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Eje tematico 2 epi

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  • 1. Sistematización de los Datos y las Medidas de Resumen1. Clasificar2. Organizar Sistemática3. Resumir de4. Análisis Univariado Trabajo5. Análisis Bivariado6. Análisis Multivariado
  • 2. Escalas de Medición y Medidas de Resumen Numérica Ordinal NominalModa Moda ModaMedia Mediana RazonesMediana Razones ProporcionesPercentiles Proporciones oCuartiles o %Rango % TasasD.E. TasasVarianza
  • 3. Medidas de ResumenDe frecuencia: razón, proporción o % y tasas frecuencia:De tendencia Central: media, mediana y modo Central:De dispersión: rango, r. intercuartilo, D. E. dispersión:De orden: centiles y cuartiles orden:
  • 4. Medidas de FrecuenciaRAZON:RAZON: Variables nominales. El numerador no esta incluido en el denominadorEjemplo:100 Jóvenes fumadores/ 300 Jóvenes no fumadoresPor cada tres jóvenes hay 1 fumador200 varones/100 mujeres – Por cada 2 varones hay una mujer
  • 5. Proporciones o PorcentajesSon medidas de frecuencia que expresaque parte del total de las observacionespresenta un atributo, variable o categoría
  • 6. Tasas Nº de eventos ocurridos y en una población determinada. El tiempo es parte de la formula.Po. con evento en un t´y lugar determinado x F A t´To. De la Po. En el mismo t´y lugar t´Ej: Tasa de Mortalidad Nº de defunciones ocurridas en t´y lugar det. x 1000 t´ Total de po. En ese t´y lugar t´
  • 7. Epidemiología – Conceptos Frecuencia: Repetición reiterada de un evento o suceso en un tiempo determinadoEjemplo: Frecuencia cardiaca: es la reproducción (o repetición) consecutiva de los latidos repetición) (evento o suceso) que se mide en un suceso) minuto (tiempo determinado) (tiempo determinado)
  • 8. Epidemiología – ConceptosIncidencia:Incidencia: Es la frecuencia de casosnuevos en una población durante un periodode tiempo determinado.Incidencia = Casos Nuevos______ X100Acumulada Nº de personas al comienzo del pº
  • 9. IncidenciaTasa de Incidencia Acumulada Casos nuevos__________________________ x 100 Nº de personas a mitad de pº
  • 10. Epidemiología – ConceptosPrevalencia:Prevalencia: Es el numero de casos oeventos en una población de unaenfermedad en un momento dado.Se expresa en forma de proporción oporcentaje
  • 11. Prevalencia Puntual Casos de una enfd. en un momento dado______________________________ x 100 Pobl. Total en estudio en ese momento
  • 12. PrevalenciaDe periodoCasos antiguos + nuevos en un pº t´ t´____________________________ x 100Pobl. Total en estudio en ese pº de t´ t´
  • 13. Incidencia y Prevalencia Casos Nuevos (INCIDENCIA) (INCIDENCIA)* * * * ** * * * **** * * * ** ** * *** * * * * *** * * * *** * * * ** * ** ** * **2008 2009 2010 Prevalencia de Punto Prevalencia de Periodo
  • 14. Epidemiología – ConceptosRiesgo: Es la probabilidad de que unapersona o población definida desarrolleuna enfermedad o evento en un periodode tiempo determinado variables epidemiológicas TIEMPO - LUGAR - PERSONA
  • 15. Introducción a la Epidemiología Lic. Patricia Rivadero
  • 16. Que es la Epidemiología?Del griego: “epi” = arriba “demos” = pueblo “logos” = estudio, tratadoPodría decirse que es el estudio que se efectúa sobre el pueblo o la comunidad, respecto a los procesos de Salud y Enfermedad…
  • 17. Que es la Epidemiología?La función mas importante: importante:Determinar la frecuencia y las tendencias deexposición a factores o marcadores que seasocian con el daño o enfermedad.Marcadores de riesgo: son atributos que se riesgo:asocian a la mayor ocurrencia de unaenfermedad y que no pueden ser modificadasporque la exposición no puede evitarse.
  • 18. Que es la Epidemiología?Reúnase en grupo de tres y en diez minutos listelos factores determinantes sobre:Cáncer de mamaPoliomielitisCáncer de próstataTétano NeonatalDengue clásicoEnfermedad de AlzheimerHipercolesterolemiaEmbarazo de alto riesgo
  • 19. Que es la Epidemiología?Es decir conocer y comprender los eventos de Salud o Enfermedad que ocurren en cierta población requiere describir y analizar el contexto en el que se desarrolla
  • 20. Que es la Epidemiología? Según el concepto de Salud de OMSEntonces para un conocimiento sistemático los procesos de Salud y Enfermedad se requiere de otras disciplinas, con el fin de comprender y proporcionar servicios de salud eficaces, eficientes y equitativos.
  • 21. Evolución de las concepciones históricasEpidemiasProcesos infecciososProcesos CrónicosMedicina PreventivaSalud ComunitariaServicios de Salud
  • 22. Evolución de las concepciones históricas1927 – Frost : “Es la ciencia de la enfermedadesinfecciosos entendidas como fenómenos enmasa…1934 – Greenwood: “estudio de las Greenwood:enfermedades en masa…1941 _ Maxcy : Ciencias medicas interesada enlas relaciones de los varios factores ycondiciones que determinan las frecuencias ydistribuciones1965 – Payne: Es el estudio de la salud del Payne:hombre en relación a su medio
  • 23. Evolución de las concepciones históricas1970 – MacMahon y Pugh: Distribución de las Pugh:enfermedades en hombre y de los factores quedeterminan su frecuencia1975 Morris: Fundamental para la Medicina Preventiva y Morris:Salud Comunitaria1980 – Terris: … estudiar y sintetizar los conocimientos Terris:de las ciencias biológicas, del hombre y de susparásitos,… del medio ambiente… y de las que serefieren a la sociedad humana1996 – Jenicek: un razonamiento y método, propio de un Jenicek:trabajo objetivo en medicina y otras ciencias de la salud,describe, busca etiología, métodos de intervención
  • 24. Tendencias actuales de la EpidemiologíaControl de EpidemiasIncrementa la expectativa de vidaEnfermedades CrónicasContribuye a la investigación científica ensus diferentes tipos.Incorporada en las políticas sanitarias y laAdministración de la Salud
  • 25. Epidemiología – ConceptosExposición:Exposición: es una forma de mantenerse encontacto o “mostrarse”, exhibirse, o relacionarsecon un posible factor o agente causal de unaenfermedadEn epidemiología se categorías entre Expuestosy No expuestos, según hayan estado o no en expuestos,contacto con el factor de exposición o riesgo.Causalidad:Causalidad: es el posible origen, principio onúcleo de que tiene como efecto un evento desalud o enfermedad
  • 26. Métodos de Investigación en EpidemiologíaDescriptiva Analítica ObservacionalAnalítica Experimental
  • 27. Métodos de Investigación en EpidemiologíaEpidemiología Descriptiva: Descriptiva:Como se distribuye una enfermedad oevento en cierta población, en un lugar ytiempo definido; cual es su frecuencia ycuales son los determinantes o factoresasociados
  • 28. Epidemiología DescriptivaQué población y subgrupos desarrollan laenfermedad o la hacen con masfrecuenciaCómo varia la frecuencia en los atributostiempo y lugarLocalización geográfica y frecuencia deocurrencia
  • 29. Epidemiología Analítica ObservacionalTrabaja con HipótesisCon uso de técnicas estadísticas es posible“inferir” acerca de una asociación o relacióncausal entre variablesAnalizan la relación entre ocurrencia yexposición a factores de protección o riesgo
  • 30. Epidemiología Analítica ExperimentalTrabaja con HipótesisUtiliza grupos de comparación pero nosolo observa y analiza sino que intervieneen el manejo y control de la exposición.Introduce modificaciones necesarias parasu realización
  • 31. Aportes de la Bioestadística a la EpidemiologíaEstadística Descriptiva: Clasifica, organiza Descriptiva:y resume los datos que obtenemos.Logrando una visión general del fenómenoEstadística Inferencial: A partir de un Inferencial:subgrupo de la población (muestra) sepuede estimar o inferir que ocurre en todala población.Determina si la presencia de un evento noes casualidad
  • 32. Aplicaciones de la EpidemiologíaIdentificar necesidades: Grupos querequieran atención prioritaria, necesidadesy servicios de saludEstimar situación de salud y sustendencias a través de tasas demorbimortalidad (sexo-edad-área (sexo-edad-geográfica y característicassocioeconómicas)
  • 33. Aplicaciones de la EpidemiologíaAnalizar niveles y tendencias de exposición dela población a factores biológicos, sociales,económicos, culturales, políticos y ambientalesFacilitar la planificación y programación deacciones de saludMedir el impacto en servicios de salud eintervencionesIdentificar opciones tecnológicas efectivas yseguras
  • 34. Aplicaciones de la EpidemiologíaIdentificación de necesidadesIdentificación de prioridades en saludIdentificación de causalidadMedición de riesgoEvaluación de prevención, los servicios desalud y del impacto en la población, medioambiente y condiciones de vida.
  • 35. Epidemiología – ConceptosFrecuenciaOcurrenciaIncidenciaPrevalenciaRiesgoExposiciónCausalidad
  • 36. RiesgoSe utilizan como medidas de efectoasociaciónPermiten medir la “fuerza o magnitud de larelación existente entre exposición yeventoExposición vs. Riesgo (de enfermar)
  • 37. Cuantificación del riesgoMedidas Relativas o de Razón Riesgo Relativo Odds RatioMedida Absolutas o de Diferencia Riesgo Atribuible
  • 38. Riesgo conceptos diferencialesFactor de riesgo: riesgo:Es el atributo que presenta mayor incidencia de unenfermedad, en comparación con otro grupo que secaracteriza por la baja frecuencia o ausencia. Se tratade una característica potencialmente “modificable”Marcador de riesgo: riesgo:Son atributos que se asocian con riesgo de mayorocurrencia pero que no pueden modificarse (sexo, edad,raza)Factor de Protección: Protección:Es ele atributo de un grupo con menor incidencia enrelación con otros definidos por la ausencia o bajafrecuencia
  • 39. Medidas Relativas o de Razón Miden cuanto mas probable es que el grupo EXPUESTO presente el evento en relación a los NO EXPUESTOSCuantificar el RIESGO implica utilizar cuatro categorías: Enfermos - NO Enfermos Expuestos - NO Expuestos
  • 40. Tabla de 2 x 2 (o de Contingencias) ENFERMEDAD Si No TotalEXPUES SiTOS No Total
  • 41. Tabla de doble entrada ENFERMEDAD Si No TotalEXPUES Si a b a+bTOS No c d c+d a+b+ Total a+c b+d c+d
  • 42. Importancia de medir el Riesgo Muestran la magnitud o fuerza de relación existente entre Factor y enfermedad
  • 43. Riesgo Relativo (RR) (RR)Incidencia de la po. Expuesta y laincidencia de la po. NO expuestaEXPUESTOS NO EXPUESTOS ___a_____ _____c____ a+b c+d
  • 44. Riesgo Relativo (RR) (RR) __INCIDENCIA __INCIDENCIA EXPUESTOS__ EXPUESTOS__ INCIDENCIA NO EXPUESTOSEstablece el grado de asociación entre el factor de riesgo y la enfermedadSe lee: “Cuantas veces mas probable es que lee: las personas Expuestas desarrollen la enfermedad, en comparación a las NO Expuestas”
  • 45. Odds Ratio Razón Se utiliza cuando no se dispone de la información necesaria para calcular las tasas en Expuestos y no Expuestos Nº de enfermos___ Nº de No enfermosRIESGO _______Nº enfermos____________ Nº en riesgo de experimentar la enfermedad
  • 46. Riesgo Atribuible (RA) (RA) Resulta de la “diferencias de riesgos” Expresa la diferencia entre las Incidencias de los Expuestos y No expuestosIncidencia ____ IncidenciaExpuestos No expuestos
  • 47. Como interpretar el RA? RA?Si es menor a 0: Es en nº de casos que 0:se podrían prevenir quitando laexposiciónSi es mayor a 0: Es el nº de casos que se 0:han prevenido gracias a exposiciónSi es 0: No hay Riesgo con esa 0:exposición
  • 48. EjercicioLeer e interpretarFigura 2: “Exceso de riesgo de padecerbronquitis crónica en pacientesfumadores”(pag. 30)
  • 49. Ejercicio Leer, calcular e interpretar (R.R. Riesgo y R.A.)“Se estudio una población de 1100 habitantes…120 ingesta única de arroz con déficit neurológico; 500 personas no expuestas y sin déficit neurológico; 400 personas consumen en la dieta solo arroz.
  • 50. Ejercicio ENFERMEDAD (Déficit Neurológico) Si No TotalEXPUES Si 120 (a) (b) 400 520 (a+b)TOS (arroz) No 80 (c) (d) 500 580 (c+d) a+b+c+d Total 200 (a+c) (b+d) 900 1100
  • 51. R.R. a / (a + b) = 120 / 520 = 0.23 = 1.7 c/ (c+d) 80 / 580 0.13 “Es 1.7 mas probable que las personas que consumen arroz como dieta única presenten déficit neurológico”
  • 52. EjercicioRiesgo = _120_ X 10 = 6 _120_ 200Por cada 10 personas que consumen arrozcomo dieta única 6 tiene riesgo depresentar déficit neurológico
  • 53. Ejercicio R.A. R.A. a/(a+b) – c/(c+d) 0.23 – 0.13 = 0.1(Si es menor a 0: Es en nº de casos que se 0: podrían prevenir quitando la exposición)Uno de cada diez casos podrían prevenirse al no consumir arroz como dieta única
  • 54. VIGILANCIA DE LA SALUD
  • 55. Vigilancia = Actitud de Alerta No solo se refiere a las enfermedades transmisibles sino también a las crónicas y agudas no transmisibles como o los accidentes viales, tóxicos, etc.Existen diferencias entre Vigilancia e Investigación Epidemiológica:
  • 56. Características Vigilancia InvestigaciónTiempo de Continua LimitadarecolecciónMétodo de Rutinario. Muchos Especialmenterecolección participantes diseñado. Pocos participantesDifusión Continua EsporádicaUso de los datos Genera Hipótesis Genera y verifica Define problemas hipótesis Monitorea Describe problemas tendencias Monitorea tendencias
  • 57. Sistema de Vigilancia Republica Argentina1960:1960: Ley 15.465 – “De notificacionesobligatorias” – Dto. 12.833/60; modificatoria en1966 por Dto. 2.7711993:1993: Acuerdos sobre conceptos generales einstrumentos de vigilancia – Res. Nº 394“Normas Nacionales de Vigilanciaepidemiológica” incorporadas al ProgramaNacional de Garantía de Calidad de la AtenciónMedica1995:1995: Se emite la primera edición del Manual deNormas y Procedimientos para la VigilanciaEpidemiológica
  • 58. Sistema de Vigilancia Republica Argentina Dirección Nacional de Epidemiología SI.NA.VE..Subsistema de notificación Subsistemas específicos semanal TBC Inmunizac. SIDA Rabia FHA Lepra
  • 59. Niveles de participación en el Sistema de VigilanciaLocal:Local: Profesionales en atención directa.Planilla C2 y fichas especificas. Intervenciónindividual y familiar en caso de brote.Central, provincial o jurisdiccional: Dirección jurisdiccional:Provincial. Identifica y estudia brotes. Análisis desituación y tendencias. Intervención encuestasepidemiológicas, estudios etiológicos yseguimiento en medidas de control deenfermedades y casos
  • 60. Niveles de participación en el Sistema de VigilanciaCentral nacional: Se encuentra dentro nacional:del Ministerio de Salud de la Nación.Remite información a organismosinternacionales. Intervención de tipopoblacional y normativo, estableciendoformas de notificación y recomendacionespara el control y prevención
  • 61. Registro semana 16
  • 62. Monitoreo semanal
  • 63. Monitoreo semanal
  • 64. Atributos de los Sistemas de VigilanciaSimplicidad: facilidadSensibilidad: para la detecciónRepresentatividadOportunidad en la informaciónDifusiónAceptabilidadAdaptabilidadPredicción positiva
  • 65. Usos de la VigilanciaCuantificar y calificar la gravedad delos problemas de salud (frecuencias ytendencias; historia natural)Cuantificar y calificar los factores,marcadores y grupos de riesgo(frecuencia y tendencia de exposición,identificar grupos de población vulnerable)Identificar factores favorables al estadode salud (protectores para promoverlos)
  • 66. Usos de la VigilanciaDeterminar prioridades para la Salud Publicarespecto a los eventos que vigila (dan elfundamento científico a las decisiones)Establecer políticas y programas deprevención y control (para la prevencion,evaluación de las acciones y eficaia de losimpactos)Detección de Brotes (Numero de eventos quesupera los “esperados”)
  • 67. Usos de la Vigilancia Evaluar los servicios de salud(procesos y resultados de los servicios,incluyendo el error medico, accidentes detrabajo o tasas de infeccionesnosocomiales)Proveer información y generarhipótesis para realizar investigacionesespeciales.
  • 68. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia1. Determinación de prioridades2. Formulación de objetivos3. Determinación de las necesidades de información para el logro de los objetivos4. Determinación de las estrategias: * Fuentes de información * Estrategias de Vigilancia de la Salud
  • 69. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia5. Análisis e interpretación de la información6. Difusión de la información7. Evaluación de los sistemas de Vigilancia de la Salud
  • 70. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia: 1. Determinación de Prioridades CRITERIOS INDICADORES MAGNITUD DEL PROBLEMA Nº abs. personas Afectadas Tasas prevalencia e incidencia POTENCIALIDAD DEL Nº Susceptibles PROBLEMA Tendencias y proyecciones GRAVEDAD DEL DAÑO Morbimortalidad; AVPP; Mortalidad Proporcional; Letalidad; DiscapacidadPOSIBILIDAD E INTERVENCION Posibilidad de Prevención 1ª, 2ª y (VULNERABILIDAD) eventuales secuelas; Tecnología adecuada disponible IMPACTO ECONOMICO Costo del tto.; perdida capacidad laboral; afectación al turismo IMPACTO SOCIAL Percepción y efectos del problema
  • 71. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia: 2. Formulación de Objetivos “Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento de las enfermedades de una zona geográfica con el fin de controlar y prevenir enfermedades”La información recolectada permite:1. Apoyar la planificación y prestación de los Servicios de Salud2. Evaluar el impacto de las intervenciones3. Establecer susceptibilidad y riesgo4. Conocer eventos para la investigación epidemiológica