Interpretación de histogramas_y_formula_roja_2

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Interpretación de histogramas_y_formula_roja_2

  1. 1. CITOMETRÍA HEMÁTICA INTERPRETACIÓN DE HISTOGRAMAS M.C. Antonio Rascón Careaga LCP
  2. 2. INTRODUCCIÓN Biometría Hemática: bios = vida metros = medida Citología Hemática: citos = célula logos = tratado Citometría Hemática: citos = célula metros= medida haemat haematos = sangre Grupos: 1.Serie roja 2.Serie blanca18/09/12 3.Serie trombocitica 2
  3. 3. INTRODUCCIÓN Formula Roja (parámetros)  Hb: (g/dL), proteína por unidad de volumen Anemia Depende de sexo, edad, ASNM  Hematocrito: (%), proporción de GR por unidad de sangre Depende de sexo, edad, ASNM  Número de GR: (M/uL) Depende de sexo, edad, ASNM  VCM ó VGM: (fl ó micras) Macrocitosis o microcitosis Hto x 10/GR  HCM: (pg), cantidad promedio de Hb por eritrocito (Hb/GR) x 1018/09/12 3 Hipocromía o normocromia
  4. 4. INTRODUCCIÓN Formula Roja (parámetros) CMHB: (%), [Hb] Dato inexacto Coeficiente de variación de VGM (RDW): (%) Solo se puede calcular con citómetros de flujo Cuenta corregida de reticulocitos: (%) Proporción de células inmaduras que salen a SP Es un indice indirecto de la hematopoyesis CCR = R x (Hto/45) 18/09/12 4
  5. 5. INTRODUCCIÓN Formula BlancaGlóbulos Blancos (cel/uL) Diferencial en % Diferencial en Absolutos RUTINA ESPECIALES Basófilos Blastos Eosinófilos Promielocitos Mielocitos Linfocitos Atípicos Metamielocitos Linfocitos Plasmocitoides Bandas LGG Segmentados Linfocitos Plasma Monocitos Anormalidades
  6. 6. INTRODUCCIÓN Formula PlaquetariaPlaquetas (cel/uL)  Morfología  Apreciación
  7. 7. INTRODUCCIÓNMétodo manual para contar células
  8. 8. INTRODUCCIÓNMétodo manual para diferencial
  9. 9. INTRODUCCIÓN Método automatizado HISTOGRAMAS ¿qué son? Es una gráfica de la distribución de un conjunto de medidas. Toma datos variables (peso, estatura, tiempo, tamaño, etc.)y despliega su distribución. Los procesos inusuales o sospechosos pueden indicar queun proceso necesita investigación. Población Agrupar Graficar Peso Hombres Mujeres 50-60 //// //// 61-70 // //// 71-80 //// // Sociedad Latinoamericana para la Calidad, 2001
  10. 10. Histogramas en la citometría hemática Indican en general:• La distribución de las células según su tamaño.• Promedio del tamaño de las células dentro de unapoblación específica.• La presencia de subpoblaciones clínicamentesignificativas.
  11. 11. Factores que afectan a los Histogramas• Anticoagulante: EDTA• Tiempo de proceso: antes de 4 horas.• Temperatura de la muestra (muestras frías producenhistogramas comprimidos).• Relacionados al equipo (limpieza, calibración, etc.)
  12. 12. Principios de OperaciónWallace y Joseph Coulter Coulter Counter Model S National Electronics Conference, Chicago, IL, 1956; October 3
  13. 13. Principios de Operación Impedancia CONTEO CELULAR
  14. 14. Principios de Operación Impedancia
  15. 15. Principios de OperaciónHistograma de la serie roja50 75 100 150
  16. 16. Principios de Operación Histograma de la Serie blanca Linfocitos Granulocitos MID 50 100 150 300 350 Linfocitos: 35 – 98 fL MID: monocitos, basófilos, blastos 98 – 135 fL Granulocitos neutrófilos: 135 – 345 fL
  17. 17. REPORTE
  18. 18. Principios de Operación Sistema ópticoLaser helio-neón CONTEO Y DIFERENCIACIÓN CELULAR
  19. 19. Principios de Operación Sistema ópticoMAPSS separación mediante dispersión dela luz polarizada en múltiples ángulos
  20. 20. REPORTE
  21. 21. Principios de Operación ClasificaciónTAMAÑO COMPLEJIDAD
  22. 22. Alertas o Interferencias Histograma de plaquetas y/o serie roja:• Región baja: microplaquetas, células fragmentadas,crioglobulinas, inclusiones en GR, hemólisis y apertura sucia.• Región alta: Macroplaquetas, microcitos, agregadosplaquetarios, GR fragmentados y satelitosis. 50 100 150 200
  23. 23. Alertas o Interferencias Histograma de serie blanca Linfocit Zona de los linfocitos os Granulocitos MID 5 1 1 3 3 0 0 5• Agregados plq o MPQ 0 5 0 0 0 0• GR nucleados• Lísis incompleta de GR• Crioglobulinas• Linfocitosis 50 100• Linfopenia• Linfocitos atípicos• Basofilia• Blastos• Células plasmáticas
  24. 24. Alertas o Interferencias Histograma de serie blanca Linfocit os Granulocitos Zona MID MID 5 1 1 3 3 0 0 5 0 5 0 0 0 0• Basofilia• Blastos• Eosinofilia• Bandemia• Agregados plq 100 150
  25. 25. Alertas o Interferencias Histograma de serie blanca Linfocit Zona de los neutrófilos os Granulocitos MID 5 1 1 3 3 0 0 5 0 5 0 0 0 0• Eosinofilia• Granulocitos inmaduros• Bandemia 150 150 150• Granulocitosis• Neutropenia
  26. 26. RDW, ADE ó CV-VCM SD x 100 RDW= VCM > 15.511.5 – 15.5
  27. 27. Clasificación de Anemias por VCM y RDW VCM BajoRDW Definición Etiología Microcítica Enfermedad crónicaNormal Homogénea Talasemia heterozigótica •Deficiencia de Fe Microcítica •Talasemia intermedia Alto •Hemoglobina H Heterogénea •Fragmentación de GR *Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.
  28. 28. Clasificación de Anemias por VCM y RDW VCM NormalRDW Definición Etiología •Enfermedad crónica Normocítica •HemólisisNormal •Quimioterapia Homogénea •LMC (M3) y LLC •Deficiencia temprana de Fe, Normocítica folato o B12 Alto •Hemoglobinopatía Heterogénea •Mielofibrosis y Sideroblástica *Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.
  29. 29. Clasificación de Anemias por VCM y RDW VCM AltoRDW Definición Etiología Macrocítica •Anemia hipoplásicaNormal Homogénea •Preleucemia •Deficiencia de Folato o B12 Macrocítica •Hemolítica inmune Alto •Aglutininas frías Heterogénea •Enfermedad hepática *Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.
  30. 30. RETICULOCITOS
  31. 31. RETICULOCITOS RPI < 2 RPI > 3Enfermedad crónica (CA, infección, Destrucción anormal de eritrocitosinflamación, enfermedad renalEritropoyesis disminuida Anemia hemolítica autoinmuneDeficiencia de folato SangradoAnemia aplásica o hipoplásica HiperesplenismoDeficiencia de hierro Inmunización por RhDeficiencia de Vitamina B12 Otros padecimientos hemolíticos
  32. 32. Utilidad Del Volumen Plaquetario En Pacientes Con Malignidad Recuento Plaquetario Bajo Normal Alto VPM VPMVPM Bajo VPM Bajo Normal NormalHipoplasia Destrucción Hipoplasia Normal •Deficiencia Fesevera por plaquetaria moderada reactiva a tumordrogas o o infecciónsepsis •Proceso mieloproliferativo •Sangrado
  33. 33. Pseudotrombocitopenia 1 y Pseudoleucocitosis 2 EN CONTADORES ELECTRÓNICOSEn aproximadamente 1 de cada 1000 personas elEDTA produce grumos plaquetarios, dando por resultado plaquetas disminuidas y en ocasiones leucocitosis hasta de 50,000 x mm3 1.- Bizzaro N, Brandalise M. EDTA-dependent pseudothrombocytopenia. Am J Clin Pathol. 1995; 103: 103-107. 2.- Shimasaki AK, Fujita K, Fujio S, Sakurabayashi I. Pseudoleukocytosis without pseudothrombocytopenia induced by the interaction of EDTA and IgG(2)-kappa M-protein. Clin Chim Acta. 2000 Sep;299(1-2):119-28
  34. 34. Casos clínicosNormal Deficiencia de hierro
  35. 35. Casos clínicosFerropenia en tratamiento
  36. 36. Casos clínicosAnemia por deficiencia deB12
  37. 37. Casos clínicosLLC
  38. 38. ss co co nii llíín sc sc so soCaCa i a o fil in os re pe Hi
  39. 39. Casos clínicosHipoplasia
  40. 40. Casos clínicosTrombocitopenia
  41. 41. “El microscopista tiene la palabra”

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