Interpretación de histogramas_y_formula_roja_2

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  • 1. CITOMETRÍA HEMÁTICA INTERPRETACIÓN DE HISTOGRAMAS M.C. Antonio Rascón Careaga LCP
  • 2. INTRODUCCIÓN Biometría Hemática: bios = vida metros = medida Citología Hemática: citos = célula logos = tratado Citometría Hemática: citos = célula metros= medida haemat haematos = sangre Grupos: 1.Serie roja 2.Serie blanca18/09/12 3.Serie trombocitica 2
  • 3. INTRODUCCIÓN Formula Roja (parámetros)  Hb: (g/dL), proteína por unidad de volumen Anemia Depende de sexo, edad, ASNM  Hematocrito: (%), proporción de GR por unidad de sangre Depende de sexo, edad, ASNM  Número de GR: (M/uL) Depende de sexo, edad, ASNM  VCM ó VGM: (fl ó micras) Macrocitosis o microcitosis Hto x 10/GR  HCM: (pg), cantidad promedio de Hb por eritrocito (Hb/GR) x 1018/09/12 3 Hipocromía o normocromia
  • 4. INTRODUCCIÓN Formula Roja (parámetros) CMHB: (%), [Hb] Dato inexacto Coeficiente de variación de VGM (RDW): (%) Solo se puede calcular con citómetros de flujo Cuenta corregida de reticulocitos: (%) Proporción de células inmaduras que salen a SP Es un indice indirecto de la hematopoyesis CCR = R x (Hto/45) 18/09/12 4
  • 5. INTRODUCCIÓN Formula BlancaGlóbulos Blancos (cel/uL) Diferencial en % Diferencial en Absolutos RUTINA ESPECIALES Basófilos Blastos Eosinófilos Promielocitos Mielocitos Linfocitos Atípicos Metamielocitos Linfocitos Plasmocitoides Bandas LGG Segmentados Linfocitos Plasma Monocitos Anormalidades
  • 6. INTRODUCCIÓN Formula PlaquetariaPlaquetas (cel/uL)  Morfología  Apreciación
  • 7. INTRODUCCIÓNMétodo manual para contar células
  • 8. INTRODUCCIÓNMétodo manual para diferencial
  • 9. INTRODUCCIÓN Método automatizado HISTOGRAMAS ¿qué son? Es una gráfica de la distribución de un conjunto de medidas. Toma datos variables (peso, estatura, tiempo, tamaño, etc.)y despliega su distribución. Los procesos inusuales o sospechosos pueden indicar queun proceso necesita investigación. Población Agrupar Graficar Peso Hombres Mujeres 50-60 //// //// 61-70 // //// 71-80 //// // Sociedad Latinoamericana para la Calidad, 2001
  • 10. Histogramas en la citometría hemática Indican en general:• La distribución de las células según su tamaño.• Promedio del tamaño de las células dentro de unapoblación específica.• La presencia de subpoblaciones clínicamentesignificativas.
  • 11. Factores que afectan a los Histogramas• Anticoagulante: EDTA• Tiempo de proceso: antes de 4 horas.• Temperatura de la muestra (muestras frías producenhistogramas comprimidos).• Relacionados al equipo (limpieza, calibración, etc.)
  • 12. Principios de OperaciónWallace y Joseph Coulter Coulter Counter Model S National Electronics Conference, Chicago, IL, 1956; October 3
  • 13. Principios de Operación Impedancia CONTEO CELULAR
  • 14. Principios de Operación Impedancia
  • 15. Principios de OperaciónHistograma de la serie roja50 75 100 150
  • 16. Principios de Operación Histograma de la Serie blanca Linfocitos Granulocitos MID 50 100 150 300 350 Linfocitos: 35 – 98 fL MID: monocitos, basófilos, blastos 98 – 135 fL Granulocitos neutrófilos: 135 – 345 fL
  • 17. REPORTE
  • 18. Principios de Operación Sistema ópticoLaser helio-neón CONTEO Y DIFERENCIACIÓN CELULAR
  • 19. Principios de Operación Sistema ópticoMAPSS separación mediante dispersión dela luz polarizada en múltiples ángulos
  • 20. REPORTE
  • 21. Principios de Operación ClasificaciónTAMAÑO COMPLEJIDAD
  • 22. Alertas o Interferencias Histograma de plaquetas y/o serie roja:• Región baja: microplaquetas, células fragmentadas,crioglobulinas, inclusiones en GR, hemólisis y apertura sucia.• Región alta: Macroplaquetas, microcitos, agregadosplaquetarios, GR fragmentados y satelitosis. 50 100 150 200
  • 23. Alertas o Interferencias Histograma de serie blanca Linfocit Zona de los linfocitos os Granulocitos MID 5 1 1 3 3 0 0 5• Agregados plq o MPQ 0 5 0 0 0 0• GR nucleados• Lísis incompleta de GR• Crioglobulinas• Linfocitosis 50 100• Linfopenia• Linfocitos atípicos• Basofilia• Blastos• Células plasmáticas
  • 24. Alertas o Interferencias Histograma de serie blanca Linfocit os Granulocitos Zona MID MID 5 1 1 3 3 0 0 5 0 5 0 0 0 0• Basofilia• Blastos• Eosinofilia• Bandemia• Agregados plq 100 150
  • 25. Alertas o Interferencias Histograma de serie blanca Linfocit Zona de los neutrófilos os Granulocitos MID 5 1 1 3 3 0 0 5 0 5 0 0 0 0• Eosinofilia• Granulocitos inmaduros• Bandemia 150 150 150• Granulocitosis• Neutropenia
  • 26. RDW, ADE ó CV-VCM SD x 100 RDW= VCM > 15.511.5 – 15.5
  • 27. Clasificación de Anemias por VCM y RDW VCM BajoRDW Definición Etiología Microcítica Enfermedad crónicaNormal Homogénea Talasemia heterozigótica •Deficiencia de Fe Microcítica •Talasemia intermedia Alto •Hemoglobina H Heterogénea •Fragmentación de GR *Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.
  • 28. Clasificación de Anemias por VCM y RDW VCM NormalRDW Definición Etiología •Enfermedad crónica Normocítica •HemólisisNormal •Quimioterapia Homogénea •LMC (M3) y LLC •Deficiencia temprana de Fe, Normocítica folato o B12 Alto •Hemoglobinopatía Heterogénea •Mielofibrosis y Sideroblástica *Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.
  • 29. Clasificación de Anemias por VCM y RDW VCM AltoRDW Definición Etiología Macrocítica •Anemia hipoplásicaNormal Homogénea •Preleucemia •Deficiencia de Folato o B12 Macrocítica •Hemolítica inmune Alto •Aglutininas frías Heterogénea •Enfermedad hepática *Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.
  • 30. RETICULOCITOS
  • 31. RETICULOCITOS RPI < 2 RPI > 3Enfermedad crónica (CA, infección, Destrucción anormal de eritrocitosinflamación, enfermedad renalEritropoyesis disminuida Anemia hemolítica autoinmuneDeficiencia de folato SangradoAnemia aplásica o hipoplásica HiperesplenismoDeficiencia de hierro Inmunización por RhDeficiencia de Vitamina B12 Otros padecimientos hemolíticos
  • 32. Utilidad Del Volumen Plaquetario En Pacientes Con Malignidad Recuento Plaquetario Bajo Normal Alto VPM VPMVPM Bajo VPM Bajo Normal NormalHipoplasia Destrucción Hipoplasia Normal •Deficiencia Fesevera por plaquetaria moderada reactiva a tumordrogas o o infecciónsepsis •Proceso mieloproliferativo •Sangrado
  • 33. Pseudotrombocitopenia 1 y Pseudoleucocitosis 2 EN CONTADORES ELECTRÓNICOSEn aproximadamente 1 de cada 1000 personas elEDTA produce grumos plaquetarios, dando por resultado plaquetas disminuidas y en ocasiones leucocitosis hasta de 50,000 x mm3 1.- Bizzaro N, Brandalise M. EDTA-dependent pseudothrombocytopenia. Am J Clin Pathol. 1995; 103: 103-107. 2.- Shimasaki AK, Fujita K, Fujio S, Sakurabayashi I. Pseudoleukocytosis without pseudothrombocytopenia induced by the interaction of EDTA and IgG(2)-kappa M-protein. Clin Chim Acta. 2000 Sep;299(1-2):119-28
  • 34. Casos clínicosNormal Deficiencia de hierro
  • 35. Casos clínicosFerropenia en tratamiento
  • 36. Casos clínicosAnemia por deficiencia deB12
  • 37. Casos clínicosLLC
  • 38. ss co co nii llíín sc sc so soCaCa i a o fil in os re pe Hi
  • 39. Casos clínicosHipoplasia
  • 40. Casos clínicosTrombocitopenia
  • 41. “El microscopista tiene la palabra”