3. tumores benignos y malignos esófago
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olá pessoal, estou muito feliz por ter aulas tao importantes com doutores espetaculares como este dr. Christian Lopes, de gastroenterologia... abraço e espero que gostem dos temas abordados.

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3. tumores benignos y malignos esófago Presentation Transcript

  • 1. GASTROENTEROLOGÍA CATEDRÁTICO: Dr. CHRISTIAN B. LÓPEZ EID UNIVERSIDAD DE AQUINO “UDABOL” SÉPTIMO SEMESTRE 2013
  • 2. TEMA III TUMORES ESOFÁGICOS BENIGNOS Y MALIGNOS
  • 3. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO
  • 4. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO SEGUIMIENTO Dada la asociación probada entre ERGE de larga evolución y adenocarcinoma de esófago, parece razonable indicar una endoscopia en algún momento de la evolución en los pacientes mayores de 50 años y en aquellos pacientes con síntomas mantenidos de reflujo.
  • 5. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
  • 6. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO ESÓFAGO DE BARRET
  • 7. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO Diagnóstico En población sana, la unión escamoso-columnar o línea Z y la unión esofagogástrica se localizan al mismo nivel (se admite como normal una separación máxima de 1 cm), mientras que en pacientes con EB la unión escamoso-columnar se encuentra desplazada proximalmente. Clásicamente, durante la evaluación endoscópica se ha clasificado de manera arbitraria en EB de segmento corto (< 3 cm) o de segmento largo (> 3 cm) en relación con la longitud del epitelio metaplásico. Sin embargo no está claro que esta clasificación sea de ayuda clínica o pueda modificar el manejo del paciente.
  • 8. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO METAPLASIA DEL EPITELIO
  • 9. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN Los tumores esofágicos constituyen lesiones benignas o malignas que habitualmente se manifiestan como masas endoluminares que pueden condicionar reducción de la luz esofágica así como invasión de estructuras mediastínicas. Entre los tumores benignos se encuentran el • papiloma escamoso, • los adenomas esofágicos, • los pólipos fibrovasculares de origen epitelial, • los tumores vasculares y del estroma, de naturaleza mesenquimal.
  • 10. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO papiloma escamoso adenoma esofágico
  • 11. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO Los tumores esofágicos malignos más frecuentes (95%) son el • adenocarcinoma y el carcinoma escamoso. Además, también existen tumores malignos no epiteliales como el • leiomiosarcoma, • el sarcoma de Kaposi, • el tumor de células pequeñas, • el linfoma y • el melanoma. Por último, en el esófago también pueden asentar tumores metastásicos (mamario, pulmonar y melanoma).
  • 12. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO SARCOMA DE KAPOSI Melanoma esofágico
  • 13. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO El cáncer de esófago es el cuarto tumor más frecuente del aparato digestivo. En los últimos años se ha producido un cambio epidemiológico, de tal forma que ha disminuido la incidencia del carcinoma escamoso y, paralelamente, ha aumentando la del adenocarcinoma. Ambos tipos histológicos representan 2 enfermedades independientes con diferencias en su epidemiología, patogenía, biología tumoral y evolución, lo que ha comportado su separación en la última versión de la clasificación TNM.
  • 14. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO El carcinoma escamoso de esófago se suele localizar en el tercio medio mientras que el adenocarcinoma es más frecuente en el esófago distal y en la unión esofagogástrica. La implicación de los factores hereditarios en la patogénesis del cáncer de esófago es incierta. Con independencia de su histología, el 50-60% de los cánceres de esófago se diagnostican cuando la enfermedad es localmente avanzada o metastásica, por lo que su pronóstico es malo.
  • 15. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO CARCINOMA ESCAMOSO ADENOCARCINOMA
  • 16. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO ESTADIFICACIÓN TNM Del CANCER ESOFÁGICO
  • 17. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO CLÍNICA Los tumores de esófago producen inicialmente escasas manifestaciones clínicas. El síntoma inicial más frecuente es la disfagia, que suele ser rápidamente progresiva y lógica,tanto a sólidos como a líquidos. Este síntoma es consecuencia de la reducción del calibre de la luz esofágica y puede ocasionar episodios de impactación alimentaria y regurgitación. Otras manifestaciones clínicas incluyen odinofagia, anorexia y pérdida de peso y, con menor frecuencia, tos, náuseas, vómitos y hemorragia digestiva. El dolor retrosternal y referido a la región dorsal suele indicar invasión mediastínica. Las complicaciones tardías se deben a la invasión de órganos vecinos o a la presencia de metástasis.
  • 18. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO Una de las complicaciones más importantes es la fístula esofagotraqueal, que produce tos, dolor torácico, disnea, hemoptisis y neumonía por aspiración. Suele ser una complicación tardía y poco frecuente (4-5% de los casos), que comporta un mal pronóstico a corto plazo.
  • 19. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO DIAGNÓSTICO El diagnóstico inicial se establece habitualmente mediante una endoscopia digestiva alta con toma de biopsias para estudio anatomopatológico. La radiología con bario puede sugerir la presencia de un tumor esofágico aunque no permite distinguir entre tumores benignos y malignos. Esta última exploración es especialmente útil para valorar la extensión en los tumores estenosantes y para identificar fístulas, perforaciones y abscesos.
  • 20. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO SERIE Rx. BARITADA EED
  • 21. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TUMORES ESOFÁGICOS
  • 22. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO Habitualmente, el estudio de extensión del cáncer de esófago comienza con la realización de una tomografía computarizada (TC) toracoabdominal. Esta exploración tiene un valor limitado en la estadificación locorregional, con una precisión diagnóstica que varía entre el 50 y el 90%, pero es muy útil en la detección de metástasis a distancia, con una sensibilidad y especificidad del 53 y el 91%, respectivamente. Su precisión diagnóstica es menor en las metástasis de pequeño tamaño, sobre todo en las peritoneales.
  • 23. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO En ausencia de metástasis, la siguiente exploración que se debe realizar es la ultrasonografía endoscópica (USE), la cual permite una estadificación locorregional más precisa: fundamental para seleccionar a los pacientes candidatos a cirugía. visualización de la pared esofágica como una estructura de 5 capas concéntricas, con una excelente correlación con la estructura histológica.
  • 24. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO
  • 25. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO La tomografía por emisión de positrones (PET) tiene una precisión diagnóstica baja para la estadificación locorregional, particularmente para la evaluación de adenopatías, donde la sensibilidad y especificidad alcanza el 57 y el 85% respectivamente, pero es muy sensible para detectar enfermedad metastásica.
  • 26. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO ALGORITMO ESTADIFICACION DEL CANCER ESOFÁGICO
  • 27. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO La broncoscopia con toma de biopsias y citología puede ser de utilidad en los pacientes con tumores localmente avanzados no metastásicos localizados en o por encima de la carina, puesto que permite valorar la compresión o la invasión traqueobronquial por la neoplasia esofágica. Este dato es indispensable para aplicar radioterapia o terapia fotodinámica,ya que la afectación tumoral del bronquio izquierdo impide aplicar estos tratamientos por el riesgo de inducir fístulas. La laparoscopia preoperatoria permite detectar implantes tumorales (fundamentalmente hepáticos y peritoneales) sobre todo en pacientes con cáncer de esófago distal o de la unión esofagogástrica, que desestimarían el tratamiento quirúrgico.
  • 28. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO PRONÓSTICO La mitad de los pacientes diagnosticados de cáncer de esófago presentan metástasis a distancia o tumores irresecables en el momento del diagnóstico. De los pacientes candidatos a cirugía, sólo un 13-20% presenta un estadio I, mientras que el 40-54% presenta un estadio III. La supervivencia global de esta neoplasia es pobre, siendo a los 5 años del 5080% en los estadios I, y del 10-15% en los estadios III. Los pacientes con enfermedad metastásica (estadio IV) presentan una supervivencia media menor a un año. Además del estadio tumoral, un análisis multivariado sugiere que una pérdida del 10% de la masa corporal, la presencia de disfagia, los tumores grandes, la edad avanzada, y la presencia de micrometástasis linfáticas (detectadas por immunohistoquímica) son factores predictores independientes de mal pronóstico.
  • 29. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO TRATAMIENTO DEL CANCER ESOFÁGICO
  • 30. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO La ablación mediante radiofrecuencia con el sistema HALO es una nueva y prometedora opción terapéutica. Se trata de una técnica sencilla y con bajo índice de complicaciones. Estudios recientes muestran su eficacia y seguridad en la erradicación de la displasia así como de la metaplasia en el EB. No obstante, el tratamiento erradicador endoscópico todavía no puede recomendarse en pacientes con EB sin displasia, tanto por el bajo riesgo de progresión a adenocarcinoma esofágico y la presencia de efectos secundarios (10-15%), como por no existir evidencias que confirmen que la erradicación del tejido metaplásico y la consiguiente protección frente al desarrollo de adenocarcinoma esofágico se mantienen en el tiempo.
  • 31. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO CAMBIOS DEL EPITELIO DE BARRET HASTA ADENOCARCINOMA ESOFAGICO
  • 32. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO CIRUGÍA Un 30-40% de los pacientes con cáncer de esófago tiene una enfermedad potencialmente resecable en el momento del diagnóstico. La técnica quirúrgica habitual es la esofaguectomía y la reconstrucción mediante interposición gástrica o de un asa intestinal (yeyunal o colónica).
  • 33. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO FUNDOPLICATURA DE NISSEN CIRUGÍA ANTIRREFLUJO
  • 34. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO CIRUGÍA ESOFAGUECTOMIA
  • 35. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO CIRUGÍA ESOFAGUECTOMIA
  • 36. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO CIRUGÍA ESOFAGUECTOMIA GASTRO-ESOFAGO ANASTOMOSIS
  • 37. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO ESOFAGO-YEYUNO ANASTOMOSIS EN “Y” DE ROUX
  • 38. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO PROFILAXIS Y DIAGNÓSTICO PRECOZ Carcinoma escamoso La moderación en la ingesta de alcohol y el abandono del tabaco son los 2 aspectos más importantes en la prevención del carcinoma escamoso de esófago. Realizar una dieta rica en frutas y verduras, así como disminuir la ingesta de productos precocinados salados y contaminados por carcinógenos nitrosaminados y toxinas microbianas o fúngicas logra reducir a la mitad la prevalencia del cáncer de esófago.
  • 39. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO PROFILAXIS Y DIAGNÓSTICO PRECOZ Adenocarcinoma Dado que el principal factor de riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma de esófago es el esófago de Barrett, se aconseja la vigilancia endoscópica periódica con el objetivo de detectar este tumor en estadios iniciales. Una estrategia que podría ser coste-eficaz en la prevención de esta neoplasia sería la realización de una endoscopia digestiva alta en pacientes mayores de 50 años con síntomas de reflujo gastroesofágico como cribado del esófago de Barrett.
  • 40. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA (ADENOCARCINOMA) Tradicionalmente la esofaguectomía ha sido el tratamiento recomendado para los pacientes con displasia de alto grado o adenocarcinoma. Pero su alta morbimortalidad (3-5%), junto con el desarrollo de nuevas técnicas endoscópicas, están modificando esta pauta. El tratamiento erradicador endoscópico del EB incluye la eliminación de lesiones neoplásicas mediante la resección mucosa endoscópica seguida de la erradicación del epitelio metaplásico remanente con el uso de técnicas ablativas de la mucosa del tipo de la radiofrecuencia, terapia fotodinámica (TFD), crioablación y coagulación con argón plasma. Los pacientes que se van a beneficiar de esta alternativa terapéutica son los que presentan displasia de alto grado o adenocarcinoma esofágico limitado a la mucosa.
  • 41. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO ADENOCARCINOMA ESOFAGICO
  • 42. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO
  • 43. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO
  • 44. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO
  • 45. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO Entre los pacientes con adenocarcinoma esofágico, la erradicación endoscópica debe considerarse sólo en aquellos con enfermedad intramucosa, donde el porcentaje de afectación linfática es extremadamente bajo (< 3%). Se ha demostrado una supervivencia del 87% a los 5 años. Si el cáncer invade la submucosa el riesgo de afectación linfática aumenta al 20-25% y la supervivencia se reduce. En estos casos debe considerarse la esofaguectomía incluso a pesar de su alta morbimortalidad.
  • 46. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO
  • 47. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO