótesis Genera y verifica Define problemas hipótesis Monitorea Describe problemas tendencias Monitorea tendencias
  • 57. Sistema de Vigilancia Republica Argentina 1960: Ley 15.465 – “De notificaciones obligatorias” – Dto. 12.833/60; modificatoria en 1966 por Dto. 2.771 1993: Acuerdos sobre conceptos generales e instrumentos de vigilancia – Res. Nº 394 “Normas Nacionales de Vigilancia epidemiológica” incorporadas al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Medica 1995: Se emite la primera edición del Manual de Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica
  • 58. Sistema de Vigilancia Republica Argentina Dirección Nacional de Epidemiología SI.NA.VE..Subsistema de notificación Subsistemas específicos semanal TBC Inmunizac. SIDA Rabia FHA Lepra
  • 59. Niveles de participación en el Sistema de Vigilancia Local: Profesionales en atención directa. Planilla C2 y fichas especificas. Intervención individual y familiar en caso de brote. Central, provincial o jurisdiccional: Dirección Provincial. Identifica y estudia brotes. Análisis de situación y tendencias. Intervención encuestas epidemiológicas, estudios etiológicos y seguimiento en medidas de control de enfermedades y casos
  • 60. Niveles de participación en el Sistema de Vigilancia Central nacional: Se encuentra dentro del Ministerio de Salud de la Nación. Remite información a organismos internacionales. Intervención de tipo poblacional y normativo, estableciendo formas de notificación y recomendaciones para el control y prevención
  • 61. Registro semana 16
  • 62. Monitoreo semanal
  • 63. Monitoreo semanal
  • 64. Atributos de los Sistemas de Vigilancia Simplicidad: facilidad Sensibilidad: para la detección Representatividad Oportunidad en la información Difusión Aceptabilidad Adaptabilidad Predicción positiva
  • 65. Usos de la Vigilancia Cuantificar y calificar la gravedad de los problemas de salud (frecuencias y tendencias; historia natural) Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupos de riesgo (frecuencia y tendencia de exposición, identificar grupos de población vulnerable) Identificar factores favorables al estado de salud (protectores para promoverlos)
  • 66. Usos de la Vigilancia Determinar prioridades para la Salud Publica respecto a los eventos que vigila (dan el fundamento científico a las decisiones) Establecer políticas y programas de prevención y control (para la prevencion, evaluación de las acciones y eficaia de los impactos) Detección de Brotes (Numero de eventos que supera los “esperados”)
  • 67. Usos de la Vigilancia Evaluar los servicios de salud (procesos y resultados de los servicios, incluyendo el error medico, accidentes de trabajo o tasas de infecciones nosocomiales) Proveer información y generar hipótesis para realizar investigaciones especiales.
  • 68. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia1. Determinación de prioridades2. Formulación de objetivos3. Determinación de las necesidades de información para el logro de los objetivos4. Determinación de las estrategias: * Fuentes de información * Estrategias de Vigilancia de la Salud
  • 69. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia5. Análisis e interpretación de la información6. Difusión de la información7. Evaluación de los sistemas de Vigilancia de la Salud
  • 70. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia: 1. Determinación de Prioridades CRITERIOS INDICADORES MAGNITUD DEL PROBLEMA Nº abs. personas Afectadas Tasas prevalencia e incidencia POTENCIALIDAD DEL Nº Susceptibles PROBLEMA Tendencias y proyecciones GRAVEDAD DEL DAÑO Morbimortalidad; AVPP; Mortalidad Proporcional; Letalidad; DiscapacidadPOSIBILIDAD E INTERVENCION Posibilidad de Prevención 1ª, 2ª y (VULNERABILIDAD) eventuales secuelas; Tecnología adecuada disponible IMPACTO ECONOMICO Costo del tto.; perdida capacidad laboral; afectación al turismo IMPACTO SOCIAL Percepción y efectos del problema
  • 71. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia: 2. Formulación de Objetivos “Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento de las enfermedades de una zona geográfica con el fin de controlar y prevenir enfermedades”La información recolectada permite:1. Apoyar la planificación y prestación de los Servicios de Salud2. Evaluar el impacto de las intervenciones3. Establecer susceptibilidad y riesgo4. Conocer eventos para la investigación epidemiológica

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