Tto diarrea 2008

TRATAMIENTO ACTUAL DE LA DIARREA AGUDA EN NIÑOS

GASTROENTERITIS AGUDADEFINICION:Disminución en la consistencia de las evacuaciones òincremento en el número > 3/24 horas ; puedenacompañarse de sangre, moco , vómitos, con o sin fiebre oy una duración menor de 7 días y no mayor de 14.

EPIDEMIOLOGIA:La OMS estima que cada año se presentan 1,300 millones de episodiosde diarrea en niños menores de 5 años en países en desarrollo.AGENTES:Virales ( Rotavirus, calicivirus, astrovirus, adenovirus)Bacterianas (Salmonella, Shigella, E. Coli,Campylobacter,aeromonas,)Parásitos (Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, entamoebahistolytica)

FACTORES DE RIESGOLa edad es un factor de riesgo para diarrea severa y por consecuencia ladeshidratación < de 12 meses .La severidad de la diarrea esta relacionada al grado de deshidratación yEl vómito debe considerase como un signo indirecto de gastroenteritisseveraFactores socioeconómicosLa lactancia materna

EVALUCION CLINICA DEL GRADO DE DESHIDRATACION SEGÚN CRITERIOS DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA Variable D. Leve (3-5%) D. Moderada (6-9%) D. Severa (>10%)TA N N N óPulso N N ò algo disminuido N ó algo disminuidoF. cardíaca N Aumentada AumentadaTurgencia piel N Diminuida DisminuidaFontanela N Deprimida DeprimidaMucosa Algo seca Seca SecaOjos N Orbitas hundidas Profundamente hun.Llenado capilar N Retrasado Pies moteado y retar.Edo mental N N N ó letárgicoDiuresis Algo disminuida < a 1ml/kg/h Muy inf. a <1ml/kgSed Discreta Moderada Muy sediento

MODELOS DE 10 Y 4 VARIABLES PARA PREDECIR GRADO DE DESHIDRATACION SEGÚN GORELICK Y Cols Modelo Modelo Sensibiliad y especificidad paraDe diez variables de cuatro variables predecir deshidratación del 5-9% utilizando ambas escalas Llenado capilar > 2” 1.Tres signos cualquiera de la Disminución de la escala de 10: Sen. 0.87, Turgencia de la piel. Mucosas secas esp.0.82 Llenado capilar >2” Ausencia de lagrimas Estado general 2. Dos signos cualquiera de la Estado general escala de 4 : Sen 0.79, esp 0.87 Ausencia de lágrimas Respiración anormal Sensibilidad y especificidad para Mucosas secas predecir deshidratación >9% Ojos hundidos 1. Siete signos cualquiera de la Pulso radial anormal escala de 10: Sens 0.82, esp Taquicardia 0.90 Disminución de 2. Tres signos cualquiera de la uresis escala de 4 : Sen 0.82, esp 0.83

Steiner; encontró que los signos individuales mas fiablespara predecir deshidratación superior al 5% son:1.- Llenado capilar lento2.- Elasticidad cutánea anormal3.- Patrón respiratorio anormal. Jama 2004; 291: 2744-2754

DATOS CLINICOSExisten algunos datos clínicos que nos pueden sugerir la etiologíade la diarrea como; fiebre mayor de 40C, evacuaciones con sangre,dolor abdominal y síntomas del SNC pueden sugerir que es de tipobacteriano.Vómitos y síntomas respiratorios están asociados frecuentemente aetiología viral; Dentro de las virales es peor la deshidratación porrotavirus que por adenovirus.

TRATAMIENTO DE LA GASTROENTERITIS AGUDAHIDRATACION ORALHIDRATACION ENTERALHIDRATACION ENDOVENOSA

SOLUCIONES HIDRATANTES:VSO clásico de la OMS tiene 90 mmol/L de NaVSO llamada solución con osmolaridad reducida de la OMS tiene 75mmol/l de NaVSO llamado solución osmolar hipotónico 60 mmol/l no la recomienda la OMS, peroaceptada por la ESPGHAN J.of Pediatr Gastroenterol of Nutr . vol 46, Suppl 2 Mayo 2008

REDUCCIÓN DE LA OSMOLARIDADRevisiones sitemicas que comparan:Solución Standard (311 osml,) vs Solucion de . Osmoralidad reducida (245osml)2297 niños con diarrea no colérica.Rango edad: 1-36 mesesLas soluciones con osmolaridad reducida disminuyeron el número de evacuacionesy los vómitos; no hubo riesgo de hiponatremia.Otros estudios similares en diarrea colerica encontraron mas frecuentementehiponatremia , aunque el riesgo no parece mostar severas consecuencias.EgiptoBagladeshMéxicoColombiaIndiaPanamáEUA J of Pediatr Gastroenterol Nutr .46. Suppl 81-122 :2008

Un meta-análisis de 16 estudios radomizados ensayos y controles,estudiaron a 1545 pacientes menores de 15 años con gastroenteritis agudaencantaron que los niños tratados con soluciones IV tuvieron significantementemas efectos adversos incluyendo la muerte y convulsiones que en los hidratadosvía oral con una RR 0.36; 95% CI 0.14-0.89 así como una significante reducción deestancia hospitalaria media de 21 horas , no hubo diferencia entre la ganancia depeso en ambos grupos Arch Pediatr Adolecent Med 2004; 158: 483-90

ESQUEMA DE HIDRATACIONGrado de deshidratación Deficit de peso (%) Liq. RequeridosDeshidratación leve <5% <50ml/kgDeshidratación moderada 5-10% 50-100ml/kgDeshidratación Severa > 10% 100ml/kg

AGUA DE ARROZ Y SOLUCIÓN STANDARDDos meta-análisis de agua de arroz y solución standardencontraron que esta combinación es mas efectiva enreducir las evacuaciones en 24 horas tanto en niños comoen adultos con cólera,pero no así en la “ diarrea no colérica”. Crochrane Detabase Syst Rev 2000;CD;001264

DIARREA AGUDAOtras substancias y substratos han sido utilizados para la diarrea coléricaaparte del arroz como la fécula de maíz el cual es un almidón amilasa resistenteque aumenta la absorción calórica, de agua y Na; reduciendo la pérdida de fluidosEstudios radomizados en niños 6 a 36 meses con diarrea aguda por rotavirus, coleray otros enteropatógenos encontraron que la adicción de fécula de maíz+ suero standardComparado con suero standard disminuyó significativamente la diarrea (95% CI 4-3-9.2) R J.of Pediatr Gastroenterol of Nutr . vol 46, Suppl 2 Mayo 2008 e

LACTOBACILLOS GG Y SUERO ORALNo hay suficiente evidencia para recomendarlos de rutina en niños con gastroenteritisUn estudio multicéntrico que incluyo a 287 niños de 1-3 años en todos los casosdisminuyó significativamente la duración de la diarrea comparado con los controles(58.3+ _ 27.6 VS 71.9+_ 38.5 horas P< 0.03) principalmente en pacientes que teníandiarrea por rotavirus. J Pediatr Gastroenterol of Nutr 2000; 30:56-60

TRATAMIENDO DE LA GASTROENTERITIS AGUDA EN NIÑOSLa UNICEF y la OMS recomiendan la suplementación de Zinc de 10mgEn niños menores de 6 meses y 20mg mayores durante 10-14 dias comoTratamiento universal en niños con diarreaLa deficiencia de zinc en niños de países subdesarrollados es común y se asociacon dificultades de absorción de agua y electrolitos, disminuyendo las enzimasDel borde en cepillo dañando la inmunidad humoral y celular. Ademas que hayPerdidas importantes de este mineral en episodios de diarrea.

SUERO ORAL + ZINCEn 1219 niños de 6-35 meses hospitalizados por diarrea aguda en unazona urbana de la India fue evaluado el suero oral más zinc . Elnúmero de evacuaciones fue menor en los que se combinó el zinc queen los que solo se trataron con suero oral . RR 0.83- 95% IC 0.71-0.96)comparado con los grupos control no hubo significante efecto con laduración de la diarrea. J.of Pediatr Gastroenterol of Nutr . vol 46, Suppl 2 Mayo 2008

ALIMENTACIÓNDe acuerdo a las guías de prácticas de la academia de Pediatría y Sociedad Europeade Gastroenterología y Nutrición ; recomiendan que niños con diarrea quienesno están deshidratados se deben alimentar normalmente y en los deshidratados sedebe reiniciar la VO 4-6 horas después de la rehidratación.esto ha mostrado que una alimentación temprana reduce la duración de la diarreay mejora la ganancia de peso. J. Pediatr 1990;116: 868-75 J. Gastroenterol of Nutr 1997; 24: 522-7 J. Gastroenterol of Nutr 1997; 24: 619-20

INDICADORES PARA REVALORACION MEDICAEvacuaciones muy voluminosas > de 8/diaPersistencia de los vómitos< de 2 mesesFiebre mayor de 39CLetárgiaRechazo total a la vía oral

Los antieméticos no deben utilizarse en forma rutinaria; sobre todo por el riesgode algunos efectos colaterales.No deben realizarse cultivos de rutina a no ser que la diarrea se prolongueLos antibióticos solo deben de utilizarse en caso de diarrea severa por enteroinvasivosprinciplamente shigella y campylobacter

Rocecadotrilo: Este fármaco antisecretor disminuye las pèrdidasfecales y acorta La duración de la diarrea sin efectos secundarios.Es un fármaco seguro en lactantes y no tiene efectos sobre lamotilidad intestinal,ya que no aumenta la proliferación bacterianay no tiene efectos sobre el SNCEn 135 niños con gastroenteritis aguda de 3-35 meses con unaevolución de5 días a 68 pacientes se les administró rocecadotriloa 1.5mg/kg/dia + VSO y el resto se administro VSO + plasebo,reduciendo la duración de la diarrea en el primer grupo con una p<0.001 J.of Pediatr Gastroenterol of Nutr . vol 46, Suppl 2 Mayo 2008

VACUNAS:ROTAVIRUSSHIGELLA, COLI ENTEROTOXIGENIA,Y C. jejuni

CONCLUSIONESLa gastroenteritis es extremadamente común en la infancia especialmenteEn los 3 años de vida .La severidad de la gastroenteritis esta mas bien relacionada con la etiología que ala edad, el rotavirus es el responsable de la mayoria de los casos severos de ladiarrea.La deshidratación es la principal manifestación de la gastroenteritis y refleja principalmente la severidad de la enfermedad.El llenado capilar, la turgencia de la piel y el patrón respiratorio son los principalesSignos para valor la deshidrataciónLa hospitalizacion solo debe de reservarse para niños que ocupen soluciones IV

CONCLUSIONESEl llenado capilar, la turgencia de la piel y el patrón respiratorio son los principalessignos para valor la deshidratación.La hospitalización solo debe de reservarse para niños que ocupen soluciones IVLas investigaciones microbiológicas no son necesariasLa hidratacion es básica en el manejo del niño con diarrea y deben utilizarse lasSoluciones reducidas ó de baja osmolaridad lo mas rápido posible.No se debe de interrumpir la alimentaciónEn la mayoría de los casos no son necesarios medicamentos, sin embargo losprobióticos pueden reducir la duración de los síntomas

CONCLUSIONESLos antibióticos no son necesarios en la mayoría de los casos, eltratamiento solo es efectivo en shigellosis y campylobacterLa vacuna para rotavirus es recomendable en todos los niños.

Tto diarrea 2008

by alberto17 on Dec 22, 2010

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