Trabajo terapia conductual ii

3. FACULTAD DE HUMANIDADES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA

4. Presentación:
Terapia Conductual
Tema:
“Nacimiento, vida y muerte
de la Desensibilización
Sistemática.”

5. Docente:
Lic. Isabel Cuesta
M.A.
Alumnos:
Nancy Morrobel Pérez 00-SPSS-1-008
María Elena Vargas 11-SPSS-1-254
Daniris Vidal 13-EPSS-1-058
Yesenia Santos Vásquez 13-EPSS-1-374
Loreiny Piña Sánchez 13-EPSS-1-398
Marianela Bello B. 13-EPSS-1-401
Ramón Alberto Ferreras Cruz 13-EPSS-1-499

7. Nancy Morrobel Pérez
00-SPSS-1-008
NACIMIENTO, VIDA
Y MUERTE
DE LA
DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTICA.
***
LA TÉCNICA
DE LA
DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTICA.

8. NACIMIENTO, VIDA Y MUERTE DE LA
DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA.
Los experimentos de los conductistas han demostrado que no sólo existe,
constantemente desde el nacimiento hasta la muerte, un proceso de
condicionamiento o de estructuración, sino también un proceso de
descondicionamiento. Un experimento sencillo como el que sigue ilustra esto:
En un niño de un año y medio de edad se asentó una respuesta de
condicionamiento negativo, consistente en apartarse o huir de una pecera
con peces tropicales.

9. El niño, en el momento de ver la pecera, dice “muerde”. No importa con
cuanta rapidez venga caminando, se detiene al momento de estar a dos o
tres metros y medio de la pecera. Si lo levanto por la fuerza y lo pongo ante
ella, llora y trata de zafarse y huir. Ningún psicoanalista, por hábil que sea,
logra eliminar este miedo a través del análisis. Ningún prosélito del
razonamiento lo eliminará dando al niño toda información posible sobre los
peces: cómo se mueven y viven y tienen descendencia y etc. Mientras el pez
no esté presente, mediante tal organización verbal se puede lograr que el
niño diga: “Pez bonito, pez no muerde”, pero muéstresele el animal y cae en
las viejas reacciones.

10. Pruébese otro método. Permítase que su hermano de cuatro años, quien no
teme al pez, se acerque a la pecera y lo capture. No importa por cuánto
tiempo el niño observe a su hermano jugando con este inofensivo animal, el
miedo continuará presente. Trate de avergonzarlo, de hacerle burla. Todos
esos métodos resultan igualmente inútiles, pero intentemos ahora un
procedimiento sencillo: consígase una mesa de tres a cuatro metros de largo.
En un extremo de ella sitúese al niño a la hora de comer y póngase la pecera
en el otro pero cubierta.

11. En cuanto se le dé la comida al niño, quítese la cubierta de la pecera. Si
ocurre alguna perturbación, alárguese la mesa y sitúe la pecera todavía más
lejos, lo suficiente para evitar toda conmoción. Repítase el procedimiento al
día siguiente, pero poniendo la pecera un poco más cerca. En cuatro o cinco
sesiones la pecera estará cerca de la comida y no se presentará el menor
asomo de perturbación.
(Tomado de un artículo sobre conductismo de John Broadus Watson en 1926)

12. Aunque en la cita se ve claramente
que, como procedimiento
terapéutico, la desensibilización ya
tiene sus años, no hay duda de que
la versión propuesta por Wolpe en
1958 en su libro: “Psychotherapy by
Reciprocal Inhibition”, conocida hoy
como Desensibilización Sistemática,
ha terminado por dominar el campo.

13. En esta presentación examinaremos la interacción entre teoría y técnica en
la desensibilización sistemática y cómo el tener en cuenta los recientes
trabajos psicofisiológicos relacionados con ella conduce de un modo natural
al tema final: La Biorretroalimentación; sin embargo, es necesario hacer
hincapié en que el trabajo examinado nada tiene que ver, de hecho, con el
desarrollo de la Biorretroalimentación.

14. Dados los avances
subsecuentes, quizá el rasgo
más notable de la
Desensibilización sistemática,
tal como la fue desarrollando
Wolpe, está en que no
constituye un ejemplo de
tecnología de la terapia
conductual, sino más bien
ejemplo de una técnica
surgida de un modelo teórico
específico. Debido a la base
teórica de la técnica, Wolpe
pudo asentar con mucha
precisión las reglas que la
dirigían y advirtió que habría
tremendas consecuencias si
no se las respetaba.

15. LA TÉCNICA DE LA DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
En las especificaciones originales sobre la técnica existen tres
etapas fundamentales:
1- Adiestramiento en una relajación muscular
progresiva, con o sin el empleo de la hipnosis
y de drogas.
2- Elaboración de una o más jerarquías
individualizadas.
3- La Desensibilización Sistemática en sí.

16. Se aplica el adiestramiento en relajación muscular progresiva desde el
comienzo mismo de la terapia, mientras se está elaborando una historia
detallada del caso y, subsecuentemente, mientras se elaboran una o más
jerarquías del miedo. Así, cuando se inicia la desensibilización sistemática en
sí, el adiestramiento en relajación está muy avanzado. Este, aunque abarca
varias sesiones y presenta un control cada vez más refinado, no constituye de
ninguna manera un procedimiento tan prolongado como el que propone, por
ejemplo, Edmund Jacobson.

17. Wolpe considera que la construcción de
Jerarquías es, desde luego, de la mayor
importancia, ya que la desensibilización
sistemática abarca el trabajar en ellas
con reactivos individuales.
Es la elaboración de una jerarquía lo que
a los ojos de Wolpe, convierte en un
elemento en tan importante la historia
del caso, pues sin un conocimiento
detallado del paciente las jerarquías
podrían resultar triviales o engañosas o
no ser igual la distancia entre los
reactivos de la jerarquía, vistos desde su
potencial para despertar la ansiedad.

18. Cuando se ha completado la construcción de la jerarquía y se encuentra
bastante avanzando el adiestramiento en relajación, puede comenzar la
Desensibilización sistemática, que en lo fundamental, consiste en presentar
un reactivo del extremo inferior de la jerarquía mientras el paciente se
encuentra relajado. El reactivo provocará una ansiedad mínima y el paciente
lo tolerará, mientras que la relajación en sí se opondrá a la aparición de la
ansiedad. De este modo se inhibirá recíprocamente la ansiedad y, tras varias
presentaciones el paciente quedará desensibilizado respecto a ese reactivo
en lo particular.

19. Se presentará entonces el siguiente reactivo de la jerarquía, se repetirá el
procedimiento y se irá yendo jerarquía arriba, hasta lograr desensibilizar
todos los reactivos. En cada etapa el paciente indica de un modo oral o,
con mayor frecuencia, levantando un dedo cualquier incremento excesivo
de la ansiedad. Cuando sucede esto, se aparta el reactivo hasta que el
paciente vuelve a uno anterior (ante el cual el paciente ya ha quedado
desensibilizado).

20. Ahora bien, en su descripción primera sobre
técnica de la desensibilización sistemática,
Wolpe insistió mucho en la importancia de
seguir cuidadosa y exactamente los
procedimientos especificados; por ejemplo, dijo
que la Desensibilización sistemática debería
comenzar con el reactivo más bajo de la
jerarquía y que era necesario eliminar por
completo la ansiedad producida por él antes de
pasar al siguiente, agregando que ante la menor
señal de ansiedad en relación con el reactivo,
debería cesar todo contacto visual con él y el
paciente volver a relajarse y que las jerarquías
deberían estar individualizadas, es decir, cada
jerarquías deberían ser única para cierto
paciente. Wolpe asentó estas y muchas otras
reglas de procedimiento para la
desensibilización sistemática y se consideraba
poco aconsejable desviarse de ellas. Era muy
sencilla la razón para pedir una especificación
tan sumamente controlada: parecía exigirlas la
teoría de la cual se había deducido la técnica.
Wolpe lo expuso de la siguiente manera:
“Si se logra presentar una respuesta opuesta a
la ansiedad en presencia de los estímulos
evocadores de ésta, de modo que venga
acompañada por un supresión completa o
parcial de las respuesta de ansiedad se
debilitará el nexo entre esos estímulos y las
respuestas de ansiedad.”

21. Es necesario indicar que subsecuentemente Wolpe aclaró a fondo que por ansiedad
quiere decir sobre-reactividad autónoma. Se puede considerar que inhibe
recíprocamente la ansiedad cualquier respuesta que produzca una reducción en la
reactividad autónoma o que venga acompañada por ella. Por esto el relajamiento
muscular tan solo es un modo de lograr la inhibición reciproca de la ansiedad (la
reactividad autónoma), lográndose el mismo resultado mediante respuestas sexuales,
etc; pero tal argumentación resulta desafortunada, pues vuelve a la teoría de la
inhibición reciproca de Wolpe tan imprecisable como un proposición psicoanalítica;
sin embargo, aunque una de sus afirmaciones dice que el relajamiento no es una
condición necesaria para la inhibición reciproca de la ansiedad, con base en la teoría
se sacaría en conclusión que el relajamiento es condición suficiente y, hasta ese
punto, es fácil determinar la validez de la teoría.

22. Por consiguiente, cabe plantear dos cuestiones básicas respecto a la
técnica de la desensibilización sistemática creada por Wolpe: primera,
aceptando que la técnica ¨funcione¨, ¿Qué aspectos de ella son esenciales
para el buen éxito? Segundo, ¿es válida la explicación teórica dada por
Wolpe a la desensibilización sistemática?
Como ya se ha indicado, Wolpe explico que la técnica esta formada por tres
componentes esenciales: adiestramiento en relajación, construcción de
jerarquías individualizadas y progresión sistemática a través de las
jerarquías. Si esos componentes resultan vitales para tener buen éxito con
la Desensibilización sistemática, se crearán graves dudas respecto a las
razones dadas para el buen éxito de la técnica de la Desensibilización
sistemática.

24. Loreiny Piña
13-EPSS-1-398
EL PAPEL
DEL
RELAJAMIENTO
***
OTRAS
MODIFICACIONES
DE LA
DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTICA

25. El Papel Del Relajamiento

26. La Desensibilización
sistemática
es muy efectiva
en reducir
la ansiedad fóbica,
sea parte
o no
del programa
de adiestramiento
en relajación.

27. Hay indicios de que el adiestramiento en relajación puede
facilitar la Desensibilización, pero la presencia o ausencia de
dicho adiestramiento poco efecto ejerce sobre los resultados
logrados.

28. Farmer y Wright (1971) aclararon un importante aspecto de este
hallazgo, pues midieron la reactividad fisiológica (de modo indirecto
mediante la puntuación de barrera de Fisher y Cleveland)

29. Los sujetos de Barreras Elevadas (que tensan los músculos cuando
están sujetos a tensión), la Desensibilización con relajamiento
produce una disminución de importancia en la tendencia a evitar
serpientes.

30. Para los sujetos de Barreras Bajas que tensan menos los músculos
cuando sufren estrés. Eran igual de efectivas las dos técnicas de
Desensibilización. (relajación o tensado de los músculos).

31. La Desensibilización acompañada de relajación no es mas efectiva
que la Desensibilización acompañada por relajación mental o
cognoscitiva o una combinación de ambas.

32. Benjamín, Marks y Huson (1972), en un estudio sobre las fobias
clínicas, encontraron que en nada afecta que los pacientes
estuvieran o no relajados entre los reactivos de la jerarquía;
Linden y McGlynn (1971), demostraron que no es necesario que
los sujetos repitieran partes del procedimientos de relajación si
no se encontraban suficientemente relajados. McGlynn (1973),
demostró que no era necesario aparear el relajamiento con una
imaginación graduada para tener buen éxito con la
Desensibilización.

33. Otras Modificaciones de la Desensibilización Sistemática.
Desensibilización vicaria

34. Es tan efectiva como la
individualizada.
Hay una interacción de
grupo, lo que facilita la
Desensibilización en
comparación con los
individuos.
En una situación puede
recurrir a las jerarquías
individualizada.
Desensibilización
en
Grupo

36. Marianela Bello B.
13-EPSS-1-401
EL PAPEL
DE LA
CONSTRUCCIÓN
DE JERARQUÍAS

37. El papel dado al relajamiento en la desensibilización sistemática era tan
importante como el asignado a la construcción de jerarquías y a las reglas
para ir progresando a través de ellas. Investigaciones recientes han indicado
que se puede romper todas esas reglas sin afectar la efectividad de la
desensibilización.

38. Se han utilizado con fortuna jerarquías estándar en oposición a
individualizadas. Cuando se han comparado las jerarquías de grupo
(estándar) con las individualizadas, se ha visto que las primeras resultan
tan efectivas como las últimas, ocurriendo esto aunque se tomen al azar los
reactivos de la jerarquía de grupo. Hace excepción un hallazgo de 1972: las
jerarquías individualizadas son mas efectivas que las de grupo.

41. Otras violaciones de la regla no parecen tener mayor consecuencia. Lo mas
importante es que la desensibilización es tan efectiva cuando solo están
presentes reactivos de ansiedad elevada, tomados de la jerarquía, como
cuando se va progresando a través de esta, de los reactivos de ansiedad
baja a los de ansiedad alta. Se ha demostrado que la presentación repetida
de estímulos productores de mucho miedo hace disminuir la reactividad
del sistema nervioso autónomo.

43. María Elena Vargas
11-SPSS-1-254
PRESENTACIÓN
MASIVA
Y
ESPACIAMIENTO
EN LA
DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTICA
***
LA
DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTICA
AUTOMATIZADA

44. No parece que las jerarquías individualizadas o que cualquier manera especial de
presentar las jerarquías sean de importancia para tener buen éxito en la
desensibilización.
Da apoyo a tal conclusión el haber demostrado que otro procedimiento supuestamente
esencial en la Desensibilización resulta, en realidad, innecesariamente restrictivo.
Wolpe ha hecho hincapié en la necesidad no solo de proceder con cautela en las
jerarquías, sino también que de hacerlo así con la Desensibilización sistemática como
un todo.

45. Varios estudios han aportado pruebas convincentes de que no ocurra tal; por ejemplo
Robinson y Suinn (1969) encontraron que podían programar con fortuna cinco sesiones
de una hora de Desensibilización en un solo día e igual efectividad se ha encontrado en
estudios comparativos de presentación masiva contra el espaciamiento de la
Desensibilización.

46. De este modo, Hall y Hinckle (1972) comprobaron dos sesiones de cuatro horas con
diez sesiones de cuarenta y cinco minutos. El Suinn y Hall (1970) compararon once
sesiones de una hora completadas en un día con tres sesiones de una hora por
semana hasta haber completado once sesiones.

47. Aunque Wolpe ha hecho mucho
hincapié en la importancia del papel
que tiene el terapeuta en la
Desensibilización sistemática, no en
lo que se refiere a la transferencia,
sino como experto en procedimientos
de desensibilización, fue uno de los
primeros en explorar las posibilidades
de la Desensibilización automática.
Desde entonces se le ha presentado
mucha atención a este tema.

48. Donner y Guerney, Kahn y Baker, Krapfi y Nawas encontraron que las
instrucciones sobre la relajación dadas en voz viva resultaba más efectivas
que las grabadas. Sin embargo estudios recientes demostraron que se
eliminaba tal diferencia cuando se proporcionaba una retroalimentación
adecuada respecto al progreso logrado.

49. Meglynn, Williamson y Davis encontraron que la desensibilización
automatizada no tenia buen éxito con sujetos atemorizados y por tanto es
posible que se tenga bastante menos fortuna con ella en el tratamiento de
fobias clínicas.

51. Yesenia Santos Vásquez
13-EPSS-1-374
TEORÍA
DE LA
DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTICA

52. Inhibición recíproca
En la psicología, es un método utilizado en la terapia de
comportamiento, para lograr un cambio en una respuesta no deseada
a un estímulo por aprender, al aplicar una respuesta adecuada,
incompatible.

53. Según Wolpe esto significa:
Acontecimientos neurales autónomos y antagónicos que se
presentan en unión con distintos tipos de acontecimientos
conductuales, incluyendo relajamiento, respuestas asertivas y
respuestas sexuales.

54. El contracondicionamiento:
Significaba eliminar una relación estímulo-respuesta, al unir al
estimulo una respuesta alterna de mayor fuerza que la original,
(que entonces, en principio quedaba disponible si la nueva
respuesta llegara a extinguirse o no estar disponible).

55. Para Wolpe:
El que el estímulo ansiógeno se asocie a una respuesta incompatible, facilita
el condicionamiento de una respuesta contraria a la ansiedad, es decir, el
desarrollo de un proceso de contracondicionamiento.

56. Habituación:
Significaba la disminución temporal y reversible de una respuesta tras
de que un estimulo repetitivo la había evocado varias veces, en
especial si el estimulo era de poca fuerza.
Habituación:

57. Extinción
La extinción significaba la disminución mas duradera y quizá hasta
permanente de una respuesta cuando repetidamente se la evocaba
no habiendo reforzamiento , allí es donde anteriormente se le había
reforzado.

58. Van Egeren, Feather y Hein (1971).
Dedujeron doce hipótesis razonablemente firmes, que deberán
recibir apoyo empírico de ser valido el de deducciones teóricas
aplicadas a la desensibilización:

59. 1- Los estímulos amenazadores
producirán una activación afín.
2- Se darán respuestas afines mayores a
los estímulos amenazadores que a los
neutrales.

60. 3- Las respuestas afines serán directamente
proporcionales al grado de amenaza atribuido a los
estímulos amenazadores.
4- El relajamiento muscular reducirá las
respuestas afines a los estímulos amenazadores
(hipótesis de la inhibición reciproca).

61. 5- La repetición de los estímulos amenazadores
producirá reducciones estables en las respuestas
afines. (hipótesis de la extinción).
6- Se extinguirán más las respuestas afines
si hay relajamiento muscular que si no lo hay
(hipótesis del contracondicionamiento).

62. 7) La extinción de las respuestas afines será
inversamente proporcional al valor que como
amenaza tengan los estímulos amenazadores.
8) El contra condicionamiento de las respuestas
afines será inversamente proporcional al valor que
como amenaza tenga los estímulos amenazadores

63. 9) La extinción de la respuesta indicará
generalización del estimulo.
10) Se generalizará en mayor medida la extinción de
las respuestas afines si hay relajación que si no la
hay.

64. 11) La magnitud de las respuestas afines estará en
función del orden de presentación de los estímulos
amenazadores.
12) La reducción de las respuestas afines estará
acompañada por una reducción en la ansiedad de
que se informe.

66. Daniris Vidal
13-EPSS-1-058
El papel de los
factores
cognoscitivos
en la
desensibilización
sistemática
***
Enfoque de Hekmat
***
El papel de los
factores de
reforzamiento social
en la
desensibilización
sistemática.

67. Se ha confirmado que una desensibilización afortunada depende
del efecto ejercido por las instrucciones verbales dadas al sujeto.

68. Que pensaba Thomas Borkovec?
Pensaba que el que la expectativa funcione o no como factor
importante en la desensibilización sistemática dependerá de las
características del sujeto relacionadas con el tipo de reactividad
fisiológica.

69. Que consideraban Powell y Watts?
Consideraban que no es legítimo deducir que el sujeto percibirá las
instrucciones como negativas o positivas.

70. El enfoque de Hekmat. En que consiste?
Consiste en presentar una palabra que represente a un objeto
fóbico, por ejemplo: "serpiente" y aparearla con palabras muy
cargadas de la dimensión evaluativa positiva del diferencial
semántico.
Hamid Moayed Hekmat

71. Con que se confunde la técnica de Hekmat?
La técnica de Hekmat se confunde con la de Wolpe, pues se le
pide al sujeto que visualice la asociación placentera o neutral y se
requiere de condiciones de control en que se presentan las
palabras fóbicas placenteras y neutral por si misma.

72. Que ha afirmado Hekmat?
Ha afirmado que quizás las fobias incluyan un condicionamiento
semántico en lugar de un condicionamiento a través de la
experiencia directa.

73. Examinar la técnica de la desensibilización sistemática, al menos
la no automatizada , deja ver claramente que los factores de
reforzamiento social pueden tener un papel importante, es decir,
que los procedimientos pueden ir moldeando gradualmente la
conducta del sujeto , haciéndolo alejarse de la evitación y, por
medio de un reforzamiento selectivo, dirigirse al objeto temido.

74. Dos formas que tiene el reforzamiento selectivo aplicado a la
desensibilización sistemática.
-Intentar mostrar que el empleo explícito de los procedimientos de
moldeado operante hará disminuir el miedo de un modo tan
efectivo, si no es que más efectivo que la desensibilización
sistemática en sí.
-Intentar demostrar que el reforzamiento selectivo funciona con la
técnica de desensibilización clásica.

75. Barlow, Agras, Leitenberg y Wincze en 1970 llegaron a la conclusión de que:
-El reforzamiento verbal positivo selectivo de la conducta de acercamiento
al objeto temido hará aumentar considerablemente la conducta de
acercamiento.
Ellos llegaron a este resultado al comparar la desensibilización sistemática
con la imaginación al reforzar verbal y selectivamente la conducta de
acercamiento al objeto temido.
Dr. Harold LeitenbergDr. David H. Barlow Dr. William Stewart Agras Dr. John P. Wincze

77. Ramón Alberto Ferreras Cruz
13-EPSS-1-499
CONCLUSIONES

78. Aubrey James Yates
Licenciado en Psicología
en Liverpool y Doctor PhD
en Londres, se convirtió
en Profesor y Jefe
del Departamento de Psicología
de la Australia Western University
en 1967, a la edad de 42 años,
cuando ya era un maestro
experimentado, investigador
y administrador.
Desde 1957 a 1960
había celebrado su primer
encuentro en Australia,
como profesor en el
Departamento de Duncan Howie,
en la Universidad de Nueva Inglaterra.
A partir de ahí llegó a UWA como
profesor titular.
Su principal interés de investigación
estaba en la
Psicología Experimental (Anormal).

79. Joseph Wolpe,
(1915–1997)
Fue un Psiquiatra Sudafricano-
estadounidense.
Se inscribe en las corrientes de
la Psicología Conductista, conocido
sobre todo por sus teorías y
experiencias sobre el tema de lo que
hoy se conoce como Desensibilización
Sistemática de las fobias.
Nació en Johannesburg (Sudáfrica), y
más tarde se nacionalizó como
estadounidense.
Fue profesor de Psiquiatría en la
Facultad de Medicina de la Temple
University de Filadelfia, en Pensilvania,
entre los años 1965 y 1988.
Es conocido por su formulación del Principio de la inhibición recíproca o
principio de la inhibición antagonista, que sirvió de base para el desarrollo
de tratamientos que inhibían el miedo humano
Cuando Joseph Wolpe introdujo su paradigma de desensibilización
sistemática en 1958, al publicarse Inhibición Recíproca, presentó un acervo
importante de estudios de laboratorio. Hoy día, 57 años después, existe una
numerosa cantidad de resultados clínicos en estudios controlados que
apoyan el método.

80. ¡Muchas Gracias!