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SEGURIDAD
DEL PACIENTE
Centrarse en los objetivos de seguridad del paciente
RICHARD A. RIDGE, RN, CNAA,BC, PhD
CADA AÑO, la Joint Commission on • Estimular a los pacientes a manifiesten preocupaciones relacionadas
Accreditation of Health Care implicarse activamente en su propio con la seguridad, derivarlos a representantes
Organizations (JCAHO) establece nuevos cuidado como parte de la estrategia de específicos para los pacientes. Para más
objetivos y requisitos para la seguridad seguridad. Establecer canales para los sugerencias de las mejores prácticas en esta
del paciente, basándose en los nuevos pacientes y sus familias para área, vea National Agenda for Action:
datos obtenidos de sus encuestas proporcionar información sobre Patients and Families in Patient Safety.
nacionales de acreditación y de un grupo cuestiones de seguridad del paciente, Nothing about Me, without Me.
asesor. (Véase el cuadro anexo ¿Cómo después recomendar su uso. Algunos • En los pacientes de los hospitales
toman forma los objetivos de seguridad?) hospitales están reforzando a los psiquiátricos y en los que están siendo
Este artículo se centra en los objetivos, miembros de las familias para promover tratados de trastornos emocionales o
estándares y requerimientos de los los equipos de respuesta rápida para de la conducta en hospitales generales,
hospitales. También se proporcionan cuando el estado del paciente se valorar el riesgo de suicidio. Puesto que
consejos prácticos para incorporar los deteriora. Otra estrategia que puede los trastornos emocionales y de la
objetivos de seguridad a la práctica utilizar es educar a los pacientes al conducta pueden no ser fácilmente
enfermera. Manténgase actualizado en los ingreso sobre lo que pueden hacer para aparentes al ingreso en un hospital
protocolos y procedimientos de su disminuir el riesgo de cirugías en el lugar general, todos los pacientes deberían
organización y compruebe los últimos incorrecto, el riesgo de caídas y las valorarse para el riesgo de suicidio al
objetivos para la seguridad de su infecciones adquiridas en el hospital. ingreso, de la misma forma que se valora
paciente en la web de la JCAHO. • Identificar y comunicar los recursos el riesgo de caídas y el riesgo de úlceras
A continuación se describen los que tienen los pacientes y sus familias por presión. Valorar el riesgo de suicidio
nuevos objetivos y requisitos, con para informar de sus preocupaciones y las necesidades de seguridad de cada
ejemplos de cómo puede usted acerca de la seguridad. Los hospitales paciente en el plan de cuidados.
incorporarlos a la práctica enfermera. deben estimular a los pacientes y a las
familias a implicarse en estas estrategias de Objetivos de seguridad
¿Qué hay de nuevo? seguridad. Establecer y publicitar previos: aún son válidos
Se han añadido los siguientes objetivos mecanismos internos de información como La mayoría de objetivos previos de
y requerimientos: líneas de acceso directo sobre seguridad. seguridad del paciente de la JCAHO se
• Proporcionar la lista completa de Cuando los pacientes y las familias mantienen efectivos, incluyendo los
medicamentos al paciente al darle de siguientes:
alta del hospital. Este requerimiento se • Utilice 2 identificadores. Utilice el
suma al objetivo previo de conciliación ¿Cómo toman forma nombre completo del paciente y otro
de la medicación en cada cambio de los objetivos de seguridad? identificador, como la fecha de
tratamiento del paciente, como cuando nacimiento, pero nunca su número de
éste es referido o trasladado a otra Los objetivos de seguridad son habitación. Referirse a un paciente por su
unidad u otro centro, otro médico u otro declaraciones generales, como número de habitación es una práctica
nivel asistencial. el de mejorar la precisión en caduca que no tiene lugar en la cultura
la identificación de los pacientes,
La JCAHO ya requiere que se de la seguridad. Cuando se verifica la
y los requerimientos especifican
confeccione una lista de los identidad, pídale al paciente que por
las acciones de soporte al objetivo,
medicamentos que toma el paciente en favor diga su nombre antes que
como la utilización de 2
su domicilio cuando éste ingresa y que se preguntarle si es Juan J.
identificadores como mínimo.
compare con las prescripciones médicas Basándose en los objetivos, los
Compruebe los 2 identificadores cada
del paciente en su ingreso, en el traslado centros desarrollan protocolos y vez que administre un fármaco o un
a otro hospital y al alta. Dicha procedimientos para cumplir los derivado sanguíneo, que obtenga una
conciliación ayuda a evitar omisiones, requerimientos. Por ejemplo, un muestra o lleve a cabo un tratamiento o
duplicados, errores de dosis e hospital puede especificar qué 2 procedimiento. Convierta en un hábito el
interacciones farmacológicas. Asegúrese identificadores de pacientes se van comparar el registro de administración de
de anotar la medicación de manera clara, a utilizar. El personal respalda estos medicación o de las etiquetas de las
concisa y completa, y documentar la requerimientos integrándolos en muestras con los 2 identificadores en el
historia clínica de forma que fomente la la práctica. brazalete de identificación de los pacientes,
colaboración multidisciplinar. en el lugar en el que se proporcionen los
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cuidados. Etiquete los contenedores de las listas suelen prohibir la “u” para unidades, demuestran que la mayoría de trabajadores
muestras en presencia del paciente en el ceros que se desvanecen, como en 6,0, etc. hospitalarios cumplen con las prácticas de
momento de su obtención. No se deberían permitir los atajos buena higiene de manos sólo entre el 30
• Escriba y revise los valores inaceptables en las historias clínicas, en las y el 50% del tiempo, y que muchas de las
diagnósticos críticos. Primero debe prescripciones orales, en los comentarios infecciones adquiridas en el hospital están
escribir la información que le es evolutivos o en las gráficas. Tampoco relacionadas con una higiene de manos
proporcionada oralmente, después debería utilizarse en documentación o uso de guantes inadecuados. Utilice
léasela al médico. Asegúrese de escrita a mano, incluyendo las entradas soluciones de base alcohólica o lávese
identificar al paciente clara y al ordenador con texto libre o en los bien las manos con agua y jabón y utilice
correctamente durante el proceso. formularios en papel. los guantes correctamente.
Recuerde: los médicos suelen tomar • Estandarice y limite el número de • Reduzca el riesgo de perjuicio
decisiones sobre el tratamiento concentraciones de fármacos. La al paciente derivado de las caídas.
basándose en el valor diagnóstico antes mayoría de hospitales han estandarizado Debido a que muchas de las caídas de
de que el informe escrito esté disponible. la concentración de heparina, las los pacientes en los hospitales podrían
Se añadió a los objetivos anteriores el perfusiones de insulina, de magnesio y prevenirse, la JCAHO requiere a los
informar oportunamente de los resultados de otros medicamentos de alto riesgo. hospitales que implementen un
críticos de las pruebas porque los retrasos Las concentraciones de mezclas programa de reducción del número
en la información de resultados críticos de estandarizadas para las emergencias de caídas y evalúen su efectividad.
pruebas pueden afectar significativamente pediátricas son una excepción cuando los Familiarícese con el programa de su
a los pacientes. Ahora se requiere que cálculos se realizan utilizando la tabla centro. Después valore el riesgo de
los hospitales controlen el tiempo de pediátrica de emergencia (Broselow). La caídas de su paciente y seleccione
información de resultados y que tengan JCAHO apoya esta práctica debido a que intervenciones apropiadas, incluyendo
disponibles los protocolos y los incrementa la seguridad del paciente. la transmisión de la información acerca
procedimientos para disminuir los retrasos. • Tenga cuidado con los fármacos que del riesgo de caídas del paciente a otros
Sin procedimientos de relectura de suenan iguales o parecen iguales. La miembros del personal.
resultados críticos, pueden caer en cascada JCAHO requiere que cada hospital lleve
los errores añadidos significativos a partir a cabo una revisión anual de la lista de Alcanzar objetivos
de un error inicial. Si se informa de los medicamentos con nombre similar que Como profesional de enfermería,
resultados de laboratorio para el paciente utiliza, y que actúe para evitar esfuércese para proteger la seguridad de
equivocado, por ejemplo, pueden verse confusiones. El Institute for Safe cada uno de los pacientes. Los National
afectados 2 pacientes: uno puede recibir Medication Practices ha elaborado una Patient Safety Goals de la JCAHO
un tratamiento innecesario o incluso lista, que los hospitales pueden utilizar proporcionan un marco para ayudarle a
nocivo; el otro puede no recibir el como ejemplo, de más de 40 cumplir este objetivo. N
tratamiento que precisa. combinaciones de nombres de fármacos
Un ejemplo terrible de este tipo que se han confundido. Familiarícese con
de error es un cruce de resultados éstos y manténgase alerta para prevenir BIBLIOGRAFÍA
patológicos que causaron que a una los errores potenciales. 1. Joint Commission on Accreditation of Health-
care Organizations, 2007 National Patient Safety
mujer se le practicara una mastectomía • Mejore el etiquetado de la medicación Goals. http://www.jointcommission.org/
bilateral innecesaria. Mientras, el en los servicios perioperatorios y en PatientSafety/NationalPatientSafetyGoals
tratamiento para una paciente que los que se realizan procedimientos. Ha COMPLEMENTOS
padecía cáncer se retrasó. habido errores trágicos cuando fármacos Kohn LT, et al. Committee on Health Care in
• Comunicación estándar lejos del y soluciones sin etiquetar se dejaron en America. To Err Is Human: Building a Safer Health
System. Washington, D.C., Institute of Medicine,
paciente. Se requieren momentos de campos estériles. Los pacientes, por National Academy Press, 2000.
comunicación efectivos cuando el ejemplo, han recibido inyecciones de
Institute for Safe Medication Practices.
cuidado pasa de unos a otros; por soluciones tópicas. http://www.ismp.org
ejemplo, durante el cambio de turno. Cuando los medicamentos y las Institute of Medicine, Committee on Identifying and
Los hospitales deben implementar un soluciones se extraen de sus Preventing Medication Errors. Preventing Medication
enfoque estandarizado de momentos presentaciones originales, la jeringa o el Errors: Quality Chasm Series. Washington, D.C., The
National Academies Press, 2006. http://www.nap.
para la comunicación que ofrezcan a los contenedor deben identificarse con edu/catalog/11623.html#toc
clínicos la oportunidad de formular y etiquetas estériles que incluyan el nombre Institute of Medicine, Committee on Quality of
responder preguntas. El proceso debe del fármaco, la intensidad, la cantidad, la Health Care in America. Crossing the Quality
estar estandarizado para el informe de fecha de caducidad (cuando no se utiliza Chasm: A New Health System for the 21st Century.
Washington, D.C., The National Academies Press,
cambio de turno, traslados entre en las próximas 24 h) y el tiempo útil. Las 2001.
hospitales, admisión en urgencias e etiquetas para mezclas de compuestos http://www.nap.edu/books/0309072808/html
ingresos directos. también deberían incluir la fecha de The National Patient Safety Foundation. National
Agenda for Action: Patients and Families in Patient
• Asegúrese de que la otra comunicación preparación y el diluyente utilizado. Safety. Nothing about Me, without Me. http://www.
también es efectiva. Cada hospital debe • Siga las guías para la higiene de npsf.org/download/AgendaFamilies.pdf
desarrollar su propia lista de abreviaturas, manos de los Centers for Disease Richard A. Ridge es director de formación enfermera
acrónimos y símbolos inaceptables. Estas Control and Prevention. Los estudios en Meridian Health, en Neptune (Nueva Jersey).
Nursing. 2008, Enero 47