0
INTUBACION  DIFICILYVIA AREA DE URGENCIALic  Nelson Sandoval<br />
HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />1443 tratados de Andreas Vesalims<br />1967 en los de Hooke publicados  <br />179...
HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />    primera guerra mundial IvanMagill y E.S. Rowbothan fomentaron las ventajas de...
EL ANESTESIOLOGO CLINICO<br />LA RESPONSABILIDAD PRIMARIA  DEL ANESTESIOLOGO COMO CLINICO CONSISTE      EN SALVAGUARDAR LA...
Preparación para permeabilización de v.a<br />Fármacos<br />Equipo<br />oxigenación<br />Monitorización <br />
LARINGOSCOPIA<br />LA VISUALIZACION DE LA LARINGE<br />         -LARINGOSCOPIO RIGIDO<br />         -LARINGOSCOPIO FLEXIBL...
INTUBACION DIFICIL<br />SEGÚN LA     ASA<br />         situación clínica en que un anestesista entrenado presenta dificult...
INTUBACION DIFICIL<br />POR QUE ES DIFICIL ??<br />EQUIPO INADECUADO<br />FALTA DE EQUIPO<br />INCOMODIDAD<br />STRESS<br ...
Ventilación difícil con mascarilla<br />No es posible la ventilación debido a uno o mas de los siguientes factores:       ...
LARINGOSCOPIA  DIFICIL  .No es posible visualizar ninguna porción de las cuerdas bucales después de múltiples intentos con...
DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION<br />¿CUALES SON LOS TEST MAS UTILIZADOS PARA LA VALORACION DE LA VIA AEREA .         ¿...
METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE  V.A<br />ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS<br />ESPLORACION FISICA BASICA<br />CLASIF...
ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS<br />Artritis reumatoide<br />Espondilitis anquilosante<br />Dispositivos de fijación cerv...
EXPLORACION FISICA<br />CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO<br />CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLO<br />CI...
   TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA V.A            según   ASA<br />1- Incisivos superiores largos<br />2- Prominencia de...
6- Paladar muy arqueado o muy estrecho<br />7 -Espacio mandibular rígido, indurado, ocupado por masas o no elástico<br />8...
SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION<br />SINDROME DE DOWN<br />SINDROME DE PIERRE ROBIN<br />SINDROME DE TREACHER-COLLINS<br /...
SINDROME DE DOWN<br />
SINDROME DE PIERRE ROBIN<br />
SINDROME DE TREACHER-COLLINS<br />
SINDROME DE TURNER<br />
1. Dientes inferiores  2. Dientes superiores 3. Labio inferior          4. Labio superior        5. Cavidad oral          ...
                        por Samsoony Young<br />
Clasificación de Mallampati<br />Clasificación de Cormack-Lehane<br />
Problemas con la Prueba de Mallampati<br />•No considera la movilidad del cuello <br />•No considera el tamaño del espacio...
DISTANCIA TIROMENTONIANA<br />MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA, CON LA CABEZA COMPLETAM...
EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL<br />CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE<br />ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR ...
Distancia esternomentoniana.<br />Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio esternal a ...
Distancia esternomentoniana.<br />Distancia de ≤12.5cm predice una intubación difícil.<br />
Distancia Interincisivos<br />Clase I:    &gt; 3cm <br />Clase II:   2.6 - 3cm<br /><ul><li>Clase III:  2.0-2.5cm
Clase IV:  < 2cm </li></li></ul><li>Movilidad cervical. Extensión cervical reducida en artropatías (artritis reumatoide…) ...
Predictores de dificultad de intubación:              -Anatómicos:<br /> 1-  Distancia tiromentoniana menor de 6,5 cm <br ...
SIGNOS DE SOSPECHA DE V.A.D<br /><ul><li>Fx nasal
Ojos en mapache
Signo de battle
Rinoliquia
Otoliquia</li></li></ul><li>
Técnica de Intubación Orotraqueal<br />Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin pr...
La clasificación de Cormack-Lehane.<br />Valora el grado de dificultad para la intubación endotraquealal realizar la larin...
Cormack-Lehane.<br />Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil). <br />Grado II. Sólo se...
La clasificación de Cormack-Lehane.<br />	Grado I: Intubación muy fácil <br />	Grado II: cierto grado de dificultad<br />	...
Maniobra BURP <br />Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presión sobre el cartílago tiroide...
Maniobra BURP<br />Figura 2. Maniobra combinada de avance mandibular,<br />«BURP» y posición de olfateo. Nótese la mejoría...
Maniobra BURP<br />Soluciona los tres principales<br />    factores responsables de ID propuestos por CormackyLehane: <br ...
Maniobra BURP<br />La maniobra BURP no se recomienda de rutina, quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (gra...
TECNICA  RETROMALAR  PARAGLOSAL<br />
Modificada por Krantzen 1937.<br />Permite mejorar la visualización laríngea mediante un movimiento combinado de presión d...
La presión sobre el cartílago cricoides, permite disminuir el llenado gástrico durante la ventilación con mascarilla facia...
Maniobra de sellick<br />B. A. Sellick.<br />M.B. London, F.F.A.R.C.S.<br />ConsultantAnaesthetist.<br />
COMBITUBE<br />
COMBITUBE<br />
Tubo laringeo<br />
Estilete Luminoso <br />
Catéter  orotraqueal  articulado<br />
Catéter  orotraqueal  articulado<br />
OPCIONES DE MASCARA LARINGEA<br />
Máscara Laríngea Proseal<br />
Máscara Laríngea Fastrack<br />
Máscara LaringeaFasttrack<br />
Máscara Laríngea Fastrack<br />
AIRTRAQ Laryngoscope<br />
Cricotiroidotomia<br />
Cricotiroidotomia<br />
Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)<br />
Laringoscopio de Bullard<br />
UpsherLaryngoscopeIntubation<br />
Método alternativo para la <br />inserción de un TET en la <br />via aérea dificultosa.<br />Utilizado cuando las cuerdas<...
Avance la aguja n° 18 <br />montada sobre jeringa <br />de 5 mml.en dirección<br />cefálica a través de la <br />membrana ...
Avance la guía a través<br /> de la membrana en <br />dirección<br />cefálica hasta que<br /> ésta pueda ser retirada<br /...
Avance la cuerda de <br />piano de forma <br />anterógrada sobre<br />la guía por la nariz <br />o la boca, hasta que<br /...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

INTUBACION DIFICIL

24,371

Published on

1 Comment
13 Likes
Statistics
Notes
  • ¿es normal que te tumben dientes? yo soy un paciente que en cirugía programada tuvieron ese accidente, pero leyendo esto me doy cuenta que no recuerdo que me hayan hecho evaluación previa y por ello hubo posibles deficiencias de material o instrumentos para atender problemas de intubación...
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total Views
24,371
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
930
Comments
1
Likes
13
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "INTUBACION DIFICIL"

  1. 1.
  2. 2. INTUBACION DIFICILYVIA AREA DE URGENCIALic Nelson Sandoval<br />
  3. 3. HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br />1443 tratados de Andreas Vesalims<br />1967 en los de Hooke publicados <br />1792 Aparentemente la primera intubación de tráquea en humanos fue demostrada por Curryen , utilizando el método táctil para guiarlo a través de la laringe.<br />1880 William Maceren , insertó tubos en la tráquea, <br />1913, Chevalier Jackson visualizó la laringe con un endoscopio especial<br />
  4. 4. HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br /> primera guerra mundial IvanMagill y E.S. Rowbothan fomentaron las ventajas de la<br />intubacionendotraqueal y nasotraqueal.<br /> El primer laringoscopio diseñado con hoja recta<br /> fue hecho por Flagg 1918 y Robert Macintosh introdujo la hoja curva en 1947 (1, 2, 3)<br />
  5. 5. EL ANESTESIOLOGO CLINICO<br />LA RESPONSABILIDAD PRIMARIA DEL ANESTESIOLOGO COMO CLINICO CONSISTE EN SALVAGUARDAR LAS VIAS RESPIRATORIAS ES DECIR PRESERVARLAS Y PROTEGERLAS DURANTE<br />INDUCCION<br />LA CONSERVACION Y LA RECUPERACION DEL ESTADO ANESTESICO<br />EN ESTADO DE PERDIDA DE LA VIA RESPIRATORIA <br />
  6. 6. Preparación para permeabilización de v.a<br />Fármacos<br />Equipo<br />oxigenación<br />Monitorización <br />
  7. 7. LARINGOSCOPIA<br />LA VISUALIZACION DE LA LARINGE<br /> -LARINGOSCOPIO RIGIDO<br /> -LARINGOSCOPIO FLEXIBLE<br />
  8. 8. INTUBACION DIFICIL<br />SEGÚN LA ASA<br /> situación clínica en que un anestesista entrenado presenta dificultad para ventilar con la mascarilla facial ,intubación traqueal o ambas <br /> LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA VIA AEREA DIFICIL SON LA MUERTE, DAÑO CEREBRAL Ó MIOCARDIO(infarto)<br />
  9. 9. INTUBACION DIFICIL<br />POR QUE ES DIFICIL ??<br />EQUIPO INADECUADO<br />FALTA DE EQUIPO<br />INCOMODIDAD<br />STRESS<br />CONFIANZA (SEGURIDAD)<br />EVALUACION (NO ADECUADA) <br />
  10. 10. Ventilación difícil con mascarilla<br />No es posible la ventilación debido a uno o mas de los siguientes factores: 1. Sellado de la mascarilla inadecuado2. Fuga de gas o excesiva resistencia a la entrada o salida de gas<br />Signos de ventilación inadecuada con mascarilla facial<br />
  11. 11. LARINGOSCOPIA DIFICIL .No es posible visualizar ninguna porción de las cuerdas bucales después de múltiples intentos con un laringoscopio convencional<br />INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL: La intubación traqueal requiere múltiples intentos en presencia o ausencia de patologías traqueal<br />INTUBACION FALLIDA: Localización o colocación del tubo traqueal es errónea después de múltiples intentos de intubación<br />
  12. 12.
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15.
  16. 16.
  17. 17. DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION<br />¿CUALES SON LOS TEST MAS UTILIZADOS PARA LA VALORACION DE LA VIA AEREA . ¿ CUAL ES SU VALOR PREDICTIVO?<br />
  18. 18. METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE V.A<br />ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS<br />ESPLORACION FISICA BASICA<br />CLASIFICACION DE MALLAMPATI<br />DISTANCIA TIROMENTONIANA<br />OTROS: test de mordida, distancia esternomentoniana, extensión atlantooccipital<br />
  19. 19. ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS<br />Artritis reumatoide<br />Espondilitis anquilosante<br />Dispositivos de fijación cervical<br />Cx de cuello y tiroide<br />Acromegalia<br />Epiglotitis<br />Tumores<br />Sx de rigidez articular<br />
  20. 20. EXPLORACION FISICA<br />CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO<br />CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLO<br />CIFOSIS<br />QUEMADURAS<br />TRAUMATISMO. Inestabilidad de estructuras de cabeza y cuello<br />
  21. 21. TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA V.A según ASA<br />1- Incisivos superiores largos<br />2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los inferiores durante la oclusión dentaria<br />3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores por delante de los superiores durante la protrusión voluntaria de la mandíbula<br />4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm<br />5- Úvula no visible cuando el paciente saca la lengua en posición sentada (clase Mallampati superior a II)<br />
  22. 22. 6- Paladar muy arqueado o muy estrecho<br />7 -Espacio mandibular rígido, indurado, ocupado por masas o no elástico<br />8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos<br />9 -Cuello corto<br />10- Cuello ancho<br />11- El paciente no puede tocar el tórax con el mentón o no puede extender el cuello<br />
  23. 23. SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION<br />SINDROME DE DOWN<br />SINDROME DE PIERRE ROBIN<br />SINDROME DE TREACHER-COLLINS<br />SINDROME DE TURNER<br />
  24. 24. SINDROME DE DOWN<br />
  25. 25. SINDROME DE PIERRE ROBIN<br />
  26. 26. SINDROME DE TREACHER-COLLINS<br />
  27. 27. SINDROME DE TURNER<br />
  28. 28. 1. Dientes inferiores 2. Dientes superiores 3. Labio inferior 4. Labio superior 5. Cavidad oral 6. Velo 7. Cavidad nasal 8. Nasofaringe 9. Cavidad faríngea 10. Cavidad laríngea 11. Vallecula<br />
  29. 29. por Samsoony Young<br />
  30. 30. Clasificación de Mallampati<br />Clasificación de Cormack-Lehane<br />
  31. 31. Problemas con la Prueba de Mallampati<br />•No considera la movilidad del cuello <br />•No considera el tamaño del espacio mandibular <br />•Variabilidad de observador a observador<br />
  32. 32. DISTANCIA TIROMENTONIANA<br />MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA, CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA<br />DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO<br />DTM &gt; 7 CM IOT FACIL<br />DTM &lt;6 CM INDICADOR DE VAD<br />UTIL. PERO MEJOR SI SE COMBINA CON OTROS TEST<br />
  33. 33. EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL<br />CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE<br />ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR<br />ANGULO NOMAL 35°<br />ANGULO MENOR DE 35° INDICA VAD<br />
  34. 34. Distancia esternomentoniana.<br />Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón, cabeza en completa extensión y boca cerrada.<br />Sensibilidad80%<br />Especificidad85%<br />Valor predictivopositivo27%.<br />
  35. 35. Distancia esternomentoniana.<br />Distancia de ≤12.5cm predice una intubación difícil.<br />
  36. 36. Distancia Interincisivos<br />Clase I: &gt; 3cm <br />Clase II: 2.6 - 3cm<br /><ul><li>Clase III: 2.0-2.5cm
  37. 37. Clase IV: < 2cm </li></li></ul><li>Movilidad cervical. Extensión cervical reducida en artropatías (artritis reumatoide…) Normal extensión de 35º.<br />Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular). Normal &gt;6 cm ó &gt;3 traveses de dedo.<br />Distancia esternomentoniana. Normal &gt;12,5 cms.<br />Test de la mordida (protrusión mandibular)<br />Grado A: incisivos inf protruyen sobre sup.<br />Grado B: misma altura.<br />Grado C: incisivos inf no llegan a grado B.<br />
  38. 38. Predictores de dificultad de intubación: -Anatómicos:<br /> 1- Distancia tiromentoniana menor de 6,5 cm <br /> 2- Flexion cervical: movilidad menor de 35º<br /> 3- Distancia interincisiva menor de 4,5 cm <br /> 4- Rama mandibular horizontal menor de 10cm<br />
  39. 39. SIGNOS DE SOSPECHA DE V.A.D<br /><ul><li>Fx nasal
  40. 40. Ojos en mapache
  41. 41. Signo de battle
  42. 42. Rinoliquia
  43. 43. Otoliquia</li></li></ul><li>
  44. 44. Técnica de Intubación Orotraqueal<br />Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.<br />Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.<br />Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.<br />Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.<br />
  45. 45.
  46. 46. La clasificación de Cormack-Lehane.<br />Valora el grado de dificultad para la intubación endotraquealal realizar la laringoscopia directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen. <br />
  47. 47. Cormack-Lehane.<br />Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil). <br />Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de dificultad) <br />Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible) <br />Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas especiales.<br />
  48. 48. La clasificación de Cormack-Lehane.<br /> Grado I: Intubación muy fácil <br /> Grado II: cierto grado de dificultad<br /> Grado III: Intubación muy difícil, pero posible<br /> Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales.<br />
  49. 49.
  50. 50. Maniobra BURP <br />Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presión sobre el cartílago tiroides (a diferencia de la presión cricoidea) en tres direcciones:<br />􀁺1. Atras(backward), hacia las vértebras cervicales.<br />􀁺2. Arriba (upward), tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda más de 3 cm) y <br />􀁺3. Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente: BackwardUpward and RightwardPressureo BURP.<br />
  51. 51. Maniobra BURP<br />Figura 2. Maniobra combinada de avance mandibular,<br />«BURP» y posición de olfateo. Nótese la mejoría en la visualización<br />de la vía aérea durante la laringoscopía con<br />este procedimiento*, a diferencia de la imagen obtenida<br />con la laringoscopía directa**.<br />LD: Laringoscopía directa, AM: Avance mandibular, BURP:<br />Backward (Hacia atrás), Upward (Hacia arriba), Rightward<br />Pressure (Desplazamiento y presión a la derecha).<br />
  52. 52. Maniobra BURP<br />Soluciona los tres principales<br /> factores responsables de ID propuestos por CormackyLehane: <br />􀁺Una laringe anterior,<br />􀁺La protrusiónposterior de lengua y tejidos blandos y <br />􀁺Unos incisivos superiores prominentes.<br />
  53. 53. Maniobra BURP<br />La maniobra BURP no se recomienda de rutina, quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV), en especial bajo relajación muscular.<br />
  54. 54.
  55. 55.
  56. 56. TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL<br />
  57. 57. Modificada por Krantzen 1937.<br />Permite mejorar la visualización laríngea mediante un movimiento combinado de presión dorsal (0,5 cm) y elevación cefálica (2,5 cm).<br />Reduce los grados III y IV de un 8,0% a<br /> un 3,0% pero algunos casos quedan todavía sin resolver.<br />En ocasiones, un ascenso exagerado puede reducir aún más la visión laríngea.<br />Maniobra de Ascenso Laringeo<br />
  58. 58. La presión sobre el cartílago cricoides, permite disminuir el llenado gástrico durante la ventilación con mascarilla facial, reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitación.<br />Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 9,2% a un 1,6%. <br />Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubación de paciente con estómago lleno.<br />Maniobra de Sellick<br />
  59. 59. Maniobra de sellick<br />B. A. Sellick.<br />M.B. London, F.F.A.R.C.S.<br />ConsultantAnaesthetist.<br />
  60. 60. COMBITUBE<br />
  61. 61. COMBITUBE<br />
  62. 62. Tubo laringeo<br />
  63. 63. Estilete Luminoso <br />
  64. 64. Catéter orotraqueal articulado<br />
  65. 65. Catéter orotraqueal articulado<br />
  66. 66. OPCIONES DE MASCARA LARINGEA<br />
  67. 67. Máscara Laríngea Proseal<br />
  68. 68. Máscara Laríngea Fastrack<br />
  69. 69. Máscara LaringeaFasttrack<br />
  70. 70. Máscara Laríngea Fastrack<br />
  71. 71.
  72. 72.
  73. 73.
  74. 74.
  75. 75.
  76. 76. AIRTRAQ Laryngoscope<br />
  77. 77. Cricotiroidotomia<br />
  78. 78. Cricotiroidotomia<br />
  79. 79. Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)<br />
  80. 80. Laringoscopio de Bullard<br />
  81. 81. UpsherLaryngoscopeIntubation<br />
  82. 82. Método alternativo para la <br />inserción de un TET en la <br />via aérea dificultosa.<br />Utilizado cuando las cuerdas<br />vocales no se visualizan,<br />secundario a secreciones,<br />sangre o y / o anomalias<br />anatómicas <br />
  83. 83. Avance la aguja n° 18 <br />montada sobre jeringa <br />de 5 mml.en dirección<br />cefálica a través de la <br />membrana cricotiroidea<br />dentro de la traquea.<br />El aire dentro de la <br />Jeringa confirmará la<br />posición<br />Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana<br />
  84. 84. Avance la guía a través<br /> de la membrana en <br />dirección<br />cefálica hasta que<br /> ésta pueda ser retirada<br /> por la boca o la nariz <br />Nota : una alternativa después de posicionar la guia,es utilizar un <br />fibrobroncoscopio para la visualización directa del tubo dentro<br />de la tráquea de manera definitiva.<br />
  85. 85. Avance la cuerda de <br />piano de forma <br />anterógrada sobre<br />la guía por la nariz <br />o la boca, hasta que<br />se halle resistencia <br />de la membrana <br />cricotiroidea<br />
  86. 86. Remueva la guía y el catéter . Avance el tubo hacia la posición<br />correcta e infle el balón. Verifique la posición y asegúrelo <br />
  87. 87.
  88. 88. GRACIAS<br />
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×